Постановка очистительной клизмы

 

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель:очищение кишечника, лечебная, диагностическая.   Показания: 1. По назначению врача 2. Запоры. 3. Подготовка к операциям, родам, эндоскопическим исследованиям. 4. Отравления и интоксикации. 5.Перед постановкой лекарственных и питательных клизм.   Противопоказания: 1.Острые воспалительные процессы в прямой и толстой кишке. 2. Кровоточащий геморрой. 3. Выпадение прямой кишки. 4. Кишечные кровотечения. 6. Опухоли прямой кишки в стадии распада. 7.Первые дни после операции на толстом кишечнике, прямой кишке. 8. При разрыве промежности III-IV степени. Подготовить: 1. Кружку Эсмарха с резиновой трубкой (1,5 м). 2. Штатив для подвешивания кружки Эсмарха. 3. Кипяченую воду 1 -1% л (t = 20^0C, при атоническом запоре t 12 - 15 градусов, при спастическом запоре 39 - 42 ^0С). 4. Клеенку. 5. Пеленку. 6. Стерильный наконечник. 7. Вазелин. 8. Подкладное судно, таз. 9. Клеенчатый фартук. 10. Перчатки, маску. 11. Кушетку или кровать. 12. Ширму. 13. Водный термометр. 14. Кувшин. 15. Емкость с дезинфицирующим раствором. 16. Шпатель. 17. Стерильные марлевые салфетки. 18. Лоток.   Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения с пациентом. Проинформировать пациента и получить согласие на проведение манипуляции. 2.Подложить под ягодицы пациента клеенку, покрытую большой пеленкой. 3.Уложить пациента на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу коленями. 4. Отгородить пациента ширмой, если процедура проводится в палате.   Техника выполнения: 1. Провести гигиеническую обработку рук, надеть клеенчатый фартук, маску, перчатки. 2. Налить в кружку Эсмарха 1 - 1,5 литра кипяченной воды, поднять и закрепить на штативе на высоте 1 м. 3. Подсоединить к кружке Эсмарха стерильный клизменный наконечник. Проверить целостность наконечника. Смазать его вазелином (шпателем, если вазелин густой и облить, если - жидкий). 4. Проверить проходимость наконечника: опустить наконечник вниз, открыть вентиль и спустить немного воды, выпустить воздух, закрыть вентиль на резиновой трубке. 5. Первым и вторым пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку легкими вращательными движениями по направлению к пупку 3 - 4 см, а затем поворачивая его в направлении позвоночника на глубину наконечника. 6. Открыть вентиль на резиновой трубке. 7. Попросить пациента дышать животом. 8. Следить за поступлением воды в кишечник, чтобы вода не вытекала быстро, так как это может вызвать боль. Придерживать наконечник. 9. Когда воды в кружке Эсмарха останется немного (достигнет устья кружки), закрыть вентиль. 11. Осторожно извлечь наконечник из прямой кишки, слегка сжимая ягодицы.   12. Попросить пациента в течение 10 минут полежать на спине и удержать воду в кишечнике (для разжижения каловых масс), а затем опорожнить кишечник на унитазе или судне. 13.Уточнить самочувствие пациента. Последующий уход: 1. Осмотреть стул после дефекации, если в судне только вода с незначительным количеством каловых масс, то повторить процедуру после осмотра. 2. Обработать анальное отверстие стерильной салфеткой, при необходимости в случае раздражения обработать область анального отверстия вазелином. 3.Убрать клеенку с пеленкой. Пациента укрыть, убрать ширму, проветрить палату 4. Снять клеенчатый фартук. Поместить фартук, наконечник в емкость с дез. раствором 6. Снять перчатки, замочить в дез.растворе. Вымыть и высушить руки.   Возможные осложнения: 1.Инфицирование. 2.Травматизация стенки кишечника.   Примечания: 1. При неэффективность процедуры (вода не поступает в кишечник) - поднять кружку Эсмарха выше и изменить положение наконечника. При отсутствии эффекта -заменить наконечник (скорее всего он забит каловыми массами). 2.Если при постановке очистительной клизмы нет стула - проверить температуру воды или поставить газоотводную трубку.

- спросить пациента о его самочувствии успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией   -объяснить, что такое положение облегчит введение наконечника в анальное отверстие   - сказать пациенту, что сейчас вы введёте ему клизменный наконечник в анальное отверстие, и предупредить о возможных неприятных ощущениях     - попросить пациента лежать спокойно, не поворачиваться на спину - спросить пациента о самочувствии   - предупредить, что сейчас вы извлечёте клизменный наконечник, и о возможных неприятных ощущениях -уточнить самочувствие пациента -попросить пациента сдерживать позывы на дефекацию

 

Постановка сифонной клизмы

 

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель:очищение кишечника, лечебная, диагностическая.   Показания: 1. По назначению врача. 2.Кишечная непроходимость. 3.Отравления. 4.Отсутствие эффекта от очистительной клизмы. Противопоказания: 1.Желудочное и кишечное кровотечение. 2.Выпадение прямой кишки. 3.Кровоточащий геморрой. 4.Острые воспалительные явления в прямой и толстой кишке. 5.Острый перитонит. 6.Первые дни после операции на органах брюшной полости. 7. Отказ пациента Подготовить: 1. Толстый желудочный зонд 1,2 - 1,5 м, диаметром 8 -10 мм. 2. Резиновую трубку длиной 70 см и диаметром 8 - 10 мм. 3. Стеклянную соединительную трубку 10 - 15 см. 4. Стеклянную воронку емкостью 1000 мл. 5. Кувшин. 6. Емкость для сбора промывных вод (ведро). 7. Ведро с кипяченой водой 10 -12 литров t^0 30 - 35^0 C. 8. Лоток. 9. Стерильные салфетки. 10. Шпатель. 11. Стерильное вазелиновое масло. 12. Клеенку, пеленку. 13. Клеенчатый фартук, маску, стерильные перчатки. 14. Направление в лабораторию. 15. Емкость с дезинфицирующем раствором. 16. Ширму. 17. Таз. Подготовка пациента: 1. Установить доверительные отношения с пациентом. Проинформировать пациента и получить согласие на проведение манипуляции. 2. Постелить на постель пациента клеенку и пеленку. Поставить таз рядом с кроватью. Постелить пеленку так, чтобы она свисала в таз для промывных вод. 3. Уложить пациента на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. 4. Отгородить пациента ширмой, если процедура проводится в палате. Техника выполнения: 1. Провести гигиеническую обработку рук, надеть клеёнчатый фартук, маску, стерильные перчатки. 2.Слепой конец зонда, вводимый в прямую кишку, обильно смазать стерильным вазелином (шпателем, если вазелин густой и облить, если - жидкий). 3. Взять в левую руку стерильные салфетки и раздвинуть 1 – 2 пальцами ягодицы пациента и очень аккуратно правой рукой ввести слепой конец зонда в кишечник на глубину 30 - 40 см. 4. Подсоединить воронку к свободному концу резиновой трубки и держать ниже тела пациента в наклонном положении. 5. Постепенно наполнять воронку водой в количестве 1 литра. 6. Приподнимать воронку так, чтобы вода уходила в кишечник лишь до ее устья. 7. Затем опустить воронку ниже уровня пациента, удерживая ее наклонно. Проследить, чтобы из кишечника выделялось жидкости не меньше, чем было введено. Вылить содержимое воронки в ведро для промывных вод. 8. Повторить промывание до чистых промывных вод, но с использованием не менее 10 – 12 литров воды. 9. Медленно извлечь зонд из кишечника с помощью салфеток. 10.Уточнить самочувствие пациента. Последующий уход: 1. Обработать анальное отверстие стерильной салфеткой, при необходимости в случае раздражения обработать анальное отверстие вазелиновым маслом. 2.Убрать клеенку с пеленкой. Пациента укрыть, убрать ширму, проветрить палату. 3. Снять клеенчатый фартук. Поместить фартук, наконечник в емкость с дез. раствором. 4. Снять перчатки, замочить в дез. растворе. Вымыть и высушить руки. 5.Заполнить направление для исследования промывных вод, прикрепить к наружной стенке банки, поместить в герметичную ёмкость для доставки в бактериологическую лабораторию. Возможные осложнения: 2.Повреждение толстой кишки (перфорация, кровотечения) 3.Инфицирование. Примечания: 1.При необходимости можно собрать в чистую банку для бактериологического исследования порцию (около 200 мл) промывных вод. 2.Промывные воды засыпаются сухой хлорной известью из расчёта 1:5

- спросить пациента о его самочувствии - успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией     -объяснить, что такое положение облегчит введение наконечника в анальное отверстие   - сказать пациенту, что сейчас вы введёте ему клизменный наконечник в анальное отверстие и предупредить о возможных неприятных ощущениях   -попросить пациента лежать спокойно, не поворачиваться на спину - спросить пациента о самочувствии   - предупредить, что сейчас вы извлечёте зонд и о возможных неприятных ощущениях

Постановка лечебных клизм