Работа в приемном отделении (2-3 дни)

Первая встреча заболевшего ребенка с медицинским пер­соналом происходит в приемном отделении. Главная за­дача приемного отделения — организация приема и гос­питализации больных детей. От правильной и оператив­ной работы этого отделения во многом зависит успех последующего лечения. При поступлении больного уста­навливают предварительный диагноз, оценивают обосно­ванность госпитализации, если необходимо, оказывают неотложную медицинскую помощь. Приемное отделение состоит из вестибюля-ожидаль­ни, приемно-смотровых боксов, изоляционных боксов на 1 койку, санитарного пропускника, кабинета врача, процедурной-перевязочной, лаборатории для срочных анализов, комнаты для медицинского персонала, туалета и дру­гих помещений. Число приемно-смотровых боксов долж­но составлять 3 % от количества коек в больнице. Работники приемного отделения ведут учет движения больных (регистрация поступающих, выписанных, переве­денных в другие стационары, умерших), проводят врачеб­ный осмотр больного, оказывают экстренную медицин­скую помощь, осуществляют направление в соответствую­щее отделение, санитарную обработку, изоляцию инфек­ционных больных. В этом же отделении имеется справоч­ная. Наличие нескольких приемно-смотровых боксов по­зволяет вести отдельно прием терапевтических, хирурги­ческих и инфекционных больных, детей грудного возраста и новорожденных.

Дети доставляются в больницу машиной «Скорой меди­цинской помощи» или родителями по направлению врача детской поликлиники и других детских учреждений или без направления ("самотеком"). Помимо талона (направ­ления) на госпитализацию, предоставляются и другие до­кументы: выписка из истории развития ребенка, данные лабораторных и инструментальных исследований, сведе­ния о контактах с инфекционными больными. Без доку­ментов больные могут быть приняты в больницу только при неотложных состояниях.

При поступлении ребенка в больницу без ведома ро­дителей последних немедленно извещают об этом сотруд­ники приемного отделения. В случае невозможности по­лучить сведения о ребенке и его родителях поступление больного регистрируют в специальном журнале и делают заявление в милицию.

Медицинская сестра регистрирует поступление больно­го в журнале, заполняет паспортную часть "Медицинской карты стационарного больного", ф. № 003/у (истории болезни), вписывает номер страхового полиса, измеряет температуру тела, сообщает врачу полученные сведения.

После осмотра ребенка врачом медицинская сестра по­лучает от врача рекомендации о характере санитарной обработки. Обычно санитарная обработка заключается в проведении гигиенической ванны или душа; при выявле­нии педикулеза (вшивости) или обнаружении гнид произ­водится соответствующая обработка волосистой части го­ловы, белья. Исключение составляют больные, находя­щиеся в крайне тяжелом состоянии. Им оказывают первую медицинскую помощь и лишь при отсутствии про­тивопоказаний производят санитарную обработку. После санитарной обработки ребенка транспортируют в лечебное отделение. Так называемые плановые больные не должны задерживаться в приемном покое более 30 мин.

При массовом поступлении больных соблюдается опреде­ленный порядок очередности госпитализации: сначала оказывают помощь тяжелобольным, затем больным в со­стоянии средней тяжести и в последнюю очередь "плано­вым" больным, не нуждающимся в срочном лечении.

Детей с признаками инфекционного заболевания по­мещают в боксы-изоляторы. Заполняют "Экстренное из­вещение об инфекционном заболевании, пищевом, ост­ром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку" (ф. № 058/у), которое немедленно направ­ляют в центр санитарно-эпидемиологического надзора.

Персонал приемного отделения ведет журналы приема госпитализированных детей, отказов в госпитализации, количества свободных мест в отделениях, а также алфа­витную книгу (для справочной службы).

Детей первых лет жизни госпитализируют с одним из родителей. Число коек для матерей должно составлять 20% от общего числа коек в детской больнице. Новорожден­ных и детей грудного возраста госпитализируют вместе с матерями.

При переводе ребенка в лечебное отделение персонал приемного покоя предупреждает заведующего отделением и постовую медицинскую сестру о поступлении к ним нового пациента, информирует их о тяжести состояния и поведении ребенка во время приема. В вечернее и ночное время (после 15 ч) все эти сведения передаются постовой медицинской сестре, а при поступлении тяжелобольных — и дежурному врачу.

Персонал приемного отделения должен быть внимателен и приветлив с детьми и родителями, учитывать состояние ребенка, переживания родителей. Нужно стремиться сократить время адаптации ребенка к новой для него обстановке. Справочная (информационная служба) организуется при приемном отделении. Здесь родители могут узнать о состоянии здоровья детей. Справочная ежедневно должна иметь сведения о месте пребывания, тяжести состояния и температуре тела каждого ребенка. Эти сведения можно сообщать родителям по телефону.

Транспортировка детей из приемного покоя в лечебные отделения стационара может осуществляться несколькими путями. Вид транспортировки выбирает врач. Дети, нахо­дящиеся в удовлетворительном состоянии, идут в отделение сами в сопровождении медицинского работника. Детей младшего и грудного возраста несут на руках. Тяжелобольных транспортируют на носилках, установлен­ных на специальной каталке. Все носилки-каталки должны быть заправлены чистыми простынями, а в холодное время года и одеялами. Простынь меняют после каждого больного, а одеяло проветривают. Некоторых боль­ных, например детей с гемофилией при наличии кровоизлияния в суставы, доставляют в кресле-каталке.

Приемное отделение обеспечивается необходимым количеством носилок-каталок и кресел-каталок для транспортировки больных детей в отделения.

Детей, находящихся в крайне тяжелом состоянии (шок, судороги, массивное кровотечение и т.д.), направляют сразу в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.

В палате тяжелобольного с носилок-каталки перекладывают на постель: одну руку подводят под лопатки, а другую — под бедра больного, при этом ребенок руками обхватывает шею медицинской сестры. Если больного переносят два человека, то один поддерживает больного под лопатки и поясницу, второй — под ягодицы и голени.

Положение носилок-каталок по отношению к кровати каждый раз выбирают исходя из оптимальной для больного позы.

3.2.1. Санитарно-противоэпидемический режим в приемном от­делении

При направлении ребенка в стационар участковый педиатр должен выяснить, имел ли ребенок контакты с инфекционными больными дома или в школе (детском саду) за последние 3 недели (максимальная длительность инкубационного периода большинства детских инфекционных заболеваний). Полученные сведения отмечают в на­правлении на госпитализацию. Даже при отсутствии контактов с инфекционными больными всех детей в приемном отделении больницы специально осматривает врач для исключения возможного инфекционного заболевания. У больного осматривают кожные покровы, видимые слизистые оболочки; измеряют температуру тела. Для большинства детских инфекций характерно повышение температуры, появление сыпи. Если ставят диагноз инфекционного заболевания или имеется подо­зрение на инфекционное заболевание, то больного немедленно изолируют в бокс либо направляют в инфекцион­ную больницу.

Санитарную обработку больного проводят в санпропускнике приемного отделения. Для ее проведения необходимы дезинфицирующие растворы и инвентарь. Обычно применяют следующие дезинфицирующие средства: хозяйственное мыло, лизол, столовый уксус, хлорную известь, хлорамин, гипохлорит кальция, 0,5 % раствор гексахлорана, «Самаровку». Используют гребни, мочалки, вату, косынки, машинку для стрижки волос, спиртовки, кастрюли для чистых и грязных мочалок, ведра для приготовления дезинфицирующих растворов. Промаркированный инвентарь (ведра, тазы и пр.) хранят в специальном шкафу.

Санитарная обработка предусматривает:

· дезинсекцию (уничтожение вшей при их обнаружении у больного во время его осмотра);

· гигиеническую ванну, душ или обтирание больного;

· переодевание больного в чистое белье.

Прием гигиенического душа или ванны. После того как больной сдал вещи на хранение, при необходимости, он принимает гигиенический душ или ванну, что определяет врач. Больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на поставленный в ванну табурет и моют с помощью душа. Мытье больных проводит младшая медицинская сестра или санитарка при обязательном присутствии медицинской сестры. Для мытья больной получает чистую мочалку. После использования мочалка обеззараживается кипячением в течение 15 мин или паром под давлением в течение 20 минут. Ванна дезинфицируется 1% хлорамином Б двукратным протиранием увлажненной салфеткой с интервалом 10–15 минут. Если состояние больного крайне тяжелое, то его без санитарной обработки направляют в реанимационное отделение, где оказывают необходимую помощь, проводят интенсивную терапию.

Обтирание больного:

· больного укладывают на клеенку;

· губкой, смоченной теплой водой с мылом, обтирают шею, грудь, руки;

· обработанные участки тела вытирают насухо и закрывают одеялом;

· последовательно протирают живот, спину, нижние конечности.

Для обтирания в теплую воду можно добавлять одеколон и спирт. Ногти больному коротко обрезают дезинфицированными ножницами. На титульном листе истории болезни медицинская сестра отмечает объем проведенной санитарной обработки. После санитарной обработки больной надевает чистое больничное белье, халат (пижаму), тапочки.

Госпитализация и выписка больных должны проводиться в разное время, чтобы не возникали встречные потоки их, создающие значительные помехи в работе.

Одежда, документы и ценности при выписке выдаются лично больному или его родственнику при предъявлении последним паспорта, а при переводе в другую больницу - персоналу этого лечебного учреждения.

Смотровая комната и ванное помещение должны содержаться в чистоте. По окончании осмотра ребенка производят обработку предметов (шпатели, термометры) и мебели (кушетки, стулья и др.), к которым прикасался больной. Клеенчатую подушку и клеенки на кушетке после каждого больного протирают 2 % раствором хлорамина или 0,5 % раствором хлорной извести, а в конце смены моют горячей водой с хозяйственным мылом. Простыни на кушетке следует менять также после каждого больного. В случае выявления у ребенка инфекционного заболевания помещение, где находится больной, предметы и мебель подвергают обеззараживанию (дезинфекции). В приемном отделении не реже 2 раз в день производят общую уборку помещений влажным способом с применением дезинфицирующих средств.

Осмотр на вшивость (педикулез) и чесотку. В приемном отделении обязательно осматривают ребенка с целью выявления педикулеза и чесотки. Такие больные в стационаре могут заразить вшами и клещами других детей.

Педикулез передается при непосредственном контакте с больным, использовании одежды и белья больного. Появлению педикулеза, так же как и чесотки, способствуют нечистоплотность, большая скученность людей, наруше­ние санитарно-гигиенических правил, плохая организация санитарно-просветительной работы, низкий уровень культуры отдельных лиц. Вши бывают головные, платяные, лобковые. Платяные вши живут и откладывают яйца преимущественно в складах белья. Размеры вшей 1,5—4 мм, а их яиц (гниды) — не более 0,6—1 мм. Гниды головных вшей продолговатой формы, они как бы приклеены к волосяному стержню особой клейкой массой, причем почти всегда располагаются вблизи корней волос. В случае обнаружения педикулеза проводится специальная дезинсекционная обработка ребенка, а при необ­ходимости — его нательного (или постельного) белья. При обнаружении на волосистой части головы вшей или гнид больного, не раздевая, усаживают на кушетку и обрабатывают волосы одним из инсектицидных растворов или со­стригают их. В настоящее время используют 20 % водно-мыльную суспензию бензилбензоата (10—30 мл); лосьон "Ниттифор" (50—60 мл), 10 % водную мыльно-керосиновую эмульсию (5—10 мл), шампуни "Гринцид", "Рид", лосьон "Педикулин". После обработки волосистой части головы раствором мокрые волосы накрывают полиэтиленовой салфеткой и повязывают голову косынкой на 20—30 мин (при использовании лосьона "Ниттифор" экспозицию увеличивают до 40 мин). Затем моют голову горячей водой с хозяйственным мылом. После этого волосы тщательно вычесывают (на клеенку или бумагу) частым гребнем с ватой, смоченной 8 % раствором столового уксуса (механическое удаление убитых вшей и гнид), прополаскивают чистой водой. Процедуру повторяют через 7—10 дней. Состриженные волосы собирают в клеенку или бумагу и вместе с ней сжигают. Для удаления гнид применяют подогретый до 27—30 °С столовый уксус. Ватой, смоченной уксусом, обрабатывают отдельные пряди волос, повязывают голову косынкой на 15—20 мин, после чего тщательно вычесывают волосы частым гребнем и моют голову. На титульном листе медицинской карты стационарного больного в этом случае ставят специальную отметку — букву "П" или пишут "Педикулез". Такой больной нахо­дится под специальным наблюдением медицинского пер­сонала. При необходимости обработка волос производится повторно до полной ликвидации педикулеза. О каждом больном с педикулезом сообщают в центр Роспотребнадзора по месту жительства.

В приемном отделении стационара поступающие по всем каналам госпитализации больные подлежат обязательному тщательному медицинскому осмотру для выявления чесотки. Чесотка - заразное заболевание, которое легко передается при прямом контакте с кожей больного либо косвенно через одежду, перчатки, постельные или туалетные принадлежности.

Осматривается весь кожный покров больного для нахождения чесоточных ходов и элементов высыпаний, из которых может быть извлечен возбудитель. Обследование проводят при достаточной освещенности. При сборе жалоб и эпиданамнеза выясняется, был ли он в контакте с больным чесоткой, выясняются семейные половые контакты и половые контакты вне семьи, социальный статус больного (постоянное место жительства, условия проживания; была ли возможность заражения через предметы, которыми непрерывно пользуется большой поток людей (шкафы в банях, матрацы в поездах и т.д.).

При выявлении признаков чесотки или подозрения на нее плановые больные должны быть направлены на лечение в кожно-венерологический диспансер по месту жительства. В случаях наличия у пациента психического, неврологического или иного заболевания вследствие которого пациент, при отсутствии ухаживающего за ним лица, не может самостоятельно выполнять все необходимые назначения или проживающего в общежитии, интернате и др., где нет возможности для его изоляции, он направляется для лечения в дерматовенерологический стационар.

В случае выявления у пациента чесотки после осмотра врача-дерматовенеролога или врача приемного отделения, больные подвергаются медикаментозной обработке - 0,4% водной эмульсией "Медифокса" (8 мл 5% раствора смешать со 100 мл кипяченой воды комнатной температуры) втереть в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. Препарат "Медифокс" применяется для лечения чесотки взрослых (кроме: беременных, и при грудном вскармливании) и детей в возрасте старше 1 года. Для лечения чесотки детей в возрасте до 1 года применяется "Бензилбензоат". Руки после обработки не мыть в течение 3 часов, в последующем втирать в кожу кистей после каждого их мытья, после чего пациента переводят в отдельную палату (бокс) для дальнейшего лечения.

Для дезинсекции текстильных и других изделий, которые могли быть заражены чесоточными клещами, используют 0,2% водную эмульсию, "Медифокса" или "Медифокса-супер", применяя 2 метода: замачивание зараженных вещей и орошение их из распыливающей аппаратуры.

Снятые с больного верхняя одежда и нижнее белье собирают в мешок, смоченный 0,2% водной эмульсией Медифокса" или "Медифокса-супер", туго завязывают и направляют на дезкамерную обработку. Часть вещей (плащи, шубы, изделия из кожи, замши и т.д.) обеззараживают путем помещения их в отдельный полиэтиленовый мешок для исключения их использования на 5-7 дней (клещ и его личинка быстро погибают при комнатной температуре без наличия хозяина). Хранить на складе личных вещей больных на вешалке, отдельно от вещей других пациентов.

В приемном отделении необходимо иметь в наличие запас "Медифокса" для лечения взрослых и детей старше 1 года, а также запас "Медифокса" или "Медифокса-супер" для проведения заключительной дезинфекции. Для лечения детей до 1 года от чесотки применяется "Бензилбензоат", который готовится аптекой стационара по требованию. Кроме того, должны быть промаркированные клеенчатые мешки, отдельно средства индивидуальной защиты медицинского персонала (халат, перчатки) и промаркированный уборочный инвентарь.

Персонал отделения, проводивший санитарную обработку больного, по окончании ее должен помыться, одеж­ду в случае необходимости сдают для обработки в дезинфекционной камере.

Транспортировка больного из приемного покоя в отделение. Способ транспортировки больного в отделение определяет врач, который его осматривал. В зависимости от состояния пациента его можно транспортировать в отделение:

· пешком;

· на руках;

· на носилках вручную;

· на носилках-каталке;

· на кресле-каталке.

Пешком в отделение в сопровождении медицинской сестры направляются больные, находящиеся в удовлетворительном состоянии.

На каталке или носилках транспортируют тяжело больных, у которых минимальная двигательная активность может привести к ухудшению их состояния - пациенты с повреждением опорно-двигательного аппарата, признаками острых заболеваний органов брюшной полости, наружного или внутреннего кровотечения. Пациенты с острыми заболеваниями органов брюшной полости транспортируются лежа на спине, с повреждением позвоночника – на животе. Каталка должна быть заправлена чистой простыней, а в холодное время года и одеялом. Во время транспортировки больного укрывают простыней или одеялом в зависимости от сезона. Белье на каталке меняют после каждого больного. Одеяла проветривают, а после инфекционных больных направляют на дезинфекцию.

При отсутствии или неисправности лифта в многоэтажных больницах пациента приходится транспортировать на носилках. Носилки с больным могут нести два или четыре человека. Идти нужно короткими шагами, не в ногу (что предотвращает тряску), строго удерживая носилки на горизонтальном уровне. При подъеме по лестнице больного несут головой вперед, при спуске – ногами вперед, приподнимая в обоих случаях ножной конец носилок. При появлении во время транспортировки хотя бы у одного из медработников усталости необходимо немедленно остановиться. Уставшие пальцы рук могут непроизвольно расслабиться. При перекладывании больного с каталки или носилок на кровать, в зависимости от размеров палаты и расположения в ней коек каталка /носилки/ располагают по отношению к кровати под прямым углом, параллельно, последовательно или вплотную. Современные каталки позволяют приподнимать их до уровня кровати и снабжены тормозом, что существенно облегчает перекладывание больного.

Перекладывание или переноску больного на руках могут осуществлять один, два или три человека. Когда больного переносит (перекладывает) один человек, то одной рукой медработник обхватывает грудную клетку пациента на уровне лопаток, другую руку подводит под его бедра; больной держится за шею несущего. При транспортировке (перекладывании) двумя медработниками один из них держит ноги и ягодицы больного, другой – спину и голову. Если больного транспортируют (перекладывают) три медработника, то один из них поддерживает голову и спину в области лопаток, второй – таз и верхнюю часть бедер, третий – середину бедер и голени.

В кресле-каталке транспортируют больных хроническими заболеваниями внутренних органов, для которых самостоятельное передвижение затруднено. Для этого наклоняют кресло-каталку вперед и наступают на подставку для ног. Пациент становится на эту подставку и усаживается в кресло, после чего его опускают в исходное состояние. Во время транспортировки необходимо следить, чтобы в руки больного не выходили за пределы подлокотников кресла–каталки, особенно при передвижении через дверные проемы. Рамка, расположенная за спинкой кресла, позволяет изменять угол наклона спинки и ножной панели, что дает возможность придавать больному положение сидя, полулежа и лежа.

Не зависимо от способа транспортировки, один из сопровождающих обязан передать непосредственно постовой медицинской сестре больного и его историю болезни.