Надевание и снятие стерильных перчаток

Предисловие

Проблема повышения качества подготовки специалистов является центральной для системы профессионального образования. Необходимость подготовки конкурентоспособных специалистов, удовлетворение образовательных запросов личности ставят перед учреждениями среднего профессионального образования задачи не только по содержанию образования в общем, но и по организации практического обучения в частности.

Подготовка к трудовой деятельности включает с одной стороны вооружение основами знаний, необходимых на практике, с другой – формирование профессиональных умений и навыков.

Пособие является первой частью сборника алгоритмов практических манипуляций по предметам специальных дисциплин.

Данное учебное пособие имеет целью помочь студентам освоить первичные профессиональные навыки, подготовить студента к стандартизированной профессиональной деятельности. В пособие вошли вновь разработанные алгоритмы деятельности медицинской сестры по общему уходу за пациентами. При разработке данных алгоритмов учитывались новые требования к деятельности медицинской сестры.

Кроме этого, учитывая, что в последние годы существенно изменились этико-правовые и деонтологические отношения в медицине, и принимая во внимание огромное значение этического начала в медицине, алгоритмы выполнения практических манипуляций впервые составлены с учётом этико- деонтологического аспекта.

Надеемся, что данное учебное пособие поможет не только студентам, но и молодым специалистам в начале их профессиональной деятельности, а также позволит способствовать преемственности в подготовке специалистовпри совместной работе с ЛПУ.

 

Авторы

 

Гигиеническая обработка рук

Цель:	соблюдение правил асептики и антисептики.
Показания:	1.Перед надеванием и после снятия перчаток. 2.После контакта с биологическими жидкостями организма и другого источника микробного загрязнения. 3.Перед выполнением манипуляций
Противопоказания:	1.Повреждения и заболевания кожи с инфицированием.
Подготовить:	1. Мыло одноразовое или жидкое дозированное. 2. Чистое индивидуальное полотенце, одноразовые бумажные полотенца. 3. Стерильные салфетки на лотке. 4. Кожный антисептик.
Техника выполнения:	1. Снять часы, кольца с пальцев рук, проверить целостность кожи рук и состояние ногтей (ногти не более 1 мм, без покрытия лака, без грязи под ногтями). 2. Завернуть рукава халата выше локтя. 3. Открыть кран, отрегулировать температуру воды до 35 ^0С -40 ^0С. 4. Смочить руки под струей воды, тщательно и обильно намылить их до появления обильной пены. При отсутствии локтевых регуляторов образовавшейся мыльной пеной намылить водопроводные вентили. 5. Энергично тереть руки друг о друга, обращая внимание на большие пальцы и тыльные поверхности рук не менее 30 секунд в следующей последовательности движений: - нижняя треть предплечья обеих рук; - тереть ладони о ладони; - правой ладонью по тылу левой руки и наоборот; - сцепить руки с раздвинутыми пальцами и тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх-вниз; - сложить руку в кулак и тыльной стороной пальцев тереть о ладонь другой руки, повторить то же с другой рукой; - сложить руку в кулак, охватив палец другой руки и тереть палец круговыми движениями кулака, повторить то же с каждым пальцем и поменять руки; - кончиками пальцев круговыми движениями тереть по ладони другой руки. 6. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены (руки держатся пальцами вверх, чтобы вода стекала в раковину с локтей). 7.Смыть водой мыло с вентилей, не дотрагиваясь до него (при отсутствии локтевых регуляторов). 8. Повторить мытье рук в такой же последовательности (намыливание и смывание под проточной водой). 9. Просушить руки одноразовым бумажным полотенцем (марлевой салфеткой), затем с его помощью закрыть кран (локтевой кран закрыть движением локтя). 10. Провести гигиеническую обработку рук кожным антисептиком.
Последующий уход:	после работы смазать руки кремом.
Возможные осложнения:	нет.
Примечания:	1. В качестве кожного антисептика можно использовать: жидкости: 70% этиловый спирт, 2,5% водный раствор гибитана, АХД-2000-специаль, велтосепт, лизанол, альфасептин; салфетки, пропитанные кожным антисептиком: велталекс, дамисепт, «Лижен».

 

 

 

Надевание и снятие стерильных перчаток

Цель:	обеспечение стерильности, соблюдение правил асептики и антисептики.
Показания:	проведение манипуляций.
Противопоказания:	1. Инфицирование кожи рук.
Подготовить:	1.Перчатки в стерильной упаковке. 2.Емкость с дезинфицирующим раствором.
Техника выполнения:	НАДЕВАНИЕ ПЕРЧАТОК 1. Провести гигиеническую обработку рук с дополнительной обработкой их кожным антисептиком. 2. Взять перчатки в стерильной упаковке, положить их ладонной поверхностью кверху, и развернуть упаковку, не нарушая стерильности внутри нее. 3. Большим и указательным пальцами левой руки захватить изнутри отвернутый край перчатки для правой руки. 4.Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку, натянуть перчатку, не нарушая отворота. 5.Пальцы правой руки, на которые уже надета перчатка, подвести под отворот левой перчатки и натянуть ее на левую руку, расправить отворот. 6.Расправить отворот на правой перчатке. Отвороты на правой и левой перчатке расправляются таким образом, чтобы перчатка полностью охватывала манжету халата. СНЯТИЕ ПЕРЧАТОК 1.Пальцами правой руки с надетой на нее перчаткой захватить снаружи край перчатки, надетой на левую руку, перчатку снять, выворачивая ее наизнанку и собирая в правую руку. 2.Пальцы левой руки (без перчатки) завести внутрь перчатки, находящейся на правой руке, энергичным движением снять перчатку, выворачивая ее также наизнанку. Левая перчатка оказалась внутри правой. 3. Использованные перчатки погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором. 4.Провести гигиеническую обработку рук кожным антисептиком.
Последующий уход:	после работы смазать руки кремом.
Возможные осложнения:	нет.
Примечания:	после использования перчатки погружают в 1% раствор хлорамина на 30 минут; в случае загрязнения перчаток кровью или биологическими жидкостями организма погружение в 3% раствор хлорамина на 60 минут.

 

 

 

 

 

Сбор шприца со стерильного стола

Цель:	введение лекарственных средств парентерально.
Показания:	подготовка шприца к инъекции.
Противопоказания:	нет.
Подготовить:	1. Стерильные шприцы, иглы. 2. Стерильный почкообразный лоток. 3. Стерильный пинцет. 4. Стерильный стол. 5. Емкость с дезинфицирующим раствором. 6. Стерильная салфетка.
Техника выполнения:	1.Провести гигиеническую обработку рук с дополнительной обработкой кожным антисептиком. 2.Надетьхалат, шапочку, маску, стерильные перчатки. 3.Открыть стерильный стол с помощью цапок. 4. Стерильным пинцетом, лежащим на стерильном столе, правой рукой взять со стерильного стола почкообразный лоток и положить его дном на ладонь левой руки. 5. Тем же пинцетом положить в лоток цилиндр, поршень, две иглы. 6. Поставить стерильный лоток на рабочий стол, а стерильный стол закрыть стерильной простыней. 7.Взять стерильным пинцетом цилиндр и положить его в левую руку. 8. Пинцетом взять поршень и ввести его в цилиндр. 9. Надеть иглу для набора лекарств на подыгольный конус цилиндра с помощью пинцета. 10. Пинцет положить в емкость с дезинфицирующим раствором. 11.Проверить проходимость иглы. 12.Положить шприц в стерильный лоток и прикрыть стерильной салфеткой.
Последующий уход:	не требуется.
Возможные осложнения:	нарушение правил асептики и антисептики.

Расчет дозы антибиотика

Пример: Пациенту в листе назначений врач назначил пенициллин натриевую соль в суточной дозе 2 млн ЕД; способ введения антибиотика – внутримышечно;

кратность введения – 4 раза в сутки.

 

Действия медсестры	Обоснование
1. Расчет суточной дозы	См. лист назначений – 2 млн.ЕД
2. Расчет разовой дозы	2 млн.ЕД делится на 4 введения, значит, пациенту за 1 раз необходимо ввести 500 тыс.ЕД
3. Расчет количества растворителя для разовой дозы	Пенициллин натриевая соль выпускается во флаконах по 1г(или 1 млн.ЕД) и по 0,5 г (или 500 тыс.ЕД), следовательно, применяя правило разведения антибиотиков: 1мл растворителя на 100 тыс.ЕД сухого антибиотика, медсестра разводит: - флакон с 1 г (1млн.ЕД) пенициллин натриевой солью 10 мл растворителя; - флакон с 0,5 г (500 тыс.ЕД) пенициллин натриевой солью 5 мл растворителя.
4. Способ введения антибиотика	Внутримышечно. Выбирается шприц на 5мл, 10 мл с иглами длиной 60-80 мм.
5. Определение количества растворенного антибиотика для разовой дозы (в мл и в ЕД)	5 мл (500тыс. ЕД)
6. Завершение процедуры	Запись в листе назначений – о выполнении процедуры и реакции пациента на препарат.

 

Постановка горчичников

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: лечебная.   Показания: 1. Воспалительные заболевания органов дыхания (пневмония, бронхит, плеврит). 2.Заболевания мышц, нервной системы, невралгии, невриты, остеохондроз. 3.Гипертонический криз, боли в сердце, как отвлекающая процедура.   Противопоказания: 1.Кровотечения. 2.Заболевания кожи. 3.Опухоли различной этиологии. 4.Аллергические реакции на эфирные масла. 5.Нарушение целостности кожных покровов. 6.Гипертермия. 7. Отказ пациента. Подготовить: 1.Горчичники. 2.Лоток с кипяченой водой с температурой +40^0С - +45 ^0С. 3.Водный термометр. 4.Полотенце. 5.Лоток для использованного материала. 6.Марлевые салфетки.   Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения с пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие.     2.Уложить пациента в постель. 3.Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки горчичников, убедиться, что нет противопоказаний.   Техника выполнения: 1.Проверить качество горчичников (запах, срок годности, не должны осыпаться). Провести гигиеническую обработку рук. 2.Уложить пациента на живот, голову повернуть на бок. 3.Смочить горчичники в воде в течение 5 сек. каждый и, стряхнув с них избыток воды, плотно приложить на нужный участок кожи горчицей вниз. 4. Сверху положить полотенце. 5.Укрыть пациента одеялом. 6.Уточнить ощущения пациента от воздействия горчичников и степень гиперемии через 2-5 мин. 7.Попросить пациента полежать 10-15 минут. 8. Снять горчичники и сбросить их в лоток для отработанного материала. 9.Протереть кожу пациента влажной теплой марлевой салфеткой, вытереть насухо. 10.Уточнить самочувствие пациента.   Последующий уход: 1.Уложить пациента в удобное положение. 2.Укрыть пациента, порекомендовать постельный режим на 30-60 минут. 3.Весь использованный инструментарий подвергнуть дезинфекции. 4.Вымыть руки.   Возможные осложнения: 1.Гиперпигментация кожи и ожог. 2.Аллергические реакции. Примечания: 1.Места постановки горчичников: А) круговые – на область грудной клетки, кроме грудной железы, сосков и грудных позвонков Б) воротниковые – на область верхнего плечевого пояса при гипертоническом кризе; В) на область сердца – при болях в сердце: у женщин – вокруг грудной железы, у мужчин – кроме сосков. Г) на икроножные мышцы. 2. При наличии аллергической реакции между горчичниками и кожей следует проложить смоченную водой и отжатую марлю.

- поинтересоваться у пациента о его самочувствии, успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией -рассказать о механизме воздействия горчичников   - рассказать пациенту о возможных ощущениях (чувство тепла) - попросить пациента сообщить медсестре, если появятся неприятные ощущения (например, пощипывание, жжение)

Применение грелки

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цели:лечебная и профилактическая.   Показания: 1.Рассасывание постинъекционных инфильтратов. 2.Согревание тела. 3.Болеутоляющее действие. 4.Как отвлекающая физиопроцедура.   Противопоказания: 1.Острые воспалительные процессы и боли в брюшной полости. 2.Опухоли. 3.Кровотечения. 4.Ушибы в первые сутки. 5. Нарушение целостности кожных покровов.   Подготовить: 1. Резиновую грелку (1,5-2л.). 2. Кувшин с водой t=65-70^0C. 3. Индивидуальное полотенце или чехол для грелки. 4. Ёмкость с дезинфицирующим раствором. 5. Две салфетки для дезинфекции грелки 6. Водный термометр.   Подготовка пациента: 1.Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие.   2. Создать пациенту удобное положение.   Техника выполнения: 1. Вымыть руки. 2. Наполнить грелку горячей водой на ¾ её объема. 3. Выпустить из грелки воздух, сжав её в верхней трети и плотно завернуть пробкой. 4. Перевернуть грелку пробкой вниз, проверить герметичность. 5. Вытереть грелку насухо. 6. Завернуть грелку в полотенце или надеть на неё чехол.   7. Приложить грелку к нужной области тела на 20 минут горловиной вниз (можно оставить грелку до остывания).     8. Через 5 минут осмотреть кожу пациента (яркая гиперемия или симптом «мраморной кожи» свидетельствует об ожоге кожи).     9. Убрать грелку. 10.Уточнить самочувствие пациента.   Последующий уход: 1.Тепло укрыть пациента. 2.Открыть грелку и вылить из нее воду 3.Завинтить пробку и протереть грелку ветошью, смоченной 1 % р-ре ХЛОРАМИНА дважды с интервалом 15-20 минут. 4. Вымыть и осушить руки.   Возможные осложнения:ожог кожи (применить противоожоговый спрей).   Примечания:грелка хранится в сухом виде с открытой крышкой в подвешенном состоянии.

- поинтересоваться у пациента о его самочувствии, успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией -рассказать о механизме воздействия грелки     -разъяснить, что это необходимо для профилактики ожогов от горячей воды   -уточнить самочувствие пациента -рассказать о возможных ощущениях от постановки грелки (уменьшение боли, чувство тепла) -уточнить у пациента ощущается ли тепло на месте постановки грелки - попросить пациента сообщить медсестре, если появятся неприятные ощущения (например, боль, жжение)

Постановка пузыря со льдом

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цели:лечебная, профилактическая. Показания: 1.Кровотечения. 2.Острые воспалительные процессы в брюшной полости. 3.Ушибы в первые сутки. 4.Гипертермия. 5.При укусах насекомых. 6.Послеоперационный период, после родов (профилактика кровотечения). 7.Внутричерепные травмы. Противопоказания:переохлаждение организма   Подготовить: 1.Пузырь для льда. 2.Мелкоколотый лед. 3.Полотенце индивидуальное 4.Емкость с дез.раствором.   Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие.   2.Придать пациенту удобное положение.   Техника выполнения: 1.Вымыть руки. 2.Заполнить пузырь мелко наколотыми кусочками льда на 2/3 объема. 3.Вытеснить воздух из пузыря и плотно закрыть пробкой. 4.Проверить пузырь на герметичность, перевернув его пробкой вниз. 5.Завернуть пузырь в полотенце, сложенное в 4 слоя. 6.Приложить пузырь со льдом на нужный участок тела на 20 минут (по мере таяния льда воду сливать, а кусочки льда добавлять).   7.Снять пузырь, осмотреть поверхность кожи. При необходимости приложить повторно с интервалом 15-20 минут. Общее время воздействия не должно превышать 2-х часов с учетом интервалов. 8.Убрать пузырь. 9.Уточнить самочувствие пациента. Последующий уход: 1.Вылить воду и удалить остатки льда. 2.Обработать пузырь для льда ветошью, смоченной в 1% растворе хлорамина двукратно с интервалом 15 минут. 3.Вымыть руки. Возможные осложнения: переохлаждение Примечания: 1.Замораживать воду в пузыре для льда в морозильной камере нельзя, так как поверхность конгломерата льда велика, это может привести к разрыву пузыря со льдом и как следствие к переохлаждению (отморожению). 2.При внутричерепных травмах пузырь со льдом прикладывается к голове на расстоянии (подвешивается на 2-4 см от головы).

- поинтересоваться у пациента о его самочувствии, успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией -рассказать о механизме воздействия пузыря со льдом     -уточнить самочувствие пациента -рассказать о возможных ощущениях от постановки пузыря со льдом (уменьшение боли, чувство холода) -уточнить у пациента ощущается ли холод на месте постановки пузыря со льдом - попросить пациента сообщить медсестре, если появятся неприятные ощущения (например, боль, онемение) - объяснить пациенту, что при более длительном воздействии может быть переохлаждение или отморожение

 

Оксигенотерапия

 

Подача увлажненного кислорода с помощью аппарата Боброва и кислородной подушки

 

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: лечебная.   Показания: по назначению врача (заболевания органов дыхания, кровообращения, ЦНС).   Противопоказания: Нарушение проходимости дыхательных путей. Подготовить: 1.Кислородную подушку, заполненную кислородом. 2.Мундштук (воронку). 3.Стерильные марлевые салфетки, сложенные в 4 слоя. 4.Кипяченую воду или пеногаситель (10% антифомсилан, 96% этиловый спирт). 5.Аппарат Боброва. 6.Переходную поливинилхлоридную трубку. 7.Носовую канюлю. 8.Дистиллированную воду – 30 ^0С-40 ^0С 9.Стерильный лоток. 10.Емкость для использованного материала. 11.Емкость с дезинфицирующим раствором. 12.Стерильные перчатки. Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения с пациентом. 2.Объяснить цель и ход манипуляции, получить разрешение на проведение процедуры. 3.Придать пациенту удобное положение. 4.Очистить при необходимости дыхательные пути. 5.Обучить пациента правильному дыханию через воронку – вдох через рот, выдох через нос. Техника выполнения: Подача кислорода через аппарат Боброва 1.Вымыть руки на гигиеническом уровне, одеть перчатки. 2.Подготовить к работе аппарат Боброва: налить в чистую стеклянную емкость дистиллированную воду на 2/3 объема, температурой 30^0С – 40^0С и завинтить винт до упора на пробке для обеспечения герметичности соединения. Провести контроль уровня воды в аппарате – в воду погружена только одна стеклянная трубка. 3.Подсоединить к стеклянной трубке аппарата (погруженной в воду) переходную поливинилхлоридную трубку и подсоединить ее свободный конец к вентилю на системе для централизованной подачи кислорода. 4.Подсоединить к другой стеклянной трубке аппарата (находится над водой) воронку. Можно присоединить носовую канюлю. 5. Открыть кран на системе подачи кислорода и отрегулировать скорость подачи кислорода (4-5 литров в минуту). Для контроля скорости подачи кислорода – поднести воронку, через которую поступает кислород, к ладони другой руки и убедиться, что кислород поступает с умеренной силой. 6.Поднести воронку ко рту пациента или присоединить к пациенту носовую канюлю.   7.Попросить пациента дышать правильно: вдох через рот, выдох через нос (если он дышит через воронку). 8.Осуществлять подачу кислорода в течение 40-60 минут. 9.Для прекращения подачи кислорода необходимо закрыть вентиль на централизованной системе подачи кислорода. Убрать от пациента воронку или носовую канюлю. Отсоединить воронку (или носовую канюлю) от аппарата. Освободить емкость аппарата Боброва от воды. 10.Уточнить самочувствие пациента Подача кислорода через кислородную подушку 1.Вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки. 2.Присоединить воронку к трубке подушки. 3.Смочить салфетку в воде или пеногасителе, слегка отжать. Обернуть мундштук (воронку) влажной салфеткой (сложенной в 4 слоя). 4.Держать мундштук (воронку) у рта пациента и открыть кран на подушке. 5.Отрегулировать скорость подачи кислорода (4-5 литров в минуту).Для контроля скорости подачи кислорода – поднести воронку, через которую поступает кислород, к ладони другой руки и убедиться, что кислород поступает с умеренной силой. 6.Попросить пациента дышать правильно: вдох через рот, выдох через нос. 7.По мере подачи кислорода пациенту надавливать на подушку и сворачивать ее с противоположного конца, пока весь кислород не выделится полностью. Закрыть кран на подушке.   8.Убрать кислородную подушку (через 15 минут, если подавалась кислородная смесь, содержащая 80 - 100% кислорода). Отсоединить воронку. 9Уточнить самочувствие пациента 10.Повторить подачу кислорода через 10-15 минут (по необходимости). Последующий уход: 1.Дать пациенту витаминизированное питьё. 2.Весь использованный инструментарий подвергнуть дезинфекции. Воронка подвергается дезинфекции способом протирания 70% спиртом. Снять перчатки, продезинфицировать. Вымыть и высушить руки. 3.Осуществлять ежедневный тщательный уход за слизистыми оболочками пациента Возможные осложнения: 1.Сухость и воспаление слизистой оболочки полости рта, носа. 2.Интоксикация кислородом. 3.Нарушение ритма дыхания и сердечной деятельности.

- поинтересоваться у пациента о его самочувствии, успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией -рассказать о механизме воздействия кислорода   -уточнить самочувствие пациента -рассказать о возможных ощущениях от подачи кислорода (облегчение дыхания) - попросить пациента сообщить медсестре о появлении неприятных ощущений (например, сухость, резь)   -объяснить, что это необходимо для профилактики осложнения – сухости слизистых оболочек     -уточнить самочувствие пациента -рассказать о возможных ощущениях от подачи кислорода (облегчение дыхания) - попросить пациента сообщить медсестре о появлении неприятных ощущений (например, сухость, резь)

 

Постановка сифонной клизмы

 

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель:очищение кишечника, лечебная, диагностическая.   Показания: 1. По назначению врача. 2.Кишечная непроходимость. 3.Отравления. 4.Отсутствие эффекта от очистительной клизмы. Противопоказания: 1.Желудочное и кишечное кровотечение. 2.Выпадение прямой кишки. 3.Кровоточащий геморрой. 4.Острые воспалительные явления в прямой и толстой кишке. 5.Острый перитонит. 6.Первые дни после операции на органах брюшной полости. 7. Отказ пациента Подготовить: 1. Толстый желудочный зонд 1,2 - 1,5 м, диаметром 8 -10 мм. 2. Резиновую трубку длиной 70 см и диаметром 8 - 10 мм. 3. Стеклянную соединительную трубку 10 - 15 см. 4. Стеклянную воронку емкостью 1000 мл. 5. Кувшин. 6. Емкость для сбора промывных вод (ведро). 7. Ведро с кипяченой водой 10 -12 литров t^0 30 - 35^0 C. 8. Лоток. 9. Стерильные салфетки. 10. Шпатель. 11. Стерильное вазелиновое масло. 12. Клеенку, пеленку. 13. Клеенчатый фартук, маску, стерильные перчатки. 14. Направление в лабораторию. 15. Емкость с дезинфицирующем раствором. 16. Ширму. 17. Таз. Подготовка пациента: 1. Установить доверительные отношения с пациентом. Проинформировать пациента и получить согласие на проведение манипуляции. 2. Постелить на постель пациента клеенку и пеленку. Поставить таз рядом с кроватью. Постелить пеленку так, чтобы она свисала в таз для промывных вод. 3. Уложить пациента на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. 4. Отгородить пациента ширмой, если процедура проводится в палате. Техника выполнения: 1. Провести гигиеническую обработку рук, надеть клеёнчатый фартук, маску, стерильные перчатки. 2.Слепой конец зонда, вводимый в прямую кишку, обильно смазать стерильным вазелином (шпателем, если вазелин густой и облить, если - жидкий). 3. Взять в левую руку стерильные салфетки и раздвинуть 1 – 2 пальцами ягодицы пациента и очень аккуратно правой рукой ввести слепой конец зонда в кишечник на глубину 30 - 40 см. 4. Подсоединить воронку к свободному концу резиновой трубки и держать ниже тела пациента в наклонном положении. 5. Постепенно наполнять воронку водой в количестве 1 литра. 6. Приподнимать воронку так, чтобы вода уходила в кишечник лишь до ее устья. 7. Затем опустить воронку ниже уровня пациента, удерживая ее наклонно. Проследить, чтобы из кишечника выделялось жидкости не меньше, чем было введено. Вылить содержимое воронки в ведро для промывных вод. 8. Повторить промывание до чистых промывных вод, но с использованием не менее 10 – 12 литров воды. 9. Медленно извлечь зонд из кишечника с помощью салфеток. 10.Уточнить самочувствие пациента. Последующий уход: 1. Обработать анальное отверстие стерильной салфеткой, при необходимости в случае раздражения обработать анальное отверстие вазелиновым маслом. 2.Убрать клеенку с пеленкой. Пациента укрыть, убрать ширму, проветрить палату. 3. Снять клеенчатый фартук. Поместить фартук, наконечник в емкость с дез. раствором. 4. Снять перчатки, замочить в дез. растворе. Вымыть и высушить руки. 5.Заполнить направление для исследования промывных вод, прикрепить к наружной стенке банки, поместить в герметичную ёмкость для доставки в бактериологическую лабораторию. Возможные осложнения: 2.Повреждение толстой кишки (перфорация, кровотечения) 3.Инфицирование. Примечания: 1.При необходимости можно собрать в чистую банку для бактериологического исследования порцию (около 200 мл) промывных вод. 2.Промывные воды засыпаются сухой хлорной известью из расчёта 1:5

- спросить пациента о его самочувствии - успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией     -объяснить, что такое положение облегчит введение наконечника в анальное отверстие   - сказать пациенту, что сейчас вы введёте ему клизменный наконечник в анальное отверстие и предупредить о возможных неприятных ощущениях   -попросить пациента лежать спокойно, не поворачиваться на спину - спросить пациента о самочувствии   - предупредить, что сейчас вы извлечёте зонд и о возможных неприятных ощущениях

Постановка лечебных клизм

 

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: лечебная.   Показания: 1. По назначению врача 2.Воспалительные процессы в толстой кишке, другие заболевания. Противопоказания: 1.Выпадение прямой кишки. 2.Желудочное и кишечное кровотечение. 3.Опухоли прямой кишки. 4.Трещины и полипы прямой кишки. 5. Отказ пациента. Подготовить: 1. Резиновый баллончик 50-100 мл. 2. Газоотводную трубку 40см. 3. Лекарственное вещество (по назначению врача) t = 37-38^0 C. 4.Стерильное вазелиновое масло. 5. Зажим. 6. Клеенку, пеленку. 7. Стерильные салфетки. 8. Стерильные перчатки, маску. 9. Клеенчатый фартук. 10. Лоток. 11. Ветошь с дезинфицирующим раствором. 12. Водный термометр. 13. Стерильный шпатель. 14. Ширму. 15. Судно. Подготовка пациента: 1. Установить доверительные отношения с пациентом. Проинформировать пациента и получить согласие на проведение манипуляции. 2. За 30 - 40 минут до лекарственной клизмы поставить очистительную клизму. 3.Постелить на постель пациента клеенку и пеленку. 4. Уложить пациента на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. 5. Отгородить пациента ширмой, если процедура проводится в палате. Техника выполнения: 1. Провести гигиеническую обработку рук, надеть клеёнчатый фартук, маску, стерильные перчатки. 2. Набрать лекарственное средство в резиновый баллончик и поместить в емкость с водой для подогревания до t=37-38 ^0С. 3. Смазать закругленный конец газоотводной трубки вазелиновым маслом (шпателем, если вазелин густой и облить, если - жидкий). 4. Взять в левую руку стерильные салфетки и раздвинуть ягодицы пациента 1 -2 пальцами левой руки, а правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15 - 20 см вращательными движениями в прямую кишку (газоотводную трубку взять в виде галочки). 5. Взять резиновый баллончик с лек. средством, выпустить из него воздух и присоединить его к газоотводной трубке. 6. Медленно ввести лекарственное средство маленькими порциями под небольшим давлением. 7. Наложить зажим на наружный конец газоотводной трубки, чтобы предотвратить вытекание из него лекарственного средства. 8.Отсоединить резиновый баллончик от газоотводной трубки и наполнить его воздухом. 9. Соединить снова баллончик с газоотводной трубкой, снять зажим, и протолкнуть лекарственное средство по газоотводной трубке в кишечник. 10.Отсоединить, не разжимая грушевидный баллон от газоотводной трубки. Осторожно извлечь газоотводную трубку салфеткой. 11.Уточнить самочувствие пациента. Последующий уход: 1. Обработать анальное отверстие стерильной салфеткой, в случае раздражения смазать вазелином. 2.Убрать клеенку с пеленкой. Укрыть пациента, убрать ширму, проветрить палату, обеспечить покой в течение часа. 3. Весь использованный материал погрузить в дезинфицирующий раствор. 4. Снять перчатки, клеенчатый фартук, погрузить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 5. Вымыть и высушить руки. Возможные осложнения: 1.Травма слизистой оболочки прямой кишки. 2. Инфицирование. Примечания:для лечения слизистой оболочки толстой кишки чаще используются масляные растворы.

- спросить пациента о его самочувствии - успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией     -объяснить, что такое положение облегчит введение газоотводной трубки в анальное отверстие     - сказать пациенту, что сейчас вы введёте ему газоотводную трубку в анальное отверстие и предупредить о возможных неприятных ощущениях     -попросить пациента лежать спокойно, не поворачиваться на спину - спросить пациента о самочувствии   -предупредить, что сейчас вы извлечёте газоотводную трубку и о возможных неприятных ощущениях

Промывание желудка

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: лечебная и диагностическая.   Показания: 1. По назначению врача и без такового. 2.Отравления недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем, ядами. 3.Задержка пищи в желудке на почве стеноза его выходного отдела. 4.Застой пищевых масс в желудке. 5.Подготовка к операции, к рентгенологическому исследованию.   Противопоказания: 1.Кровотечение из ЖКТ. 2.Воспалительные заболевания с изъявлениями в полости рта и глотки. 3.Цирроз печени. 4.Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. 5.Гипертоническая болезнь (криз), стенокардия, эпилепсия. 6. Бессознательное состояние пациента. Подготовить: 1. Желудочный зонд длиной 1,2 - 1,5м, диаметром 8 - 10 мм. 2.Резиновую трубку длиной 70 см, диаметром 8 - 10 мм. 3.Стеклянную соединительную трубку длиной 10— 15 см. 4.Стеклянную воронку ёмкостью 500- 1000 мл. 5.Кувшин. 6. 2 ведра, таз. 7.Кипяченую воду 10-12 литров t° 20 - 25°С. 8.Два клеёнчатых фартука. 9.Полотенце или пеленку. 10.Стерильные перчатки. 11.Маску. 12.Ёмкость с дезинфицирующим раствором. 13.Лоток. 14.Марлевые салфетки. 15.Чистую банку 250 мл. Подготовка пациента: 1. Установить доверительные отношения с пациентом. Объяснить ход процедуры и получить согласие на процедуру   2. Надеть клеёнчатый фартук на пациента и усадить его на стул, голову пациенту немного наклонить вперед, дать пациенту полотенце или пеленку. К ногам пациента поставить таз.   Техника выполнения: 1.Провести гигиеническую обработку рук, надеть клеёнчатый фартук, маску, стерильные перчатки. 2.Определить расстояние, на которое следует ввести зонд пациенту (рост пациента минус 100см). Сделать метку на зонде. 3.Соединить желудочный зонд с резиновой трубкой при помощи стеклянной соединительной трубки. 4.Встать справа от пациента. 5.Попросить пациента дышать через нос и открыть рот. 6.Смочить слепой конец зонда кипяченой водой и положить правой рукой на корень языка пациента. 7.Предложить сделать несколько глотательных движении, левой рукой поддерживать свободный конец зонда, а правой рукой медленно проталкивать зонд по пищеводу в желудок до нужной отметки. Если пациент начинает кашлять, задыхаться — немедленно извлечь зонд (зонд попал в трахею или в гортань). 8. Доведя зонд до метки, подсоединить к свободному концу резиновой трубки воронку и опустить воронку до уровня колен пациента, держа её слегка наклонно. 9.Налить кувшином воду в воронку (500 мл-1 л), медленно поднять воронку на 25 - 30 см выше рта пациента. 10.Как только вода достигнет устья воронки, опустить воронку ниже уровня колен пациента. Заполнить воронку содержимым желудка (промывные воды). Проследить, чтобы из желудка выделялось жидкости не меньше, чем было введено. 11.Вылить содержимое воронки в ведро. 12.Повторить эту процедуру несколько раз, пока промывные воды не будут чистыми. 13.Осторожно извлечь зонд из желудка пациента с помощью полотенца или салфетки. 14.Дать пациенту прополоскать рот кипяченой водой. Обтереть вокруг рта салфеткой.   Последующий уход: 1.Снять с пациента клеенчатый фартук, обеспечить покой в течение часа. 2. Для последующего бактериологического исследования собрать в стерильную банку порцию (около 200 мл) промывных вод. 3. Провести дезинфекцию промывных вод. 4. Снять клеёнчатый фартук, медицинские перчатки и поместить в дезинфицирующий раствор. 5. Вымыть и высушить руки. 6. Заполнить направление для исследования промывных вод, прикрепить его к наружной стенке банки, поместить в герметичную ёмкость для доставки в лабораторию. Возможные осложнения: 1.Механическая травма при введении зонда. 2.Кровотечение. 3. Ошибочное введение в дыхательные пути (удушье).

- спросить пациента о его самочувствии успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией -объяснить, что такое положение облегчит введение зонда в желудок     - сказать пациенту, что сейчас вы введёте ему зонд в желудок и предупредить о возможных неприятных ощущениях -попросить пациента спокойно сидеть - спросить пациента о самочувствии     -предупредить, что сейчас вы извлечёте зонд, и о возможных неприятных ощущениях - уточнить самочувствие пациента

Дуоденальное зондирование

Практический аспект	Этико-деонтологический аспект
Цель: лечебная, диагностическая.   Показания: по назначению врача, заболевания желчного пузыря, желчных путей, 12-перстной кишки. Противопоказания: 1.Острый холецистит. 2.Обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. 3.Сужение пищевода. 4.Опухоль желудка. 5.Острая сердечно-сосудистая недостаточность. 6. Кровотечения изо рта. 7. Отказ пациента Подготовить: 1. Стерильный дуоденальный зонд. 2. Зажим. 3. Стерильный шприц 20 мл. 4. Стерильный лоток. 5.Штатив с 10 -15 стерильными лабораторными пробирками. 6.Полотенце, салфетки. 7. Мягкий валик или подушку. 8. Грелку с водой (температура воды 65^0С) 9. Стимуляторы: 50 мл 33% -ного раствора сульфата магния; 50 мл 40% -ного раствора глюкозы или сорбита, ксилита; 20 мл подогретого до 40 ^0С растительного масла. 10. Направление в лабораторию. 11. Стерильные перчатки, маску. 12. Физиологический раствор для смачивания зонда. 13. Низкую скамейку для штатива с пробирками. 14.Лоток для использованного материала. 15. Емкость с дезинфицирующим раствором. 16. Кипяченую воду для полоскания. Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру. 2. Проинформировать пациента, ч