Диагностическое зондирование матки

Бимануальное исследование

 

-это исследование является основным методом распознавания матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки.

 

МЕТ0ДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ.

1. Предупредить женщину о цели и ходе предстоящего ис­следования, о необходимости опорожнения мочевого пузыря непосредственно перед исследованием;

2. после соответствующей обработки рук, обработки наруж­ных половых органов надеть стерильные перчатки:

3 большим и указательным пальцами левой руки развести большие и малые половые губы: во вход во влагалище ввести кончик среднего пальца и им слегка отекать кзади стенку вульварного кольца. Этим облегчает­ся введение со средним пальцем указательного. Большой па­лец отведен к симфизу(исследование становится неприят­ным для женщины), безымянный и мизинец прижаты к ладони, а тыльная их сторона упирается в промежность;

4. После того, как получены данные о состоянии влагалища и влагалищной части шейки матки, правую року поместить на нижний отдел живота и между нею и пальцами, находящимися во влагалище, исследуйте матку: пальцами левой руки бережно надавливать на брюшную стенку по направлению к полости малого таза, навстречу пальцам правой руки.

 

 

При пальпации матки определяются следующие данные:

1) П о л о ж е н и е м а т к и; наклонение (versio), перегиб (ilexio),

смещение по горизонтальной (positio) и вертикальной осп (elevatio, descensus, prolapsus) и др.;

2) в е л и ч и н а м а т к и: нормальная, уменьшена при гипоплазии и атрофии, увеличена при беременности, фибромиоме, гематометре. ппо-метре и т. д.;

3) фо р м а м а т к и нормальная (грушевидная, уплощенная в пе­редне-заднем направлении), шарообразная при беременности, неправиль­ная при опухолях и аномалиях развития и т. д.;

4) коне и степ ц и я м а т к и; обычная, размягченная (беременность-), флюктуирующая (гематометра, пиометра), плотная (фибромиома, метрит); 5) п о д в и ж п о с т ь м а т к и: нормальная, ограниченная, отсутствие ее (опухоли, спайки, инфильтраты), чрезмерная (расслабление связочного аппарата при опущении и выпадении матки).

б) болезненность матки (воспалительные заболевания).

Закончив обследование матки, приступают к обследованию придатков матки. Пальцы наружной и внутренней руки постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза.

Нормальные трубы обычно не прощупываются, здоровые яичники мо­гут быть найдены лишь при достаточно большом опыте исследующего. Они определяются сбоку от матки в виде небольших продолговатых образова­ний; при грубом исследовании нормальный яичник чувствителен.

Неизмененные связки матки обычно не определяются. Круглые связки прощупываются при беременности и в случае возникновения в них фибромиом. Основные (кардинальные) связки определяются при наличии рубцовых изменений в них после перенесенного параметрита. Крестцово-маточные связки (ретракторы), вернее основания их, прощупываются при отодвигании шейки матки к лону, особенно при наличии в них лимфангита, инфильтрации и рубцовых изменений.По окончании влагалищного исследования следует осмотреть извлеченные из влагалища пальцы, на них видны выделения, характер которых (цвет, запах, примесь крови) имеют диагностическое значение

 

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛ

Исследование зеркалами производят непосредственно после осмотра наружных половых органов, до влагалищного и бимануального исследования. Подобная последовательность целесообразна потому, что предварительное пальцевое исследование может затемнить и несколько изменить характер выделений и вид эрозии, полипов и воспа­лительных процессов, вследствие травматизации и примеси крови.

Исследование зеркалами имеет огромное значение. Своевременное рас­познавание рака шейки матки, эрозий, полипов, лейкоплакий и других за­болеваний, относящихся к предраковым состояниям, возможно только при помощи зеркал. Зеркала необходимы для диагностики таких заболеваний шейки матки и влагалища, как рак, кольпит, цервицит, туберкулезные язвы, повреждения и т. д. Поэтому исследованию зеркалами подвергаются все женщины как здоровые (при профилактическом осмотре), так и больные.

Существуют различные модели влагалищных зеркал: цилиндрические, створчатые,ложкообразные (пластинчатые) (рис. 90) и др. Ци­линдрические зеркала применяют редко, главным образом для изоляции стенок влагалища от лекарственных веществ, применяемых при лечении заболеваний шейки матки.

Самодержащиеся створчатые зеркала применяются при поликлиниче­ском приеме, если нет помощника. Створчатое зеркало вводят до сводов влагалища в сомкнутом виде; далее створки раскрывают и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают, по­степенно выводя зеркало из влагалища.

 

Рис. 43. Обнажение шейки матки после введения зеркал.

 

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

 

Створчатое зеркало.

1.Осмотр в зеркалах производят в положении женщины на спине, ноги согнуты в тазобедренном и коленным суставах и разведены. Используют створчатое зеркало Куско или лож­кообразные зеркала Симса.

2.После обработки рук и наружных половых органов произво­дят исследование.

3. Зеркало Куско вводят во влагалище в продольном направле­нии в сомкнутом виде правой рукой, левой - указательным и большим пальцами разводят большие и малые половые губы, в полости влагалища зеркало переводят в поперечный размер и раскрывают, не доходя до шейки матки (створки зеркала могут травмировать шейку матки при эрозиях, раке) и в раскрытом виде продвигают к сводам. чтобы установить шейку матки в просвете зеркала.

Осмотрев шейку, закрывать зеркало следует после предва­рительного подтягивания его примерно со середины влага­лища, тогда створки не будут касаться шейки матки.

4.Для лучшего осмотра стенок влагалища следует медленно извлекать зеркало из влагалища.

б. Ложкообразное зеркало сначала вводят ребром по задней стенке влагалища, а затем переводят в поперечное положе­ние, оттесняя кзади промежность. Параллельно ему вводят переднее зеркало-подъемник, которым приподнимают перед­нюю стенку влагалища.

ВЗЯТИЕ МАЗКОВ ИЗ ВЛАГАЛИЩА

1.Предупредитъ пациентку о предстоящим исследовании, объ­яснить ход процедуры;

2. Уложить пациентку на гинекологическое кресло:

З Мазок. из уретры берется после массажа ее польцем, введен­ным, ее влагалище. Каплю содержимого уретры снимают ватным шариком. Ложечкой Фолъкмана. (конец с меньшим диаметром) легким поскабливанием слизистой оболочки уретры берут содержимое и наносят его в виде кружка на предметное стекло

4 Мазок из шейки матки берется широким концом ложечки Фолькмана. путем поскабливания слизистой оболочки цервикального канала после обнажения шейки стерильным зеркалoм. Содержимое цервикального канала наносится на другое стекло в виде тонкой горизонтальной полоски.

5.Мазок на выявление степени чистоты и наличия трихомонад берут шпателем из заднебокового свода влагалища; содержимое наносят в виде тонной горизонтальной полоски на другое предметное стекло.

6. Заполняют направление в лабораторию на каждое предметное стекло отдельно:

 

НАПРАВЛЕНИЕ

в бактериологическую лабораторию.

 

1. Фамилия, имя, отчество пациентки.

2. Возраст.

3. Диагноз.

4. Дата взятия мазка.

ПРИМЕЧАНИЕ. У девочек и девушек секрет из влагалища бе­рут специальной пипеткой (стерильной) ввидуневозможно­сти введения зеркал.

 

БИОПСИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Биопсию производят при патоло­гических процессах (изъязвления, опухоли, папилломы и др.), подозрительных в отношении злокачественности и локализующихся в области шейки матки, влагалища, вульвы и наружных половых органов.

Техника биопсии несложная: строго соблюдая правила асеп­тики, во влагалище вводят зеркала. На губу шейки матки накладывают двое пулевых щипцов с таким расчетом, чтобы участок, подлежащий биоп­сии, располагался между ними. Из подозрительного участка вырезают клиновидный кусочек, заостряющийся вглубь ткани (рис. 103).

 

На обра­зовавшийся дефект ткани накладывают узловатые кетгутовые швы Если дефект невелик или ткань легко разрушается (рак), можно ограничиться обработкой раны спиртом или настойкой иода и тампонадой влагалища.

Кусочек для исследования можно извлечь с помощью специальных щипцов-кусачек.

Вырезанный кусочек (или соскоб, полученный при пробном выскабливании) очищают от сгустков крови и помещают в баночку с 10% раствором формалина или 96% спиртом. На баночку наклеивают этикетку, в которой указывают фамилию, возраст больной, клинический диагноз, дату, характер направляемого материала (соскоб из матки, кусочек из шейки и т. д.).

ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ

Искусственный аборт — хирургическое или медикаментозное вмешательство,

с помощью которого производится прерывание беременности до 22 нед (раньше производился до 28 нед). Искусственное прерывание беременности производится по желанию женщины или медицинским показаниям и выпол­няется врачом с соблюдением правил асептики и учетом противопоказаний.

По желанию женщины аборт производится в ранние сроки беременнос­ти—до 12 нед. Такой срок установлен в связи с тем, что при этом возможно удалить плодное яйцо с меньшим риском осложнений, чем в более поздние сроки. Прерывание беременности после 13 нед носит название поздне­го аборта, и методы при этом используются иные. Чем меньше срок беременности, при котором она прерывается, тем менее выражены после­дующие гормональные нарушения. Прерывание беременности в любом сро­ке может сопровождаться большим числом осложнений, которые трудно предвидеть и избежать (воспалительные заболевания, бесплодие, нарушения менструального цикла и т.д.). Со всеми пациентками, особенно не рожав­шими, имеющими резус-отрицательную кровь, следует проводить беседу о вреде аборта. Прерывание беременности в поздние сроки проводится по медицинским, а в последнее время в целях избежания внебольничных — криминальных абортов — и по социальным показаниям.

Медицинские показания к прерыванию беременности уста­навливаются комиссией в составе акушера-гинеколога, врача той специаль­ности, к которой относится заболевание беременной, и руководителя амбу-латорно-поликлинического или стационарного учреждения.

Согласно приказу Минздрава РФ № 302 от 28 декабря 1993 г., учитывается следующий перечень медицинских показаний к прерыванию беременности:

1) инфекционные и паразитарные болезни (туберкулез различной локализа­ции, вирусный гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекция, краснуха и контакт с этой инфекцией в первые 3 мес беременности);

2) злокачественные новообразования всех локализаций;

3) болезни эндокринной системы (тяжелые и средней тяжести формы диф­фузного токсического зоба, врожденный и приобретенный гипотиреоз, ос­ложненный сахарный диабет, гипер- и гипопаратиреоз, несахарный диабет, активная форма синдрома Иценко—Кушинга, феохромоцитома);

4) заболевания кроветворной системы (гипо- и апластическая анемия, талас-634

семия, острый и хронический лейкоз, лимфогранулематоз, тромбсшитопе-ния, геморрагический капилляротоксикоз):

5) психические расстройства (алкогольные, лекарственные, шизофренические и аффективные психозы, невротические расстройства, хронический алко­голизм, токсикомания, умственная отсталость, прием психотропных средств во время беременности),

6) болезни нервной системы и органов чувств (воспалительные болезни, на­следственные и дегенеративные болезни ЦНС, рассеянный склероз, эпи­лепсия, миастения, сосудистые заболевания головного мозга, опухоли мозга, отслойка сетчатки, глаукома, отосклероз, врожденная глухота и глу­хонемота);

7) болезни системы кровообращения [все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса, врожденные пороки сердца, болезни миокарда, эндокарда и перикарда, нарушения ритма сердца, оперированное сердце, болезни сосудов, гипертоническая болезнь ПБ -- III стадии (по А.Л.Мясникову), злокачественные формы гипертонической болезни]:

8) болезни органов дыхания (хроническая пневмония III стадии, бронхоэкта тическая болезнь, стеноз трахеи или бронхов, состояние после пневмонзк томии или лобэктомии);

9) болезни органов пищеварения (стеноз пищевода, хронический активный гепатит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, цирроз печени с признаками портальной недостаточности, острая жировая дистро­фия печени, желчнокаменная болезнь с частыми обострениями, нарушения всасывания в кишечнике);

10) болезни мочеполовой системы (острый гломерулонефрит, обострение хронического гломерулонефрита, хронический пиелонефрит, протекаю­щий с хронической почечной недостаточностью и артериальной гипертен-зией, двусторонний гидронефроз, гидронефроз единственной почки, поли-кистоз почек, стеноз почечной артерии, острая и хроническая почечная недостаточность любой этиологии);

11) осложнения беременности, родов и послеродового периода (пузырный за­нос, перенесенный не менее двух лет назад, гестоз, не поддающийся ком­плексному лечению в стационаре, неукротимая рвота беременных, крити­ческое состояние маточно-плодово-плацентарного кровотока, хорионэпи-телиома);

12) болезни кожи и подкожной жировой клетчатки (пузырчатка, тяжелые фор мы дерматозов беременных);

13) заболевания опорно-двигательной системы и соединительной ткани (осте-охондропатия, ампутация руки или ноги, острое или хроническое течение системной красной волчанки, узелковый полиартериит);

14) врожденные пороки развития и наследственные заболевания (врожденная патология, установленная методом пренатальной диагностики, высокий риск рождения ребенка с врожденной, наследственной патологией, прием лекарственных средств во время беременности, оказывающих эмбрио- и фетотоксическое действие);

15) физиологические состояния (физиологическая незрелость ■- несовершен­нолетие, возраст женщины 40 лет и старше);

Следует отметить, что при наличии редких заболеваний, которые угро­жают жизни беременной, вопрос о прерывании беременности решается комиссией индивидуально.

Постановлением Правительства Российской Федерации № 475 от 10 августа 2003 г. утвержден перечень социальных показаний к искусственному прерыванию беремен­ности.

1. Наличие инвалидности I—II группы у мужа, наличие в семье ребенка-инвалида

2. Смерть мужа во время беременности у жены.

3. Пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы.

4. Беременность в результате изнасилования

Противопоказаниями к искусственному аборту являются острые и по-дострые воспалительные заболевания половых органов (воспаление придат­ков матки, гнойный кольпит, эндоцервицит и др.) и воспалительные про­цессы экстрагенитальной локализации (фурункулез, пародонтоз, острый ап­пендицит, туберкулезный менингит, милиарный туберкулез и др.), острые инфекционные заболевания. Вопрос о прерывании беременности в после­дующем решается врачом в зависимости от результатов проводимого лече­ния и срока беременности.

25.1.1. Прерывание беременности до 12 нед

Во время операции женщина находится на гинекологическом кресле. Перед операцией удаляют волосы в области лобка, опорожняют мочевой пузырь и кишечник, наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующим раствором. Обезболивание производят с использованием внутривенного или ингаляционного наркоза.

Прерывание беременности в сроке до 5 нед (тесты на беременность, УЗИ) — мини-аборт — может быть проведено путем вакуум-аспирации со­держимого полости матки в операционной женской консультации. При этом расширение шейки матки не производят, а используют канюли (металли­ческие и полиэтиленовые) диаметром 4—6 мм. После мини-аборта следует провести ультразвуковой контроль полости матки.

В ранние сроки беременности (до 6 нед беременности) может быть применена методика медикаментозного аборта с помощью аналогов проста-гландинов, а также введения Ru-486 для прерывания беременности малого срока. Ru-486 — стероидный гормон, который связывается с рецепторами прогестерона. После установления беременности (определение (3-субъеди-ницы трофобластического гормона и проведение трансвагинальной эхогра­фии) пациентка однократно принимает 3 таблетки (600 мг) Ru-486. Через 48 ч от начала приема препарата женщине вводят внутримышечно 0,5 мг сульпростона (аналог простагландина Е₂). Через 4—6 ч у 96 % пациенток

Рис. 25.1. Инструментарий для искусственного аборта.

1 — расширители Гегара; 2 — кюретка; 3 — абортцанг.

 

происходит выкидыш. Однако необходимо учитывать противопоказания к приему Ru-486: длительная терапия кортикостероидами, нарушения в сис­теме гемостаза, хроническая недостаточность надпочечников.

удаления плодного яйиа кюретками состоит из 3 этапов:

1) зондирование матки; 2) расширение канала шейки матки и 3) удаление плодного яйца кюреткой. В процессе операции используют влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара от № 4 до № 12, петлевые кюретки № 6, 4, 2, абортцанг, пинцет, стерильный материал (рис. 25.1). Все инструменты раскладывают на операционном столике в порядке, соответствующем таковому при их применении.

После обработки ^наружных половых органов дезинфицирующим рас­твором во влагалища вводят зеркала и обрабатывают влагалищную часть матки. После этого шейку захватывают пулевыми щипцами за переднюю губу. Переднее зеркало удаляют, заднее передают ассистенту, сидящему слева, который удерживает зеркало, способствуя расширению влагалища. Для выпрямления шеечного канала шейку подтягивают книзу и кзади (при положении матки в anteflexio) и кпереди (при положении матки в retroflexio). Затем в полость матки вводят маточный зонд для уточнения положения матки и измерения длины ее полости. Кривизна маточного зонда и глубина его введения определяют направление введения расширителей Гегара до № 11 — 12. Расширители вводят последовательно и несколько дальше внут­реннего зева (рис. 25.2). Последовательное введение расширителей способ­ствует растяжению мускулатуры шейки, однако попытка фиксированного введения расширителей может привести к разрывам и перфорации шейки и тела матки. Каждый расширитель удерживают тремя пальцами с тем, чтобы с большей осторожностью проходить внутренний зев и прекращать

а \ б

Рис. 25.2. Искусственный аборт. Расширение каната шейки матки расширителями Гегара.

а — общий вид спереди; б — вид сбоку (схема).

Рис. 25.3. Искусственный аборт. Удале­ние плодного яйца кюреткой.

движение его сразу же после преодо­ления сопротивления зева. Если воз­никает трудность во введении рас­ширителя Гегара последующего но­мера, следует вернуться к предыду­щему, захватить пулевыми щипцами заднюю губу шейки матки и удер­жать в шейке некоторое время рас­ширитель.

После расширения шейки разру­шение и удаление плодного яйца про­изводят с помощью кюреток (рис. 25.3) и абортцанга, если срок бере­менности не превышает 12 нед.

Абортцангом удаляют части плодного яйца из полости матки. Выскабли­вание стенок матки начинают тупой кюреткой № 6 и затем по мере сокращения матки и уменьшения ее размеров используют более острые кюретки меньшего размера. Кюретку осторожно вводят до дна матки и движениями но направлению к внутреннему зеву последовательно по пе­редней, правой, задней и левой стенкам производят отделение плодного яйца от его ложа. Одновременно отделяют и удаляют отпадающую оболочку. Проверив острой кюреткой область трубных углов, заканчивают операцию. При отслойке плодного яйца возникает кровотечение, но кровопотеря обычно не превышает 50—75 мл. Если плодное яйцо удалено полностью, то

 

 

появляется ощущение хруста, матка хорошо сокращается и кровотечение останавливается. Полноту опорожнения матки от элементов плодного яйца можно контролировать с помощью УЗИ.

Инструментальное удаление плодного яйца в сроки 6—12 нед можно производить посредством вакуум-экскохлеации. Вакуум-экскохлеацию ис­пользуют при сроке беременности не более 9—10 нед. Вакуум-экскохлеатор — это система, состоящая из металлической кюретки цилиндрической формы с овальным отверстием на конце, резинового шланга, соединенного с вакуум-отсосом и резервуаром. После расширения канала шейки матки с помощью расширителей Гегара в матку вводят канюлю, включают электро­насос и создают в матке отрицательное давление 0,5—0,6 атм. Осторожными круговыми движениями последовательно обходят все стенки матки. В ре­зультате плодное яйцо разрушается, отслаивается, аспирируегся и через канюлю и шланг поступает в стеклянную банку. Метод вакуум-аспирации является более щадящим, чем удааение яйца кюретками петлевидной формы.

После операции женщине на низ живота кладут пузырь со льдом и вводят сокращающие матку средства. Выписка больной после операции искусственного аборта определяется врачом. При выписке из стационара производят влагалищное исследование для определения состояния матки и ее придатков.

 

Бимануальное исследование

 

-это исследование является основным методом распознавания матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки.

 

МЕТ0ДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ.

1. Предупредить женщину о цели и ходе предстоящего ис­следования, о необходимости опорожнения мочевого пузыря непосредственно перед исследованием;

2. после соответствующей обработки рук, обработки наруж­ных половых органов надеть стерильные перчатки:

3 большим и указательным пальцами левой руки развести большие и малые половые губы: во вход во влагалище ввести кончик среднего пальца и им слегка отекать кзади стенку вульварного кольца. Этим облегчает­ся введение со средним пальцем указательного. Большой па­лец отведен к симфизу(исследование становится неприят­ным для женщины), безымянный и мизинец прижаты к ладони, а тыльная их сторона упирается в промежность;

4. После того, как получены данные о состоянии влагалища и влагалищной части шейки матки, правую року поместить на нижний отдел живота и между нею и пальцами, находящимися во влагалище, исследуйте матку: пальцами левой руки бережно надавливать на брюшную стенку по направлению к полости малого таза, навстречу пальцам правой руки.

 

 

При пальпации матки определяются следующие данные:

1) П о л о ж е н и е м а т к и; наклонение (versio), перегиб (ilexio),

смещение по горизонтальной (positio) и вертикальной осп (elevatio, descensus, prolapsus) и др.;

2) в е л и ч и н а м а т к и: нормальная, уменьшена при гипоплазии и атрофии, увеличена при беременности, фибромиоме, гематометре. ппо-метре и т. д.;

3) фо р м а м а т к и нормальная (грушевидная, уплощенная в пе­редне-заднем направлении), шарообразная при беременности, неправиль­ная при опухолях и аномалиях развития и т. д.;

4) коне и степ ц и я м а т к и; обычная, размягченная (беременность-), флюктуирующая (гематометра, пиометра), плотная (фибромиома, метрит); 5) п о д в и ж п о с т ь м а т к и: нормальная, ограниченная, отсутствие ее (опухоли, спайки, инфильтраты), чрезмерная (расслабление связочного аппарата при опущении и выпадении матки).

б) болезненность матки (воспалительные заболевания).

Закончив обследование матки, приступают к обследованию придатков матки. Пальцы наружной и внутренней руки постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза.

Нормальные трубы обычно не прощупываются, здоровые яичники мо­гут быть найдены лишь при достаточно большом опыте исследующего. Они определяются сбоку от матки в виде небольших продолговатых образова­ний; при грубом исследовании нормальный яичник чувствителен.

Неизмененные связки матки обычно не определяются. Круглые связки прощупываются при беременности и в случае возникновения в них фибромиом. Основные (кардинальные) связки определяются при наличии рубцовых изменений в них после перенесенного параметрита. Крестцово-маточные связки (ретракторы), вернее основания их, прощупываются при отодвигании шейки матки к лону, особенно при наличии в них лимфангита, инфильтрации и рубцовых изменений.По окончании влагалищного исследования следует осмотреть извлеченные из влагалища пальцы, на них видны выделения, характер которых (цвет, запах, примесь крови) имеют диагностическое значение

 

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛ

Исследование зеркалами производят непосредственно после осмотра наружных половых органов, до влагалищного и бимануального исследования. Подобная последовательность целесообразна потому, что предварительное пальцевое исследование может затемнить и несколько изменить характер выделений и вид эрозии, полипов и воспа­лительных процессов, вследствие травматизации и примеси крови.

Исследование зеркалами имеет огромное значение. Своевременное рас­познавание рака шейки матки, эрозий, полипов, лейкоплакий и других за­болеваний, относящихся к предраковым состояниям, возможно только при помощи зеркал. Зеркала необходимы для диагностики таких заболеваний шейки матки и влагалища, как рак, кольпит, цервицит, туберкулезные язвы, повреждения и т. д. Поэтому исследованию зеркалами подвергаются все женщины как здоровые (при профилактическом осмотре), так и больные.

Существуют различные модели влагалищных зеркал: цилиндрические, створчатые,ложкообразные (пластинчатые) (рис. 90) и др. Ци­линдрические зеркала применяют редко, главным образом для изоляции стенок влагалища от лекарственных веществ, применяемых при лечении заболеваний шейки матки.

Самодержащиеся створчатые зеркала применяются при поликлиниче­ском приеме, если нет помощника. Створчатое зеркало вводят до сводов влагалища в сомкнутом виде; далее створки раскрывают и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают, по­степенно выводя зеркало из влагалища.

 

Рис. 43. Обнажение шейки матки после введения зеркал.

 

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

 

Створчатое зеркало.

1.Осмотр в зеркалах производят в положении женщины на спине, ноги согнуты в тазобедренном и коленным суставах и разведены. Используют створчатое зеркало Куско или лож­кообразные зеркала Симса.

2.После обработки рук и наружных половых органов произво­дят исследование.

3. Зеркало Куско вводят во влагалище в продольном направле­нии в сомкнутом виде правой рукой, левой - указательным и большим пальцами разводят большие и малые половые губы, в полости влагалища зеркало переводят в поперечный размер и раскрывают, не доходя до шейки матки (створки зеркала могут травмировать шейку матки при эрозиях, раке) и в раскрытом виде продвигают к сводам. чтобы установить шейку матки в просвете зеркала.

Осмотрев шейку, закрывать зеркало следует после предва­рительного подтягивания его примерно со середины влага­лища, тогда створки не будут касаться шейки матки.

4.Для лучшего осмотра стенок влагалища следует медленно извлекать зеркало из влагалища.

б. Ложкообразное зеркало сначала вводят ребром по задней стенке влагалища, а затем переводят в поперечное положе­ние, оттесняя кзади промежность. Параллельно ему вводят переднее зеркало-подъемник, которым приподнимают перед­нюю стенку влагалища.

ВЗЯТИЕ МАЗКОВ ИЗ ВЛАГАЛИЩА

1.Предупредитъ пациентку о предстоящим исследовании, объ­яснить ход процедуры;

2. Уложить пациентку на гинекологическое кресло:

З Мазок. из уретры берется после массажа ее польцем, введен­ным, ее влагалище. Каплю содержимого уретры снимают ватным шариком. Ложечкой Фолъкмана. (конец с меньшим диаметром) легким поскабливанием слизистой оболочки уретры берут содержимое и наносят его в виде кружка на предметное стекло

4 Мазок из шейки матки берется широким концом ложечки Фолькмана. путем поскабливания слизистой оболочки цервикального канала после обнажения шейки стерильным зеркалoм. Содержимое цервикального канала наносится на другое стекло в виде тонкой горизонтальной полоски.

5.Мазок на выявление степени чистоты и наличия трихомонад берут шпателем из заднебокового свода влагалища; содержимое наносят в виде тонной горизонтальной полоски на другое предметное стекло.

6. Заполняют направление в лабораторию на каждое предметное стекло отдельно:

 

НАПРАВЛЕНИЕ

в бактериологическую лабораторию.

 

1. Фамилия, имя, отчество пациентки.

2. Возраст.

3. Диагноз.

4. Дата взятия мазка.

ПРИМЕЧАНИЕ. У девочек и девушек секрет из влагалища бе­рут специальной пипеткой (стерильной) ввидуневозможно­сти введения зеркал.

 

Диагностическое зондирование матки

Зондирование матки является дополнительным методом исследования. Оно производится специальным металлическим ма­точным зондом. Такой зонд иногда изготовляют из гнущегося металла (латунь, красная медь), что позволяет изменять его форму в соот­ветствии с направлением угла между шейкой и телом матки. Эта деталь дает возможность предупредить повреждение матки (перфорация). Длина зонда 20—25 см, диаметр 1—6 мм (толщина обычного зонда 3 мм). Один конец имеет форму пуговки, другой, уплощенный, служит рукояткой. На поверхности зонда нанесена шкала в сантиметрах, что позволяет исполь­зовать его также в качестве измерительного прибора.

Зондирование матки производят только в стационаре при строгом соблюдении всех правил асептики и антисептики. Перед зондиро­ванием влагалище расширяют зеркалами, шейку матки захватывают пу­левыми щипцами. Поверхность шейки и шеечный канал очищают от слизи,

 

протирают спиртом и иодом. Зонд стерилизуют кипячением и осторожно вво­дят в шеечный канал и в полость матки. При антефлексии матки пуговка зонда направляется кпереди, при ретрофлексии — кзади.

Зондирование позволяет выявить проходимость шеечного канала, наличие стенозов и атрезий, перегородок при пороках развития (двурогость и др.). В некоторых случаях с помощью зондирования можно выяс­нить положение матки и тем самым уточнить диагноз (при наличии опу­холи, когда неясно, исходит ли она из матки, придатков, кишечника). Зондирование может способствовать выявлению миоматозпых узлов, вда­ющихся в полость матки и деформации ее полости при интерстициальпой фибромиоме. Путем зондирования уточняется длина полости матки. Используя измерительную шкалу, можно определить увеличение матки (фибромиомы), уменьшение ее (гипоплазия, атрофия), а также удли­нение шейки матки.

Зондирование с диагностической целью противопоказано:

а) при острых и подострых воспалительных заболеваниях матки и придатков, особенно при эндоцервиците гонорейной этиологии,

б) при установленной или толь­ко предполагаемой беременности.

Зондировании е матки применяется не только с диагностической целью, но также перед производством некоторых операций (выскабливание матки, влагалищное кесарево сечение)