Фоновые и предраковые заболевания яичников

 

 

Гистологическая классификация опухолей яичников. (ВОЗ, 1975)

I. Эпителиальные опухоли.

A. Серозные опухоли.

1. Доброкачественные: цистаденома и папиллярная цистаденома; поверх-ностная папиллома; аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности): цис-таденома и папиллярная цистаденома; поверхностная папиллома; адено-фиброма и цистаденофиброма.

3. Злокачественные: аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома и папиллярная цистаденокарцинома; поверхностная папиллярная карци-нома; злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.

Б. Муцинозные опухоли.

1. Доброкачественные: цистаденома; аденофиброма и цистадено-фиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности): цис-таденома; аденофиброма и цистаденофиброма.

3. Злокачественные: аденокарцинома и цистаденокарцинома; злокачест-венная аденофиброма и цистаденофиброма.

B. Эндометриоидные опухоли.

1. Доброкачественные: аденома и цистаденома; аденофиброма и циста-денофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности): аденома и цистаденома; аденофиброма и цистаденофиброма.

3. Злокачественные:

а) карцинома, аденокарцинома, аденоакантома, злокачественная адено-фиброма и цистаденофиброма; эндометриоидная стромальная саркома; мезодермальные (мюллеровы) смешанные опухоли.

Г. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли: доброкачествен-ные: аденофиброма; пограничные (потенциально низкой степени злока-чественности); злокачественные: карцинома и аденокарцинома.

Д. Опухоли Бреннера: доброкачественные; пограничные (пограничной злокачественности); злокачественные.

Таблица 14. Лечение железистой гиперплазии эндометрия.

 

Периоды	I этап Гемостаз	II этап Профилактика рецидива	III этап Диспансеризация в женской консультации и контроль за эффективностью лечения
В ювениль-ном периоде	1. Негормональный гемостаз: - (утеротоники, мембрано-протекторы, дицинон, глюконат кальция, викасол, препарата железа (сорбифер и др). 2. Гормональный: - гомональный; - КОК однофазные высокодо-зированные (бисекурин, нон-овлон, ригевидон) по 1 таблетке через час до остановки кровоте-чения с постепенным (по таб-летке) ежедневным снижением до 1 таблетки в день, курс 21 день; - эстрогены (фолликулин, синестрол) 0,01% р-м по 1 мл в/м, через 1 час до остановки кровотечения (6-8 инъекций) с постепенным снижением дозы до 1 мл в день, курс 14-15 дней с последующим назначением гестагенов; - реополиглюкин, инфузионно - трансфузионная терапия; - симптоматическая терапия. 3. Хирургический: при Hb < 75г/л, Ht – 20 %, раздельное диагностическое выскабли-вание цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии, с обкалыванием девственной плевы 0,25% раст-вором новокаина с 64 ЕД лида-зы с последующим гистологическим исследо-ванием соскоба. У 87% ЖКГЭ, может быть АГЭ.	- с 16 по 25 дни гестагены (дюфастон, норколут) 6-12 месяцев; или 14 и 21 дни – 17- ОПК 125 мл 6-12 месяцев; - КОК (логест, фемоден, новинет, регулон) по контрацептивной схеме; - УЗИ малого таза через 1,3,6,12 месяцев.	- не менее года после стойкой нормализации менструального цик-ла.
В репродуктивном периоде	Хирургический: - раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием; - симптоматическая терапия и физиотерапия.	- Регуляция менструального цикла; - КОК по контрацептивной схеме 6 месецев; - гестагены 6 месяцев; - циклическая витамино-гормоно-терапия, физиотерапия 3 месяца; - клостильбегит 50-150мг в день на 5-9 день 3-6 месяцев, у молодых женщин с целью формирования овуляторного менструального цикла и стимуляции овуляции.	- УЗИ малого таза через 3-6-12 месяцев; - аспирационная цитология через 6 месяцев; - гистероскопия с РДВ через 6 месяцев; - находится на диспансерном учете не менее 1 года, снимается после стойкой нормализации цикла.
В климактери-ческом периоде	Хирургический: - раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии.	- Гестагены; - ингибиторы гонадотропинов (даназол, неместран); - аналоги гонадотропин релизинг гормонов (золадекс); - женщинам стпрше 50 лет – андрогены; - при противопоказаниях к оперативному лечению – электро- или лазерная аблация эндометрия.	- УЗИ малого таза через 3-6-12 месяцев; - аспирационная цитология через 3 месяца; - гистероскопия с РДВ через 6 месяцев; находится на диспансерном учете не менее 1 года, снимается после стойкой нормализации цикла.

 

 

Е. Смешанные эпителиальные опухоли: доброкачественные; погра-ничные (пограничной злокачественности); злокачественные.