Лечение доброкачественных кистом яичника.

Любая опухоль яич-ника должна быть удалена хирургичес­ким путем. Современный оперативный доступ - лапароскопичес­кий. Операция должна проводить-ся независимо от возраста женщины, величины опухоли, отсутствия жалоб. Активная оперативная тактика по от­ношению к любому образо-ванию яичника является профилакти­кой злокачественных опухолей яичников. Дифференциальная ди­агностика между доброкачественными и злокачественными ново­образованиями яичников сложна и проводится окончательно толь­ко при гистологическом исследовании макропре-парата.

Размеры опухоли не указывают на злокачественность ее (гигантские кистомы могут быть доб­рокачественными, а мелкие – злокачествен-ными). Объем операции зависит от возраста больной и локализации поражения (с одной или двух сторон), характера кистомы.

Во время операции удаленную опухоль яичника необходимо тща-тельно осмотреть, вскрыть, оценить состояние наружной и внут­ренней поверхностей, содержимое. Гладкая поверхность свидетель­ствует о доб-рокачественности процесса, если при ос­мотре кистомы обнаружены какие-либо разрастания по внутрен­ней или наружной поверхности - показана экспресс (cito) диагнос­тика (срочное гистологическое исследо-вание), после чего решает­ся вопрос об ограничении или расширении объема операции. По­казана ревизия органов брюшной полости, печени, сальни­ка, парааортальных лимфоузлов. При наличии выпота необходи-мо взять асцитическую жидкость для цитологического и бактериаль­ного исследования.

Лечение эпителиальных опухолей яичников – оперативное.

 

Рис. 152 Псевдомуцинозная (железистая) Рис. 153 Псевдомуцинозная (железистая) кистома кистома яичника. Внешний вид. яичника. Вид продольного среза.

 

Объем операций за­висит от возраста больной и характера поражения. Для решения вопроса об объеме операции имеет значение срочное гис­тологическое исследование, особенно в детском и подростковом возрасте. При муцинозной цистаденоме у женщин до 40 лет удаляются придатки с одной стороны, у пациенток старше 40 лет необходимо удалить придатки с обеих сторон. При серозной цистаденоме объем операции заключается в удалении придатков матки. Папиллярная цис-таденома требует более ради­кальной операции. При поражении одного яичника, в случаях, ко­гда папиллярные разрастания располагаются на внутренней поверхности капсулы опухоли, допустимо (в зависимости от воз­раста) удаление придатков пораженной стороны, при поражении обоих яичников – производят надвлагалищную ампутацию матки с придатками с обеих сторон. Если папиллярные разрастания обнаружи-ваются на поверхности капсулы, дополни­тельно резецируют сальник и в последующем назначают химиоте­рапию.

Муциноматоз брюшины (псевдомиксома брюшины) - это спе­цифи-ческое осложнение течения муцинозных опухолей яичников. Источ-никами муциноматоза брюшины чаще всего являются муцинозные цистаденомы и цистаденокарциномы. Это тяжелое, трудно распознавае-мое заболевание, являющееся результатом попадания слизи из какой-либо первичной опухоли, чаше всего новообразования яичника, на брюшину.

Фибромы яичников. Чаще бывают односторонними, плотной консис-тенции, белесоватого цвета округлой или овальной формы. Нередко при фиброме яичника возникает асцит, а у некоторых больных – гидроторакс и анемия (синдром Мэйгса). Течение - доброкачественное, лечение - опе-ративное в объеме удаления придатков пораженной стороны.