Глава 1. Теоретические аспекты железодефицитной анемии у пожилых пациентов

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………..3

1. Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

 

1.1 Понятие о железодефицитной анемии………………………………………5

1.2 Этиология и патогенез……………...……………………………...…………6

1.3 Основные клинические проявления………………………..………………11

1.4 Диагностика………………………………………………………….………13

1.5 Дифференциальная диагностика……………………………………………15

1.6 Лечение………………………………………………………….……………16

2. Глава 2. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СЕСТРИНСКОМУ УХОДУ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

2.1 Роль медицинской сестры в осуществлении сестринского ухода при железодефицитной анемии у пожилых пациентов…….……………………18

2.1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой……………………...22

Заключение ……………………………………………………………..………..25

Список использованных источников…………………………….……………..26

Приложение……………………………………………………………………....28

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы.

Железодефицитная анемия у пожилых пациентов редко бывает самостоятельным заболеванием. Наиболее яркие симптомы во многих клинических ситуациях могут быть связаны с основным патологическим процессом. Постоянный признак анемии — бледность кожных покровов, выраженность которой отчетливо коррелирует с концентрацией гемоглобина.

К сожалению, врачи зачастую не обращают внимания на бледность кожи у пожилых пациентов. В этом возрасте обычно доминируют сердечно-сосудистые и мозговые симптомы. Типичны тахикардия, одышка и периферические отеки; головокружение, вялость и спутанность сознания могут быть результатом кислородного голодания головного мозга. Не имея результатов анализа крови, легко недооценить вклад анемии в развитие этих симптомов. Симптомы, не связанные непосредственно с анемией, такие как глоссит, хилою и нагулянный стоматит, менее специфичны, а болезненная дисфагия, ассоциированная с синдромом Патэрсона—Келли, встречается редко.

Цель курсовой работы

Основной целью исследования является изучение этиологии, патогенеза, ведущих клинических признаков, лечения и предупреждения железодефицитной анемии у пожилых пациентов, особенностей сестринского ухода за пожилым пациентом с железодефицитной анемией

Задачами курсовой работы является:

1) Провести теоретический анализ литературных и интернет источников по железо - дефицитной анемии у пожилых пациентов

2) Изучить нормативные документы по вопросам диагностики и диспансеризации данного заболевания.

3) Изучить клиническую картину, диагностику железо - дефицитной анемии у пожилых пациентов.

4) Составить план сестринского ухода за больными с железо - дефицитной анемии у пожилых пациентов.

Объект исследования: система мероприятий по сестринскому уходу за больными с железо - дефицитной анемии у пожилых пациентов.

Предмет исследования: сестринский уход при железодефицитной анемии у пожилых пациентов

Методы исследования:

1. Научно – теоретический анализ литературных источников по данной теме.

2. Эмпирический – наблюдение, дополнительные методы исследования:

- организационный (сравнительный, комплексный) метод;

- субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

3. Объективные методы обследования (физикальные, лабораторные, инструментальные).

4. Биографические методы (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации).

Практическое значение курсовой работы:

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи при железодефицитной анемии у пожилых пациентов.

 

Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

Понятие о железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия во всех возрастных группах в целом является самым распространенным заболеванием. Наряду с железодефицитной анемией выделяют железодефицитное состояние без анемии — скрытый дефицит железа — сидеропению, то есть уменьшение содержания железа в запасах при нормальных показателях гемоглобина и числа эритроцитов. Скрытый дефицит железа часто является пред стадией железодефицитной анемии и при отсутствии компенсации дефицита железа в организме рано или поздно приводит к ее развитию.

 

Основные клинические проявления железодефицитной анемии у пожилых пациентов.

Железодефицитное состояние у пожилых пациентов зависит от степени дефицита железа и скорости его развития и включает признаки анемии и тканевого дефицита железа (сидеропении). Явления тканевого дефицита железа отсутствуют лишь при некоторых железодефицитных анемиях, обусловленных нарушением утилизации железа, когда депо переполнены железом. Таким образом, железодефицитная анемия в своем течении проходит два периода: период скрытого дефицита железа и период явной анемии, вызванной дефицитом железа. В период скрытого дефицита железа появляются многие субъективные жалобы и клинические признаки, характерные для железодефицитных анемий, только менее выраженные. Больные отмечают общую слабость, недомогание, снижение работоспособности. Уже в этот период могут наблюдаться извращение вкуса, сухость и пощипывание языка, нарушение глотания с ощущением инородного тела в горле (синдром Полумера — Винстона), сердцебиение, одышка.

При объективном обследовании больных обнаруживаются «малые симптомы дефицита железа»: атрофия сосочков языка, холит («заеды»), сухость кожи и волос, ломкость ногтей, жжение и зуд вульвы. Скрытый дефицит железа может быть единственным признаком недостаточности железа. У большинства больных при продолжающемся дефиците железа после исчерпания его тканевых резервов развивается железодефицитная анемия, являющаяся признаком тяжелой недостаточности железа в организме. Изменения функции различных органов и систем при железодефицитной анемии являются не столько следствием малокровия, сколько тканевого дефицита железа. Больные железодефицитной анемией отмечают общую слабость, быструю утомляемость, затруднение в сосредоточении внимания, иногда сонливость. Появляется головная боль, после переутомления, головокружения. При тяжелой форме возможны обмороки.

Железодефицитная анемия характеризуется изменениями кожи, ногтей и волос. Кожа обычно бледная, иногда с легким зеленоватым оттенком (хлороз) и с легко возникающим румянцем щек, она становится сухой, дряблой, шелушится, легко образуются трещины. Волосы теряют блеск, сереют, истончаются, легко ломаются, редеют и рано седеют. Специфичны изменения ногтей: они становятся тонкими, матовыми, уплощаются, легко расслаиваются и ломаются, появляется исчерченность. При выраженных изменениях ногти приобретают вогнутую, ложкообразную форму (койлонихия).

Диагностика.

Золотой стандарт — окрашивание аспирата костного мозга для определения содержания железа, однако костномозговую пункцию применяют только в случае затруднения дифференциальной диагностики. Определение снижения концентрации феррита в сыворотке крови. Применяя данный метод исследования, необходимо учитывать, что феррите относится к остро фазовым показателям крови, в связи с чем возможны диагностические ошибки. При исследовании мазка периферической крови у больных обычно выявляют гипохромную микроцитарную анемию, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Мазок может быть и нормальным. При незначительной анемии или острой потере крови средний эритроцитарный объём и среднее содержание Hb в эритроцитах могут быть в норме • Концентрация Hb — менее 120 г/л, но у пациентов с повышенной концентрацией Hb до заболевания (курильщики, лица с хронической гипоксемией) анемия может развиться при наличии и более высоких показателей Hb. Таким образом, при использовании стандартных критериев анемии необходимо проводить исследования, направленные на обнаружение скрытой анемии. Железосодержащие пищевые продукты или поливитаминные препараты с добавлением минеральных веществ, включая железо. Концентрация феррита в сыворотке крови может повышаться при острых заболеваниях печени, циррозе, лимфогранулематозе, остром лейкозе, лихорадке, острых воспалительных заболеваниях, гемодиализе.

Лабораторные признаки зависят от стадии дефицита железа. Характерные признаки железодефицитного состояния — гиперемия и микроцистис — свидетельствуют о длительности дефицита железа. При любой форме в мазках крови обнаруживают бледные эритроциты небольших размеров (низкие средний эритроцитарный объём и среднее содержание Hb в эритроцитах), что отражается на снижении цветового показателя. Количество ретикулоцитов у взрослых снижено. В перелатанной стадии дефицита железа: низкая концентрация феррита сыворотки крови. В латентной стадии: низкое содержание Fe2+ в сыворотке крови, повышение ОЖСС, снижение насыщения трансфертная железом. Гиперплазия красного костного мозга, наличие микро - и нормобластов, уменьшение количества сидеробластов (эритрокариоцитов, содержащих гранулы железа).

Для установления причины потери железа организмом — гваяковая проба на скрытую кровь в кале, эндоскопическое исследование ЖКТ (фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), ректороманоскопия, колон скопия), исследование свёртываемости крови. При подозрении на талассемию необходимо пересмотреть предшествующие общие анализы крови (определение длительной и незначительной анемии в сочетании с эллиптоцитозом), исследовать содержание HbA₂, HbF, данные семейного анамнеза. Для подтверждения нарушения утилизации железа необходимо провести пробный курс лечения препаратами железа (перорально или парентерально). Пробная терапия препаратами железа в суточной дозе 3 мг/кг (расчёт на элементное железо) — лучший способ диагностики ЖДА у детей грудного и более старшего возрастов. Определение содержания свободных протопорфиринов эритроцитов и запасов железа в костном мозге проводят при проведении дифференциальной диагностики.

Лечение

Таблетки, содержащие железо, используются в качестве основного средства для лечения железодефицитной анемии. Следует отметить, что реакция костного мозга на получаемое из этих препаратов железо имеет свои границы. Было установлено, что костный мозг не реагирует более быстрым образованием красных кровяных клеток и синтезом гемоглобина на дозу железа, превышающую 20 мг в сутки. При этом нужно учитывать тот факт, что абсорбция железа в тощей кишке (jejunum) подвержена воздействию ряда факторов.

Среди факторов, увеличивающих абсорбцию железа, можно выделить аскорбиновую кислоту. Такие вещества, как кальций, целлюлоза, а также пищевые продукты, такие как чай, кофе вино, замедляют этот процесс. Вдобавок к этому следует учитывать, что процесс абсорбции железа непосредственно связан со степенью его недостаточности в организме. У здорового взрослого человека только от 5 до 10 процентов потребляемого с пищей железа будет усвоено. В то же время эта цифра может увеличиться в 3–5 раз в случае существенной нехватки железа в организме.

Практически существуют два вида препаратов железа – глюконат железа, который обычно выпускается в двух дозировках (300 и 325 мг), и сульфат железа в наиболее распространенной дозировке 325 мг. Для достижения результата эти препараты нужно принимать 3–4 раза в сутки.
Следует ожидать увеличения уровня гемоглобина на 1 g per dL (10 g per L) каждые 2–3 недели регулярного приема препаратов. При этом полное восстановление запасов железа в организме может занять период времени до четырех месяцев после того, как гемоглобин нормализовался.
Второй способ восполнения запасов железа в организме – это его парентеральное введение с использованием внутривенного вливания. В случаях мал абсорбции, непереносимости таблетированных форм железа, хронических кровотечений из желудочно–кишечного тракта, которые невозможно локализовать или устранить, эти препараты приобретают первостепенную роль. До недавнего времени декстран железа был единственным препаратом из этой группы. Используя этот препарат, было возможно ввести в организм большие дозы (от 200 до 500 мг) за один раз. Самым серьезным побочным эффектом этого препарата был анафилактический шок у очень небольшого процента пациентов (0,61%). Более частыми осложнениями наряду с головной болью были боли в мышцах и суставах, которые обычно возникали в первые 48 часов после использования препарата. Нестероидные противовоспалительные препараты были очень эффективны для устранении этих симптомов.
В период 1999–2000 годов на американском рынке появились два новых препарата для внутривенного введения железа: Sodium ferric gluconate и iron sucrose, значительно более безопасные, нежели их предшественники. При их применении риск анафилаксии оценивается сотыми долями процента. Первый препарат вводят в дозе 125 мг в неделю на протяжении 8 недель. Второй – вводят в дозе 200 мг, всего 5 доз в течение двух недель.
Переливание крови также является средством лечения анемии, в том числе и железодефицитной. Обычно этот метод применяется для лечения пациентов с ярко выраженными симптомами, такими как одышка, сильная слабость. При наличии ишемической бо­лезни сердца некоторые эксперты советуют переливать кровь даже пациентам, не испытывающим никаких симптомов, если их гемоглобин ниже 10 g per dL (100 g per L). Общепринятой точки зрения по этому вопросу пока не существует. По нашему мнению, этого делать вовсе не обязательно при условии, если пациент себя чувствует хорошо.

Внутримышечная инъекция

Оснащение: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70^оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампула с лекарственным средством.

Действие	Обоснование
1.Подготовка к процедуре
Подготовить пациента к предстоящей процедуре	Соблюдение прав пациента
Вымыть, осушить руки	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Проверить название, срок годности лекарственных средств	Избежать ошибочного введения лекарственного средства
Извлечь стерильный лоток из упаковки	Соблюдение правил асептики и антисептики
Приготовить 5-6 ватных шариков и стерильную салфетку	Соблюдение правил асептики и антисептики
2.Выполнение процедуры
Определить место предполагаемой инъекции, пропальпировать его	Для профилактики осложнений
Обработать место инъекции ватным шариком с антисептиком	Для обеспечения инфекционной безопасности пациента
Взять кожу и растянуть ее	Для соблюдения техники выполнения данной инъекции
Взять шприц ввести иглу в мышцу под углом 90° оставляя 2-3 мм иглы над кожей пальцем придерживая канюлю	Специфические требования к технике выполнения данной инъекции
Отпустить кожную складку и пальцами этой руки потянуть поршень на себя	Для исключения попадания иглы в сосуд
Приложить ватный шарик	Позволяет избежать попадания лекарственного средства под кожу
3.Окончание процедуры
Снять перчатки, вымыть, осушить руки	Соблюдение правил инфекционной безопасности

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Труд медицинской сестры имеет свои особенности. Прежде всего, он предполагает процесс взаимодействия с людьми. Здесь лечебно-диагностические методы переплетаются с личностными отношениями. Выполняя любую инвазивную процедуру, следует помнить заповедь Гиппократа «Не навреди» и сделать все, чтобы ее выполнить. В условиях технического прогресса в медицине и все большего оснащения больниц и поликлиник новыми изделиями медицинской техники. Роль инвазивных методов диагностики и лечения будет возрастать. Это обязывает медицинских сестер скрупулезно изучать имеющиеся и вновь поступающие технические средства, осваивать инновационные методики их применения, а также соблюдать деонтологические принципы работы с пациентами на разных этапах лечебно-диагностического процесса.

Работа над этой курсовой помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний. Несмотря на трудности в работе и недостаточный опыт, я стараюсь применять свои знания и умения на практике, а также использовать сестринский процесс, при работе с пациентами.

Памятка для пациента

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПИТАНИЮ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

Диета взрослого больного ЖДА включает:
• Жиры — 90 г
• Углеводы — 350 г
• Белок — 130 г
• Медь — 5 мг
• Железо — 40 мг
• Цинк — 15 мг
• Марганец — 7 мг
• Кобальт — 15 мкг
• Холин — 4 г
• Метионин — 2 г

При выборе рациона питания необходимо обращать особое внимание на форму, в которой содержится железо. Предпочтение должно оставаться за продуктами, в которых этот элемент представлен в форме гема. К этой группе относятся продукты животного происхождения – из такой пищи усваивается 10-15% железа. Несколько меньше железа предоставляет растительная пища (усваивается 1-5% железа). Печень, почки и рыбные продукты также содержат много железа, но оно находится в форме гемосидерина и ферритина – такое железо трудно усваивается человеческим организмом.

РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ПРОДУКТЫ:

• Говяжий язык
• Мясо кролика, курицы, индюшки
• Говядина, телятина
• Белые грибы
• Гречневая и овсяная крупа
• Бобовые культуры
• Какао и шоколад
• Яйца
• Зелень
• Персики, яблоки, абрикосы, чернослив, изюм
• Фруктовые соки, морсы
• Мед
• Гематоген

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Усвоение, всасывание и обмен железа во многом зависит от кобальта, меди, цинка, марганца.

Кобальт содержится в следующей группе продуктов:
• Субпродукты (печень, почки)
• Молоко
• Бобовые и зерновые культуры
• Крыжовник, малина и черная смородина
• Абрикосы, вишни, груши
• Свекла

Суточная потребность в этом элементе: 0,05-0,2 мг.

Медь присутствует в таких продуктах, как:
• Крупы
• Бобовые культуры
• Грибы
• Земляника и черная смородина
• Арбузы
• Хрен
• Говядина и печень

Суточная норма меди: 2-3 мг.

Цинк содержится в следующей группе продуктов:
• Дрожжи
• Субпродукты (печенка, легкие, почки)
• Говядина
• Сыры
• Бобовые культуры
• Грибы
• Яйца

Суточная норма: 10-15 мг.

Марганец присутствует в следующих продуктах:
• Крупы
• Петрушка и укроп
• Щавель, шпинат, свекла, тыква
• Малина и черная смородина

Суточная норма: 5-7 мг.

 

МЕД ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

Сбалансированным природным лекарством для лечения ЖДА является мед. Содержащаяся в нем фруктоза улучшает усвоение железа в кишечнике. Мед преисполнен витаминами, минералами, биологически активными веществами.

Наибольшую пользу приносят темные сорта меда – по сравнению со светлыми сортами они содержат больше железа, марганца и меди. Мед рекомендуется употреблять непосредственно перед едой (при пониженной кислотности) или за 1.5-2 часа до приема пищи (при повышенной кислотности). В сутки можно съедать до 100 г меда (при отсутствии серьезных противопоказаний).

Диета при железодефицитной анемии действительно способна улучшить состояние больных

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………..3

1. Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

 

1.1 Понятие о железодефицитной анемии………………………………………5

1.2 Этиология и патогенез……………...……………………………...…………6

1.3 Основные клинические проявления………………………..………………11

1.4 Диагностика………………………………………………………….………13

1.5 Дифференциальная диагностика……………………………………………15

1.6 Лечение………………………………………………………….……………16

2. Глава 2. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СЕСТРИНСКОМУ УХОДУ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

2.1 Роль медицинской сестры в осуществлении сестринского ухода при железодефицитной анемии у пожилых пациентов…….……………………18

2.1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой……………………...22

Заключение ……………………………………………………………..………..25

Список использованных источников…………………………….……………..26

Приложение……………………………………………………………………....28

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы.

Железодефицитная анемия у пожилых пациентов редко бывает самостоятельным заболеванием. Наиболее яркие симптомы во многих клинических ситуациях могут быть связаны с основным патологическим процессом. Постоянный признак анемии — бледность кожных покровов, выраженность которой отчетливо коррелирует с концентрацией гемоглобина.

К сожалению, врачи зачастую не обращают внимания на бледность кожи у пожилых пациентов. В этом возрасте обычно доминируют сердечно-сосудистые и мозговые симптомы. Типичны тахикардия, одышка и периферические отеки; головокружение, вялость и спутанность сознания могут быть результатом кислородного голодания головного мозга. Не имея результатов анализа крови, легко недооценить вклад анемии в развитие этих симптомов. Симптомы, не связанные непосредственно с анемией, такие как глоссит, хилою и нагулянный стоматит, менее специфичны, а болезненная дисфагия, ассоциированная с синдромом Патэрсона—Келли, встречается редко.

Цель курсовой работы

Основной целью исследования является изучение этиологии, патогенеза, ведущих клинических признаков, лечения и предупреждения железодефицитной анемии у пожилых пациентов, особенностей сестринского ухода за пожилым пациентом с железодефицитной анемией

Задачами курсовой работы является:

1) Провести теоретический анализ литературных и интернет источников по железо - дефицитной анемии у пожилых пациентов

2) Изучить нормативные документы по вопросам диагностики и диспансеризации данного заболевания.

3) Изучить клиническую картину, диагностику железо - дефицитной анемии у пожилых пациентов.

4) Составить план сестринского ухода за больными с железо - дефицитной анемии у пожилых пациентов.

Объект исследования: система мероприятий по сестринскому уходу за больными с железо - дефицитной анемии у пожилых пациентов.

Предмет исследования: сестринский уход при железодефицитной анемии у пожилых пациентов

Методы исследования:

1. Научно – теоретический анализ литературных источников по данной теме.

2. Эмпирический – наблюдение, дополнительные методы исследования:

- организационный (сравнительный, комплексный) метод;

- субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

3. Объективные методы обследования (физикальные, лабораторные, инструментальные).

4. Биографические методы (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации).

Практическое значение курсовой работы:

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи при железодефицитной анемии у пожилых пациентов.

 

Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ