Измерение длины конечностей (в см)

Руки от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой кости или до конца третьего пальца	Справа	Слева
Плеча а) от акромиального отростка до наружного надмыщелка плеча б) б) от акромиального отростка до внутреннего надмыщелка плеча
Предплечья а) от локтевого до шиловидного отростка локтевой кости
б)от головки луча до шиловидного отростка
Ноги от передней верхней ости подвздошной кости до нижнего края внутренней лодыжки
Бедра от большого вертела до суставной щели коленного сустава
Голени от суставной щели коленного сустава до нижнего края наружной лодыжки

Измерение длины окружности конечностей

Плеча   в верхней трети в средней трети в нижней трети	Справа	Слева
Предплечья в верхней трети в средней трети в нижней трети
Бедра в верхней трети в средней трети в нижней трети
Голени в верхней трети в средней трети в нижней трети

 

Суставы: конфигурация, отечность, окраска кожи в области суставов (гиперемия, кровоизлияние), подвижность (активная, пассивная, вынужденная), нарушение подвижности в суставе (анкилоз, контрактура, ригидность, патологическая подвижность). Боли, их характер, локализация, хруст, флюктуация.

 

Измерение движений в суставах конечностей

	Исходящее Положение	Справа	Слева
Плечевой сустав 1. Сгибание (поднятие руки вперёд): без участия лопатки с участием лопатки 2. Разгибание (отведение руки назад) 3. Отведение: а) без участия лопатки б) с участием лопатки 4. Ротация (поворот руки вокруг продольной оси): а) кнаружи б) внутрь	0^0     0^0
Локтевой сустав: 1.Сгибание 2. Разгибание 3 Супинация (вращение внутрь) 4. Пронация (вращение к наружи)	180^0     0^0
Лучезапястный сустав: 1. Сгибание (в ладонную сторону) 2. Разгибание (в тыльную сторону) 3.Отведение: радиальное Ульнарное
Тазобедренныйсустав: 1. Сгибание 2. Разгибание 3. Отведение 4. Приведение 5. Ротация (поворот ноги вокруг продольной оси): а) кнаружни б) квнутри	180^0     0^0
Коленный сустав: 1.Сгибание 2.Разгибание	180^0
Голеностопный сустав: 1. Сгибание: тыльное подошвенное 2. Супинация (приведенное) 3. Пронация (отведение)	115^0 0^0

Окружность суставов измеряется в трех проекциях (над суставом, через центр сустав и под суставом).

Виды нарушений подвижности в суставе:

1. Анкилоз - полная не подвижность в суставе (костная, фиброзная, внесуставная).

2. Ригидность — сохранение незначительных, качательных движений в суставе возникает в результате развития обширных рубцовых тканей, на фоне измененных суставных поверхностей.

3. Контрактура – ограничение подвижности в суставе, возникшее в результате артрогенных, миогенных, десмогенных и дерматогенных изменений, а также могут быть психогенные (истерические), неврогенные (церебральные, спинальные, рефлекторные, паретические). По характеру они различаются: сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие и комбинированные.

4. Избыточная подвижность - расширение границ физиологически

возможных движений.

5. Патологическая подвижность — подвижность в атипичных плоскостях, не соответствующих форме суставных поверхностей данного сустава.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Кашель (tussis): его характер (сухой или с выделением мокроты, надсадный, «лающий» и т.д.); время появления (днем, ночью, утром); длительность (постоянный, перио­дический, приступообразный); условия появления и ку­пирования кашля.

Мокрота (sputum)-, характер, цвет и консистенция (се­розная, слизистая, слизисто-гнойная, гнойная, гнилост­ная), количество мокроты одномоментно и за сутки, при­меси крови. Положение, способствующее наилучшему отхождению мокроты (дренажное положение).

Кровохарканье (haemoptoe): количество крови (про­жилки, сгустки или чистая кровь), цвет крови (алая, тем­ная, «ржавая» или малинового цвета), условия появления кровохарканья.

Боль (dolor) в грудной клетке: локализация, характер боли (острая, тупая, колющая), интенсивность (слабая, умеренная, сильная), продолжительность (постоянная, приступообразная), связь с дыхательными движениями, кашлем и положением тела, иррадиация болей.

Одышка (dispnoe): условия возникновения (в покое, при физической нагрузке, при кашле, изменении поло­жения тела и т.д.), характер одышки (инспираторная, экс­пираторная, смешанная).

Удушье (asthma)-, время и условия возникновения, ха­рактер, продолжительность приступов, их купирование. Пользуется ли пациент микфлоуметром.

Нос: дыхание через нос (свободное, затрудненное), обаяние, носовые кровотечения, ощущение сухости в носу, отделяемое из носа (характер, количество, с запахом, без запаха).

Гортань: голос (громкий, тихий, чистый, сиплый, афония), боли при глотании, при разговоре. Осмотр гортани: форма, припухлость.

Грудная клетка: нормостеническая, гиперстеническая, астеническая, патологические формы (эмфизематозная, паралитическая, ладьевидная, рахитическая, воронкообразная). Выраженность над и подключичных ямок (выполнены, запавшие, втянуты). Ширина межреберных промежутков (умеренные, широкие, узкие), величина эпигастрального угла (прямой, острый, тупой), положение лопаток и ключиц (не выступают, выступают умеренно, отчетливо, крыловидные лопатки), соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки, симметричность грудной клетки, (увеличение или уменьшение одной из половин, локальные выпячивания или западения).

Окружность грудной клетки, экскурсия грудной клетки на вдохе и выдохе, на уровне IV ребра.

Искривления позвоночника: кифоз, лордоз, сколиоз, кифосколиоз.

Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный. Симметричность дыхательных движений (отставание при дыхании одной половины). Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Число дыхательных движений в минуту. Глубина дыхания (поверхностное, глубокое, удлиненный вздох, удлиненных выдох).

Ритм дыхания: ритмичный (правильный) аритмичное, дыхание Куссмация, Чейн-Стокса и Биота.

Соотношение вдоха и выдоха.

Одышка: Инспираторная, экспираторнная и смешанная.

Пальпация: резистентность, сравнительное определение голосового дрожания, болезненность. Измерение окружности груди на уровне сосков с определением максимальной дыхательной экскурсии.

Перкуссия: Сравнительная перкуссия легких звук легочный, коробочный, тимпанический, притуплено-тимпанический, тупой с точным определением границ каждого звука.

Топографическая перкуссия (норма):

	справа	слева
Верхняя граница легких (высота стояния верхушек): спереди Сзади: Поля Кренига:	3-4 см. VII (ш.п.) шейного позвонка 3-8 см.	3-4 см. VII (ш.п.) шейного позвонка 3-8 см.
Нижняя граница легких: по окологрудинной линии по среднеключичной линии по передней подмышечной линии по средней подмышечной линии по задней подмышечной линии по лопаточной линии по околопозвоночной линии
V	-
VI ребру	-
VII ребру	VII ребру
VIII ребру IX ребру X ребру Остистый отросток XI грудного позвонка	VIII ребру IX ребру X ребру Остистый отросток XI грудного позвонка
Дыхательная экскурсия нижнего края легких: по среднеключичной линии по средней подмышечной линии по лопаточной линии	4-6 см. 6-8 см. 4-6 см.	- 6-8 см. 4-6 см.

 

Аускультация: Дыхание везикулярное, бронхиальное, жесткое, смешанное, афорическое, ослабленное, неопределенное, отсутствие дыхательного шума. Точно обозначить границы, в пределах которых определяется каждый вид дыхания.

Бронхофония (нормальная, усиленная, ослабленная).

Хрипы: сухие (низкого, высокого тона), влажные (мелко-, средне -, и крупнопузырчатые, звонкие, не звонкие), хрипы с металлические оттенком. Локализация хрипов, появление или исчезновение при кашлевом рефлексе. Крепитация. Шум трения плевры.

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

(система органов кровообращения)

 

Боль в области сердца: локализация (за грудиной, в области верхушки сердца, слева от грудины на уровне II—VI ребер и т.д.), иррадиация, характер (сжимающие, колющие, давящие, ноющие и т.д.), интенсивность, пос­тоянные или приступообразные, продолжительность бо­лей, условия возникновения (при физической нагрузке, эмоциональное напряжение, в покое), чем купируются (валидол, нитроглицерин, седативные средства, наркоти­ки), чем сопровождается боль.

Ощущение дискомфорта в груди.

Одышка (dispnoe): условия возникновения (при физи­ческой нагрузке, в покое), характер и длительность одыш­ки, чем купируется.

Удушье {asthma): время и условия возникновения (днем, ночью, в покое или при физической нагрузке), продолжительность приступов, их купирование.

Сердцебиения (palpitatiocordis): перебои в сердце: ха­рактер аритмии (постоянный, приступообразный, пери­одический), продолжительность приступов, их частота, условия возникновения, чем купируются.

Отеки (oedema): их локализация (конечности, пояс­ница, лицо, живот), распространенность (местные или анасарка), их выраженность (пастозность, умеренно вы­раженные или резко выраженные), время и условия воз­никновения (к концу рабочего дня, после физической на­грузки, постоянные).

Перемежающаяся хромота, судороги икроножных мышц, варикознорасширенные вены и тромбофлебит в прошлом.

Осмотр пальпаций артерий: Головы, шеи, конечностей, гладкость стенок. Сосуды извитые, не извитые, мягкие, жесткие, узловатые. Пляска коротид. Пульс (на височных, сонных, подмышечных, плечевых, лучевых, бедренных, подкаленных, а так же на артериях голени и стопы). Определение пульсы одновременно на симметричных артериях. Частота пульса в одну минуту. Напряжение пульса (нормальной, твердой, мягкой). Ритм и правильный, не правильный (вид аритмии). Наполнение (полный, пустой). Величина (большой, малый, нитевидный). Скорость и характер пульса (скорый и высокий, нормальный, медленный и малый, дикротический). Состояние артериальной стенки (мягкая, плотная, эластичная, узловая).

Осмотр и пальпаций вен: Венный пульс (положительны, отрицательный), пульсация вен с точным указанием места пульсаций. Расширение вен (конечностей, брюшной стенки, грудной клетки), с указанием места и стенки расширение. Уплотнения и болезненность вен с указанием вены и протяженности уплотнения и болезненности.

Припухлость, краснота по ходу вен. При варикозном расширением вен нижних конечностей описать симптом Троянова–Тренделенбурга, марлевую пробу Дельбе-Пертеса, симптомов кашлевого толчка Геккенбруха.

Функциональные пробы: Штанге, ортостатическая проба для ослабленных больных, Мартинэ–Кушелевского (20 приседаний за 30 секунд) для выздоравливающих и физически подготовленных больных.

Осмотр области сердце:

- вытягивание области сердце (Vibbuscordis) - верхушечный толчок - сердечный толчок - пульсация во II межреберьях около грудины - патологическая прекардиальная пульсация.

Их характеристика, локализации, сила, распространенность, отношение к фазам сердечной деятельности.

Эпигастральная пульсация: ее характер (связь с пульсацией брючной аортой, сердца, печени), распространенность (ограниченная, разлитая)

расширения вен в области грудины.

Пальпация:

Верхушечная толчок, его локализация (указать межреберье и отношение к левой срединно-ключичной линии), сила (ослабленный, усиленный, приподнимающий). Площадь (ограниченный, разлитой), высота (высокий, низкий), резистентность (умеренная, повышенная).

Сердечный толчок: его локализация, площадь.

Дрожание в области сердца (fremitus): его локализация, отношение к фазам сердечной деятельности (систолическое или диастолическое).

Перкуссия сердца:

Границы относительной тупости сердца (норма):

Правая – на 1 см к наружу от правого края грудины.

Левая – на 1 см к внутри от левой средне – ключичной линии.

Верхняя – на уровне III ребра слева.

Поперечник относительной тупости сердце (11 – 13 см).

Ширина сердечного пучка в I – II межреберьях (8-9см.).

Конфигурация сердца (нормальная, митральная, аортальная).

Граница абсолютной тупости сердца (норма):

Правая – по левому краю грудины.

Левая – на 1-2 см кнутри от левой границы абсолютной тупости сердца, т.е. на 2-3 см. кнутри от левой среднеключичной линии;

Верхняя – на уровне IV ребра.

Ширина абсолютной тупости сердца (5-6 см.).

Аускультация сердца

Тоны (ясные, глухие, акцентированные, ослабленные, расщепленные, раздвоенные). Ритм сердечной деятельности (правильный, неправильный с указанием вида аритмии, маятникообразный, ритм голопа, эмбриокардия).

Шумы, их отношение к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический, пресистолический, протодиастолический, мезодиастолический и т.д.).

Сила (резкий, слабый).

Характер шума ( мягкий, дующий, скребущий, грубый и т.д.) его тембр (высокий, низкий) продолжительность (короткий, длинный, нарастающий, убывающий и др.).

Продолжительность (короткий, длинный, нарастающий, убывающий и др.).