Додаткова інформація для викладачів

 

 

Використання партограми

 

 

Що таке партограма?

 

Партограма - це графічне відображення результатів динамічного спостереження під час пологів за процесом розкриття шийки матки та просування голівки плоду, пологовою діяльністю, станом матері та плоду.

 

Впродовж 18 років від появи першої партограми (Philpott RH, 1971) було розроблено велику кількість різноманітних способів графічного запису пологів.

 

У 1988 році робочою групою експертів Всесвітньої Організації Охорони Здоров’я (ВООЗ) було розроблено партограму, яка поєднала найкращі якості усіх існуючих на той час партограм.

 

 

Для чого потрібна партограма?

 

Результати проведеного ВООЗ мультицентрового дослідження ефективності партограми для ведення пологів (1990 – 1991 роки), у якому прийняли участь більш ніж 35

 

0 жінок, надали можливість зробити наступні висновки:

 

• Впровадження та правильне використання партограми значно покращує якість спостереження за роділлею та результати пологів;

 

• Використання партограми дозволяє:

 

- Рано виявити незадовільнений прогрес у пологах;

 

- Попередити розвиток тривалих пологів (більше 16 годин);

 

- Рано виявити тазо-головну диспропорцію до появи ознак клінічно вузького таза;

 

- Своєчасно прийняти обґрунтоване рішення щодо подальшої тактики ведення пологів;

 

- Визначити обсяг необхідних втручань;

 

- Знизити частоту кесарського розтину та полого-підсилення окситоцином;

 

- Зменшити частоту інтранатальної загибелі плода

 

• Використання партограми не є коштовним та може бути впроваджено на будь якому рівні надання акушерської допомоги;

 

 

Які основні правила використання партограми?

 

Дотримання наступних правил є абсолютно необхідним для правильного та ефективного використання партограми.

 

• Партограма використовується лише під час першого періоду пологів

 

• Ведення партограми слід розпочати за наявністю наступних умов:

 

- Дві або більше перейми протягом 10 хвилин, кожна тривалістю 20 секунд або більше, якщо роділля знаходиться в латентній фазі першого періоду пологів;

 

- Одна або більше перейми протягом 10 хвилин, кожна тривалістю 20 секунд або більше, якщо роділля знаходиться в активній фазі першого періоду пологів;

 

Фізіологічне акушерство

 

- Відсутні ускладнення вагітності та пологів які вимагали б термінових лікувальних заходів або екстреного розродження.

 

• Партограма заповнюється під час пологів, а не після їх закінчення;

 

• Під час використання партограма має знаходитись у пологовій кімнаті;

 

• Заповнення та інтерпретацію партограми здійснює навчений медичний персонал (лікар або акушерка)

 

• Ведення партограми закінчується якщо:

 

- Закінчився перший період пологів;

 

- Виникли ускладнення, що потребують негайного розродження.

 

 

Додаткові зауваження:

 

• За наявності ускладнень вагітності, які потребують негайних дій, спочатку потрібно забезпечити необхідну допомогу. Ведення партограми слід розпочати якщо а після стабілізації стану роділлі прийнято рішення продовжити консервативне ведення пологів.

 

• Під час консервативного ведення пологів з рубцем на матці, пологів у тазовому передлежанні, багатоплідних пологів та передчасних пологів використання партограми забезпечує якісне спостереження за прогресуванням пологів, станом матері та плоду, надає можливість своєчасно виявити незадовільнений прогрес у пологах, але переконливі докази щодо запобігання ускладнень та покращення результатів для матері та плоду у цих випадках на сьогоднішній день відсутні.

 

• Використання партограми забезпечує своєчасну та правильну оцінку ефективності пологозбудження та пологопідсилення.

 

 

Які складові частини партограми?

 

Партограма складається з трьох основних компонентів:

 

І - стан плода –частота серцевих скорочень,стан плідного міхура танавколоплідних вод, конфігурація голівки.

 

ІІ - перебіг пологів –темп розкриття шийки матки,опускання голівки плода,скорочення матки.

 

ІІІ - стан жінки –пульс,артеріальний тиск,температура,сеча(об’єм,білок,ацетон), режим введення окситоцину та ліки, що вводяться під час пологів.

 

 

Паспортна частина містить інформацію про:прізвище,ім’я та по батькові роділлі,порядковий номер вагітності, кількість пологів в анамнезі, дату та час надходження до пологової кімнати, тривалість безводного проміжку на момент надходження до пологової кімнати (якщо плідний міхур цілий ставиться прочерк), № історії пологів.

 

 

Шкала „Час” відображає реальній час(годин/хвилин)з моменту надходження допологової кімнати та протягом всього першого періоду пологів.

 

Кожна з 24 клітин представляє собою проміжок часу в 1 годину.

 

Значення часу відображається зліва від вертикалі якої це значення відповідає.

 

Відповідно до цієї шкали здійснюються всі записи на партограмі (у графах, що розташовані вище та нижче шкали „Час”).

 

Методичні вказівки для викладачів

 

 

І - Стан плода Частота серцевих скорочень

 

Вертикальна вісь графи відображає частоту серцевих скорочень плода за хвилину. Більш темні горизонтальні лінії, що відповідають 110 та 170 уд. хв. нагадують про межі нормальної ЧСС плоду. Кожна клітина по горизонталі представляє собою проміжок часу в

 

15 хв.

 

Підрахування частоти серцевих скорочень плода шляхом періодичної аускультації здійснюється за допомогою акушерського стетоскопа або ручного доплеровського аналізатору серцевої діяльності плоду.

 

Частота серцевих скорочень плода підраховується і заноситься до партограми кожні 15 хвилин.

 

Починати аускультацію слід одразу після закінчення фази найбільш інтенсивного скорочення матки під час перейми та здійснювати впродовж не менш ніж 60 секунд, жінка при цьому лежить на боці.

 

Відображається у вигляді позначки (●), яка наноситься на перехрестя між горизонталлю, що відповідає значенню ЧСС плоду, та вертикаллю, що відповідає реальному часу на момент реєстрації ЧСС. Всі позначки з’єднуються лініями, утворюючи графік.

 

 

Увага!

 

У разі появи частоти серцевих скорочень плоду, що виходить за межі норми (менше 110 або більше 170 ударів за хвилину) та /або виникненні будь яких децелерацій необхідно змінити положення тіла жінки (слід уникати положення на спині) та провести повторну аускультацію.

 

Якщо ЧСС плода зберігається по за межами норми після зміни положення тіла жінки слід перейти від періодичної аускультації до безперервного (постійного) фетального моніторингу – кардіотокографія (КТГ).

 

Частота серцевих скорочень менше 110 або більше 170 ударів за хвилину, пізні децелерації, уповільнення серцевого ритму плода на піку децелерації нижче 70 уд/хв. незалежно від виду та амплітуди децелерації, а також перехід пізніх та варіабельних децелерацій у стійку брадикардію (децелерації тривалістю більш ніж 3 хвилини) свідчать про тяжкий дистресс плоду, який потребує негайного розродження.

 

Не слід ототожнювати графік ЧСС плода на партограмі з записом на плівці підчас реєстрації КТГ.

 

 

Навколоплідні води

 

Кожен клітина графи представляє собою проміжок часу в 30 хв.

 

Стан плідного міхура оцінюється та записується під час кожного внутрішнього акушерського дослідження.

 

Стан навколоплідних вод оцінюється та записується при розриві плодових оболонок, а далі під час кожного внутрішнього акушерського дослідження.

 

Запис здійснюється наступним чином:

 

• Якщо плідний міхур цілий – запишіть літеру „Ц” (Цілий);

 

• Навколоплідні води прозорі – запишіть літеру „П” (Прозорі);

 

• Меконіальне забарвлення вод – запишіть літеру „М” (Меконій);

 

Фізіологічне акушерство

 

• Води, забарвлені кров`ю – запишіть літеру „К” (Кров)

 

 

Слід пам’ятати, що літера має бути вписана у клітину, що розташована справа від вертикалі, яка відповідає певному значенню реального часу шкали „Час”

 

 

Увага!

 

Наявність густого меконію свідчить про необхідність ретельного моніторингу частоти серцевих скорочень плода (шляхом безперервної кардіотокографії) з метою своєчасного виявлення дистресу плода;

 

 

Конфігурація голівки плода

 

Кожен клітина графи представляє собою проміжок часу в 30 хв.

 

Ступень конфігурації голівки плоду оцінюється та записується під час кожного внутрішнього акушерського дослідження.

 

Запис здійснюється наступним чином:

 

• Кістки черепа роз’єднані сполучною тканиною, шви легко промацуються конфігурація голівки плода відсутня – запишіть „0”

 

• Кістки стикаються одна з одною, шви не визначаються (конфігурація I ст.) – запишіть „+”;

 

• Кістки находять одна на другу, але розділяються (конфігурація II ст.) – Запишіть

 

„++” або ”2+”;

 

• Кістки находять одна на другу, та не розділяються (конфігурація III ст.) - Запишіть „+++” або „3+”

 

 

Слід пам’ятати, що позначка має бути вписана у клітину, що розташована справа від вертикалі, яка відповідає певному значенню реального часу шкали „Час”.

 

 

Увага!

 

Конфігурація голівки III ступеню у поєднанні з зупинкою розкриття шийки матки та/або відсутністю опускання голівки плода є ознакою клінічно вузького таза.