XII. Болезни опорно-двигательного аппарата

1. Общий анализ крови и мочи.

2. Биохимический анализ крови: СРБ, сиаловые кислоты, серомукоид, гаптоглобин, ревматоидный фактор (РФ), об­щий холестерин, электролиты крови (К, Na, Са, С1), общий белок и его фракции, КФК, мочевина, креатинин, мочевая кислота, билирубин, АсАТ, АлАТ.

3. Иммунологическое исследование крови: антистрептолизин-О (ACJI-0), определение титра антител в сыворотке крови к иерсиниям, боррелиям; антитела к ДНК и комплементу.

3. Анализ крови на LE-клетки.

4. Суточная экскреция мочевой кислоты.

5. Рентгенография костей и суставов.

6. ЭКГ, Эхо-КГ.

7. ФГДС.

8. УЗИ почек.

9. Комплексное исследование на хламидийную инфекцию.

 

Нормы основных лабораторных показателей Общий анализ крови Лабораторный тест Пол Единица измерения Показатели Гемоглобин М г/л 130,0—160,0   Ж г/л 120,0-140,0 Гематокрит М % 40,0-48,0   Ж % 36,0-42,0 Количество эритроцитов М 10^12/л 5,5—5,1   Ж 10^12/л 3,7-4,7. Средний объем эритроцитов   мкм^3 75,0-96,0 Средний диаметр эритроцитов   мкм 7,2-7,5 Ретикулоциты   % 0,8-1,0 Количество лейкоцитов   10^9/л 4,0-9,0, Количество тромбоцитов   10^9/л 150,0-400,0 Сегментоядерные лейкоциты   % 45,0-70,0 Палочкоядерные лейкоциты   % 1,0-6,0 Лимфоциты   % 18,0-40,0 Моноциты   % 3,0-11,0 Эозинофилы   % 0,5-5,0 Базофилы   % 0-1,0 Фибриноген   г/л 2,0-4,0 СОЭ М мм/ч 1-10   Ж мм/ч 4-12 Миелокариоциты   10^9/л 45,0-250,0 Мегакариоциты   10^9/л 0,020-0,100 Адреналин   нмоль/л 1,91-2,46 Азот остаточный   ммоль/л 7,06-14,01 Альдостерон М нмоль/л 0,17-0,61 Ж   0,14-0,83 Альфа-амилаза   ч/л 12-32 Аммиак плазмы (по Конвею)   мкмоль/л 29-79 Аланин аминотрасфераза М мкмоль/л 0,6-1,5 Аспартат аминотрансфераза М мкмоль/л 0,6-1,5 Ацетон в сыворотке крови: качественная реакция количественная реакция   мг/л Отрицательная 3-20 Белок общий   г/л 65,0-85,0 Общий альбумин   % 52,0-62,0 Количество глобулинов   % 38,0-48,0 α1-глобулины   % 4,0-6,0 α2- глобулины   % 7,0-11,0 β-глобулины   % 11,0—15,0 γ-глобулины   % 14,0-19,0 Время свертывания крови по Ли-Уайту   мин 5-10 Билирубин общий   мкмоль/л 8,5-20,5 Билирубин свободный   мкмоль/л 8,6 (75 % от общего) Гаммаглютамилтранспептидаза М мккат/л 0,25-1,77 Ж мккат/л 0,17-1,9 Гаптоглобин в сыворотке суммарно Тип 1—1 Тип 2—1     г/л г/л г/л   0,44-3,03 0,8-2,1 0,7-3,4 Гистамин (в цельной крови)   мкмоль/л 0,18-0,72 Глюкоза крови натощак   ммоль/л 3,5-5,5 Гликолизированный Нb   % 4,4-6,3 Гликопротеиды (в сыворотке)   г/л 1,2-1,6 Человеческий хорионический гонадотропин сыворотки крови (p-HCG) Ж МЕ/л До 10,0 Длительность кровотечения по Дьюку   мин 1-4 Длительность кровотечения по Айви   мин 1-7 Железо М мкмоль/л 14,32—25,06 Ж мкмоль/л 10,74-21,48 Общая железосвязывающая способность сыво­ротки   мкмоль/л 44,8—80;6 Насыщение трансферрина   % 20-50 Желчные кислоты (суммарно)   мкмоль/л 2,5-6,8 Жирные кислоты свободные (неэстерифициро- ванные — в сыворотке)   ммоль/л 0,30-0,90 Калий в сыворотке крови   ммоль/л 3,6-5,4 Калий в эритроцитах   ммоль/л 79,4—112,6 Кальций общий   ммоль/л 2,23-2,57 Кальций свободный   ммоль/л 1,15—1,27 Креатинин М мкмоль/л 44-150 Ж   44-97 Креатининфосфокиназа (КФК) М Е/1 10,0-170,0   Ж     MB-фракция КФК   мккат/л 0-0,20 Натрий М ммоль/л 130,0-150,0 pH (активная реакция крови)   ед 7,35-7,45 Лактатдегидрогеназа М Е/1 250,0-450,0 Липаза   мккат/л 0,38-3,33 Липиды общие       г/л 3,5-8,0   α-липопротеины М г/л 2,57-4,19 Ж   3,12-4,56 β-липопротеиды М г/л 2,30-3,76 Ж   2,13-3,51 Магний (сыворотка крови)   ммоль/л 0,65-1,10 Медь (общая)   мкмоль/л 11-24,3 Молочная кислота   ммоль/л 0,99-1,78 Мочевая кислота   мкмоль/л 179-476 Мочевина   ммоль/л 2,5-8,32 Натрий в сыворотке крови   ммоль/л 130-150 5’-Нуклеотидаза   мккат/л 0,03-0,27 Пировиноградная кислота (пируват)   ммоль/л 0-0,11 Протромбин (в сыворотке)   мкмоль/л 1,4-2,1 Протромбиновый индекс     0,8-1 Сахар крови   ммоль/л 4,44-6,66 Серомукоид   г/л 0,22-0,28 Сиаловые кислоты   ммоль/л 2,0-2,36 Тимоловая проба (в сыворотке)   ед. 0-4 Тироксин общий (Т4)   нмоль/л 35-155 Тироксин свободный   пмоль/л 13-30 ТТГ   мМЕ/л 0,32-5,0 Трийодтиронин (Тз)   нмоль/л 1,2-3,1 Тиреотропный гормон   мкМЕ/мл 0,45-6,2 Трансферрин в сыворотке М г/л 2,3-4,0 Ж   3,0-3,8 Триглицериды М ммоль/л 0,45-1,81 Ж   0,40-1,53 Ферритин М пмоль/л 81-590 Ж   23-349 α1-фетопротеин (весовым методом)   г/л 3,566-3,634 Фибриноген (плазма крови)   г/л 2,0-4,0 Фолиевая кислота (плазма)   нмоль/л 3,9-28,6 Фосфат   ммоль/л 0,81-1,45 Фосфолипиды общие (сыворотка)   ммоль/л 2,52-2,91 Фосфор липидный   ммоль/л 1,97-4,68 Фосфатаза кислая   нкат/л 0-11,6 Фосфатаза щелочная М мккат/л 0,9-2,3 Ж мккат/л 0,74-2,1 Хлориды в сыворотке   ммоль/л 96-108 Холестерин общий   ммоль/л 3,64-5,4 Холестерин ЛПВ   ммоль/л 0,7-2,54 Холинэстераза   ммоль/(чл) 160-340 С-реактивный белок М мг/л до 5,0 Церуллоплазмин   ммоль/л 1,3-3,3 Цинк   мкмоль/л 10,7-22,9 Эритроциты, электролиты Калий Натрий Магний   ммоль/л   79,4-112,6 12,5-21,7 1,65-2,65 Этанол Интоксикация Ступор Кома   ммоль/л 0-2,7 65-87 87-109 >109

Исследование желудочного сока   Лабораторный тест Пол Единица измерения Показатели Количество   л/сут. 2-3 Относительная плотность     1,005 Реакция pH   ед. 1,6-2,0 Количество содержимого натощак   мл 5-40 Общая кислотность   титр. ед. 20-30 Свободная соляная кислота   ммоль/л до 15 Базальная секреция: объем 4 порций натощак (60 мин)   мл 50-110 Стимулированная общая кислотность   титр. ед. 40-60 Стимулированная свободная соляная кислота   титр. ед. 20-40 Стимулированная связанная соляная кислота   титр. ед. 10-15 Дебит-час общей соляной кислоты   ммоль/л 1,5-5,5 Дебит-час свободной соляной кислоты   ммоль/л 1,0-4,0 Иммунологические показатели
Лабораторный тест	Пол	Единица измерения	Показатели
Иммуноглобулины: G А М D Е		мкмоль/л мкмоль/л мкмоль/л мкмоль/л нмоль/л	50-112,5 5,62-28,12 0,6-2,6 0,26-1,5 0,3—30,0
Комплемент (общий гемолитический)		СН50 МЕ/мл	118-226

 

 

Исследования мочи
Лабораторный тест	Пол	Единица измерения	Показатели
Количество мочи в сутки		мл	600-2000
Удельный вес			1004-1030
Цвет			От бледно-желтого до красно-желтого
Прозрачность			Прозрачная
Реакция			Слабокислая
Белок			Отсутствует — следы
Глюкоза			Нет
Ацетон			Нет

Лабораторный тест	Пол	Единица измерения	Показатели
Желчные пигменты			Нет
Желчные кислоты			Нет
Уробилин			Положительная реакция
Эпителий плоский			0-3 в поле зрения
Эпителий мочевых канальцев			Отсутствует
Лейкоциты			1-5 в поле зрения
Эритроциты			0-единичные в поле зрения
Цилиндры: гиалиновые зернистые восковидные			Единичные в поле зрения Отсутствуют Отсутствуют
Соли			Небольшое количество уратов или фосфатов
Содержание в 1 литре мочи (по Нечипоренко): лейкоцитов эритроцитов цилиндров			До 2,0 • 10^6/л До 1.0 • 10^6/-т До 0,002 • 10^6/л
Показатели дуоденального зондирования
	Фазы секреции
Показатель	1-я	2-я	3-я	4-я	5-я
Дуоденальная желчь (желчь А)	Закрытия сфинктера Одди	Латентный период пузырного рефлекса	Пузырная желчь (желчь В)	Печеночная желчь (желчь С)
Продолжительность, мин	10-15	4-6	3-6	20-30	до 30
Количество в мл	10-20	-	4-6	30-60	-
Плотность	1,008-1,012	-	-	1,016-1,034	1,007-1,010
Прозрачность	Слегка опалесцирует	-	Слегка опа- лесцирует	Прозрачная	Прозрачная
Цвет	Золотисто- желтый	-	Золотисто­ желтый	Коричневый, оливковый	Светло- лимонный
Микроскопия	Лейкоциты и эпителиаль­ные клетки- единичные в п/зр		Лейкоциты – единичные в п/зр	Лейкоциты до 10 в п/зр	Лейкоциты и эпителиаль- ные клетки –единичные в п/зр

 

Исследование кала
Показатель	Характеристика
Количество кала за сутки	100-250 г
Консистенция	Оформленный (мягкий и плотный)
Форма	Цилиндрическая
Цвет	Коричневый
Реакция	Нейтральная или слабощелочная
Слизь и кровь	Отсутствуют
Мышечные волокна	Отсутствуют или встречаются отдельные пе­реваренные волокна, потерявшие исчерченность
Соединительная ткань	Отсутствует
Нейтральный жир	Отсутствует
Жирные кислоты	Отсутствует
Мыла	Незначительное количество
Растительная клетчатка: переваримая и непереваримая	Единичные клетки или клеточные группы. Содержится в разных количествах
Крахмал	Отсутствует
Иодофильная флора	Отсутствует
Слизь, эпителий, оксалаты	Отсутствует
Лейкоциты	Единичные в препарате
Критерии нормальной кишечной микрофлоры (по Р.В. Эпштейн и Ф.Л. Вилыпанской)
Микрофлора	Норма
Бифидобактерии	От 10^8 КОЕ/г и выше
Общее количество кишечной палочки	300—400 млн/г
Кишечная палочка со слабовыраженными фермен­тативными свойствами	От 5 до 10 %
Лактозонегативная форма кишечной палочки	До 5%
Кокковые формы в общей сумме микробов	До 25%
Гемолизирующий стафилокк по отношению ко всем кокковым формам	Нет
Энтерококки	104-10^6КОЕ/г
Микробы рода Proteus	Нет
Грибы рода Candida	Нет
Патогенные микробы семейства кишечных палочек	Нет
Гемолизирующая кишечная палочка	Нет

 

Характеристика плевральной жидкости

Удельный вес — 1015

Цвет — соломенно-желтый.

Прозрачность — полная.

Консистенция, — невязкая.

Запах — отсутствует.

Микроскопия, клеточный состав:

общее количество эритроцитов 2000—5000/мм³;

общее количество лейкоцитов 800—900 /мм³;

нейтрофилы до 10 %;

эозинофилы до 1 %;

базофилы до 1 %;

лимфоциты до 23 %;

эндотелий до 1 %;

плазматические клетки до 5 %.

Биохимический состав:

белок 1,5—2 г/100 мл (15—25 г/л);

ЛДГ 1,4—1,7 ммоль/л;

глюкоза 20—40 мг/100 мл (2,1—2,2 ммоль/л);

pH-7,2.

Нормальные характеристики элементов ЭКГ (по: Вечерский Г.А, Баранов Л.Г, Лисютин В.Г., 1985)
Элементы ЭКГ	Амплитуда	Продолжительность в секундах (")
Зубцы:
Р	0,5-2,5	0,06-0,1
Q	<1/4R	<0,03
R	20 мм (в aVL до 11 мм, в V5-6 до 26 мм) < 8 мм (в I, II), < 25 мм (в V1)	0,03-0,04
S	< ½-1/3 R (во II отведе­нии - до 1/4R) 2-3 мм	<0,03
Т		<0,16
U		0,06-0,16
Сегменты:
РТ		0,04-0,1
ST		0,02-0,12
ТР		0,3-0,4
Интервалы:
PQ		0,12-0,2
QT		5-0,42
RR		0,30,75-1
РР		0,75-1
Комплекс QRS		0,06-0,09 (до 0,1)
Вычисление продолжительности систолы и систолического показателя на электрокардиограмме
() -	норма для мужчин, [ ]	- норма для женщин
	Продолжительность желудочкового комплекса (QRST) в долях секунды
ЧЧС	0,26	0,27	0,28	0,29	0,3	0,31	0,32	0,33	0,34	0,35	0,36	0,37	0,38	0,39	0,4	0,41	0,42	0,43
	Величина систолического показателя в %
																	(31)
															(33)			[36]
													(35)			[37]
												(37)			[40]
											(38)		[41]
									(40)			[43]
								(41)		[43]
							(42)			[46]
						(44)		[47]
					(45)		[48]
				(46)		[50]
			(46)			[51]
		(47)			[52]
		(50)			[53]

Электрокардиографические признаки локализации и распространенности инфаркта миокарда
Локализация инфаркта	Отведения, в которых выявляются электрокардиографические признаки: инфаркта миокарда
	Грудные и пищеводные	Стандартные	Однополюсные
Передняя стенка сердца
Передне-перегородочный	V-1-4	-	-
Передне-боковой	V3-6	I, II	aVL
Верхушечный (ограниченный)	V3-4	-	—
Распространенный	V1-6	I, II	aVL
Надверхушечный	V3-4	I, II	aVL
Задняя стенка сердца
Задне-верхушечный	Ve,1,2	III, II	aVF
Задний	Пищеводные	III, II и III на вдохе	aVF
Задне-боковой	Пищеводные и V5-6	III, II и III на вдохе	aVF
Задне-боковой высоко расположенный	Пищеводные и V^,,5-6, т. е. записанные на 2 межреберья выше	Могут отсутствовать	Иногда в aVL
Боковая стенка сердца
Органиченный	V5-6	Нет или в I или в II	Нет или в aVL
Переднезадняя стенка сердца
Массивный переднезад­ний инфаркт	V-1-2	I, II, III	aVL, aVF

 

 

Основные копрологические синдромы
Копросиндром Характеристики	Нормальный кал	Недостаточность желудочного переваривания
Количество (г)	100-200	100-200
Консистенция и форма	Темно-коричневый	Плотный, оформленный
Цвет	Коричневый	Темно-коричневый
Запах	Каловый, нерезкий	Гнилостный
Реакция	Слабощелочная или нейтральная	Щелочная
Мышечные волокна	±	++
Соединительная ткань	+	++
Нейтральный жир	-	-
Жирные кислоты	-	-
Мыла	±	++
Крахмал	-	+
Перевариваемая клетчатка	-	+++
Йодофильная флора	-	+
Аммиак (ед.)	2-4	4-6
Органические кислоты (ед.)	14-16	20-28
Примечание	-	Большой объем кала, бы­стро темнеющего на воз­духе
Копросиндром	Недостаточность ферментов поджелудочной железы	Недостаточность поступления желчи в кишечник
Характеристики
Количество (г)	До 1000	100-200
Консистенция и форма	Мазевидный кал	Мазевидный кал
Цвет	Серовато-желтый	Серовато-белый
Запах	Зловонный	Зловонный
Реакция	Щелочная, реже кислая	Кислая
Мышечные волокна	+++	+
Соединительная ткань	±	-
Нейтральный жир	+++	+
Жирные кислоты	±	+++
Мыла	±	+
Крахмал	++	++
Перевариваемая клетчатка	++	++
Йодофильная флора	+	-
Аммиак (ед.)	6-8
Органические кислоты (ед.)	16-20
Примечание	Большой объем кала, при остыва­нии кал быстро твердеет	Реакция на стеркобилин отрицательная
Копросиндром Характеристики	Недостаточность переваривания в тонкой кишке	Недостаточность переваривания в толстой кишке
Бродильная диспепсия	Гнилистная диспепсия
Количество (г)	˃200	˃200	˃200
Консистенция и форма	Жидкий кал	Кашицеобраз­ный, пенистый	Жидкий кал
Цвет	Желтый	Желтый	Желтый или зеленый
Запах	Слабый	Кислый	Гнилостный
Реакция	Слабощелочная	Резко кислая	Щелочная или резко щелочная
Мышечные волокна	++	±	+
Соединительная ткань	-	-	-
Нейтральный жир	++	±	+
Жирные кислоты	++	+	-
Мыла	++	+	+
Крахмал	+++	+++	±
Перевариваемая клетчатка	+++	+++	++
Йодофильная флора	+	+++	±
Аммиак (ед.)	N или <N	2-6	10-14
Органические кислоты (ед.)	N или <N	20-40	N или <N
Примечание		Повышенное газообразова­ние в кишечни­ке (кал пени­стый)
Копросиндром Характеристики	Воспалительный процесс в тонкой кишке	Воспалительный процесс в толстой кишке
Преобладание запоров	Преобладание поносов
Количество (г)	˃200	˃100	˃200
Консистенция и форма	Жидкий кал	Твердый «овечий кал»	Жидкий кал
Цвет	Темно-коричневый	Темно-коричневый	Желтый
Запах	Слабый	Гнилостный	Гнилостный
Реакция	Слабощелочная	Щелочная	Щелочная или резко щелочная
Мышечные волокна	++	±	+
Соединительная ткань	++	-	-
Нейтральный жир	++	-	±
Жирные кислоты	++	-	-+
Мыла	++	+	+
Крахмал	+++	-	±
Перевариваемая клетчатка	+++	-	++
Йодофильная флора	+	-	±
Аммиак (ед.)	N или <N	N	10-14
Органические кислоты (ед.)	N или <N	N	10-14
Примечание	Много слизи, пе­ремешанной с ка­лом, лейкоцитов. Реакция Трибу-ле—Вишнякова резко (+). Дисбиоз кишечника	Много слизи на поверхности кала, лейко­цитов, растворимого белка. Реакция Трибу-ле-Вишнякова резко (+). Дисбиоз кишечника
Копросиндром Характеристики	Двигательные расстройства кишечника
Ускоренная эвакуация	Запоры
из тонкой кишки	из толстой кишки
Количество (г)	>200	>200	<200
Консистенция и форма	Жидкий кал	Кашицеобраз­ный кал	Твердый, «овечий кал»
Цвет	Желтый	Светло-коричневый­	Коричневый
Запах	Слабый		Слабый
Копросиндром Характеристики	Двигательные расстройства кишечника
Ускоренная эвакуация	Запоры
Реакция	из тонкой кишки	из толстой кишки	Щелочная
Мышечные волокна	Слабощелочная	Нейтральная или слабо­кислая	н- +
Соединительная ткань	++		-
Нейтральный жир	+	—	-
Жирные кислоты	+++	—	-
Мыла	++	+	+
Крахмал	++	+	-
Перевариваемая клетчатка	+++	++	+
Йодофильная флора	+++	++	-
Аммиак (ед.)	+	-н-	N
Органические кислоты (ед.)	N или <N	N или <N	N
Примечание	N или <N	>N	Кристаллы трипельфосфатов