Фоновые и предраковые заболевания тела матки

Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) развиваются на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении и значительно реже - при ненарушенных гормональных соотно­шениях. К возникнове-нию гиперпластических процессов в эндометрии у женщин различного возраста приводят: нарушения центральной регуляции репродуктивной системы, гиперпластические процес­сы в яичниках, гормо­нальные опухоли яичников (гранулезоклеточные, текаклеточные и др.); нарушения тканевой рецепции, жирового обмена, метаболиз­ма половых гор-монов при патологии гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта, иммунитета и функции щитовидной железы.

В патогенезе ГПЭ большое значение играют рецепторы эндо­метрия и чувствительность их к эстрогенам и прогестерону. При гиперплас-тических процессах эндометрия происходит изменение основных пока-зателей иммунной системы.

В литературе обычно используется следующая гистологическая классифика­ция гиперплазии эндометрия: железистая гиперплазия эндометрия, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия; полипы эндометрия (железистые и железистокистозные); атипическая гипер-плазия эндометрия (синонимы - аденоматоз, аденоматозная гиперплазия очаговая либо диффуз­ная, включающая и аденоматозные полипы). Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется утолщением эндометрия часто с полиповидными разрастаниями. Железистоктсиозная гиперплазия эндометрия характеризуется утолщением эндометрия с кистозным расширением желез. В обоих случаях железы и строма находятся в состоянии пролиферации.

Полип тела матки пред­ставляет собой локальное, экзофитно растущее образо­вание, исходящее из ткани базального слоя эндометрия. Наиболее частой локализа­цией полипов эндометрия являются дно тела матки и устья маточных труб. Форма полипов различная - от шаро-видной, грушевидной или грибовид­ной до вытянутой, цилиндрической. Атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ) характеризуется атипией клеточных элементов, гиперхроматозом ядер и признаками усиленного деления клеток.

К предраковым заболеваниям эндометрия относятся: АГЭ (аденоматоз) и аденоматозные поли­пы в любом возрасте, рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия в пери-менопаузальном и постменопаузальном периодах; железистая гиперп-лазия эндометрия в сочетании с нейрообменно-эндокринной патологией (ожирение, сахарный диа­бет), гипертонической болезнью.

К группе риска по развитию предраковых состояний эндомет­рия могут быть отнесены женщины, имеющие: ановуляторные маточные кровоте-чения; позднее, после 50 лет, наступление менопаузы; ожирение; сахар-ный диабет; гипертоническую болезнь.

Основными жалобами больных при гиперплазии эндометрия являются: нарушения менст-руальной функции или кровянистые вы­деления из половых путей в менопаузе и жалобы, обусловленные обменными и эндокринными на­рушениями (при гипертонической болезни, сахарном диабете ожирении, являюшихся фоном для развития пролиферативных процессов в органах-мишенях).

Наиболее характерными жалобами при наличии обменных и эндок-ринных нарушений являются головные боли, повышенное АД, избыточная прибавка массы тела, патологическое оволосение, наруше-ния сна, периодически возникающая жажда, розовые стрии, пониженная работоспособность, раздражительность.

Наиболее достоверным и объективным методом диагностики является гистологическое исследование слизистой из цервикального канала и тела матки, полученной методом аспирационной биопсии или при раздель-ном лечебно-диагностическом выскабли­вании под контролем гистерос-копии, которое дает возможность оценить качество произведенного выс-каблива­ния с прицельным удале-нием остатков гиперплазированного эн­дометрия или полипов, выявить сопутствующую внутриматочную патологию (внутренний эндометриоз, миоматозные узлы с подсли-зистым или центрипетальным ростом и др.). Ультразвуковое иссле-дование позволяет косвенно судить о со­стоянии эндометрия, ориен-тируясь на толщину и структуру сре­динного М-эха.

В постменопаузе увеличение размера срединного М-эха до 5 мм и более становится косвенным признаком гиперпластическо­го процесса даже без клинических проявлений.

Цитологическое исследование аспирата из полости матки используют в качестве скрининга патологии эндометрия и его состояния на фоне гор-мо­нальной терапии, его нельзя рассматривать как альтернативу гистоло-гическому иссле­дованию. Последнее производится или при взятии сос-коба слизи­стой оболочки матки специальными приспособлениями без рас­ширения цервикального канала (эндозамплер) амбулаторно, или при гистероскопии и раздельном диагностическом выскабливании.

Лечебная тактика при гиперпластических процессах зависит от пато-морфологической характеристики эндометрия, возраста больной, этио-логии и патогенеза заболевания, сопутствующей генитальной и экстра-генитальной патологии.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия (ЖГЭ) см таблицу 14.

Лечение полипов эндометрия: abrasio cavi uteri под контролем гистероскопии; гестагены - 17-ОПК 250-500 мг 2-3 раза в неделю, в течении 6 ме-яцев, с целью профилактики рецидива полипа; иммуномодуляторы - виферон-2 ректальные свечи по 500 000 ME, по одной свече 1-2 раза в день 10 дней, декарис 50 мг 8-9-10 дни менструального цикла цикла (2-3 цикла), неовир 12,5% 2,0 мл, через день, № 5-7 в/м; андрогены - при атрофическом процессе (можно сочетать с гестагенами). Показания к экстирпации матки с придатками при ЖГЭ и ПЭ: отсутствие эффекта от консервативного ле-чения, переход ЖГЭ в атипическую, рецидив ее; сочетание гиперплазии эндометрия с миомой, аденомиозом, поликистозом, опухолью яичника, дисплазией шейки матки.

Лечение АГЭ. При сочетании АГЭ с опухолью матки, яичника, дисплазией шейки матки показана экстирпация матки с придатками. В других слу-чаях тактика зависит от возраста. Женщинам до 50 лет назначаются прологированные гестаге­ны на 2 месяца с последующим гистологичес-ким исследованием соскоба полости матки. В случае регрессии АГЭ женщинам до 45 лет проводят формирование менструального цикла назначают КОК (6 месяцев), старше 45 лет - назначают гестагены, андрогены для подавления менструальной функции. При отсутствии эффек­та от лечения (гистологическое заключение - АГЭ) показана эк­стирпация матки. Только в случае общих противопоказаний к операции прово­дится консервативная терапия (андрогены, гестагены, лазерная или криодеструкция эндометрия, химическая деструкция эндомет­рия раст-вором йода по Грамматикати).

Лечение атипической гиперплазии эндометрия как предрако­вого забо-левания матки, 0 стадии рака матки проводится в онко­логическом специализированном диспансере.