Постановка очистительной клизмы

 

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель:очищение кишечника, лечебная, диагностическая.   Показания: 1. По назначению врача 2. Запоры. 3. Подготовка к операциям, родам, эндоскопическим исследованиям. 4. Отравления и интоксикации. 5.Перед постановкой лекарственных и питательных клизм.   Противопоказания: 1.Острые воспалительные процессы в прямой и толстой кишке. 2. Кровоточащий геморрой. 3. Выпадение прямой кишки. 4. Кишечные кровотечения. 6. Опухоли прямой кишки в стадии распада. 7.Первые дни после операции на толстом кишечнике, прямой кишке. 8. При разрыве промежности III-IV степени. Подготовить: 1. Кружку Эсмарха с резиновой трубкой (1,5 м). 2. Штатив для подвешивания кружки Эсмарха. 3. Кипяченую воду 1 -1% л (t = 20^0C, при атоническом запоре t 12 - 15 градусов, при спастическом запоре 39 - 42 ^0С). 4. Клеенку. 5. Пеленку. 6. Стерильный наконечник. 7. Вазелин. 8. Подкладное судно, таз. 9. Клеенчатый фартук. 10. Перчатки, маску. 11. Кушетку или кровать. 12. Ширму. 13. Водный термометр. 14. Кувшин. 15. Емкость с дезинфицирующим раствором. 16. Шпатель. 17. Стерильные марлевые салфетки. 18. Лоток.   Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения с пациентом. Проинформировать пациента и получить согласие на проведение манипуляции. 2.Подложить под ягодицы пациента клеенку, покрытую большой пеленкой. 3.Уложить пациента на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу коленями. 4. Отгородить пациента ширмой, если процедура проводится в палате.   Техника выполнения: 1. Провести гигиеническую обработку рук, надеть клеенчатый фартук, маску, перчатки. 2. Налить в кружку Эсмарха 1 - 1,5 литра кипяченной воды, поднять и закрепить на штативе на высоте 1 м. 3. Подсоединить к кружке Эсмарха стерильный клизменный наконечник. Проверить целостность наконечника. Смазать его вазелином (шпателем, если вазелин густой и облить, если - жидкий). 4. Проверить проходимость наконечника: опустить наконечник вниз, открыть вентиль и спустить немного воды, выпустить воздух, закрыть вентиль на резиновой трубке. 5. Первым и вторым пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку легкими вращательными движениями по направлению к пупку 3 - 4 см, а затем поворачивая его в направлении позвоночника на глубину наконечника. 6. Открыть вентиль на резиновой трубке. 7. Попросить пациента дышать животом. 8. Следить за поступлением воды в кишечник, чтобы вода не вытекала быстро, так как это может вызвать боль. Придерживать наконечник. 9. Когда воды в кружке Эсмарха останется немного (достигнет устья кружки), закрыть вентиль. 11. Осторожно извлечь наконечник из прямой кишки, слегка сжимая ягодицы.   12. Попросить пациента в течение 10 минут полежать на спине и удержать воду в кишечнике (для разжижения каловых масс), а затем опорожнить кишечник на унитазе или судне. 13.Уточнить самочувствие пациента. Последующий уход: 1. Осмотреть стул после дефекации, если в судне только вода с незначительным количеством каловых масс, то повторить процедуру после осмотра. 2. Обработать анальное отверстие стерильной салфеткой, при необходимости в случае раздражения обработать область анального отверстия вазелином. 3.Убрать клеенку с пеленкой. Пациента укрыть, убрать ширму, проветрить палату 4. Снять клеенчатый фартук. Поместить фартук, наконечник в емкость с дез. раствором 6. Снять перчатки, замочить в дез.растворе. Вымыть и высушить руки.   Возможные осложнения: 1.Инфицирование. 2.Травматизация стенки кишечника.   Примечания: 1. При неэффективность процедуры (вода не поступает в кишечник) - поднять кружку Эсмарха выше и изменить положение наконечника. При отсутствии эффекта -заменить наконечник (скорее всего он забит каловыми массами). 2.Если при постановке очистительной клизмы нет стула - проверить температуру воды или поставить газоотводную трубку.

- спросить пациента о его самочувствии успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией   -объяснить, что такое положение облегчит введение наконечника в анальное отверстие   - сказать пациенту, что сейчас вы введёте ему клизменный наконечник в анальное отверстие, и предупредить о возможных неприятных ощущениях     - попросить пациента лежать спокойно, не поворачиваться на спину - спросить пациента о самочувствии   - предупредить, что сейчас вы извлечёте клизменный наконечник, и о возможных неприятных ощущениях -уточнить самочувствие пациента -попросить пациента сдерживать позывы на дефекацию

 

Постановка сифонной клизмы

 

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель:очищение кишечника, лечебная, диагностическая.   Показания: 1. По назначению врача. 2.Кишечная непроходимость. 3.Отравления. 4.Отсутствие эффекта от очистительной клизмы. Противопоказания: 1.Желудочное и кишечное кровотечение. 2.Выпадение прямой кишки. 3.Кровоточащий геморрой. 4.Острые воспалительные явления в прямой и толстой кишке. 5.Острый перитонит. 6.Первые дни после операции на органах брюшной полости. 7. Отказ пациента Подготовить: 1. Толстый желудочный зонд 1,2 - 1,5 м, диаметром 8 -10 мм. 2. Резиновую трубку длиной 70 см и диаметром 8 - 10 мм. 3. Стеклянную соединительную трубку 10 - 15 см. 4. Стеклянную воронку емкостью 1000 мл. 5. Кувшин. 6. Емкость для сбора промывных вод (ведро). 7. Ведро с кипяченой водой 10 -12 литров t^0 30 - 35^0 C. 8. Лоток. 9. Стерильные салфетки. 10. Шпатель. 11. Стерильное вазелиновое масло. 12. Клеенку, пеленку. 13. Клеенчатый фартук, маску, стерильные перчатки. 14. Направление в лабораторию. 15. Емкость с дезинфицирующем раствором. 16. Ширму. 17. Таз. Подготовка пациента: 1. Установить доверительные отношения с пациентом. Проинформировать пациента и получить согласие на проведение манипуляции. 2. Постелить на постель пациента клеенку и пеленку. Поставить таз рядом с кроватью. Постелить пеленку так, чтобы она свисала в таз для промывных вод. 3. Уложить пациента на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. 4. Отгородить пациента ширмой, если процедура проводится в палате. Техника выполнения: 1. Провести гигиеническую обработку рук, надеть клеёнчатый фартук, маску, стерильные перчатки. 2.Слепой конец зонда, вводимый в прямую кишку, обильно смазать стерильным вазелином (шпателем, если вазелин густой и облить, если - жидкий). 3. Взять в левую руку стерильные салфетки и раздвинуть 1 – 2 пальцами ягодицы пациента и очень аккуратно правой рукой ввести слепой конец зонда в кишечник на глубину 30 - 40 см. 4. Подсоединить воронку к свободному концу резиновой трубки и держать ниже тела пациента в наклонном положении. 5. Постепенно наполнять воронку водой в количестве 1 литра. 6. Приподнимать воронку так, чтобы вода уходила в кишечник лишь до ее устья. 7. Затем опустить воронку ниже уровня пациента, удерживая ее наклонно. Проследить, чтобы из кишечника выделялось жидкости не меньше, чем было введено. Вылить содержимое воронки в ведро для промывных вод. 8. Повторить промывание до чистых промывных вод, но с использованием не менее 10 – 12 литров воды. 9. Медленно извлечь зонд из кишечника с помощью салфеток. 10.Уточнить самочувствие пациента. Последующий уход: 1. Обработать анальное отверстие стерильной салфеткой, при необходимости в случае раздражения обработать анальное отверстие вазелиновым маслом. 2.Убрать клеенку с пеленкой. Пациента укрыть, убрать ширму, проветрить палату. 3. Снять клеенчатый фартук. Поместить фартук, наконечник в емкость с дез. раствором. 4. Снять перчатки, замочить в дез. растворе. Вымыть и высушить руки. 5.Заполнить направление для исследования промывных вод, прикрепить к наружной стенке банки, поместить в герметичную ёмкость для доставки в бактериологическую лабораторию. Возможные осложнения: 2.Повреждение толстой кишки (перфорация, кровотечения) 3.Инфицирование. Примечания: 1.При необходимости можно собрать в чистую банку для бактериологического исследования порцию (около 200 мл) промывных вод. 2.Промывные воды засыпаются сухой хлорной известью из расчёта 1:5

- спросить пациента о его самочувствии - успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией     -объяснить, что такое положение облегчит введение наконечника в анальное отверстие   - сказать пациенту, что сейчас вы введёте ему клизменный наконечник в анальное отверстие и предупредить о возможных неприятных ощущениях   -попросить пациента лежать спокойно, не поворачиваться на спину - спросить пациента о самочувствии   - предупредить, что сейчас вы извлечёте зонд и о возможных неприятных ощущениях

Постановка лечебных клизм

 

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: лечебная.   Показания: 1. По назначению врача 2.Воспалительные процессы в толстой кишке, другие заболевания. Противопоказания: 1.Выпадение прямой кишки. 2.Желудочное и кишечное кровотечение. 3.Опухоли прямой кишки. 4.Трещины и полипы прямой кишки. 5. Отказ пациента. Подготовить: 1. Резиновый баллончик 50-100 мл. 2. Газоотводную трубку 40см. 3. Лекарственное вещество (по назначению врача) t = 37-38^0 C. 4.Стерильное вазелиновое масло. 5. Зажим. 6. Клеенку, пеленку. 7. Стерильные салфетки. 8. Стерильные перчатки, маску. 9. Клеенчатый фартук. 10. Лоток. 11. Ветошь с дезинфицирующим раствором. 12. Водный термометр. 13. Стерильный шпатель. 14. Ширму. 15. Судно. Подготовка пациента: 1. Установить доверительные отношения с пациентом. Проинформировать пациента и получить согласие на проведение манипуляции. 2. За 30 - 40 минут до лекарственной клизмы поставить очистительную клизму. 3.Постелить на постель пациента клеенку и пеленку. 4. Уложить пациента на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. 5. Отгородить пациента ширмой, если процедура проводится в палате. Техника выполнения: 1. Провести гигиеническую обработку рук, надеть клеёнчатый фартук, маску, стерильные перчатки. 2. Набрать лекарственное средство в резиновый баллончик и поместить в емкость с водой для подогревания до t=37-38 ^0С. 3. Смазать закругленный конец газоотводной трубки вазелиновым маслом (шпателем, если вазелин густой и облить, если - жидкий). 4. Взять в левую руку стерильные салфетки и раздвинуть ягодицы пациента 1 -2 пальцами левой руки, а правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15 - 20 см вращательными движениями в прямую кишку (газоотводную трубку взять в виде галочки). 5. Взять резиновый баллончик с лек. средством, выпустить из него воздух и присоединить его к газоотводной трубке. 6. Медленно ввести лекарственное средство маленькими порциями под небольшим давлением. 7. Наложить зажим на наружный конец газоотводной трубки, чтобы предотвратить вытекание из него лекарственного средства. 8.Отсоединить резиновый баллончик от газоотводной трубки и наполнить его воздухом. 9. Соединить снова баллончик с газоотводной трубкой, снять зажим, и протолкнуть лекарственное средство по газоотводной трубке в кишечник. 10.Отсоединить, не разжимая грушевидный баллон от газоотводной трубки. Осторожно извлечь газоотводную трубку салфеткой. 11.Уточнить самочувствие пациента. Последующий уход: 1. Обработать анальное отверстие стерильной салфеткой, в случае раздражения смазать вазелином. 2.Убрать клеенку с пеленкой. Укрыть пациента, убрать ширму, проветрить палату, обеспечить покой в течение часа. 3. Весь использованный материал погрузить в дезинфицирующий раствор. 4. Снять перчатки, клеенчатый фартук, погрузить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 5. Вымыть и высушить руки. Возможные осложнения: 1.Травма слизистой оболочки прямой кишки. 2. Инфицирование. Примечания:для лечения слизистой оболочки толстой кишки чаще используются масляные растворы.

- спросить пациента о его самочувствии - успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией     -объяснить, что такое положение облегчит введение газоотводной трубки в анальное отверстие     - сказать пациенту, что сейчас вы введёте ему газоотводную трубку в анальное отверстие и предупредить о возможных неприятных ощущениях     -попросить пациента лежать спокойно, не поворачиваться на спину - спросить пациента о самочувствии   -предупредить, что сейчас вы извлечёте газоотводную трубку и о возможных неприятных ощущениях