ІІ - Перебіг пологів Розкриття шийки матки

 

Вертикальна вісь графи відображає розкриття шийки матки в сантиметрах від 0 до 10. Горизонтальна вісь – шкала часу.

 

Графа розділена на латентну та активну фази.

 

Латентна фаза –це період розкриття шийки матки від0до3см.

 

Більш темна горизонтальна лінія, що відповідає 3 см розкриття шийки матки та вертикальна, що відповідає восьмій годині шкали часу, відокремлюють латентну фазу першого періоду пологів від активної.

 

Тривалість латентної фази не повинна перевищувати 8 годин.

 

Активна фаза –це період розкриття шийки матки від3до10сантиметрів.Якщороділля має розкриття шийки матки 3 см вона вважається такою, що перебуває в активній фазі.

 

Методичні вказівки для викладачів

 

Тривалість активної фази залежить від темпу розкриття шийки матки.

 

Частина графи, що відповідає активній фазі має дві більш темні похилі лінії – Лінію (тривоги) уваги та Лінію дії.

 

Лінія уваги – починається у точці,що відповідає розкриттю3см,і продовжуєтьсядо позначки повного розкриття шийки матки.

 

Лінія уваги відповідає темпу розкриття шийки матки 1 см/год та являє собою 10-у перцентіль для графіку розкриття шийки матки.

 

Лінія дії –проходить паралельно лінії уваги,відступивши на4години вправо.

 

Значення розкриття шийки матки визначається під час кожного внутрішнього акушерського дослідження,

 

Результати оцінки розкриття шийки матки відмічаються на партограмі позначкою (Х), що має бути розташована на перехресті між горизонталлю,яка відповідає значеннюрозкриття шийки матки та вертикаллю, яка відповідає часу обстеження.

 

Позначки (Х) з’єднують безперервною лінією (крім випадку, коли виконується перенос – див нижче), створюючи графік розкриття шийки матки.

 

 

Особливості нанесення розкриття шийки матки

 

• Якщо жінка надходить до пологової кімнати у латентній фазі першого періоду пологів, розкриття шийки матки (Х) наноситься на вертикальну вісь графи у місці, що відповідає значенню розкриття.

 

Через 4 години проводиться наступне внутрішнє акушерське дослідження та отримані результати заносяться до партограми. Позначки (Х) з’єднують безперервною лінією.

 

Можливі наступні варіанти: Варіант 1:

Розкриття шийки матки під час другого внутрішнього акушерського дослідження менш ніж 3 см – Х буде розташовано нижче темної горизонтальної лінії, що проходить на рівні 3 см розкриття шийки матки;

 

У цьому випадку треба оцінити наявність змін з боку шийки матки.

 

• Якщо вона, у порівнянні з попереднім дослідженням, вкоротилась або згладилась, стала більш м’якою - напевно жінка знаходиться в пологах.

 

Продовжуйте динамічне спостереження та при наявності прогресуючої пологової діяльності проведіть внутрішнє акушерське дослідження через 4 години.

 

• У разі відсутності змін з боку шийки матки у порівнянні з попереднім дослідженням слід зробити висновок про наявність хибних пологів.

 

Варіант 2:

 

Розкриття шийки матки 3 см та більше - Х буде розташовано безпосередньо на темній горизонтальній лінії, що проходить на рівні 3 см розкриття шийки матки (якщо розкриття дорівнює 3 см) або вище (у разі наявності відкриття більш ніж 3 см). Позначки (Х) з’єднують безперервною лінією.

 

Варіант 2 свідчить про те, що пологи перейшли в активну фазу першого періоду.

 

Якщо пологи перейшли в активну фазу першого періоду Х має бути перенесенобезпосередньо на Лінію уваги.

 

 

Фізіологічне акушерство

 

Для цього знайдіть місце у якому перехрещуються горизонтальна лінія, що відповідає значенню розкриття шийки матки та Лінія уваги. На це місце слід поставити Х. З’єднайте обидва Х, що знаходяться на одній горизонталі дугоподібною переривистою лінією, яка символізує перенос.

 

Увага!

 

Час, у який було проведено внутрішнє акушерське дослідження, слід також перенести та розташувати зліва від вертикалі на якій знаходиться перенесений на Лінію (тревоги) уваги Х.

 

Відносно часу, який перенесено виконується перенос всіх показників прогресування пологів (перейми за 10 хвилин, опускання голівки плоду), стану матері (пульс, артеріальний тиск, температура, сеча) та плоду (ЧСС, стан навколоплідних вод, конфігурація голівки плоду) на даний час.

 

Запис показників подальшого моніторингу надалі здійснюється від часу який перенесено. (рис. 7)

 

 

Якщо жінка надходить до пологової кімнати в активній фазі I періоду пологів, значення розкриття шийки матки наноситься одразу безпосередньо на Лінію уваги.

 

Час, у який було проведено внутрішнє акушерське дослідження відмічається зліва від вертикалі на якій знаходиться нанесений на Лінію уваги Х. Запис всіх показників прогресування пологів, стану матері та плоду надалі здійснюється від цього часу.

 

 

Інтерпретація

 

• Якщо графік розкриття шийки матки знаходиться зліва від Лінії уваги це свідчить про те, що темп розкриття шийки матки більш ніж 1 см/год. Такий перебіг першого періоду пологів вважається нормальним. Проводиться спостереження.

 

• Якщо графік розкриття шийки матки знаходиться безпосередньо на Лінії уваги це свідчить про те що темп розкриття шийки матки дорівнює 1 см/год. Слід пам’ятати, що це мінімальна нормальна швидкість розкриття шийки матки в активній фазі першого періоду пологів як для жінок, які народжують вперше, так і для жінок, які народжували. Проводиться ретельне спостереження, втручання у перебіг пологів не показані.

 

• Якщо графік розкриття шийки матки заходить вправо за Лінію уваги але не досягає Лінії дії це свідчить про те, що темп розкриття шийки матки менш ніж 1 см/год.

 

Цей стан носить назву „Пролонгована активна фаза” та може бути пов’язаний зі слабкістю пологової діяльності, клінічно вузьким тазом та неправильним положенням плода.

 

У цьому випадку проводиться ретельна оцінка акушерської ситуації з метою з’ясування причини затримки розкриття шийки матки та приймається рішення щодо необхідного лікування такого стану (Дивись відповідні діючі клінічні протоколи).

 

 

Увага!

 

Відхилення графіку розкриття шийки матки вправо за Лінію уваги за наявністю цілого плідного міхура є показанням до проведення амніотоміі.

 

 

• Якщо графік розкриття шийки матки досягає або перетинає Лінію дії необхідно вжити наступні заходи:

 

Методичні вказівки для викладачів

 

- Повна оцінка стану матері, плода та акушерської ситуації;

 

- За наявністю показів – кесарів розтин (дистрес плода, клінічно вузький таз, неефективне пологопідсилення);

 

- У разі продовження консервативного ведення пологів - пологопідсилення окситоцином, якщо це не було зроблено раніше (Згідно діючого протоколу „Аномалії пологової діяльності”);

 

- Внутрішнє акушерське дослідження проводиться через 3 години, а потім через кожні дві години. Якщо не вдалося досягти темпу розкриття шийки матки 1см/год між будь якими з цих досліджень (тобто графік розкриття шийки матки не є паралельним Лінії дії) – розродження шляхом кесарева розтину.

 

 

Увага!

 

Якщо графік розкриття шийки матки досягає або перетинає Лінію дії ризик інтранатальної загибелі плода підвищується у 10 разів.

 

Опускання голівки плода

 

Опускання голівки плода може бути визначено за допомогою абдомінальної пальпації та внутрішнього акушерського дослідження.

 

На партограмі відмічається опускання голівки визначене шляхом абдомінальної пальпації.

 

Для визначення положення голівки над краєм таза шляхом абдомінальної пальпації використовують ширину 5 пальців

 

Наприклад, голівка плода визначається над симфізом на ширину 5 пальців акушера - 5/5. По мірі того як голівка опускається в порожнину таза вона визначається меншою кількістю пальців над симфізом: 4/5- ширина 4 пальців акушера, 3/5 – ширина 3 пальців акушера, 2/5 - ширина 2 пальців акушера, 1/5 - ширина 1 пальця, 0/5 – голівка не визначається над симфізом. (рис. 6)

 

 

Абдомінальна пальпація дає можливість запобігти помилок у випадках, коли під час внутрішнього акушерського дослідження важко відрізнити опускання голівки від значного посилення набряку передлежачої частини.

 

 

Увага!

 

Не слід завжди ототожнювати дані абдомінальної пальпації та можливі результати внутрішнього акушерського дослідження стосовно опускання голівки!

 

Достовірне ототожнення можливо лише у наступних випадках:

 

- Коли голівка пальпується на 2/5 над верхнім краєм симфізу це означає, що голівка великим сегментом проходить площину входу в таз;

 

- Коли голівка пальпується менш ніж на 2/5 найчастіше означає що голівка знаходиться у порожнині таза.

 

 

Вертикальна вісь графи „Опускання голівки плода” відображає кількість пальців (від 0 до 5) на ширину яких голівка плода пальпується над краєм симфізу. Горизонтальна вісь

 

– шкала часу.

 

Опускання голівки плода визначається та відмічаються на партограмі безпосередньо перед кожним внутрішнім акушерським дослідженням.

Фізіологічне акушерство

 

Результати оцінки опускання голівки плода відмічаються на партограмі позначкою (О), що має бути розташована на перехресті між горизонталлю,яка відповідає кількостіпальців на ширину яких голівка пальпується над краєм симфізу та вертикаллю, яка відповідає часу обстеження.

 

Позначки (О) з’єднують безперервною лінією, створюючи графік опускання голівки плода. У випадку, коли виконується перенос, позначки (О) не з’єднуються.(рис.7)

 

Увага!

 

Позначка (О) та позначка (Х) завжди знаходяться на однієї вертикалі.

 

Якщо значення розкриття шийки матки (наприклад 4 см) співпадає з кількістю пальців на ширину яких голівка пальпується над краєм симфізу (наприклад 4/5) то на партограмі Х буде співпадати з О, тобто позначку (Х) буде вписано у позначку (О).

 

 

Опускання голівки плода може не спостерігатись, поки шийка матки не розкриється приблизно на 7 см.

 

 

Перейми за 10 хвилин

 

Кожен квадрат по вертикалі відповідає 1 переймі за 10 хвилин. По горизонталі кожен квадрат відповідає 30 хвилинам.

 

Кількість та тривалість перейм підраховується протягом 10 хвилин.

 

Кількість перейм за 10 хвилин – це кількість квадратиків які мають бути заштриховані по вертикалі відповідно часу обстеження. Вид штриховки залежить від тривалості перейм в секундах

-менше20секунд		- від 20 до 40 секунд		- більше 40 секунд

 

 

Кількість та тривалість перейм визначається та відмічаються на партограмі щогодини в латентній фазі та кожні 30 хвилин в активній фазі.

 

 

Увага!

 

Штриховка завжди здійснюється справа від вертикалі яка відповідає певному значенню часу.

 

 

ІІІ - Стан жінки

 

 

Окситоцин

 

Заповнюється у разі стимуляції/індукції пологової діяльності.

 

Верхній рядок графи призначений для запису дози окситоцину, у розрахунку на 1 літр фізіологічного розчину.

 

Нижній рядок графи призначений для запису швидкості інфузії розчину окситоцину. Кількість крапель окситоцину за хвилину записується кожні 30 хвилин.

 

Методичні вказівки для викладачів

 

Призначені ліки

 

Заповнюється у разі застосування інших медикаментів (знеболюючі засоби, антибіотики, гіпотензивні препарати, сульфат магнію та інші).

 

 

Пульс та артеріальний тиск

 

Вертикальна вісь графи одночасно відображає артеріальний тиск та частоту пульсу.

 

Артеріальний тиск та частота пульсу визначається та відмічається на партограмі кожні 2 години.

 

Артеріальний тиск відмічається на партограмі двобічною стрілкою (показана зліва від вертикальної вісі графи) яка зверху досягає горизонталі, що відповідає значенню систолічного тиску, а знизу – горизонталі, що відповідає значенню діастолічного тиску.

 

Двобічна стрілка має бути розташована справа від вертикалі, яка відповідає значенню часу.

 

Частота пульсу відмічається на партограмі позначкою (●), яка має бути розташована на перехресті між горизонталлю, що відповідає значенню частоти пульсу, та вертикаллю, що відповідає значенню часу. (рис. 7)

 

 

Температура тіла визначається та відмічається на партограмі кожні4години(абочастіше у разі наявності показів) та відмічається справа від вертикалі, яка відповідає значенню часу.

 

 

Об’єм виділеної сечі визначається та відмічається на партограмі кожного разуколи жінка мочиться (нагадуйте жінці про необхідність сечовипускань кожні 2-4 години) та відмічається справа від вертикалі, яка відповідає значенню часу.

 

Білок та ацетон сечі визначаються за показаннями.

 

 

Фізіологічне акушерство

 

 

Рис. 6 Визначення опускання голівки плода шляхом абдомінальної пальпації

 

Методичні вказівки для викладачів

 

 

Рис. 7. Приклад відображення на партограмі показників пологів

 

Фізіологічне акушерство

 

Венцківський Б.М.

 

 

Камінський В.В.

 

Грищенко В.І.

 

 

Сенчук А.Я.

 

Астахов В.М.

 

Бесєдін В.М.

 

 

Бурка О.А.

 

 

Гнатко О.П.

 

 

Гордєєва Г.Д.

 

 

Громова А.М.

 

 

Дудіна О.О.

 

 

Єщенко О.Г.

 

 

Авторський колектив

 

професор, доктор медичних наук, завідувач кафедри акушерства і гінекології №1 Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця, чл..-кор. АМН України

 

професор, доктор медичних наук, завідувач кафедри акушерства і гінекології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. Шупіка, головний акушер-гінеколог МОЗ України

 

професор, доктор медичних наук, завідувач кафедри акушерства і гінекології №1 Харківського державного медичного університету, академік АМН України

 

професор, доктор медичних наук, завідуючий кафедри акушерства та гінекології Інституту української асоціації народної медицини

 

 

професор, доктор медичних наук, завідуючий кафедри акушерства та гінекології №2 Донецького державного медичного університету, професор кафедри психології Донецького Інституту Психології та Підприємництва

 

професор, доктор медичних наук, завідувач кафедрою акушерства та гінекології Львівського державного медичного університету

 

к.м.н., асистент кафедри акушерства і гінекології №1 Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця

 

 

професор, доктор медичних наук, завідувач кафедри акушерства і гінекології №2 Національного медичного університету ім.. О.О. Богомольця

 

к.м.н., доцент кафедри акушерства і гінекології №1 Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця

 

 

професор, доктор медичних наук, завідувач кафедри акушерства і гінекології Полтавської стоматологічної академії

 

консультант з питань науково-доказової медицини Проекту „Здоров’я матері та дитини”

 

асистент кафедри акушерства, гінекології та репродуктології НМАПО ім.Шупика

 

Методичні вказівки для викладачів

 

Зелінський О.О. професор, доктор медичних наук, завідувач кафедри

 

акушерства і гінекології №2 Одеського державного медичного

 

університету

 

Іркіна Т.К. заступник директора Проекту „Здоров’я матері та дитини”

 

 

Круть Ю.Я. доктор медичних наук, професор кафедри акушерства і

 

гінекології Запорізького державного медичного університету

 

Лазуренко В.В доктор медичних наук, професор кафедри акушерства і

 

гінекології №1 Харківського державного медичного

університету

 

Мерцалова О.В. доктор медичних наук, професор кафедри акушерства і

 

гінекології №1 Харківського державного медичного

університету

 

Міщенко В.П. професор кафедри акушерства та гінекології № 1 Одеського

 

державного медичного університету

 

Потапов В.О. професор, доктор медичних наук, завідуючий кафедри

 

акушерства та гінекології Дніпропетровського державного

медичного університету

 

Сімрок В.В. професор, доктор медичних наук, завідувач кафедри

 

акушерства і гінекології та дерматовенерології Луганського

 

державного медичного університету

 

Чернов А.В. асистент з клінічних питань Проекту „Здоров’я матері та

 

дитини”

 

 

Фізіологічне акушерство