Прием и регистрация пациента

Пути госпитализации пациентов в стационар могут быть различны. В центральное приемное отделение пациенты могут быть доставлены:

Машиной скорой медицинской помощи в случае возникновения острого или хронического заболевания, несчастного случая или травмы, требующих квалифицированного экстренного лечения в условиях стационара.

По направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения в случае неэффективности лечения в домашних условиях (так называемая Плановая госпитализация). В зависимости от тяжести состояния пациенты могут явиться в приемное отделение самостоятельно или их доставляет санитарный транспорт.

Переводом из других лечебно-профилактических учреждений по договоренности с администрацией больницы.

Без какого-либо направления лечебно-профилактического учреждения на госпитализацию в том случае, если пациенту стало плохо на улице недалеко от стационара и он самостоятельно обратился в приемное отделение. Это так называемая госпитализация самотеком.

Цель: принять пациента в стационар.

Показания: госпитализация в стационар.

Оснащение:журнал регистрации больных, история болезни, температурный лист, шпатели, гигиеническая ванна или душ, весы, ростомер.

Алгоритм действий при приеме и регистрации пациента:

o - проверить наличие всех документов для поступления в стационар (паспорт, полис, анализы);

o - врачебный осмотр; - установить очередность приема в зависимости от состояния больного;

 

o - зарегистрировать в журнале «Регистрация больных»;

o - заполнить паспортную часть истории болезни;

o - измерить температуру тела больного, данные занести в температурный лист;

o - провести антропометрию и записать в историю болезни;

o - осмотреть кожный и волосяной покровы пациента;

o - провести санитарную обработку пациента в зависимости от тяжести его состояния (полную или частичную);

o - переодеть пациента в больничный халат, личную одежду принять по списку и сдать в камеру хранения;

o - сопроводить пациента в палату.

Вся медицинская документация оформляется сестрой приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения вопроса о госпитализации больного в данное лечебное учреждение. Медицинская сестра измеряет температуру тела пациента и записывает показания в «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации». В этот журнал медицинская сестра вносит Ф.И.О., год рождения, домашний адрес пациента, откуда и кем доставлен пациент, диагноз направляемого учреждения, диагноз приемного отделения, куда направляется пациент (в какое отделение).

Кроме регистрации пациента в журнале медицинская сестра оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (форма № 003/у), или истории болезни. На титульном листе записываются практически те же сведения о пациенте, что и в «Журнале госпитализации». Кроме того, здесь следует записать телефон пациента и его ближайших родственников, если больной одинокий. Вопросы необходимо задавать пациенту тактично, помня, что некоторые пациенты воспринимают их настороженно.

Затем медицинская сестра заполняет паспортную и левую сторону «Статистической карты выбывшего из стационара» (форма № 066/у) – еще одного документа, который оформляется в приемном отделении. Медицинская сестра передает врачу оформленную карту стационарного больного с вложенным в нее направлением участкового врача поликлиники на госпитализацию или сопроводительным листом скорой помощи, а также «Статистической картой выбывшего из стационара».

Если пациент доставлен в приемное отделение в состоянии средней тяжести, то помимо оформления перечисленной выше документации медицинская сестра обязана оказать пациенту первую доврачебную помощь, срочно пригласить врача и быстро выполнить все врачебные назначения. Если пациент не в состоянии сообщить все сведения, необходимые для регистрации, их можно получить от сопровождающих его лиц и медицинского персонала бригады скорой медицинской помощи.

Если у пациента имеются документы и ценности, медицинская сестра принимает их по описи в сопроводительном листе.

В случае, если пациент доставлен в приемное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, медицинская сестра приемного отделения после осмотра его врачом, оказания экстренной медицинской помощи с заполнением всей необходимой документации обязана дать телефонограмму в отделение милиции по месту жительства, указав приметы поступившего, перечислить, во что одет пациент. Во всех документах до выяснения личности пациента он будет числиться как «неизвестный». В этом же журнале указывается, кем принята телефонограмма.

При поступлении пациента в отделение реанимации (минуя приемное отделение), оформление всей необходимой документации производится постовой медицинской сестрой отделения реанимации с последующей регистрацией пациента в приемном отделении.

Если после осмотра и наблюдения пациента врачом данных для госпитализации нет, пациента отпускают домой, о чем делается запись в «Журнале отказов в госпитализации».

Основные сведения о пациентах, которым в приемном отделении была оказана только амбулаторная помощь, медицинская сестра приемного отделения записывает в «Журнал регистрации амбулаторных больных».