Фракционное зондирование желудка тонким зондом

 

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: исследование секреторной функции желудка.   Показания:по назначению врача, язвенная болезнь желудка, хронический гастрит.   Противопоказания: 1.Желудочно-кишечное кровотечение 2.Сужение пищевода. 3.Инфаркт, стенокардия, гипертоническая болезнь 2, 3 стадии. 4.Период обострения язвенной болезни. 5. Отказ пациента. Подготовить: 1. Стерильный лоток, сформированный для подкожной инъекции с парентеральным раздражителем – 0,1% раствором гистамина или 0,025% раствором пентагастрина. 2. Стерильный тонкий желудочный зонд. 3. Стерильный шприц 20 мл. 4. Зажим. 5. 9 – 11 маркированных банок емкостью 200 мл. 6.Стерильный почкообразный лоток. 7. Салфетки, полотенце, пеленку. 8. Стерильные перчатки, маску. 9. Емкость с дезинфицирующим раствором. 10. Лоток для использованного материала. 11. Физиологический раствор для смачивания зонда. 12. Пробный завтрак: мясной бульон или 7% капустный отвар. 13.Направление в лабораторию. Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру. 2. Проинформировать пациента, что исследование проводится утром, натощак. 3. Уточнить у пациента рост и вес. Техника выполнения: 1. Провести гигиеническую обработку рук с дополнительной обработкой кожным антисептиком, надеть маску, стерильные перчатки. 2. Усадить пациента на стул и попросить наклонить голову слегка вперед, положить на грудь и шею пациента полотенце или салфетку. 3. Достать из пакета стерильный зонд и положить в стерильный лоток; сделать отметку на зонде (рост в см минус 100). 4.Взять зонд в правую руку на расстоянии 10-15 см от слепого конца, левой рукой поддерживать свободный конец зонда. Слепой конец зонда смочить в емкости с физиологическим раствором. 5.Попросить пациента открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка и ввести в глотку. Попросить пациента дышать через нос и делать глотательные движения. 6.Продвигать зонд при каждом глотательном движении в желудок до метки. 7.Присоединить к свободному концу зонда шприц и извлечь все содержимое желудка в банку (порция №1). 8.Извлекать желудочное содержимое через каждые 15 минут в течение 1 часа (порции № 2,3,4,5), меняя емкости. Накладывать зажим на свободный конец после каждого извлечения порции. 9.После извлечения 5-й порции ввести через зонд 200 мл подогретого до 38 ^0С энтерального раздражителя (пробный завтрак) и наложить зажим. 10. Через 10 минут извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция №6), наложить зажим. 11.Через 15 минут извлечь все желудочное содержимое – остаток пробного завтрака (порция №7), наложить зажим. 12.Извлекать все желудочное содержимое через каждые 15 минут в течение 1 часа (порции№8,9,10,11), меняя емкости. Накладывать зажим после каждого извлечения порции. 13.Извлечь зонд из желудка с помощью полотенца (салфетки), дать пациенту прополоскать рот водой, обтереть кожу вокруг рта салфеткой. 14.Уточнить самочувствие пациента. При удовлетворительном самочувствии отпустить пациента. Последующий уход: 1.Промыть зонд дезинфицирующим раствором и замочить в емкости с дезинфицирующим раствором не менее чем на 60 минут. 2.Подвергнуть дезинфекции весь использованный инструментарий, перчатки. 3.Вымыть и высушить руки. 4.Отправить в лабораторию 10 порций (порции №2-11) желудочного содержимого, сопроводить их направлением. 5.Пациент в течение 30-40 минут после процедуры не должен употреблять резко контрастную пищу, не заниматься сухоедением. 6. При неприятных ощущениях в области желудка обеспечить покой пациенту. Возможные осложнения: введение зонда в дыхательные пути, желудочное кровотечение, обморок, коллапс.   Примечания: 1.Порция №1 (натощаковая порция) – исследованию не подлежит. 2.Порции №2,3,4,5 – отражают базальную секрецию желудка. 3.Порции №8,9,10,11 – отражают стимулированную секрецию. 4. Во всех порциях проводится исследование кислотности желудочного сока. 5.При использовании парентерального раздражителя его необходимо подкожно ввести после извлечения 5-ой порции. Через 15 минут после инъекции в течение часа извлекаются еще 4 порции № 6,7,8,9. В лабораторию доставляются 8 порций (порции № 2-9). Парентеральный раздражитель - 0,1% раствор гистамина вводят из расчета 0,08 мг на 10 кг массы тела пациента.

- спросить пациента о его самочувствии успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией -рассказать, что данная манипуляция будет проводиться в течение 2-2,5 часов   -объяснить, что такое положение облегчит введение зонда в желудок     - сказать пациенту, что сейчас вы введёте ему зонд в желудок, и предупредить о возможных неприятных ощущениях   -попросить пациента спокойно сидеть - спросить пациента о самочувствии     -предупредить, что сейчас вы извлечёте зонд, и о возможных неприятных ощущениях - уточнить самочувствие пациента

 

Дуоденальное зондирование

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: лечебная, диагностическая.   Показания: по назначению врача, заболевания желчного пузыря, желчных путей, 12-перстной кишки. Противопоказания: 1.Острый холецистит. 2.Обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. 3.Сужение пищевода. 4.Опухоль желудка. 5.Острая сердечно-сосудистая недостаточность. 6. Кровотечения изо рта. 7. Отказ пациента Подготовить: 1. Стерильный дуоденальный зонд. 2. Зажим. 3. Стерильный шприц 20 мл. 4. Стерильный лоток. 5.Штатив с 10 -15 стерильными лабораторными пробирками. 6.Полотенце, салфетки. 7. Мягкий валик или подушку. 8. Грелку с водой (температура воды 65^0С) 9. Стимуляторы: 50 мл 33% -ного раствора сульфата магния; 50 мл 40% -ного раствора глюкозы или сорбита, ксилита; 20 мл подогретого до 40 ^0С растительного масла. 10. Направление в лабораторию. 11. Стерильные перчатки, маску. 12. Физиологический раствор для смачивания зонда. 13. Низкую скамейку для штатива с пробирками. 14.Лоток для использованного материала. 15. Емкость с дезинфицирующим раствором. 16. Кипяченую воду для полоскания. Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру. 2. Проинформировать пациента, что исследование проводится утром, натощак;   3.Дать пациенту накануне исследования легкий ужин, исключить продукты, вызывающие метеоризм. На ночь поставить грелку на область правого подреберья и дать выпить стакан очень сладкого чая. 4. Уточнить у пациента рост и вес. Техника выполнения: 1. Провести гигиеническую обработку рук с дополнительной обработкой кожным антисептиком, надеть маску, стерильные перчатки. 2. Усадить пациента на стул и попросить наклонить голову слегка вперед, положить на грудь и шею пациента полотенце или салфетку. В руки пациенту дать лоток для сбора вытекающей слюны и салфетку. 3. Достать из пакета стерильный зонд и положить в стерильный лоток; сделать отметки на зонде через каждые 10 см (9 отметок). 4.Взять зонд в правую руку на расстоянии 10-15 см от оливы, левой рукой поддерживать свободный конец зонда. Слепой конец зонда с оливой опустить в емкость с физиологическим раствором для смачивания. 5.Предложить пациенту открыть рот, положить слепой конец зонда с оливой на корень языка и ввести в глотку. Попросить пациента дышать через нос и делать глотательные движения. 6.Продвигать зонд при каждом глотательном движении в желудок до 5 метки. Проверить попадание зонда в желудок – подсоединить шприц к свободному концу и извлечь желудочное содержимое. В шприце должен быть слегка мутный кислый желудочный сок (синий лакмус – краснеет). Наложить на свободный конец зажим. 7.Попросить пациента походить медленно по кабинету в течение 15-20 минут (для ускорения прохождения оливы через привратник), и постепенно ввести зонд до 7-ой метки. 8.Уложить пациента на кушетку без подушки на правый бок, под таз подложить валик или подушку, под правое подреберье – грелку. 9. Предложить пациенту медленно заглатывать зонд до 9-ой метки. 10.Снять зажим, опустить свободный конец зонда в одну из пробирок, стоящих на штативе на низкой скамейке рядом с кушеткой. В пробирку поступает светло-желтая жидкость щелочной реакции – это порция А или дуоденальная желчь. Собрать всю порцию А (до 40 мл), перекладывая зонд поочередно из пробирки в пробирку. 11. После прекращения вытекания порции А, уложить пациента на спину и ввести стимулятор через зонд, используя шприц как воронку. Наложить зажим на свободный конец зонда на 10-15 минут. 12.Уложить пациента на правый бок также, как и для сбора порции А, снять зажим, опустить свободный конец зонда в пробирки поочередно и собрать вытекающую густую, темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря – это порция В или пузырная желчь. Может выделиться до 60 мл желчи. 13.Переложить зонд в следующие пробирки, когда начнет выделяться прозрачная, золотисто-желтая желчь.   Это порция С или печеночная желчь. Может выделиться до 20 мл порции С. 14.Извлечь зонд, дать пациенту прополоскать рот водой, обтереть кожу вокруг рта салфеткой. Уточнить самочувствие пациента. При удовлетворительном самочувствии отпустить пациента.   Последующий уход: 1.Промыть зонд дезинфицирующим раствором и замочить в емкости с дезинфицирующим раствором не менее чем на 60 минут. 2.Подвергнуь дезинфекции весь использованный инструментарий, перчатки. 3.Вымыть и высушить руки. 4.Отправить в лабораторию все пробирки, сопроводить их направлением. 5.Пациент в течение 30-40 минут после процедуры не должен употреблять резко контрастную пищу, не заниматься сухоедением. 6. При неприятных ощущениях в области желудка обеспечить пациенту покой.   Возможные осложнения: 1.Введение зонда в дыхательные пути. 2.Желудочное кровотечение. 3.Вегетативные реакции (слабость, головокружение, падение артериального давления, сердцебиение).   Примечания: 1.После получения порции С через зонд можно ввести лекарственные средства. 2. Слюну, выделяющуюся во время процедуры, необходимо сплевывать в лоток или салфетку.

- спросить пациента о его самочувствии успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией -рассказать, что данная манипуляция будет проводиться в течение 2-2,5 часов -пояснить, что это будет способствовать хорошему отделению желчи во время манипуляции   -объяснить, что такое положение облегчит введение зонда в 12-перстную кишку   - сказать пациенту, что сейчас вы введёте ему зонд в 12-перстную кишку и предупредить о возможных неприятных ощущениях   -попросить пациента спокойно сидеть - спросить пациента о самочувствии     -объяснить, что это будет способствовать разжижению и хорошему отхождению желчи   -рассказать пациенту, что данная порция собрана из 12-перстной кишки     -рассказать пациенту, что данная порция желчи собрана из желчного пузыря     -рассказать пациенту, что данная порция желчи собрана из печени -предупредить, что сейчас вы извлечёте зонд и о возможных неприятных ощущениях

Подготовка пациента к лабораторным исследованиям мокроты

 

Сбор мокроты на диагностические исследования

(общий клинический, на микобактерии туберкулеза, АК-атипичные клетки, бактериологическое исследование)

 

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: диагностическая.   Показания: назначения врача, заболевания органов дыхания.   Противопоказания: отказ пациента   Подготовить: 1.Чистую банку с широким горлом. 2. Стерильную банку с широким горлом с крышкой из крафт-пакета, заполненную питательной средой (для сбора мокроты на бактериологическое исследование). 3. Емкость с дезинфицирующим раствором. 4. Направление в лабораторию. 5. Перчатки. Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру. 2.Обучить пациента технике сбора мокроты. 3.Объяснить необходимость чистки зубов утром за 2 часа до сбора мокроты и полоскания рта кипяченой водой непосредственно перед исследованием. 4.Объяснить необходимость сбора мокроты натощак. Техника выполнения: 1.Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки. 2.Подать пациенту лабораторную посуду и провести сбор мокроты в количестве не менее 3-5 мл (попросить пациента сделать глубокий вдох через нос и откашлять мокроту открытым ртом в посуду – собирается мокрота при кашле, а не отхаркивании). 3.Закрыть крышкой банку. Последующий уход: 1.Снять перчатки, подвергнуть их дезинфекции. 2. Оформить направление в лабораторию, прикрепить направление к банке, доставить в клиническую лабораторию.   Возможные осложнения:нет. Примечания: 1.Собранная мокрота доставляется в лабораторию в течение 1 часа. 2.Для обеззараживания мокроты и посуды используется способ полного погружения в 3% раствор хлорамина на 60 минут или кипячение в 2% растворе бикарбоната калия в течение 15 минут. При туберкулезной инфекции применяется 5% раствор хлорамина на 240 минут. 3.Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза может проводиться методом флотации – т.е. сбором мокроты в течение 3-х суток (мокрота собирается в посуду из темного стекла и хранится в холодильнике); объем мокроты должен быть не менее 15-20 мл. 4.Исследование мокроты на АК-атипичные клетки (опухолевые клетки) проводится в лаборатории, так как исследованию подвергается свежевыделенная (теплая) мокрота. Перед взятием мокроты на опухолевые клетки пациентам проводят ингаляции с протеолитическим ферментом трипсином. 5.Мокрота на бактериологическое исследование собирается в стерильную посуду (во время сбора пациент не касается краев посуды). Исследование мокроты на бактериологическое исследование проводится до начала антибактериальной терапии. Целью бактериологического исследования мокроты является выявление возбудителя заболевания и подбор эффективного антибиотика.

- спросить пациента о его самочувствии успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией   -пояснить, что эти действия будут способствовать установлению достоверного результата анализа мокроты (отсутствие крови и остатков пищи в анализе мокроты)     -пояснить, что при отхаркивании в анализ мокроты может попасть слюна -уточнить самочувствие пациента

 

Подготовка пациента к лабораторным исследованиям мочи

 

Сбор мочи для общего клинического анализа

 

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: диагностическая. Показания: 1.По назначению врача. 2.Заболевания органов мочевыделительной системы. Противопоказания: нет.   Подготовить: 1. Емкость (сухая, чистая) с крышкой – 200,0 мл (для сбора мочи на общий анализ). 2. Емкость, вымытая с содой – 200,0 мл (для сбора мочи по Нечипоренко). 3. Стерильную емкость с крышкой – 200,0 мл (для сбора мочи для бактериологического исследования). 4. Кипяченую воду. 5. Мыло. 6. Гигиенические стерильные салфетки, ватные шарики. 7. Емкость с дез.раствором. 8. Перчатки. 9. Направление в лабораторию. 10. Корнцанг (зажим) Подготовка пациента: В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ 1.Объяснить цель исследования, получить согласие на процедуру.   2.Обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмывание) и объяснить необходимость проведения ее накануне сбора мочи вечером и утром, перед сбором мочи. 3.Обучить пациента правильно подготовить сосуд для сбора мочи.     4.Обучить пациента технике сбора мочи (сбору средней порции мочи). 5.Попросить пациента повторить всю полученную от медсестры информацию. Техника выполнения (выполняется пациентом): 1.Подмыть теплой кипяченой водой с мылом половые органы и промежность в определенной последовательности (обучение проведено медсестрой). Высушить в той же последовательности гигиеническими салфетками. 2.Провести сбор мочи: - первую струю мочи на счет «1,2» выделить в унитаз; - задержать мочеиспускание и подставить емкость для сбора мочи под мочеиспускательный канал; - продолжить мочеиспускание (можно на счет «1,2,3,4,5») в емкость и собрать 150-200 мл мочи (средняя порция мочи); - задержать мочеиспускание, отставить емкость с собранной мочой; - завершить мочеиспускание в унитаз; - закрыть банку крышкой. 3.Прикрепить направление к емкости, отправить в лабораторию.   Подготовка пациента: В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА 1.Установить доверительные отношения, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру. 2.Проинформировать пациента о проведении гигиенической процедуры (подмывании) накануне исследования вечером и непосредственно перед сбором мочи утром. 3.Обучить пациента технике сбора мочи (сбору средней порции). Техника выполнения (выполняется медсестрой): 1.Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки. 2.Провести подмывание пациента - кипяченой водой с помощью салфеток или ватных шариков на корнцанге (зажиме) в последовательности: область лобка и внутренняя поверхность бедер, наружные половые органы и промежность, область заднего прохода в направлении от уретры. Провести высушивание с помощью салфеток в той же последовательности. 3.Провести сбор средней порции мочи – 150,0-200,0 мл в сухую чистую емкость. Последующий уход: 1.Снять перчатки, подвергнуть их дезинфекции. Провести гигиеническую обработку рук. 2.Оформить направление в лабораторию. Прикрепить направление к емкости с мочой, отправить в клиническую лабораторию. Возможные осложнения:   Примечания: 1.Собранная моча доставляется в лабораторию в течение 1 часа. 2. Во время менструации у пациентки область влагалища тампонируется стерильным тампоном. 3.При общем клиническом исследовании мочи дается оценка: физическим свойствам мочи, химическому составу мочи и микроскопическому осадку мочи. 4.Сбор мочи для исследования по Нечипоренко проводится по методике сбора мочи на общий анализ. Особенности сбора мочи по Нечипоренко: объем собранной мочи должен быть не менее 10 мл, сбор мочи проводится в посуду, обработанную содой. Сбор мочи по Нечипоренко проводится для определения количества форменных элементов в моче (лейкоцитов и эритроцитов). 5.Сбор мочи для бактериологическогоисследования проводится по методике сбора мочи на общий анализ. Особенности сбора мочи на бактериологический анализ: сбор средней порции мочи проводится в стерильную емкость, сбор мочи проводится до начала антибактериальной терапии. При сборе мочи на бактериологическое исследование проводится определение вида возбудителя, вызвавшего инфекцию мочевыделительной системы, и подбор эффективного антибиотика.

-успокоить пациента, что при правильном выполнении всех рекомендаций по сбору мочи анализ будет достоверным -пояснить, что проведение подмывания обезопасит от попадания в мочу эпителиальных клеток с наружных половых органов     -рассказать, что правильно подготовленный сосуд для сбора мочи будет способствовать получению достоверного анализа     -проинформировать, что необходимо сдерживать позыв на мочеиспускание во время подмывания   -объяснить, что первая порция вымывает эпителиальные клетки слизистой оболочки мочеиспускательного канала, которые могли бы исказить анализ   -пояснить, что средняя порция мочи отражает функциональные особенности почек   - спросить пациента о его самочувствии успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией -пояснить, что проведение подмывания обезопасит от попадания в мочу эпителиальных клеток с наружных половых органов     -проинформировать, что необходимо сдерживать позыв на мочеиспускание во время подмывания     -уточнить самочувствие пациента

 

Сбор мочи на сахар

 

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: диагностическая.   Показания: назначения врача, сахарный диабет.   Противопоказания: нет.   Подготовить: 1. Чистую стеклянную банку с крышкой, объемом 3,0л. 2. Емкость 250,0 мл. 3.Направление в лабораторию. 4.Стеклянную палочку. Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру.   2.Обучить пациента правилам сбора мочи на сахар.     3. Объяснить необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режимов.     4.Обучить пациента правилам подготовки посуды и оформлению направления (для сбора мочи в амбулаторных условиях). 5.Попросить пациента повторить всю полученную от медсестры информацию. Техника выполнения (выполняется пациентом): В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ 1.Утром в 6.00 утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз. 2.Собрать всю выделившуюся мочу за сутки (до 6.00 следующего дня) в емкость объемом 3,0 литра. 3.Измерить общее количество мочи (суточный диурез) и вписать данную цифру в направление. 4.Перемешать стеклянной палочкой мочу, собранную за сутки и отлить 150,0- 200,0 мл в емкость, объемом 250,0 мл; прикрепить направление. 5.Доставить в лабораторию.   Техника выполнения (выполняется медсестрой): В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА 1.Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки. 2.Взять у пациента емкость, объемом 3,0 литра с собранной за сутки мочой и измерить общее количество мочи (суточный диурез). 3.Перемешать стеклянной палочкой мочу и отлить в емкость 250,0 мл 150,0 – 200,0 мл мочи.   Последующий уход: 1.Весь использованный инструментарий подвергнуть дезинфекции. Снять перчатки, продезинфицировать. 2.Оформить направление: внести общие данные пациента, суточный диурез. Отправить в лабораторию.   Возможные осложнения:нет.   Примечания: 1. Собранная моча доставляется в лабораторию в течение 1 часа. 2.В анализе мочи на сахар определяется – количественный уровень сахара.

- спросить пациента о его самочувствии     -объяснить, что правильно собранная моча на сахар будет способствовать установлению верного диагноза – сахарный диабет -пояснить, что при несоблюдении обычного водно-пищевого и двигательного режимов может произойти искажение результатов анализа   -пояснить, что уровень сахара определяется в моче, выделившейся за сутки, проведенные на обычном водно-пищевом и двигательном режимах   -пояснить, что перемешивание способствует равномерному распределению сахара в моче

Сбор мочи по Зимницкому

 

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: диагностическая.   Показания: 1.По назначению врача. 2.Заболевания органов мочевыделительной системы   Противопоказания: нет   Подготовить: 1. 8 чистых сухих стеклянных банок емкостью 300,0 – 500,0 мл с этикетками с указанием номера порции и времени сбора мочи (6-9 ч, 9-12 ч, 12-15ч, 15-18ч, 18-21ч, 21-24ч, 24-3ч, 3-6ч). 2. 3 дополнительные чистые сухие банки емкостью до 300,0 мл. 3.Направление в лабораторию. 4. Емкость с дезинфицирующим раствором. Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход исследования.   2.Объяснить пациенту, что он в течение суток должен соблюдать обычный водно-пищевой и двигательный режимы. Техника выполнения: 1.Попросить пациента в 6.00 утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз. 2.Выдать пациенту восемь (пронумерованных) и три дополнительные банки, проинформировать о сборе мочи каждые 3 часа в отдельную (пронумерованную) банку в течение суток (до 6.00 следующего дня). 3.Утром следующего дня оформить направление и отправить в лабораторию все использованные банки.   Последующий уход: не требуется.   Возможные осложнения:нет. Примечания: 1.Емкости с собранной мочой должны быть плотно закрыты. 2. При частых мочеиспусканиях и выделении большого количества – моча собирается в дополнительную банку с указанием соответствующего временного промежутка. 3.Во время сбора мочи по Зимницкому ведется лист водного баланса: ведется количественный учет поступившей и выделившейся из организма жидкости в течение суток и их соотношение. 4.При отсутствии мочи за временной промежуток – банка остается пустой, на этикетке ставится отметка «отсутствие порции мочи». 5.В лабораторию доставляются все банки, даже при отсутствии мочи в одной из банок. 6.Ночью требуется разбудить пациента для сбора мочи. 7. При сборе мочи по Зимницкому определяется: дневной и ночной диурез, их соотношение, относительная плотность мочи в каждой порции.

- спросить пациента о его самочувствии     -пояснить, что при несоблюдении обычного водно-пищевого и двигательного режимов может произойти искажение результатов анализа   -объяснить, что правильно собранная моча будет способствовать установлению верного диагноза (заболевание почек)

 

Подготовка пациента к лабораторным исследованиям кала

 

Взятие кала на диагностические исследования

(копрограмму, простейшие, гельминты, скрытую кровь, бактериологическое исследование)

 

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: диагностическая.   Показания: 1.По назначению врача. 2.Заболевания желудочно - кишечного тракта. 3. Инфекционные заболевания. 4.Подозрение на гельминтозы.   Противопоказания: нет.   Подготовить: 1. Стеклянные сухие баночки с широким горлом с крышкой (для забора кала на копрологическое исследование, простейшие, гельминты, скрытую кровь). 2. Деревянный шпатель. 3. Горшок, подкладное судно. 4. Салфетки. 5. Стерильную пробирку с петлей с раствором консерванта (для забора кала на бактериологическое исследование). 6. Перчатки. 7. Емкость с дезинфицирующим раствором. 8. Направление в лабораторию. Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход исследования.   2.Объяснить необходимость проведения манипуляции утром, сразу после сна.   3.Объяснить необходимость временной отмены медикаментов, изменяющих внешний вид каловых масс и перистальтику кишечника. 4.Объяснить необходимость соблюдения в течение 3-х дней до исследования диеты (для исследования на скрытую кровь) и в течение 4-х - 5-и дней для копрологического исследования. 5.Предупредить о невозможности совмещения акта дефекации и мочеиспускания в одно судно.   Техника выполнения: 1.Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки. 2.Попросить пациента опорожнить кишечник в горшок (судно). 3.Взять шпателем 30-50 граммов фекалий из разных участков кала в сухую банку (для исследования на скрытую кровь достаточно 5-10г). 4.Закрыть крышкой банку с фекалиями.   Последующий уход: 1.Подвергнуть дезинфекции весь использованный инструментарий. Снять перчатки, продезинфицировать. 2. Оформить направление в лабораторию. Прикрепить направление к банке. Отправить в лабораторию.   Возможные осложнения:травма ануса, прямой кишки.   Примечания: 1.Собранный кал для исследования (на копрограмму, яйца глистов, скрытую кровь) доставляется в лабораторию в течение 1 часа. Кал для исследования на простейшие доставляется в лабораторию в теплом виде. 2.Диета для исследования кала наскрытую кровьисключает продукты, содержащие железо (мясо, рыба, яйца, яблоки, печень, гранаты, гречневая каша, все зеленые овощи). 3.Диета для исследования на копрограмму по Певзнеру или Шмидту, т.е. с известным химическим составом пищи. 4.Исследование кала на копрограммудает представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта. Проводится трехкратно на 3, 4 и 5 день исследования. 5.Исследование кала на скрытую кровь позволяет выявить скрытые кровотечения при заболеваниях органов пищеварения. Для достоверности результатов анализа кала следует исключить: попадание крови из полости рта, носовые кровотечения, геморрой, менструации. При кровоточивости десен больному запрещается чистить зубы щеткой во время всего периода подготовки к исследованию. 6.Взятие кала для бактериологического исследованияпозволяет выявить возбудителя инфекционного заболевания ЖКТ и провести подбор эффективного антибиотика. Особенности взятия кала для бактериологического исследования: -- положение пациента – лежа на левом боку, ноги согнуты в коленях и приведены к животу; -- забор материала осуществляется с помощью петли, которая вращательными движениями вводится в прямую кишку на 8-10 см (продвигается первые 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно крестцу); -- после извлечения петли ее погружают в стерильную пробирку с консервантом, соблюдая правила асептики и доставляется в лабораторию в течение 1 часа (в инфекционных больницах – сразу после извлечения петли ею делается посев на чашку Петри).

- спросить пациента о его самочувствии   -объяснить, что правильно собранный кал будет способствовать установлению верного диагноза   -пояснить, что при несоблюдении диеты и двигательного режима может произойти искажение результатов анализа