Метастазирование рака тела матки.

Распространяется рак тела матки преимущественно по лимфатическим путям, реже - гематогенно и имплантационно.

У 10-12% больных в опухолевый процесс вовлекаются трубы и яичники. Частой локализацией метастазов являются стенки влагалища и легкие, брюшина. Отдаленные метастазы обнаруживаются в пахово-бедренных или поясничных лим­фоузлах, в печени и костях. Метастази-рованию рака эндометрия при различных его локализациях придается принципиальное значение, т. к. оно учитывается при определении объе-ма предстоящей операции.

Существуют два патогенетических варианта развития рака тела матки:

1. Первый патогенетический вариант наблюдается у 60-70%больных раком тела матка, характеризуется сочетанием эндокринно-метаболических растройств (ожирение, гипертоническая болезнь, сахар-ный диабет, бесплодие.

2. Для второго патогенетического варианта рака тела, наблюдаемого у 30-40% больных, характерно отсутствие обменно - эндокринных расст-ройств и симптомов гипеэстрогении. Рак матки развивается на фоне атрофии эндометрия, гипоэстрогении, фиброза стромы яичника. У таких больных выявлены нарушения в адаптационном гомеостазе, приводя-щего к иммунодепрессии. Опухоль при 2-м варианте как правило, низ-кодифференцированная, обладает большой автономностью в развитии, высокой способностью к метастазированию, низкой чувствительностью к гестагенам, эффективность лечения ниже, чем при первом патоге-нетическом варианте.

К фоновым заболеваниям тела матки относятся: железистая гиперплазия эндометрия, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия. К предраку тела матки относятся: рецидивирующая гиперплазия эндометрия, атипическая гиперплазия эндометрия.

Клиника рака тела матки. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Основными клиническими симптомами рака тела матки являются кровянистые выделения из половых путей, бели и боли.

 

 

Фото 90. Экзофитная форма рака эндо- Фото 91. Рак эндометрия с глубокой

метрия. инвазией в миметрий.

 

Наиболее частым признаком рака тела матки являются кровянистые выделе-ния из половых путей (преимущественно меноррагии или менометрор-рагии). Весьма характерными симптомами рака тела матки являются кровянистые выделения, возникаю­щие в менопаузе или постменопаузе.

Сначала кровянистые выделения периодически повторяются после физического напряжения, дефекации, влагалищного исследования, полового акта (контактные кровотечения), а позднее принимают постоян­ный сукровичный характер, возможно маточное кровотечение.

Бели при раке тела матки обильные, жидкие, серозные, гнойные, «мясных помоев» или с примесью крови. Появление обильных серозных белей у женщин пожилого возраста без сопутствующих воспалительных заболеваний матки, придатков, влагалища, шейки мат-ки почти патогномонично для рака тела матки.

Боли являются поздним симптомом заболевания. Чаще они локализуются внизу живота и пояснично-крестцовой области, носят схваткооб-разный или постоянный характер. Схваткообразные боли обусловлены спастическими сокращениями мускулатуры матки вследствие затрудненного оттока распадающихся опухолевых масс или обтурации внутрен-него зева и цервикального канала растущей опухолью. При поражении опухолью лимфатических узлов, сдавлении (компрессии) и воспалении запирательного или седалищного нервов боли приобретают постоянный характер. Иногда больные жалуются на зуд наружных половых органов, повышение температуры тела, учащенное мочеиспускание.