Санитарно-гигиеническая обработка пациента

 

Санитарно-гигиеническая обработка осуществляется в санпропускнике приемного отделения и включает в себя следующее: осмотр тела пациента, и прежде всего волосистой части головы для выявления педикулеза (при наличии вшей – дезинсекцию), стрижку волос и ногтей, бритье и мытье пациента (гигиеническую ванну, душ или обтирание), переодевание пациента в чистое больничное белье и одежду. Вопрос о необходимости санитарной обработки пациента решает дежурный врач приемного покоя. Санитарно-гигиенической обработкой пациента руководит медицинская сестра. Целью санитарно-гигиенической обработки является предупреждение внутрибольничной инфекции.

Санпропускник приемного отделения состоит обычно из смотровой, комнаты для раздевания, ванно-душевой комнаты и комнаты, где пациент одевается. Некоторые из этих помещений могут быть совмещены, например, смотровая и комната для раздевания.

Необходимо строго соблюдать основные «движения» пациента во время санитарной обработки: от смотровой к «чистой» комнате, где больной одевается, т.е. после гигиенической ванны или душа пациент не должен возвращаться в «грязную» смотровую или комнату для раздевания.

Санпропускник должен быть оборудован всем необходимым для проведения санитарно-гигиенической обработки пациента. Это кушетки для чистого и бачки для грязного белья, шкаф или стол с предметами для санитарной обработки: клеенкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, которые находятся в маркированной емкости с надписью «чистые мочалки», машинками для стрижки волос, бритвенными приборами, ножницами, термометрами для измерения температуры воздуха и воды; специальные мочалки и щетки для санитарной обработки ванны, маркированные ведра и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и другие принадлежности. В достаточном количестве должны быть дезинфицирующие средства, а также гидропульт для ручного распрыскивания растворов этих веществ.

Дезинфекция (лат. des - уничтожение, infectio - инфекция) - уничтожение в окружающей человека среде возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов и их переносчиков).

Дезинсекция (лат. des - уничтожение, insectia - насекомые) - уничтожение вредных насекомых, являющихся переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний, по санитарно-гигиеническим показаниям.

Прежде чем начать санитарно-гигиеническую обработку, медсестра приемного отделения должна тщательно осмотреть волосистые части тела пациента для выявления педикулеза (вшивости). Если позволяет состояние пациента, предварительный осмотр его в санпропускнике проводит медсестра приемного отделения сразу после регистрации, оформления титульного листа «Медицинской карты» и измерения температуры тела до обследования пациента врачом. Вши особенно часто локализуются в затылочной и височной областях (головные вши) или в области лобка (лобковые вши). Платяные вши живут и откладывают яйца преимущественно в складках белья. Гниды головных вшей продолговатой формы, они как бы приклеены к волосяному стержню особой клейкой массой, причем почти всегда располагаются вблизи корней волос. Головные и платяные вши являются переносчиками тяжелых инфекционных заболеваний - сыпного и возвратного эпидемического тифа, поэтому при обнаружении вшей или гнид медсестра немедленно проводит дезинсекцию.

Противопедикулезные мероприяти я. При средней или большой пораженности применяются инсектициды-педикулициды: 0,5% водно-спиртовой раствор Ниттифора, шампунь Рид, педикулин, валитен, сифакс (шампунь), авирон (таблетка), флороцид, опафос, нитилон, перфолон, педилин, медифокс. Действия медицинского персонала регламентируются Приказом № 320 МЗ СССР от 05.03.87г. «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом».

Для проведения процедуры необходимо приготовить дополнительный халат, перчатки, хлопчатобумажную и полиэтиленовую косынку, маску, клеенку, непромокаемый фартук, гребень, один из инсектицидов (например, раствор Ниттифора), лоток, вату, полотенце, мензурку, клеенчатый мешок, комплект чистого белья.

Последовательность действий при дезинсекции раствором Ниттифора волосистой части головы.

1. Наденьте дополнительный халат, маску, косынку, перчатки.

2. Объясните пациенту необходимость и последовательность проведения процедуры, получите согласие на её проведение.

3. Накройте кушетку клеенкой, усадите пациента.

4. Плечи пациента накройте полиэтиленовой косынкой.

5. Налейте в лоток 10 - 60 мл 0,5 % раствора Ниттифора (в зависимости от густоты и длины волос пациента).

6. Следите, чтобы раствор не попал в глаза пациента. Дайте в руки пациенту полотенце, чтобы уберечь глаза от попадания педикулицидного средства.

7. Возьмите ватный тампон, смочите в растворе Ниттифора, обильно увлажните все волосы, вотрите в корни.

8. Возьмите полиэтиленовую косынку и закройте волосы на 40 минут.

9. Затем смойте раствор теплой проточной водой с мылом или с шампунем.

10. В дальнейшем волосы расчешите частым гребнем для удаления погибших насекомых.

11. Предложите пациенту переодеться в чистое белье.

12. Белье и одежду пациента, дополнительный халат, косынку, клеенку, перчатки, фартук сложите в клеенчатый мешок и отправьте в дезинфекционную камеру.

13. Осмотрите сухие волосы пациента.

14. На титульном листе «Медицинской карты» и в журнале осмотров на педикулез сделайте отметку «Р».

15. Оформите экстренное извещение в Роспотребнадзор (по месту жительства пациента) «Экстренное извещение об инфекционном заболевании» (форма № 058/у).

При выявлении педикулеза у мужчин волосы можно коротко остричь (при согласии пациента). Остриженные волосы собирают в бумагу и сжигают.

При обнаружении вшей (головных, лобковых, платяных) в любой стадии развития (яйцо, личинка, взрослое насекомое) дезинсекционные мероприятия проводятся комплексно, при этом уничтожают вшей на теле человека, на белье, одежде и других предметах.

При обнаружении платяных вшей или их яиц, а также смешанного педикулеза необходимо срочно вызвать специалистов роспотребнадзора. Одежду и постельное белье обрабатывают в дезкамере. Если пациент поступает в ЛПУ для плановой госпитализации, санитарную обработку проводят на дому или в специальных дезинсекционных центрах.

При обнаружении лобковых вшей проводят санитарную обработку: полное мытье горячей водой с мылом и мочалкой с последующей сменой белья. В случае необходимости (с согласия пациента) сбривают волосы на лобке.

После проведения дезинфекции пациента помещение и предметы, с которыми контактировал пациент, необходимо обработать теми же дезинфицирующими растворами, причем помещение смотровой подлежит обработке с помощью гидропульта.

Повторный осмотр головы и лобка проводят через 10 дней.

Мытье пациента. Если педикулез не выявлен, медсестра должна помочь пациенту раздеться, затем медперсонал заполняет в двух экземплярах «Приемную квитанцию» (форма № 1 – 73), где следует указать названия вещей пациента, их краткую характеристику и количество. Один экземпляр «Приемной квитанции» вкладывают в «Медицинскую карту», а второй прикрепляют к вещам пациента, которые передают в камеру хранения. Пациент, в сопровождении медсестры переходит в ванную, где должна быть вентиляция и поддерживаться постоянная температура (около 25⁰ С). Во время гигиенической ванны, душа или обтирания в помещении ванной комнаты нельзя открывать двери, окна и форточки, чтобы избежать сквозняков и не простудить пациента. На холодном кафельном полу ванной комнаты должны лежать деревянные решетки или резиновые коврики. Санитарную обработку пациента проводит обычно младшая медсестра под наблюдением медицинской сестры, при среднетяжелом и тяжелом состоянии пациента. В зависимости от состояния пациента санитарная обработка может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание). Способ мытья определяет врач. Для того чтобы избежать остывания воды, ванну наполняют перед купанием. Для предотвращения скопления паров в помещении, в ванну наливают сначала холодную, а затем горячую воду. Вода должна занимать 2/3 объема ванны, чтобы после погружения в нее пациента не выплескивалась через край.

Последовательность действий при подготовке и проведении гигиенической ванны.

Оснащение: непромокаемый фартук, махровая варежка, ковш, мыло, шампунь, полотенце, пеленка, расческа.

1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры и получите его согласие на её проведение.

2. Предупредите пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одышка и т.д.) и о необходимости сообщить об этом медицинской сестре.

3. Вымойте ванну мочалкой или щеткой с мылом, ополосните ее современным дезраствором, а затем горячей водой. Наполните ванну водой.

4. Измерьте температуру воды водным термометром: она должна быть 36 - 37⁰ С.

5. Помогите пациенту удобно расположиться в ванне, вода должна доходить только до уровня мечевидного отростка (чтобы пациент не соскальзывал ниже, в ножном конце ванны поставьте деревянную подставку для упора ног).

6. Помощь в мытье оказывать только в случае необходимости. Вымойте пациента мочалкой с мылом: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность. Продолжительность ванны - не более 20 - 25 мин.

7. Помогите пациенту выйти из ванны и вытереться согретым полотенцем или простыней, причесаться, надеть одежду и обувь.

8. Снимите фартук, бросив его в непромокаемый мешок, вымойте и осушите руки.

9. Сделайте запись о выполненной процедуре.

При ухудшении самочувствия и состояния пациента (появление болей в области сердца, сердцебиение, головокружение, бледность кожных покровов и другие признаки) следует прекратить прием гигиенической ванны, оказать пациенту первую доврачебную медицинскую помощь и немедленно сообщить дежурному врачу об ухудшении состояния пациента.

При необходимости после приема гигиенической ванны следует подстричь ему ногти на руках и ногах. Полную санитарную обработку можно провести и под душем, причем этот способ санитарной обработки более предпочтителен, чем ванна, так как пациенты обычно переносят эту процедуру легче.

Последовательность действий при подготовке и проведении гигиенического душа.

Оснащение: см. выше.

1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры и получите его согласие на её проведение.

2. Предупредите пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одышка и т.д.) и о необходимости сообщить об этом медицинской сестре.

3. Вымойте ванну.

4. Поставьте в ванну скамейку и усадите на нее пациента.

5. Помогите пациенту помыться в той же последовательности, что и при проведении ванны, если помощь необходима.

6. Помогите пациенту выйти из ванны, вытереться полотенцем, причесаться и одеться.

Последовательность действий при подготовке и проведении частичной санитарной обработки - обтирании пациента.

Оснащение: емкость с теплой водой, кувшин, губка, полотенце, подкладная клеенка, мыло, чистое белье, шампунь, мешок для грязного белья. В воду можно добавить вещества, оказывающие антисептическое действие или этиловый спирт и др.

1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры и получите его согласие на её проведение.

2. Предупредите пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одышка и т.д.) и о необходимости сообщить об этом медицинской сестре.

3. Подложите под пациента клеенку.

4. Губкой, смоченной водой, оботрите шею, грудь, руки.

5. Насухо вытрите эти части тела полотенцем и прикройте их одеялом.

6. Таким же образом оботрите живот, спину и нижние конечности.

Согласно действующей инструкции, гигиеническую ванну или душ в приемном отделении должны принимать все пациенты, переодеваясь затем в больничную одежду. На практике, однако, это правило соблюдается далеко не всегда, что связано с несколькими причинами. С одной стороны, пациенты, поступающие в плановом порядке, принимают, как правило, душ или ванну дома. С другой стороны, в приемном отделении стационара часто не хватает помещений и медицинского персонала, чтобы организовать прием ванны или душа всем подряд поступающим пациентам. Что же касается больничного белья (особенно пижам, халатов), то оно нередко отличается невысоким качеством, и пациенты вынуждены переодеваться в одежду, взятую с собой из дома. Поэтому пациенты принимают ванну в приемном отделении и переодеваются в больничную одежду лишь по определенным показаниям.

При санитарной обработке пациентов учитывают тяжесть заболевания. Пациентов в крайне тяжелом состоянии (кровотечение, шок, кома и т.д.) направляют в отделение интенсивного наблюдения или в специализированные отделения без санитарной обработки. На титульном листе «Медицинской карты» медсестра делает отметку о проведенной санитарной обработке пациента.