Техника измерения частоты дыхательных движений, цифровая запись, оценка результатов

 

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: определить основные характеристики дыхания и выявить отклонение от нормы.   Показания: Оценка функционального состояния организма в норме и при патологии (разных заболеваниях).   Противопоказания: нет.   Подготовить: 1.Часы с секундной стрелкой. 2.Температурный лист. 3.Ручку с зеленым стержнем. Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения с пациентом. 2.Подсчет ЧДД проводится без информирования пациента, так как он может произвольно изменить частоту, глубину, ритм дыхания. Техника выполнения: 1. Вымыть и высушить руки. 2.Придать пациенту удобное положение – лежа или сидя. 3. Взять руку пациента как для исследования пульса на лучевой артерии (чтобы пациент думал, что медсестра исследует пульс). 4.Положите другую руку на грудь пациента (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания). 5.Подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером. 6.Оценить частоту, глубину, ритм и тип дыхательных движений. 7.Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений.   8.Вымыть и высушить руки. 9.Провести регистрацию данных в температурном листе (цифровым и графическим способами).   Последующий уход: не требуется.   Возможные осложнения:нет.   Примечания: 1. Частота дыхательных движений в норме 16 -20 в минуту, зависит от пола (у женщин на 2-4 дыхания больше), положения тела, возраста, температуры тела (повышение температуры тела на 1 ^0С – дыхание учащается на 4 дыхательных движения). 2.Ритмичность дыхания – чередование экскурсий грудной клетки через равные промежутки времени. 3.Глубина дыхания – определяют поверхностное и глубокое дыхание. 4.Тип дыхания – бывает грудной, брюшной и смешанный (грудной тип чаще у женщин, брюшной – у мужчин). 5.При расстройстве частоты, ритма, глубины дыхания возникает одышка (инспираторная одышка – дыхание с затрудненным вдохом, экспираторная одышка – дыхание с затрудненным выдохом).

-пояснить пациенту, что будет проводиться подсчет пульса   -пояснить, что такое положение 2-й руки медсестры – для ее удобства     -пояснить, что это требуется для выявления заболеваний органов дыхания     -соблюдение права пациента на информацию

Техника исследования пульса

 

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: определить основные свойства пульса.   Показания: оценка функционального состояния организма.   Противопоказания: нет.   Подготовить: 1.Часы или секундомер. 2.Температурный лист, ручка с красным стержнем. Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения с пациентом.   2.Придать пациенту удобное положение (сидя или лёжа; предложить расслабить руки, при этом кисти и предплечья не должны быть на весу).   Техника выполнения: 1. Вымыть и высушить руки 2.Положить руки пациента ладонями вверх. 3.Положить по три своих пальца на лучевую артерию каждой руки пациента, прижать пальцами лучевую артерию так, чтобы почувствовать пульсацию. 4.Определить пульсацию – проверить симметричность пульсации на обеих руках, если пульсовая волна симметричная, то можно продолжить исследование пульса на одной руке. 5.Продолжить исследование пульса на одной руке в течение 1 минуты: определить ритмичность, частоту пульса, его наполнение и напряжение. 6.Отметить результаты измерения в температурном листе. 7.Сообщить пациенту о результатах измерения. Последующий уход: не требуется. Возможные осложнения: нет. Примечания: 1.Симметричность – одинаковость пульса на обеих руках. 2.Ритмичность – чередование пульсовых волн через равные промежутки времени. 3. Неравномерное чередование пульсовых волн считается аритмией. 4. Количество пульсовых ударов в минуту в норме – 60-80 уд/мин; тахикардия: количество пульсовых ударов больше 80 в минуту; брадикардия: количество пульсовых ударов меньше 60 в минуту. 5.Силу, с которой пришлось прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились пульсовые колебания, характеризует показатель пульса – напряжение. Различают пульс – умеренного напряжения, твердый и мягкий. 6. Силу, с которой происходит удар пульсовой волны о стенку сосуда, характеризует показатель – наполнение. По наполнению пульс различают: слабый, полный, нитевидный. 7. Кроме лучевой артерии пульс исследуют: на височных, сонных, бедренных, подколенных артериях и артериях тыла стопы. 8. Нельзя исследовать пульс одним пальцем. 9. Повышение температуры тела на 1 градус увеличивает число пульсовых ударов на 10 в минуту.

- спросить пациента о его самочувствии   -объяснить, что это положение для обеспечения достоверности результата     -пояснить, что такое положение рук медсестры способствует правильному подсчету пульса   -соблюдение права пациента на информацию

Техника измерения артериального давления

 

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: получение объективных данных о состоянии пациента   Показания: по назначению врача и просьбе пациента.   Противопоказания: нет   Подготовить: 1. Тонометр 2. Фонендоскоп 3. Ручку с синей пастой 4. Температурный лист 5. 70% спирт 6.Ватные шарики Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить суть и ход процедуры, получить согласие пациента на процедуру 2.Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала. 3.Уточнить у пациента его «рабочее» давление. Техника выполнения: 1.Вымыть и высушить руки. 2.Придать удобное положение пациенту сидя или лежа, руки пациента в разогнутом положении ладонью вверх. 3.Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил один палец; трубки манжетки обращены вниз.   4.Укрепить манометр на манжетке. Проверить положение стрелки манометра на «нулевой» отметке шкалы. 5.Приложить фонендоскоп к локтевой ямке и выслушать удары пульса. 6.Закрыть вентиль груши и нагнетать воздух в манжетку сначала до исчезновения пульсации в локтевой артерии, потом 20-30 мм.рт.ст выше, чем «рабочее» давление пациента. 7.Открыть вентиль груши и медленно выпускать воздух. Следить за показаниями манометра, одновременно выслушивая тоны. 8.Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД. Выпускать дальше медленно воздух из манжетки и «отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД. Выпустить весь воздух их манжетки. 9.Снять манжетку с пациента. Оценить результат и сообщить пациенту результат измерения. 10. Вымыть и высушить руки. Провести регистрацию результата измерения АД в температурном листе. Последующий уход: 1.Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом.   Возможные осложнения: нет   Примечания: 1. «Рабочее» давление – давление, при котором самочувствие пациента удовлетворительное. 2. Показатели АД взрослого человека в норме – 120/ 80 мм.рт.ст.- 130/90 мм.рт.ст. 3. Повышение АД выше нормальных цифр – гипертензия; понижение АД ниже нормальных цифр – гипотензия. 4.Пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим давлением, в норме составляет 40-50 мм.рт.ст. 5.Измерение АД у пациента проводят двукратно, с интервалом в 5 минут. 6. Измерение АД проводится на обеих руках (для определения разницы результатов). 7.Регистрация данных измерения АД проводится в температурном листе. Запись выполняется в виде дроби: в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое (120/70 мм.рт.ст).

- спросить пациента о его самочувствии успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией   -спросить у пациента, при каких величинах артериального давления его самочувствие удовлетворительное   -объяснить, что такое положение пациента обеспечивает достоверность результата измерения АД     -пояснить пациенту, что возможно появление неприятных ощущений в руке (напр., сильного сжатия, онемения руки)   -уточнить самочувствие пациента   - соблюдение права пациента на информацию

Приложения:

Дезинфекция ИМН

Методы и средства дезинфекции

медицинского инструментария, оборудования и предметов ухода.

Дезинфекция инструментария медицинского назначения

Цель: уничтожение патогенных микроорганизмов, защита медицинского персонала от заражения ВБИ

Показания: соблюдение этапности обработки инструментария

Метод дезин-фекции	Способ дезинфе-кции	Дезинфицирующий агент	Режим дезинфекции	Рекомендации по применению	Условия проведения дезинфекции	Применяемое оборудование
Темп-ра, *С	Концент- рация, %	Время, (мин)
ФИЗИЧЕСКИЙ	Кипяче- ние	Дистиллирован-ная вода				Изделия из стекла, металлов, термос- тойких полимер-ных материа- лов, резин, латекса	Полное погружение изделий в воду	Кипя-тиль-ник дезин-фекци-онный
Дистиллирован-ная вода с двууглекислым натрием 2% (пищевая сода)		2,0
Паровой	Водяной насыщенный пар под избыточным давлением 0,5 атм.				То же	В стерилиза-ционных коробках	Паро-вой стери-лиза-тор, каме-ры дезин-фекци-онные
Воздуш-ный	Сухой горячий воздух				Изделия из стекла, металлов, силиконовой резины	Без упаковки (в лотках)	Воздушный стери-лиза-тор
ХИМИЧЕСКИЙ		Хлорамин		3,0 (для изделий, загрязнен-ных биологич. жидкостя-ми)		Инструменты из металла, изделия из стекла, полимер-ных материа-лов, резины	Полностью погружают в раствор	Закры-тые емкос-ти из стекла, пласт-массы или покры-тые эмалью (без повре-ждения эмали)
Пресепт		0,1(0,056)
Сайдекс или Глутарал		2,0
Гибитан (хлоргексидин 20%) спиртовой раствор		2,5
Лизоформин 3000		2,0 (бактерии)
1,5 (мико-бактерии)
0,75 (вирусы, грибы)
Перекись водорода		6,0 (вирусы ВИЧ и гепатитов)
3,0 (бактерии)
3,0 (микобактерии туберкулеза)
Виркон		2,0 (бакте-рии, кроме мико-бактерий, вирусы)
Нейтральный анолит		0,05 (вирусы ВИЧ, гепатитов) 0,03 (бактерии) 0,05 (мико-бактерии тубер-кулеза)
Гипохлорит натрия		0,25 (бактерии, вирусы) 0,5 (микобак-терии, грибы)

 

Примечания: 1. Дезинфекции должны подвергаться все изделия медицинского

назначения после каждого пациента.

2.Дезинфекция направлена на профилактику профессионального

заражения медицинского персонала.

3.Медицинские изделия, которые не должны стерилизоваться, готовы

к повторному применению сразу после дезинфекции и отмывки от

дезинфектанта.

4.Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его

назначения.

5.Для всех изделий многократного применения, которые должны

соприкасаться с раневой поверхностью и слизистыми оболочками,

контактировать с кровью и инъекционными препаратами –

дезинфекция является первым этапом в обработке медицинских

инструментов. Вторым этапом обработки данного инструментария

является предстерилизационная очистка, целью которой является

удаление всех возможных загрязнений. Последним этапом в

обработке инструментария является стерилизация, целью которой

служит защита пациента и мед.персонала от инфицирования.

6.В качестве средств дезинфекции используются только разрешенные

в установленном порядке средства, в соответствии с прилагаемой

инструкцией.

 

Объект обеззараживания	Средства обеззараживания	Режим обеззараживания	Способ обеззараживания
Концентрация раствора, %	Время выдержки, мин.
Шпатели металлические	Перекись водорода			Погружение в раствор с последующим промыванием водой
Виркон
Гребень	Хлорамин			Погружение в раствор с последующим промыванием водой
Виркон
Манжетка для измерения давления	Перекись водорода			Погружение в раствор, промывание проточной водой или двукратное протирание с интервалом в 15 минут
Фонендоскоп	70^о спирт			Протирание
Каталка для перевозки, кресло-коляска	Хлорамин			Двукратное протирание ветошью с интервалом в 15 минут
Виркон
Грелка резиновая, пузырь для льда	Перекись водорода с 0,5 моющего средства			Двукратное протирание ветошью с интервалом в 15 минут с последующим промыванием водой
Хлорамин с 0,5 моющего средства
Гипохлорит натрия	0,25

 

Фартук, чехол матраца из клеенки, клеенка с кушетки для осмотра пациентов	Хлорамин с 0,5 моющего средства			Протирание или орошение двукратно с интервалом в 15 минут
Гипохлорит натрия	0,25
Нейтральный анолит	0,05
Лизоформин	1,5
Кислородная подушка	Перекись водорода			Двукратное протирание ветошью с интервалом в 15 минут
Кислородная маска, рожок от кислородной подушки	Перекись водорода			Двукратное протирание ветошью с интервалом в 15 минут
Хлоргексидина глюконат	0,2
Спирт этиловый
Клеенка подкладная	Виркон			Погружение в раствор с последующим промыванием водой
Хлорамин
Перекись водорода
Гипохлорит натрия	0,25
Перчатки резиновые	Хлорамин			Погружение в раствор с последующим промыванием водой
Виркон
Кружка Эсмарха	Хлорамин			Погружение в раствор с последующим промыванием водой
Виркон

 

	Резиновая груша, зонд желудочный, газоотводная трубка, катетер	Хлорамин			Погружение, промывание проточной водой, дальнейшее согласно ОСТ 41-21-2-85, автоклавирование
	Виркон
	Наконечники для клизм (пластмассовые, стеклянные)	Хлорамин			Погружение в раствор с последующим промыванием водой
	Перекись водорода
Лизетол
Гигасепт
Пресепт	0,056
Нейтральный анолит	0,05
Виркон
Гипохлорит натрия	0,25
Термометр медицинский	Хлорамин			Погружение в раствор с последующим промыванием водой
Хлорамин
Перекись водорода
Лизоформин 3000	0,75
Хлоргексидина глюконат	0,5
Нейтральный анолит	0,05
Пресепт	0,1
Гибитан (хлоргексидин 20%), водный раствор	0,5
Дезоксон	0,1
Сульфохлорантин	0,1
Виркон	0,1

 

 

Подкладные судна, мочеприёмники	Хлорамин			Погружение в раствор после освобождения от содержимого. Промывание водой
Нейтральный гипохлорит кальция	0,5
Сульфохлорантин	0,2
Лизоформин -
Виркон
Пресепт	0,056
Лоток эмалированный пластмассовый	Лизоформин -3000			Погружение в раствор, промывание проточной водой
Виркон
Хлорамин с 0,5 моющего средства
Гипохлорит натрия	0,25
Шпатели деревянные, использованный перевязочный материал	Хлорамин			Полное погружение в раствор
Пресепт	0,2
Лизоформин - 3000	0,25
Виркон
Белье, загрязненное выделениями, кровью	Хлорамин			Замачивание
Хлорамин
Пресепт	0,2
Нейтральный анолит	0,05
Виркон

 

Предметы обстановки (включая кровать, тумбочки и др)	Сульфохлорантин	0,2		Двукратное протирание
Перекись водорода 3% с 0,5 моющего средства
Виркон
Амоцид
Санитарно- техническое оборудование	Хлорамин			Двукратное протирание с интервалом в 15 минут
Гипохлорит натрия нейтральный	0,25
Обеззараживание, пар, паровоздушная смесь
Хлорамин
Постельные принадлежности (матрац, подушки, одеяла)	Обеззараживание, пар, паровоздушная смесь			Камерная дезинфекция
Весы напольные (площадка для ног)	Хлорамин			Протирание после каждого пациента
Виркон
Ветошь	Хлорамин			Полное погружение, ополаскивание под проточной водой. Высушить

Осложнения от инъекций

1. Некроз, т.е. омертвение тканей. Может развиться при ошибочном введении под кожу кальция хлорида.

2. Инфильтрат – это болезненное уплотнение в месте инъекции (реактивное размножение клеток ткани вокруг места механической травмы), причина – выполнение инъекции тупой иглой, химическое раздражение лекарственным веществом, особенно масляными растворами и взвесями, а также результат внесения инфекции. Образованию инфильтрата может способствовать и состояние пациента, так у больных в тяжёлом состоянии замедляется всасывание лекарства. Чтобы ускорить рассасывание образовавшихся инфильтратов, применяют согревающие компрессы, физиотерапию.

3. Абсцесс (гнойное расплавление ткани) – может развиться при нарушении правил асептики. Лечение хирургическое (абсцессы вскрывают).

4. Сепсис (общая гнойная инфекция), причиной может быть нарушение правил асептики.

5. Аллергические реакции на лекарственное средство(крапивница, отёк Квинке, анафилактический шок).

6. Масляная эмболия – это закупорка просвета сосуда капельками жира, может развиться при попадании масляного раствора в кровеносный сосуд (причина – нарушение техники выполнения инъекции: перед введением раствора нужно потянуть поршень шприца на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд).

7. Воздушная эмболия – это закупорка просвета сосуда эмболами – частицами, не встречающимися в нормальных условиях, в данном случае – это пузырьки воздуха, попавшие в сосуд при нарушении техники выполнения процедуры);

8. Флебит – это воспаление вены, при этом отмечается болезненное уплотнение и покраснение по ходу вены.

9. Тромбофлебит – это закупорка просвета воспалённой вены тромбом (сгустком крови), в результате чего нарушается кровоток; визуально отмечаются уплотнения по ходу вены.

10. Гематома – это кровоизлияние под кожу, причиной может быть нарушение техники выполнения инъекции, при лечении гепарином, который препятствует свёртыванию крови.

11. Перелом иглы может произойти при нарушении техники выполнения инъекции: игла переламывается в области канюли из-за внезапного сокращения мышц во время глубокого введения иглы), при этом нужно в правую руку взять стерильный пинцет, пальцами левой руки натянуть кожу рядом с отломленной иглой (кончик иглы может показаться над поверхностью кожи), и постараться пинцетом извлечь иглу.

12. Повреждение нервных стволов (седалищного нерва) может произойти при неправильном выборе места инъекции (механическое повреждение нервных стволов), результат раздражающего действия лекарственного средства, депо которого находится вблизи нерва (химическое повреждение нервных стволов), при закупорке сосудов, питающих нерв (сосудистое повреждение нервных стволов). Повреждение нерва приводит к возникновению неврита (воспаление нерва), нарушению чувствительности и движений в конечностях (паралич, парезы).

13. Пирогенные реакции развиваются при внесении в сосудистое русло пирогенных веществ (например, консерванты крови), а также при попадании микроорганизмов в кровь в момент её заготовки или хранения. Проявляются общим недомоганием, лихорадкой, головной болью, ознобом.