К инструментальным методам исследования

 

Исследования структуры и функции органов человека при помощи специальной аппаратуры называются инструментальными методами исследования.

В клинике с диагностической целью применяются следующие методы исследования.

1. Рентгенологические:

· дыхательной системы;

· сердечно-сосудистой системы;

· желудочно-кишечного тракта;

· почек:

─ внутривенная урография;

─ ретроградная урография;

─ обзорная рентгенография.

· желчевыводящих путей:

─ пероральная холецистография;

─ внутривенная холеграфия;

─ ретроградная панкреатохолангиография.

2. Эндоскопические методы исследования:

· фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);

· бронхоскопия;

· ректороманоскопия;

· колоноскопия.

3. Ультразвуковой метод исследования.

4. Радиоизотопные методы исследования.

5. Лучевые методы исследования.

 

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

Рентгенодиагностика - исследование органов с помощью рентгеновских лучей. Метод основан на различной проницаемости рентгеновских лучей в тканях различной плотности. Способность рентгеновских лучей проникать через ткани зависит от степени жесткости лучей, плотности ткани, ее толщины, строения и химического состава.

Основные рентгенологические методы и исследуемые органы:

· рентгеноскопия и рентгенография легких – легкие;

· бронхография - бронхиальное дерево;

· рентгеноскопия и рентгенография желудка – желудок, пищевод, 12-перстная кишка;

· ирригоскопия и ирригография - толстый кишечник;

· холецистография и холецистоскопия - желчный пузырь;

· холеграфия - желчные протоки;

· рентгеноскопия обзорная - почки, брюшная полость;

· внутривенная урография - почки после введения контрастного вещества.

Достоверность рентгенологического метода зависит от того, насколько правильно и тщательно медицинская сестра подготовила пациента к исследованию.

Медицинская сестра должна убедить пациента в необходимости предстоящего исследования, подчеркнуть его безопасность и важность для постановки диагноза, объяснить, что современные рентгенологические методы исследования предполагают средства защиты: минимальную дозу облучения, специальную одежду, защиту временем.

Рентгенологические методы исследования дыхательной системы.

Рентгеноскопия – метод, при котором изображение получают на экране, изучают функциональное состояние, анатомо-морфологические особенности легких.

Рентгенография – рентгенологический метод исследования, при котором изображение получают на рентгеновской пленке. Рентгеновские снимки получают в различных проекциях: прямой и боковой.

Обследование начинается с прямого переднего снимка, после анализа прямого снимка обследование проводится в боковой проекции.

Цель исследования: установить наличие, величину, характер воспалительных, деструктивных изменений в легких, плевре.

Рентгенофлюорография – рентгенологический метод, при котором происходит крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана; применяется для массовых профилактических исследований.

Специальной подготовки к данным методам исследования не требуется.

Рентгенологическое обследование бронхов и трахеи. Бронхография - рентгеновский метод с введением в бронхи контрастного вещества, задерживающего рентгеновские лучи, при этом на рентгенограмме получают изображение бронхиального дерева.

Цель исследования: диагностика аномалии бронхов, бронхоэктазов, опухоли.

Исследование проводится после рентгенологического и томографического исследования легких.

Последовательность действий при подготовке пациента.

Предварительно проводится проба на чувствительность к йодистым препаратам.

1. Исследование проводится натощак.

2. За 20 мин. до исследования проводится премедикация (местная или общая), в бронхи вводится специальный катетер; в рентгеновском кабинете через него вводят контрастное вещество и затем делают рентгеновские снимки.

Примечание: после процедуры в течение 3 часов больному не дают есть.

Томография – получение послойных, на различной глубине, рентгенограмм.

Цель исследования: выявить наличие патологических очагов в глубине легочной ткани; диагностика новообразования в просвете бронха или лимфоузлов в средостении.

Рентгенологические методы исследования сердечно-сосудистой системы. Цель исследования: выяснение положения, формы, размеров сердца и магистральных сосудов. Снимки выполняются в прямой и боковой проекциях. Прямые снимки выполняют при глубоком вдохе с открытым ртом, в боковой проекции - с контрастированным пищеводом.

Для изучения размеров камер сердца (пороки сердца) снимки выполняют в правой, левой боковой и косых проекциях.

Рентгенологические методы исследования желудочно-кишечного тракта. Исследование пищеварительного тракта начинается с обзорной рентгеноскопии или рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости, особенно при синдроме острого живота. В день исследования отменяются все физиопроцедуры.

Рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки. Цель исследования: диагностика заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Обращается внимание на рельеф слизистой, патологические изменения: симптом "ниши", дефект наполнения, полипы, эрозии.

Последовательность действий при подготовке пациента.

Если функция кишечника у пациента нормальная - специальной подготовки к исследованию желудка и 12-перстной кишки не требуется.

1. При склонности к метеоризму назначается стол №1 на 2-3 дня, настой ромашки, при запорах 30 гр. касторового масла

2. Накануне исследования легкий ужин не позднее 19 часов.

3. В день исследования нельзя принимать пищу, нельзя пить напитки и курить.

4. Отменяются лекарственные препараты и физиопроцедуры.

5. Пациента в рентгенкабинет сопроводить с «Медицинской картой».

6. В кабинете пациент выпивает стакан бариевой взвеси и делаются снимки.

Ирригоскопия - рентгенологическое исследование кишечника.

Цель исследования: диагностика заболеваний толстой кишки (колитов, аномалий развития толстой кишки, полипов).

Исследование проводится в несколько этапов, необходима подготовка к исследованию.

Последовательность действий при подготовке пациента к ирригоскопии.

1. В течение 3-х дней диета Певзнера. Исключается черный хлеб, молоко, картофель, капуста, репа, бобовые, яблоки, хурма, виноград. Назначают легко усваиваемую пищу: каши, кисели, омлеты, супы, мясо и рыбу в отварном виде.

2. За два дня до исследования повышенный прием жидкости, при метеоризме – настой ромашки, активированный уголь (по 2 таблетки 3 раза в день).

3. Накануне исследования отменяется ужин. Вечером делают 1-2 очистительные клизмы.

4. Утром в день исследования легкий завтрак.

5. За 2 часа до исследования 1-2 очистительные клизмы.

6. В рентгенкабинете делается обзорный снимок или рентгеноскопия.

7. Пациенту вводится в толстую кишку бариевая взвесь и делается обзорный снимок кишечника. Выполняется под контролем врача с прицельными снимками изгибов кишки.

8. Обзорный снимок повторяется после опорожнения пациентом кишечника.

9. Пациенту в толстую кишку вводится воздух и выполняется третий обзорный снимок.

Рентгенологические методы исследования почек. Рентгенологическое исследование при заболеваниях мочевыделительной системы обычно начинается с обзорной урографии, по результатам которой можно определить положение, размер почек, выявить рентгенопозитивные камни.

Следующим этапом рентгенологического исследования является экскреторная или инфузионная урография.

Экскреторная урография - это метод, при котором пациенту вводят внутривенно контрастное вещество, хорошо выделяемое почками (йодосодержащий препарат сергозин) и делают серию снимков.

Цель исследования – определить размеры, расположение почек; функциональную способность почек; размер, форму почечных лоханок; расположение мочеточников; наличие конкрементов.

Для получения качественного изображения почек необходима хорошая подготовка кишечника.

Последовательность действий при подготовке пациента к внутривенной урографии.

1. За 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета (исключается черный хлеб, овощи, фрукты); необходимо ограничение приема жидкости; при метеоризме назначаются 2 таблетки активированного угля или фестал по 1 таблетке 3 раза в день, отвары трав - ромашки, укропа.

2. Вечером легкий ужин.

3. Утром в 6 часов несладкий чай, кусочек черствого хлеба.

4. За 2 часа до исследования 2-очистительные клизмы.

Для профилактики реакций на вводимые контрастные препараты у пациента собирается аллергологический анамнез, при неблагоприятном аллергологическом фоне накануне вечером и в день исследования назначаются антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин).

Пациенту в рентгенологическом кабинете делают контрольный снимок. Если подготовка достаточна, процедурная медсестра вводит контрастное вещество (сергозин и др.) в дозе 1 мл и следит за реакцией пациента. При отсутствии аллергической реакции вводится вся доза рентгеноконтрастного вещества из расчета 0,1 мл на 1 кг веса в течение 15-20 минут и делается серия снимков.

Примечание: исследование проводится при пустом мочевом пузыре. Перед исследованием необходимо иметь данные анализа мочи и пробы Зимницкого.

Ретроградная пиелография проводится по особым показаниям, когда данные экскреторной пиелографии недостаточны и имеются противопоказания для введения контрастного вещества в вену - в этом случае контрастное вещество вводят в почечные лоханки с помощью мочеточниковых катетеров через цистоскоп.

Рентгенологические методы исследования желчевыводящих путей.

Для диагностики заболеваний желчных путей и желчного пузыря применяют рентгенологические методы исследования - холецистографию и холангиохолецистографию.

Эти исследования основаны на способности печени выделять с желчью йодосодержащие препараты, что дает возможность получить изображение желчных путей. Различают внутривенную (или инфузионную) холангиохолецистографию, ретроградную и пероральную холецистографии.

Цель исследования: выявление тени желчного пузыря, что свидетельствует о сохранении концентрационной функции, наличии камней, проходимости внутри- и внепеченочных желчных протоков, опухолей и т.д.

Пероральная холецистография – рентгенологический метод исследования желчного пузыря, основанный на приеме контрастного препарата внутрь.

Последовательность действий при подготовке пациента.

1. За два дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету и ограничивают прием веществ, вызывающих усиленное газообразование (молоко, фрукты, хлеб, горох).

2. Накануне исследования в 19 часов дается легкий ужин.

3. С 19 до 20 часов - прием контрастного вещества. В течение часа пациент принимает 6-6,5 г билитраста или холевида из расчета 1 г на 15-20 кг массы тела, запивая сладким чаем. Контрастный препарат в смеси с сахарным песком принимается дробно через каждые 10 минут в течение часа. После приема билитраста до исследования пациент воздерживается от питья и курения.

4. Вечером накануне исследования и утром за 2 часа до холецистографии в день исследования проводится очистительная клизма.

5. Исследование проводится утром натощак (утром, в день исследования, проснувшись, пациент должен полежать 30 минут на правом боку, в 10 часов пациент приходит в рентгенологический кабинет, где ему выполняется серия снимков).

У здорового человека через 10-15 часов после приема контрастного вещества на рентгенограмме видна тень желчного пузыря, что говорит о сохранении его концентрационной функции. При нарушении концентрационной способности или непроходимости пузырного протока тень желчного пузыря отсутствует.

Если выявляется тень желчного пузыря при отсутствии камней, то пациенту дают выпить 10 мл сырого яичного желтка (2 желтка) или 20 г сливочного масла и 50 г белого хлеба, делают серию снимков и изучают двигательную способность желчного пузыря (яичный желток вызывает сокращение и опорожнение желчного пузыря).

Внутривенная холангихолецистография (холеграфия) – рентгенологический метод исследования желчевыводящих путей, основанный на внутривенном введении контрастного вещества (билигноста, билитраста, эндографина).

Последовательность действий при подготовке пациента.

1. За 2 дня до исследования ограничить прием веществ, вызывающих брожение в кишечнике.

2. Накануне исследования, в 15 часов, выпить 30-40 г касторового масла.

3. Легкий ужин в 19 часов.

4. Вечером накануне исследования и утром за 2 часа до исследования 2-3 очистительные клизмы.

5. Исследование проводится натощак.

6. В рентгеновском кабинете процедурная медсестра медленно вводит внутривенно 30-40 мл 20% раствора билигноста, подогретого на водяной бане до 37ºС. Через 20 минут от момента введения препарата делаются рентгеновские снимки.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

Эндоскопические методы основаны на визуальном осмотре полых органов при помощи специальных приборов - твердых эндоскопов и гибких фиброэндоскопов (табл.4).

Достоверность эндоскопического исследования зависит от правильной и тщательной подготовки пациента.

1. Следует убедить пациента в необходимости предстоящего исследования для постановки правильного диагноза.

2. Убедить пациента в безопасности данного метода исследования.

3. Медсестра не имеет права сообщать пациенту о результатах исследования.

Правила техники безопасности.

При проведении эндоскопических методов исследования существует риск заражения вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией как пациента, так и медсестры вследствие микротравм слизистой оболочки органа, поэтому необходимо соблюдать меры предосторожности:

─ работать в перчатках.

─ проводить тщательную дезинфекцию и стерилизацию эндоскопов.

Таблица 4

Эндоскопические методы исследования

 

Название исследования	Исследуемые органы	Инструмент
Эзофагогастродуоденоскопия, (фиброгастродуоденоскопия)	Пищевод, желудок, 12-перстная кишка	Фиброгастроскоп
Колоноскопия	Толстый кишечник	Колоноскоп
Ректороманоскопия	Прямая кишка, сигмовидная кишка	Ректоскоп
Бронхоскопия	Бронхиальное дерево	Бронхоскоп
Цистоскопия	Мочевой пузырь	Цистоскоп

 

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Фиброскопия – передача изображения с помощью волоконной оптики.

Фиброгастродуоденоскоп – гибкая трубка с оптической системой, построенная на линзах, предназначенная для осмотра пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

Показаниями для ФГДС: диагностика различных форм хронических гастритов, язвенной болезни; рака желудка, болезни оперированного желудка; динамическое наблюдение за заживлением язвенного дефекта желудка и 12-перстной кишки; местное лечение язвенной болезни.

Противопоказаниями для ФГДС: непроходимость пищевода; психические заболевания; тяжелые формы гипертонической болезни; инфаркт миокарда; состояние после инсульта; легочно-сердечная недостаточность; острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Последовательность действий при подготовке пациента:

1. За 3 дня до исследования необходимо исключить пищу, вызывающую газообразование в кишечнике.

2. Накануне последний прием пищи не позднее 21 часа.

3. Провести психотерапевтическую беседу о целях и методах исследования.

4. Проинформировать пациента, что во время исследования он не сможет говорить и проглатывать слюну.

5. Исследование проводится натощак (утром в день исследования не пить, не принимать лекарства, не курить, не пользоваться жевательной резинкой).

6. Предупредить, чтобы пациент взял с собой полотенце и снял съемные зубные протезы.

7. На исследование пациент приносит результаты анализа крови на ВИЧ и вирусный гепатит.

8. Сопроводить пациента в эндоскопический кабинет с «Медицинской картой».

Действия медсестры эндоскопического кабинета:

1. Выяснить у пациента, переносит ли он дикаин.

2. Провести местную анестезию глотки аэрозольным дикаином.

3. Уложить пациента на левый бок.

4. Во время исследования следить за дыханием, за внешним видом пациента.

5. Предупредить пациента о том, что в течение 1,5 часа после процедуры нельзя принимать пищу и пить. Если была проведена биопсия - в течение одного дня следует есть холодную пищу.

6. После исследования провести обработку эндоскопа и рабочего места.

Вариант беседы медсестры с пациентом при подготовке к проведению фиброгастродуоденоскопии.

Вам назначена фиброгастроскопия – это исследование желудка, пищевода и 12-перстной кишки при осмотре их внутренней поверхности с помощью прибора, который представляет гибкую трубку с системой освещения и линз. Врач при исследовании уточнит ваш диагноз, процедура занимает около 10 минут. Перед исследованием проведут орошение слизистой оболочки глотки. Во время процедуры следует дышать через нос, вести себя спокойно, выполнять инструкции врача и медсестры.

Во время исследования вы не сможете проглатывать слюну, поэтому возьмите с собой полотенце. Накануне вечером легкий ужин не позднее 21 часа. На исследование подойдите утром на голодный желудок (нельзя пить и принимать лекарства). После исследования вы не сможете принимать пищу в течение 1,5 часа.

Бронхоскопия – диагностическая и лечебная процедура, при которой проводится визуальная оценка состояния трахеобронхиального дерева с помощью бронхоскопа.

Показаниями к бронхоскопии: диагностика опухолей трахеи и бронхов с их биопсией, ателектазов; извлечение инородных тел дыхательных путей; местное лечение путем промывания бронхов и введение лекарственных веществ непосредственно в сегмент легкого.

Инструментарий: бронхоскоп, тубусы, оптическая приставка, телескоп для осмотра бронхов, щипцы, катетеры для промывания бронхов.

Последовательность действий при подготовке пациента:

1. Проведение психотерапевтической беседы с пациентом.

2. Исследование проводится натощак.

3. За 40-60 минут до исследования проводится премедикация анальгетиками, атропином.

4. Сопроводить пациента в эндоскопический кабинет с «Медицинской картой».

5. Исследование проводят под местной или общей анестезией.

6. При местной анестезии – смазывание корня языка, зева анестезирующим веществом, язычной стороны надгортанника 2-3 % раствором дикаина.

7. По мере введения бронхоскопа смазывают бифуркацию трахеи и главных бронхов.

Осложнения:механическое повреждение глотки, гортани, трахеи, бронхов, кровотечения при биопсии, бронхоспазм.

Принцип метода: положение пациента сидя или лежа на спине с максимально разогнутой в позвоночно-затылочном сочленении головой, бронхоскоп вводится постепенно, первый ориентир – язычок, второй – надгортанник, третий – голосовые связки, четвертый – бифуркация трахеи.

Ректороманоскопия – эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки с помощью ректоскопа.

Показания: диагностика воспалительных, эрозивно-язвенных процессов в дистальных отделах толстой кишки; дисфункции толстого кишечника; опухолей прямой и сигмовидной кишки; геморроя; микробиологическое исследование (при дизентерии) путем взятия мазка или соскоба со слизистой оболочки; цитологическое исследование путем взятия биоптата.

Противопоказания: тяжелые заболевания сердечно- сосудистой системы; острый живот; геморрой в стадии обострения; беременность.

Последовательность действий при подготовке пациента к исследованию:

1. Получите у пациента согласие на процедуру.

2. Накануне исследования легкий ужин не позднее 19 часов (исключить приема черного хлеба, молока, фруктов, овощей).

3. Накануне исследования при длительных запорах – слабительное (30 мл касторового масла или очистительная клизма).

4. Утром, не позднее, чем за 2 часа до исследования, ставятся 2-3 очистительные клизмы.

5. Исследование проводится натощак: нельзя пить, принимать лекарства и пищу.

6. Проинформировать пациента, что интимные участки будут прикрыты.

7. Перед процедурой пациент должен опорожнить мочевой пузырь.

8. Проводить пациента в эндоскопический кабинет.

Действия медсестры ректороманоскопического кабинета:

· помогает пациенту занять правильную позу (коленно-локтевое положение с седловидно-вогнутой спиной), прикрывает интимные места пациента специальной салфеткой;

· следит за состоянием пациента;

· ассистирует врачу;

· обрабатывает ректоскоп, рабочее место.

Колоноскопия – эндоскопическое исследование проксимальных отделов толстой кишки с использованием эндоскопов с волоконной оптикой (колоноскопа).

Показания: диагностика заболеваний толстого кишечника.

Последовательность действий при подготовке пациента:

1. За 3-5 дней до исследования назначается бесшлаковая диета.

2. За 2 дня до исследования пациент получает слабительное средство (30-40 г касторового масла) - по назначению врача.

3. В 18 часов легкий ужин.

4. В 21 час ставятся 2-3 очистительные клизмы (до чистых вод).

5. Исследование проводится натощак.

6. За 2 часа до исследования 2 очистительные клизмы.

7. За 30 минут до исследования по назначению врача проводится премедикация 0,1%-1,0 атропина сульфата подкожно.

Цистоскопия – метод, основанный на визуальном осмотре слизистой оболочки мочевого пузыря с помощью оптического прибора.

Специальной подготовки перед исследованием не требуется. Перед цистоскопией необходима тщательная гигиеническая обработка промежности у женщин и наружного отверстия уретры у мужчин.

 

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

Ультразвуковое исследование (УЗИ, или эхография) – метод диагностики, основанный на различиях в отражении ультразвуковых волн, проходящих через среды и ткани организма разной плотностью. Ультразвуковые волны по-разному поглощаются в различных тканях и отражаются от них. Разница в отражении звукового сигнала происходит, если ткани различаются по плотности хотя бы на 1 %, что улавливается специальной аппаратурой и позволяет определить структуру различных органов. При этом получают изображение среза внутренних органов, соответствующее их реальным размерам и состоянию.

Механизм действия на биологические объекты меняется в зависимости от интенсивности, частоты экспозиции и дозы воздействия. Поэтому ультразвук применяется для диагностики и лечения многих заболеваний и даже для разрушения тканей

УЗИ используется в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Например, УЗИ сердца – эхокардиография – позволяет определить наличие порока сердца, показатели сократимости миокарда и другие изменения.

УЗИ используется в диагностике заболеваний пищеварительной системы (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа), селезенки, мочеполовой системы (почки, мочевой пузырь, матка, предстательная железа), эндокринной системы (щитовидная железа, поджелудочная железа). В настоящее время под контролем эхографии выполняют биопсию внутренних органов – с помощью специальных игл извлекают кусочек ткани органа или содержимое кисты, абсцесса (гнойника), или вводят антибиотики непосредственно в полость желчного пузыря и другие органы.

Для исследования движущихся объектов используют эффект Доплера: ультразвуковые волны, отражаясь при движении, возвращаются к источнику с измененной частотой волны, что регистрируется специальным устройством в виде звуковых колебаний. Эффект Доплера, например, используют для исследования скорости кровотока, движения отделов сердца и т.д.

Правила техники безопасности.Ультразвуковое исследование практически безвредно для человека. При длительном воздействии через воздух действие ультразвука сказывается на критическом органе – ухе, снижается порог слухового восприятия. Противопоказаний к применению УЗИ нет. Перед исследованием поверхность кожи пациента смазывают желеобразной массой (для улучшения контакта) и накладывают датчик.

Цели УЗИ: определение положения, формы, размера и структуры органа; диагностика воспалительных процессов, опухолей, кист, камней в органах.

Последовательность действий при подготовке пациента к УЗИ органов пищеварения:

· провести с пациентом психологическую беседу, убедить его в необходимости предстоящего исследования для постановки правильного диагноза, получить согласие на исследование;

· предупредить пациента о времени и месте исследования;

· предупредить чтобы взял с собой «Медицинскую карту» и полотенце;

· за три дня до исследования назначается бесшлаковая диета (исключается черный хлеб, молоко, фрукты);

· при метеоризме врач назначает таблетки активированного угля (по 2 таблетки 3 раза в день) или ферменты (фестал 1 таблетке 3 раза в день);

· если назначено исследование функции желчного пузыря, то необходимо принести с собой 2 сырых яйца или сорбит (исследуют сократительную функцию желчного пузыря);

· исследование проводится натощак.

Методика исследования: исследование проводят в положении пациента лежа на спине, при необходимости - на боку и даже стоя, при этом необходимо оголить область нижней половины грудной клетки и всю область живота.

Последовательность действий при УЗИ мочеполовых органов.

Исследование почек особой подготовки пациента не требует. При исследовании мочевого пузыря, матки и предстательной железы необходимо наполнить мочевой пузырь. Для этого пациента за 1 час до исследования просят выпить 1 литр жидкости.

Методика исследования почек: исследование начинают в положении лежа на спине с правой стороны, после переворачивания на живот исследуют со стороны спины, затем осматривают левую сторону. При необходимости исследование проводят стоя.

УЗИ щитовидной железы особой подготовки пациента не требует.

Методика исследования: пациент находится на кушетке в положении лежа на спине, с валиком, подложенным под шею и запрокинутой назад головой. Детектор размещают перпендикулярно к центральной оси тела над яремной вырезкой, наклоняя датчик под разными углами.

 

ПОТЕРЯ. СМЕРТЬ. ГОРЕ.

 

Медсестрам часто приходится иметь дело с пациентами, переживающими по поводу потери (потеря конечности в результате ампутации, потеря зрения, потеря независимости и т.д.). Естественная реакция человека на потерю – чувство горя, переживание. Если пациент и его родные не переживают горе в связи с потерей, у них могут возникнуть эмоциональные, психические и социальные проблемы. Чувство горя помогает человеку адаптироваться к потере.

Печаль и переживание – это специфическое поведение, которое проявляется после потери значимого человека, кого-то близкого или чего-то дорогого для человека, а также какого-то органа или части тела. Оно прекращается после того, как человек смирится с этой потерей.

Горе – эмоциональный отклик на утрату или разлуку, проходящий несколько стадий (фаз).

Траур – обряды и традиции, которые помогают человеку справляться с горем.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ СТАДИИ ГОРЯ

В 1969 г. доктор Элизабет Каблер-Росс (США) – основательница движения «Осознание смерти» – определила 5 эмоциональных стадий, которые проходит человек, получивший известие о предстоящей смерти.

Время, которое необходимо каждому человеку для того, чтобы пройти эти стадии, сугубо индивидуально. Человек может переходить от одной стадии к другой как вперед, так и возвращаться к уже пройденной стадии.

1- я стадия – отрицание.

Шок приводит к реакции отрицания («Этого не может быть»). Эта стадия:

· помогает воспринимать случившееся постепенно;

· может пересекаться с планами на будущее, с окружающими или назначенным лечением;

· иногда приводит к желанию изоляции от окружающих (всякие попытки утешения отвергаются);

· некоторых пациентов приводит к тяжелому оцепенению (требуется принятие экстренных мер).

2-я стадия – гнев.

Обостренная реакция злости, гнева, направленная как на самого себя, так и на того, кто несет ответственность за случившееся («Почему именно мне это выпало?»).

Злость может быть направлена на семью, на обслуживающий персонал, она мешает принять заботу или ограничения, связанные с болезнью. Гнев порождает страх и разочарование. Иногда может складываться впечатление, что негодование направленно на медсестру, но на самом деле – на сложившуюся ситуацию.

3 -я стадия – попытка договориться с врачом или с богом.

Человек обещает «высшему духовному существу» что-то сделать, если «Он» даст ему возможность дожить до определенной даты или исцелить его самого и его близкого.

4 -я стадия – депрессия.

Человек испытывает растерянность и отчаяние, он начинает скорбить по поводу неизбежной утраты, сожалеть, что не успел что-то сделать. Человек реально ощущает близость смерти, часто плачет, отчужден, теряет интерес к дому и собственной внешности. Его беспокоят только собственный комфорт и близкие люди. В это время нужно дать возможность человеку выговориться, не пытаясь его ободрить, или убедить в том, что нужно быть благодарным судьбе за прошлые радости в жизни. Некоторые мужчины особенно тяжело переживают этот период, т.к. они считают, что мужчина не имеет права грустить и плакать.

5 -я стадия – принятие потери.

Наиболее положительная реакция, поскольку она сопровождается большим желанием сделать все возможное, чтобы смягчить боль утраты. Человек осознает, что мир будет жить без него, предается воспоминаниям молодости. В душе воцаряется мир и покой. В некоторых случаях принятие безысходности положения приводит к одному – желанию отдохнуть, уснуть. Это означает прощание с жизнью, осознание конца.

Перечисленные реакции нередко проявляются в различной последовательности и некоторые из них могут наступить одновременно.

Сильное горе, связанное с потерей близкого человека, может длиться от 6 до 12 месяцев, а скорбь, которая наступает затем – от 3 до 5 лет.