Безопасная больничная среда.

Манипуляционная техника

Учебно- методическое пособие

 

 

Под общей редакцией

д. м.н. Е.Ю. Шкатовой

 

 

Ижевск

2010 г.

 

 

УДК 616 – 083 (075.32)

ББК 53.5 я723

М 23

 

Авторы – составители: доц., док. мед. наук. Е.Ю. Шкатова; Н.В. Хетагури, О.А.Морозкова.

 

Рецензенты: д-р мед.наук, проф. Ю.В.Горбунов; канд.мед.наук, доц. Л.И. Ефремова

 

 

Рекомендовано центральным координационным советом

Ижевской государственной медицинской академии, цикловой методической

Комиссией «Сестринское дело в терапии» Ижевского медицинского колледжа и координационным советом по сестринскому делу при МЗ УР

Манипуляционная техника: Учебно-методическое М 23 пособие / Авт.-сост. Е.Ю. Шкатова, Н.В. Хетагури, О.А. Морозкова и др.; Под общей редакцией Е.Ю. Шкатовой. Изд. 3-е, испр. и доп. – Ижевск, 2010. - 105с.

 

 

В работе описаны основные манипуляции сестринской практики с учетом стандартов и современных подходов к сестринскому делу.

Издание предназначено для студентов медицинских колледжей, студентов 2-го курса медицинской академии (оно поможет при подготовке к практическим занятиям), а также для преподавателей и практикующих медсестер.

 

УДК 616-083(075.32)

ББК 53.5я723

 

 

© Е.Ю. Шкатова, Н.В. Хетагури, О.А. Морозкова и др., 2003,2005,2009

© Ижевская государственная медицинская академия, 2009

БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА.

ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ

Каждый пациент в условиях стационара подвергается воздействию непривычной для себя больничной среды. Он должен подчиняться определенным установленным здесь правилам: режиму дня, графику выполнения лечебных и диагностических процедур, посещений близкими людьми и так далее. В больничной среде существует множество факторов риска, отрицательно влияющих на здоровье человека. Пребывание в стационаре всегда является стрессовой ситуации для пациента: сама болезнь, новая окружающая среда вынуждают человека изменить образ жизни и по-новому удовлетворять свои потребности.

Медсестра стремиться адаптировать пациента не только к болезни, но и к факторам риска в условиях больничной среды. Она так же испытывает воздействие многих факторов риска, угрожающих ее здоровью и благополучию.

Безопасная больничная среда – среда обитания, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия для эффективного удовлетворения потребностей «избегать опасности» и «быть здоровым»

Лечебно-охранительный режим – комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя пациентов.

Главной составной частью лечебно-охранительного режима является строгое соблюдение распорядка дня и полное взаимопонимание между пациентом и медицинскими работниками.

Лечебно-охранительный режим включает в себя следующие элементы:

1. Обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента.

2. Строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций.

3. Обеспечение режима рациональной двигательной активности.

Режим эмоциональной безопасности. Соблюдение этого режима в отделении обеспечит пациенту и медработнику условия для эффективного удовлетворения потребностей «быть здоровым», «избегать опасность и «общаться». Пациент ощущающий в условиях стационара психологический дискомфорт, более подвержен риску осложнений и травм.

Для выполнения этого режима необходимо:

· поддерживать тишину и спокойную, доброжелательную обстановку; разговаривать негромко, используя положительную интонацию голоса;

· позаботиться об эстетике, продуманном интерьере, удобном размещении мебели, наличии специальных помещений для отдыха пациента и медперсонала, для посещений пациентов близкими;

· устранить отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у пациентов видом инструментов, предметов ухода и перевязочного материала испачканных кровью и выделениями;

· не проявлять раздражения по поводу страхов и стеснительности пациента; обеспечивать соответствующую обстановку и психологическую поддержку при проведении каждой манипуляции;

· не следует разрешать пациентам громко включать радио и телевизор, устраивать шумные дискуссии;

· позаботиться о рациональном заполнении палат: это поможет всем пациентам более полноценно удовлетворить свою потребность в общении;

· не допускать нарушения тишины во время дневного и ночного сна пациентов;

· щадить психику всех работников отделения: большая психологическая нагрузка, работа в условиях постоянного психологического и эмоционального напряжения является фактором риска, угрожающим здоровью медицинского работника.

Правила внутреннего распорядка и выполнения манипуляций. Соблюдение этих правил обеспечит:

· условия для наиболее эффективного способа удовлетворения всех основных потребностей пациента, а значит – качественный уход;

· возможность организовать слаженную работу всего медицинского персонала и более рационально использовать рабочее время каждого;

· профилактику различных травм, риск которых в условиях стационара достаточно высок как для пациента, так и для медработника.

Правила внутреннего распорядка состоят в соблюдении установленного в отделении режима дня. Это определенные часы сна и отдыха, прием пищи, лечебных и гигиенических процедур, врачебных обходов, уборки помещений, приема передач и посещений родственников.

Соблюдение режима дня строго обязательно и для пациентов и для всех работников больницы. Медсестра знакомит с ним поступивших в отделение пациентов и их близких.

Режим рациональной двигательной активности.

Виды режимов двигательной активности:

1. Общий (свободный) – пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы.

2. Палатный – пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия личной гигиены осуществляются в пределах палаты.

3. Полупостельный – пациент все время проводит в постели, может садиться по край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры.

4. Постельный – пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляет в постели медицинский персонал.

5. Строгий постельный – пациенту категорически запрещается активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок.

Наиболее высокий риск несчастных случаев связан с возможными падениями. Пациент рискует упасть:

- поскользнувшись при ходьбе;

- споткнувшись о какой-либо предмет;

- с кровати (во время сна или поднимаясь с нее);

- в ванной комнате и туалете;

- потеряв сознание;

- во время прогулки по территории больницы.

Высокий риск падений у пациентов:

1. В возрасте старше 65 лет.

2. Имевших случаи падений в прошлом.

3. Имеющих:

· физиологические проблемы: нарушение зрения, слуха; ограничение двигательной активности; нарушение равновесия шаткость при ходье; общая слабость в следствии болезни, истощение;

· психологические проблемы: спутанность сознания, психологический стресс;

· побочные эффекты лекарственной терапии: прием гипотензивных средств, средств влияющих на ЦНС и слабительных.

Профилактика травматизма:

1. Размещать пациентов с высоким риском падений и травм в палатах, находящихся недалеко от сестринского поста.

2. Обеспечить пациентов средствами связи с сестринским постом и научить ими пользоваться. Быстро отвечать на каждый вызов.

3. Чаще навещать таких пациентов, помогать их передвижениям в соответствии с назначенным режимом двигательной активности.

4. Все необходимые пациенту предметы располагать в местах, легко ему доступных.

5. В палатах и всех помещениях, которыми пользуются пациенты, включать ночное освещение.

6. Рационально оборудовать и поддерживать порядок в помещениях и коридорах.

7. Исключить передвижение пациентов по мокрому скользкому полу.

8. Использовать мебель, оснащенную специальными поручнями и защитными ограждениями, применять приспособления облегчающие передвижения: ходунки, трости, костыли, каталки.

9. Сопровождать пациентов, страдающих головокружением, слабостью.

 

 

Безопасность необходимо обеспечить не только пациентам и их близким, но и сестринскому персоналу, осуществляющему уход в различных лечебных учреждениях.

Опасные факторы в работе медсестры:

1.Физическая нагрузка, связанная с перемещением тяжести, в том числе пациентов.

2. Токсические вещества, в том числе дезинфицирующие и некоторые фармакологические средства.

3. Инфекция.

4. Радиация.

5. Стресс и нервное истощение.

Чтобы уменьшить отрицательное влияние на пациента ограниченного режима двигательной активности, а также снизить риск возможных травм у медсестры, которая осуществляет уход за таким пациентом, ей необходимо знать и соблюдать целый ряд правил. Многие из них основаны на законах биомеханики.

Биомеханика – наука, изучающая законы механического движения в живых системах. В медицине она изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной системы и вестибулярного аппарата, направленных на поддержку равновесия и обеспечения наиболее физиологического положения тела при ходьбе, подъеме тяжестей, наклонах, в положении сидя, стоя, лежа.

Медицинская сестра должна быть знакома с правилами биомеханики, уметь применять их в своей работе и обучить пациента пользоваться ими для наиболее эффективного удовлетворения потребностей «двигаться» и «избегать опасность».

Пять правил:

1. Устойчивое равновесие тела возможно только тогда, когда центр тяжести при любом изменении положения тела будет проецироваться на площадь опоры.

2. Площадь опоры может легко быть расширена разведением стоп в удобном положении (расстояние между спопами около 30 см: одна стопа немного выдвинута вперед).

3. Равновесие более устойчиво, когда центр тяжести смещается ближе к площади опоры. Это достигается небольшим сгибанием ног в коленях, приседанием. (Не наклоняйтесь вперед! Встаньте как можно ближе к человеку или грузу, который Вам предстоит поднять).

4. Сохранить равновесие тела и снизить нагрузку на позвоночник поможет правильная осанка, то есть наиболее физиологические изгибы позвоночного столба, положение пояса и состояние суставов нижних конечностей:

· плечи и бедра в одной плоскости;

· спина прямая;

· суставы и мышцы нижних конечностей выполняют максимальную работу при движении, щадя позвоночник и мышцы спины.

Поворот всего тела, а не только плечевого пояса предотвратит опасность нефизиологического смещения позвоночника, особенно в случаях, когда это движение сопровождается подъемом тяжести.

5. Требуется меньшая мышечная работа и нагрузка на позвоночник, если подъем тяжести заменить перекатыванием, поворотом ее там, где это возможно.

Неправильное перемещение пациента является преобладающей причиной травм спины, возникновения болей у медицинской сестры в процессе предоставления ухода.

Поэтому важно пользоваться методами, которые разработаны для того, чтобы уменьшить давление на позвоночник и туловище при транспортировке, перемещении и перекладывании пациента.

 

ПРИЕМ ПАЦИЕНТОВ

В ЛЕЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Уборку помещений приемного отделения производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств (1 % раствор хлорамина-Б, дихлор - I, 0,5 % раствор хлорной извести и другими дез.средствами).

Для каждого члена дежурной бригады выделяют индивидуальное полотенце. Полотенце меняют не реже 1 раза в сутки. Влажное протирание мебели производиться ежедневно. Панели моют или протирают влажной тряпкой 1 раз в 3 дня. Верхние части стен, потолки, плафоны очищают от пыли 2 раза в месяц.

В процедурном кабинете, перевязочных, а также в малой операционной приемного отделения влажную уборку следует проводить 2 раза в сутки с применением дезинфицирующих средств. После влажной уборки на 2 часа включают бактерицидный облучатель.

Весь уборочный инвентарь приемного отделения должен быть промаркирован. Использовать его для уборки других помещений запрещается. После уборки инвентарь дезинфицируют.

 

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА

 

Прежде чем приступить к выполнению любой манипуляции по личной гигиене пациента, а затем при выполнении ее, нужно:

· приготовить необходимое оснащение;

· сообщить пациенту цель и ход ее выполнения;

· получить согласие пациента на выполнение манипуляции;

· спросить, не желает ли пациент, чтобы его отгородили ширмой;

· по ходу выполнения манипуляции следить за состоянием пациента;

· узнать у пациента о его самочувствии по окончании манипуляции;

· если состояние ухудшилось - прекратить выполнение манипуляции. Срочно вызвать врача! Оказать доврачебную помощь.

При дефиците знаний о личной гигиене у пациента медсестре необходимо:

· объяснить необходимость мероприятий по личной гигиене в больничных условиях;

· оценить способность самоухода;

· помочь пациенту в проведении утреннего и вечернего туалета, бритье утром;

· проводить частичную санитарную обработку ежедневно;

· обеспечить возможность мытья рук перед приемом пищи и после туалета;

· помочь при подмывании (не реже 1 раза в день);

· обеспечить мытье волос и стоп 1 раз в неделю;

· обеспечить уход за ротовой полостью, полоскание рта после каждого приема пищи;

· обеспечить стрижку ногтей 1 раз в неделю;

· обеспечить уход за естественными складками кожи ежедневно;

· обеспечить смену белья по мере загрязнения.

Положение пациента в постели во многом зависит от тяжести заболевания и может быть обусловлено спецификой болезненного процесса. Различают активное, пассивное и вынужденное положение пациента.

Активное положение - это положение, которое пациент сам произвольно меняет (ходит, сидит, лежит, стоит по своему желанию), хотя может испытывать при этом болезненные или неприятные ощущения. Пассивное - положение, при котором пациент самопроизвольно не может изменить приданное ему положение. Чаще всего он находится в бессознательном состоянии или в случае крайней физической слабости. Вынужденное положение, которое пациент занимает для облегчения своего состояния. Причины, вследствие которых пациент принимает то или иное вынужденное положение, могут быть разнообразны. Например: при приступе удушья пациент занимает сидячее положение ортопноэ, при абсцессе легкого, бронхоэктазах - лежачее положение на больном боку.

В зависимости от заболевания пациенту бывает необходимо придать определенное положение в кровати (на спине, на животе, на боку) с учетом биомеханики тела, используя функциональную кровать, подушечки, валики и т.п. Для облегчения состояния пациента используются функциональные кровати, которые дают возможность обеспечить его безопасность и облегчить уход. Основное предназначение функциональной кровати - возможность придать пациенту наиболее удобное и функциональное положение в зависимости от его заболевания и состояния. Эти кровати выше и шире обычных, металлическая сетка разделена на 3 секции с ручками сбоку, с помощью которых положение этих секций изменяется. Изменяя ту или иную секцию, медсестра придает пациенту положение, удобное для него, что является важным фактором выздоровления. Функциональная кровать способствует улучшению функции того или иного органа. В настоящее время имеются современные кровати, легкие для передвижения, предусматривающие специально вмонтированные в них прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемников.

Все белье меняют у пациентов 1 раз в десять дней, у тяжелобольных - по мере загрязнения. Регулярно утром и вечером перестилают постель, у тяжелобольных перестилают простыню, стряхивают крошки, края подворачивают под матрац, взбивают подушку.

 

ТРЕБОВАНИЯ К ПОСТЕЛЬНОМУ БЕЛЬЮ

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПОСТЕЛИ ПАЦИЕНТА

 

В связи с тем, что пациент, особенно тяжелобольной, большую часть времени находится в постели, важно, чтобы она была удобной и опрятной. Сетка кровати должна быть с ровной поверхностью. Поверх сетки кладут матрац, он должен быть ровным, мягким, без комков и швов.

Для пациентов, страдающих недержанием мочи и кала, на матрац по всей ширине (под таз пациента) кладут клеенку и хорошо подгибают ее края для предупреждения загрязнения постели. В настоящее время выпускаются матрацы, помещенные в клеенчатый чехол. Они легко дезинфицируются и удобны в применении для тяжелобольных пациентов. Сверху на матрац кладут чистую простыню, которая должна быть без швов, складок. Края простыни подворачивают под матрац, чтобы они не скатывались и не собирались в складки. Тяжелобольному пациенту можно положить на простыню клеенку (если ее нет на матраце), накрыв ее пеленкой.

В головной конец кладут подушку в наволочке (одну или две). Одеяло байковое или шерстяное (в зависимости от времени года) должно быть в пододеяльнике.

Простыни и наволочки на постелях тяжелобольных не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к пациенту.

Сухое и чистое постельное белье - одно из условий, предотвращающих появление пролежней.

 

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ

 

Комфортное состояние пациента во многом зависит от чистоты постели. Особенно важное значение постельный комфорт имеет для тяжелобольных. Белье меняют после принятия ванны, душа или обтирания кожи. Постельное белье меняют тремя способами (лучше это делать вдвоем).

Первый способ применяется, если пациенту разрешено поворачиваться в постели (при постельном режиме). Процедуру выполняет одна медсестра. Если пациент тучный или малоподвижен - сменить белье трудно и небезопасно для здоровья медсестры. В этом случае смену белья нужно проводить с помощником.

Оснащение: комплект чистого белья (наволочка, пододеяльник, простыня); перчатки, непромокаемый мешок для использованного белья.

Последовательность действий при смене постельного белья первым способом.

1. Объясните пациенту (если это возможно) ход предстоящей процедуры. Убедитесь, что он понимает, и получите его согласие.

2. Оцените окружающую обстановку и состояние пациента.

3. Приготовьте комплект чистого постельного белья.

4. Наденьте перчатки.

5. Чистую простыню скатайте по длине до половины.

6. Поднимите голову пациента и уберите из-под нее подушку.

7. Подвиньте пациента к краю кровати, повернув его набок.

8. Грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к пациенту.

9. На освободившуюся часть постели застелите чистую простыню (чистая простыня не должна соприкасаться с грязной простыней).

10. Поверните пациента на спину, а затем на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне.

11. Уберите грязную простыню в непромокаемый мешок и расправьте чистую простыню.

12. Края простыни подверните под матрац.

13. Под голову пациента положите подушку в чистой наволочке.

14. Снимите перчатки и вымойте руки.

Второй способ применяется обычно в том случае, когда пациента невозможно повернуть на бок (при строгом постельном режиме, запрещающем активные движение, или при полной неподвижности пациента).

Оснащение: то же, что и при первом способе.

Последовательность действий при смене постельного белья вторым способом:

1- 3. то же, что и при первом способе.

4. Чистую простыню полностью скатайте, как бинт, в поперечном направлении.

5. Осторожно приподнимите верхнюю часть туловища пациента, уберите подушку.

6. Быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до спины, положив на освободившую часть кровати чистую простыню.

7. На чистую простыню положите подушку и опустите на нее голову пациента.

8. Приподнимая крестец, затем ноги пациента, сдвиньте грязную простыню, продолжая расправлять чистую.

9. Опустите крестец и ноги пациента.

10. Уберите грязную простыню в непромокаемый мешок.

11. Заправьте края простыни под матрац.

12. Снимите перчатки, вымойте руки.

Третий способ применяется, если постель не занята пациентом - он временно перемещен на стул (кресло). Постель заправляется как обычно.

СМЕНА НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ

 

Нательное белье меняется после принятия ванны, душа или обтирания кожи.

Последовательность действий при смене рубашки тяжелобольному (выполняют две сестры).

1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры. Убедившись, что он понимает, получите его согласие на ее выполнение.

2. Наденьте перчатки, приготовьте чистую рубашку и непромокаемый мешок для грязного белья.

3. Помогите пациенту выбрать ту одежду, которую он обычно носит.

4. Одна сестра поднимает голову и плечи пациента, помогает ему сесть и придерживает в положении «сидя», вторая - скатывает рубашку со спины и снимает ее через голову, а затем с рук. Если одна рука повреждена, то сначала снимают со здоровой руки, затем с больной.

5. Положите рубашку в мешок для грязного белья.

6. Одна сестра помогает пациенту сидеть, поддерживает его, вторая скатывает подготовленную чистую рубашку и надевает ее вначале на голову, затем просит поднять руки и надевает на руки. Если одна рука повреждена или парализована, то вначале надевают рубашку на поврежденную, а затем на здоровую руку. Если пациент женщина, то необходимо помочь застегнуть бюстгальтер, повернув застежки вперед, затем повернуть бюстгальтер назад и помочь надеть бретельки.

7. Расправьте рубашку вдоль туловища, застегните пуговицы.

8. Помогите пациенту занять удобное положение. Укройте его.

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание: надевая и снимая одежду с поврежденной руки, ее нужно поддерживать.

 

 

УХОД ЗА КОЖЕЙ

 

Кожа пациента всегда должна содержаться в чистоте для нормального ее функционирования. Способствуют загрязнению кожи выделения сальных и потовых желез, пыль. Кожа промежностей дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых и кишечных путей. У тучных людей при повышенной потливости загрязняются подмышечные впадины и складки кожи под молочными железами.

Если пациенту не противопоказаны ванна и душ, ему помогают их принять 1 раз в неделю. Тяжелобольным кроме ежедневного умывания, подмывания, мытья рук проводят обтирание тела теплой кипяченой водой по мере необходимости.

Кожа промежностей требует ежедневного обмывания, для этого используют «биде». Тяжелобольных подмывают после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также при недержании мочи и кала.

При несоблюдении этих правил, при некачественном уходе у пациентов с повышенной потливостью образуются опрелости в паховых, подмышечных, межъягодичных областях, под грудными железами, между пальцами ног.

Опрелость - воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей. Ее появлению способствует избыточное выделение кожного сала, недержание мочи, выделения из половых органов. Чаще опрелости возникают при отсутствии навыков ухода, ограничении двигательной активности, в жаркое время года у тучных людей, у грудных детей при не правильном уходе. При опрелости кожа краснеет, ее роговой слой как бы размокает и отторгается, появляются мокнущие участки с неровными контурами, в глубине кожной складки могут образовываться трещины. Защитные свойства кожи при этом снижаются, и микроорганизмы получают возможность проникать через поврежденную кожу. Поэтому нередко опрелости осложняются гнойничковой инфекцией. Чтобы предупредить развитие опрелостей, необходим регулярный гигиенический уход за кожей, лечение потливости.

При предрасположенности к опрелостям необходимо принимать меры к предотвращению нарушений функций кожи при загрязнении и изменений функции сальных и потовых желез в кожных складках и углублениях. Для профилактики образования опрелостей необходимо проводить следующие мероприятия:

· ежедневно осматривать проблемные участки кожи;

· ежедневно дважды в день обмывать эти участки теплой водой, затем тщательно просушивать, протирать прокипяченным растительным маслом (или детским кремом) или припудривать тальком;

· еженедельно принимать ванну или душ;

· при противопоказаниях ванны и душа ежедневное проводить обтирание водой, камфорным спиртом или раствором уксуса (1-2- столовые ложки на 0,5 л. воды), после обтирания кожу насухо высушить.

Важным элементом ухода за тяжелобольными является профилактика пролежней.

Пролежень (decubitus) - омертвление (некроз) кожи с подкожно-жировой клетчаткой и других мягких тканей вследствие дистрофических, язвенно-некротических их изменений из-за нарушения местного кровообращения и нервной трофики в результате длительного сдавления, сдвига или трения.Пролежни образуются чаще у тяжелобольных, вынужденных подолгу лежать, находясь на строгом постельном режиме.

Причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом.Сначала появляется участок синюшно-красного цвета, без определенных границ. Затем слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи), образуются пузырьки, затем происходит омертвление (некроз) тканей вглубь и в стороны. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница, может быть сепсис.

Риск образования пролежней велик при заболеваниях, при которых нарушается трофика тканей, снижается чувствительность, отсутствуют движения в парализованной части тела, нарушается обмен веществ (заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем, нарушения деятельности желез внутренней секреции).

В механизме образования пролежней участвуют 3 фактора: давление, срезывающая сила и трение.

Вследствие давления тела происходит сдавление мягких тканей при длительном пребывании пациента в одном положении. При сдавлении диаметр сосудов уменьшается, в результате наступает голодание тканей. При полном голодании тканей в течение небольшого времени наступает некроз.

Сдвиг и трение тканей может происходить при вытягивании мокрого белья из-под пациента, при перетаскивании пациента во время перестилания постели, при подпихивании судна, при попытке подтянуть пациента в одиночку, при медленном сползании с кровати, когда пациента усаживают надолго. Сдвиг тканей всегда наносит вред, особенно, если этому предшествует давление.

К развитию пролежней предрасполагают следующие факторы:

· загрязненная кожа пациента при недостаточной гигиене. При возникновении зуда пациенты могут расчесывать кожу, тем самым, травмируя ее. Поврежденная кожа и мягкие ткани в гораздо большей степени подвержены опасности возникновения пролежней, чем здоровые. Если у пациента сухая кожа, она может шелушиться и трескаться, что способствует инфицированию. Слишком влажная кожа имеет меньшую сопротивляемость к повреждениям. Она разрыхляется, становится мягкой и легко травмируется при почесывании. Это относится к пациентам с недержанием мочи и кала, к пациентам с повышенной потливостью;

· слишком большая или слишком низкая масса тела;

· заболевания сосудов, приводящие к нарушению питания тканей;

· анемия;

· ограничение подвижности пациента (при травме спинного мозга, при повреждении конечностей, если пациент получает седативные препараты и т.д.);

· повышение или понижение температуры тела;

· неправильная техника перемещения пациента в постели;

· неправильное положение тела пациента;

· неопрятное содержание постели и нательного белья пациента, использование неровного щита при лечении пациента с повреждением позвоночника, неровного матраца со сбившейся в складки простыней, нательного белья с грубыми швами и складками, остатки пищи в постели (крошки). Мокрое и загрязненное нательное белье (особенно загрязненное калом и мочой);

· для некоторых пациентов может быть опасен даже пластырь, который сжимает и растягивает кожу. При его снятии кожа и мягкие ткани гораздо в большей степени подвержены опасности возникновения пролежней;

· неполноценное питание пациента вследствие недостаточного поступления белковой пищи.

Места возможного образования пролежней зависят от положения пациента и могут быть везде, где есть костные выступы. Если пациент длительное время находится в положении на спине - это крестец, пятки, лопатки, затылок, локти, пальцы ног (если давит тяжелое одеяло). В положении сидя - это седалищные бугры, стопы ног, лопатки, копчик. В положении на животе - это ребра, колени, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. В положении на боку - ушная раковина, область тазобедренного сустава (область большого вертела), плечевого сустава, коленного сустава (сбоку), стопы.

Для определения степени риска возникновения пролежней, особенно у тяжелобольных пациентов, если они малоподвижны или неподвижны, можно использовать шкалы оценки J. Waterlow или Д. Нортон по системе подсчета баллов, в зависимости от некоторых общих показателей состояния пациента (табл.1).

Наиболее распространена шкала оценки Д. Нортон - система подсчета баллов, в основе которой пять критериев: физическое состояние, психическое состояние, активность, подвижность, недержание мочи и (или) кала.

Таблица 1

Школа риска образования пролежней по Д.Нортон

 

Физическое состояние	Психическое состояние	Активность	Подвижность	Недержание мочи и кала
Ваша оценка	Баллы	Ваша оценка	Баллы	Ваша оценка	Баллы	Ваша оценка	Баллы	Ваша Оценка	Баллы
Хорошее		Внимателен		Ходячий		Полная		Нет
Среднее		Апатичен		Ходьба с помощью		Ограни-ченная		Иногда
Тяжелое		Расстроен		Сидячий		Резко ограниченная		Постоянно мочи
Плохое		Ступор		Лежачий		Неподвижен		Мочи и кала

 

Риск развития пролежней реален при сумме баллов 14 и ниже. Чем меньше сумма, тем больше риск. Но даже при 16 баллах пациента можно отнести к зоне риска из-за длительного применения антибактериальной терапии, снижающей сопротивляемость организма.

Профилактика пролежней. Пациенты, у которых выявлен риск развития пролежней, проходят ряд мероприятий по их профилактике. Профилактика всегда лучше, чем лечение. Если ее вовремя начать, то в 95% случаев можно избежать возникновения пролежней.

Сестринские вмешательства при риске развития пролежней.

1. Оценивайте состояние пациента на наличие возможного образования пролежней не менее 1 раза в день по одной из шкал.

2. Необходимо избегать длительного нарушения кровообращения в местах возможного образования пролежней. Для этого:

· каждые 2 часа меняйте положение пациента в постели, если нет противопоказаний, осматривайте места возможного образования пролежней;

· лучше использовать низкое положение Фаулера (угол наклона не более 30º), для уменьшения давления на кожу в области копчика и крестца, исключая сползание с подушек, изголовье следует приподнимать для выполнения каких-либо манипуляций;

· следите за удобным положением пациента в постели, в соответствии с правилами биомеханики;

· правильно перемещайте пациента в постели, приподнимая его, избегая трения и сдвига тканей;

· исключите контакт кожи с жесткой частью кровати;

· для наиболее удобного положения пациента, при котором вес тела распределяется равномерно, используйте специальные приспособления и кровати с противопролежневыми матрацами различной конструкции, валики для рук и ног (вместо валиков можно использовать обычные подушки), подставки под стопы;

· не используйте неровные матрацы и щиты;

· используйте поролон в чехле вместо ватно-марлевых и резиновых кругов;

· поощряйте пациента изменять положение в постели с помощью специальных приспособлений, поручней;

· не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске, советуйте ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут, наклоняясь вперед, в сторону, приподнимаясь, опираясь на ручки кресла.

3. Проверяйте состояние кожи, осматривая ее ежедневно. При сухости кожи используйте увлажняющие питательные кремы, особенно в местах возможных будущих пролежней. Там, где кожа особенно потеет, применяйте подсушивающие присыпки. Используйте защитные кремы. Не делайте массаж в области выступающих костных участков, так как можно нарушить целостность кожи.

4. Следите за чистотой кожи. Не менее двух раз в день (при необходимости можно чаще) обмывайте или обтирайте кожу теплой кипяченой водой, особенно тщательно - места возможного образования пролежней, используя мягкое или жидкое мыло, 10 % раствор камфорного спирта, раствор салицилового спирта. В домашних условиях пользуются раствором водки или раствором тройного одеколона, разведенным столовым уксусом. При недержании мочи можно использовать памперсы для взрослых пациентов, своевременно меняя их (не реже, чем через 4 часа). Мужчинам можно применять наружные мочеприемники. При недержании кала параллельно со сменой белья подмывайте пациентов. Предохраняйте кожу пациента от возможности получения ссадин, расчесов, от раздражающих пластырей.

5. Следите за состоянием постельного и нательного белья пациентов (это можно делать при перемене положения пациента):

· своевременно меняйте мокрое загрязненное белье;

· не используйте белье, имеющее грубые швы, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к пациенту;

· регулярно расправляйте складки на белье;

· стряхивайте крошки с постели после каждого приема пищи.

6. Обучите родственников или других лиц, осуществляющих уход за пациентом, технике правильного перемещения его в постели, использованию приспособлений, советуйте регулярно изменять положение тела (каждые 2 часа), правильно осуществлять питание и адекватный прием жидкости, обращать внимание на признаки пролежней при проведении регулярного осмотра.

7. Контролируйте пищевой рацион пациента (качество и количество употребляемой пищи). В рационе должно быть достаточное количество белковой пищи, витаминов. Обеспечьте достаточное количество потребляемой в сутки жидкости (не менее 1,5 л), если нет показаний для ее ограничения.

8. Максимально расширяйте активность пациента, побуждайте его изменять положение, ходить с помощью перекладин, поручней и др. приспособлений.

Пролежень - это всегда серьезная проблема для самого пациента, его родственников и медицинского персонала.