Лабораторное исследование порций желчи

Показатель	Норма	Патология	Причины патологических изменений
Порция А	Светло-желтая, про­зрачная, щелочной реакции	Примесь хлопьев, сли­зи, мутная	Дуоденит
Порция В	Вязкая, негустая, темно-коричневая	Светлая Густая Мутная, хлопья, слизь	Нарушение концентра­ционной функции пу­зыря. Застой желчи, атония. Воспаление желчного пузыря
Порция С	Золотисто-желтая, прозрачная	Примесь хлопьев, слизи	Холангит, холангиолит
Воспалительные элементы	Отсутствуют или еди­ничные	Лейкоциты, слизь, ци­линдрический эпителий	Порция А — дуоденит. Порция В — холеци­стит. Порция С — холангит
Кристаллы били- рубинатакальция, холестерина	Отсутствуют или еди­ничные	Наличие кристаллов	Застой желчи, возмож­ное образование или наличие камней
Паразиты, бактерии	Отсутствуют	Наличие паразитов	Лямблиоз, описторхоз, патогенная микрофлора

 

НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КОНЦЕНТРАЦИИ ОСНОВНЫХ КОМПАНЕНТОВ ЖЕЛЧИ (X + т, ммоль/л) по В.А. Максимову и А.Л. Чернышову (1986)
Этапы	1-й этап	4-й этап	5-й этап
Компоненты	Порция А	Порция В	Проция С
Липидный комплекс	1,67 ± 0,23	8,99 ± 0,43	3,42 ± 0,28
Холевая кислота	3,54 ± 0,56	19,48 ± 0,13	3,76 ± 0,31
Холестерин	1,54 ±0,07	8,04 ± 0,72	2,38 ± 0,27
Холато-холестериновый коэффициент	2,2 ± 0,08	2,9 ± 0,2	2 ± 0.2
Фосфолипиды	0,19 ± 0,01	3,63 ± 0,41	0,38 ± 0,03
Фосфолипидно-холе- стериновый коэффи­циент	0,35 ± 0,05	0,34 ± 0,06	0,19 ± 0,05
Билирубин	2,05 ± 0,17	3,8 ± 0,38	1,04 ± 0,07
Кальций	1,1 ± 0,1	1,4 ± 0,05	1,3 ± 0,08
Сиаловые кислоты	62 ± 4 ед	130 ± 12 ед	79 ± 6 ед
С-РБ	отр.	отр.	отр.

 

Характеристика мокроты при различных легочных патологиях

 

Нозологическая форма	Органолептическое изучение	Микроскопическое исследование
Количество	Характер	Включения, патологические элементы
Острый бронхит	Скудное (в поздних стадиях боль­шое)	Слизистая, слизисто-гнойная		Цилиндрический эпите­лий, лейкоциты (умеренное количество), при затяжном течении — макрофаги
Хронический бронхит	Различное	Слизисто-гной-ная,слизисто -гнойно- кровянистая		Лейкоциты (большое коли­чество); эритроциты, обильная флора, макрофаги
Бронхоэктатическая болезнь	Обильное (ут­ром-«пол­ным ртом»)	Гнойно-слизистая, трехслойная	Пробки Дит­риха	Лейкоциты (большое коли­чество); кристаллы жирных кислот, кристаллы гематоидина, холестерина; флора разнообразная, обильная
Бронхиальная астма	Скудное	Слизистая	Спирали Куршмана	Цилиндрический эпите­лий, кристаллы Шарко— Лейдена, эозинофилы
Крупозная пневмония	Скудное вна­чале, обильное позже	Клейкая, ржавая вначале, позже слизисто-гнойная	Свертки фиб­рина, изменен­ная кровь	Макрофаги, лейкоциты, эритроциты, кристаллы гематоидина, зернышки гемо-сидерина, пневмококки
Абсцесс легкого	Обильное при прорыве абс­цесса в бронх	Гнойная со зловон­ным запахом	Обрывки ткани легкого	Лейкоциты (большое ко­личество), эластические волокна, кристаллы жир­ных кислот, гематоидина, холестерина, флора разно­образная обильная
Туберкулез легких	Различное	Слизисто-гнойная, иногда с примесью крови	Рисовидные тельца («линзы Коха») при на­личии каверн	Микобактерии туберкуле­за; эластические волокна и различные кристаллы
Бронхолегочный рак	Различное	Слизисто-кровя­нистая, слизисто- гнойно- кровянистая	Обрывки ткани в обильной мокроте при распаде опу­холи	Атипические клетки

 

 

Маркеры вирусныхгепатитов и их клиническое
Вирусный гепатит А
Анти-ВГА IgM	Маркер острой инфекции
Анти-ВГА IgG	Маркер, свидетельствующий о перенесенной ранее инфекции ВГА (быв­шей ранее встрече с вирусом ВГА) и об иммунитете к этой инфекции
РКК ВГА	Маркер наличия ВГА и его активной репликации.
Вирусный гепатит В
HBsAg	Маркер контакта с вирусом гепатита В, при появлении маркера возмож­но наличие ВГВ, при острой или хронической инфекций или при носительстве вируса
Анти-HBs	Маркер, свидетельствующий о ранее перенесенной инфекции (бывшая ранее встреча с вирусом) или о наличии поствакцинальных антител
Акти-КВс IgM	Маркер активной репликации ВГВ
Анти-КБс IgG	Маркер, свидетельствующий о бывшей ранее встрече с ВГВ
HBeAg	Маркер, ассоциированный с: высокой инфекционностью сыворотки крови, активной репликацией ВГВ, высоким риском перинатальной пе­редачи ВГВ
Анти-НВе	Маркер, свидетельствующий о возможно завершенной репликации ВГВ (за исключением мутантных форм ВГВ), фаза реконвалесценции
ДНК ВГВ	Маркер наличия ВГВ и его активной репликации (острый гепатит или обострение хронического)
Вирусный гепатит С
Анти-ВГС IgM	Маркер активной репликации ВГС
Анти-ВГС IgG	Маркер, свидетельствующий о возможном наличии ВГС или о бывшей ранее встрече с вирусом
Ag В ГС	Маркер наличия ВГС (при определении в ткани, в биоптате, печени)
РНК В ГС	Маркер наличия ВГС и его активной репликации
Вирусный гепатит D
Анти-BTD IgM	Маркер активной репликации BTD, острой инфекции
Анти-BTD IgG	Маркер, свидетельствующий о ранее перенесенной инфекции (бывшая ранее встреча с вирусом) ВГО, о возможном наличии BTD
HDAg	Маркер наличия ВГО
РНК вго	Маркер наличия ВГО и его актирной репликации
Вирусный гепатит Е
Анти-ВГЕ	Маркер, свидетельствующий о перенесенной ранее инфекции ВГЕ (бывшей ранее встрече с вирусом ВГЕ) и об иммунитете к этой инфекции
AgBTE	Маркер наличия ВГЕ
РНК ВГЕ	Маркер наличия ВГЕ и его активной репликации
Вирусный гепатит G
Анти-ВГС	Маркер, свидетельствующий о перенесенной ранее инфекции ВГО (бывшей ранее встрече с вирусом ВГС) и об иммунитете к этой инфекции
РНК BTG	Маркер наличия ВГО и его активной репликации

 

 

Автоматический анализатор

 

В настоящее время исследования большинства лабораторных показателей выполняются на автоматических/полуавтоматических анализаторах, прово­дящих анализ по ряду параметров (обычно от 5 до 40 параметров и более). Приводим общепринятое обозначение и расшифровку аббревиатур основных параметров, измеряемых с помощью современных анализаторов.

RBC	RedBloodCells - красные клетки крови	Эритроциты
HGB	Hemoglobin-гемоглобин	Концентрация гемоглобина. В большинстве автоматических анализаторов этот показатель определяется спектрофотометрнгчески гемоглобинцианидным методом
ESR	Erythrocyte Sedimentation Rate	Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
HCT	Hematocrit	Гематокрит
MOV	MeanCorpuscularVolume - отношение объема эритроцитов к их числу в опреде­ленном объеме крови (RBC/HCT)	Средний объем эритроцита в кубических микро­метрах (мкм) или фемтолитрах (фл*). В «старых» (традиционных) анализах указываются микроци- тоз, нормоцитоз, макроцитоз. MCV <80 фл оце­нивается как микроцитоз, >95 - как макроцитоз
RDW	RedCellDistributionWidth - «ширина распределения эри­троцитов», распре­деление эритроцитов по размерам	RDW** - так называемый «анизоцитоз эритро­цитов», показатель гетерогенности эритроцитов - дает количественную оценку разброса эритроци­тов по объему, т.е. наглядно, в цифрах, помогает оценить степень анизоцитоза. Выстраиваемая анализатором гистограмма (рассчитывается коэф­фициент вариации среднего объема эритроцитов, норма - 11,5-14,5%) графически отражает час­тоту встречаемости эритроцитов разного объема (колебания объема эритроцитов). Фактически, это аналог построения кривой Прайс-Джонса
MCH	MeanCorpuscularHemoglobin - среднее содержание гемо­глобина в отдель­ном эритроците: HGB/RBC	Отношение количества гемоглобина в 100 мл крови к числу эритроцитов в том же объеме крови. Поскольку содержание гемоглобина сравнительно постоянная величина, вариации МСН в основном определяются величиной MCV. Поэтому данный показатель самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с MCV. МСН измеряется в абсолютных единицах (нор­ма - 0,42-0,52 фмоль в 1 эритроците). По МСН анемии делят на нормо-, гипо- и гиперхромные. Величина МСН пропорциональна отношению гемоглобин/количество эритроцитов, цветовой показатель крови (ЦП) в «старых» (традицион­ных) анализах: ЦП = МСН • 0,03
MCHC	Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration - сред­няя концентрация гемоглобина в эри­троците (количество гемоглобина (г) в 100 мл. эритроци­тов)	МСНС*** - не процентное соотношение, а отношение веса к объему, и касается не одного эритроцита, а 100 мл эритроцитарной массы. Отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином. Предельная загрузка эритроцита гемоглобином при нормальном объеме клетки составляет 36 г/100 мл. Большее количество гемоглобина в эритроците возможно и результа­те увеличения его объема
WBC	WhiteBloodCells - белые клетки крови	Лейкоциты
LYM# (LY#)	Lymphocyte	Относительное (%) содержание лимфоцитов
Абсолютное содержание лимфоцитов
LYM# (LY#)
MXD%	Mixed - комбиниро­ванный, смешанный	Относительное (%) содержание смеси моноци­тов, базофилов и эозинофилов
Абсолютное содержание смеси моноцитов, базо­филов и эозинофилов
MXD#
NEUT% (NE%)	Neutrophil	Относительное (%) содержание нейтрофилов
NEUT# (NE#)	Абсолютное содержание нейтрофилов
MON% (M0%)	Monocyte	Относительное (%) содержание моноцитов
MON# (MO#)	Абсолютное содержание моноцитов
EO%	Eosinophil	Относительное (%) содержание эозинофилов
EO#	Абсолютное содержание эозинофилов
BA%	Basophil	Относительное (%) содержание базофилов
BA#	Абсолютное содержание базофилов
IMM%	Immature - незрелый	Относительное (%) содержание незрелых грану- лоцитов
IMM#	Абсолютное содержание незрелых гранулоцитов
ATL%	Atypical Lymphocyte	Относительное (%) содержание атипичных лимфоцитов****
ATL#	Абсолютное содержание атипичных лимфоцитов
GR%	Granulocyte	Относительное (%) содержание гранулоцитов
GR#	Абсолютное содержание гранулоцитов
PLT	Platelets - кровяные пластинки	Тромбоциты
MPV	Mean Platelet Volume - средний объем тромбоцитов	Показатель MPV дает информацию о размерах тромбоцитов (макро- или микротромбоцитопе- ния). У практически здоровых лиц MPV нахо­дится в обратной зависимости от числа тромбо­цитов. Увеличение среднего объема тромбоцитов наблюдается у больных с идиопатической тром- боцитопенической пурпурой, тиреотоксикозом, сахарным диабетом, миелопролиферативными заболеваниями, атеросклерозом, у курильщиков и лиц, страдающих алкоголизмом. MPV снижа­ется после спленэктомии
PCT	Plateletcrit - тромбо- крит	Доля (%) объема цельной крови, «занимаемая» тромбоцитами. Тромбоцитарная масса отражает процент тромбоцитов от массы цельной крови. Этот показатель вычисляется путем суммиро­ваний измеренных объемов тромбоцитов либо умножением среднего объема тромбоцитов на их содержание в единице объема крови
PDW	PlateletDistributionWidth - распреде­ление тромбоцитов по их размеру	Относительная ширина распределения тром­боцитов по, объему, показатель гетерогенности тромбоцитов (коэффициент вариации кривой распределения тромбоцитов). Наличие в крови преимущественно молодых форм приводит к сдвигу гистограммы вправо, старые клетки располагаются в гистограмме слева

 

* Фемтолитр = 10¹⁵ л. Фемтомоль (фмоль) = 10^-15 моль.

** RDW улавливается прибором значительно точнее, чем при визуальном просмотре мазка крови. Оценка анизоцитоза под микроскопом сопровождается целым рядом ошибок. При высы­хании эритроцитов в мазке их диаметр уменьшается на 10—20%. в толстых мазках он меньше, чем в тонких. Полностью избавиться от артефактов позволяет только автоматизированный подсчет жидкой крови, при котором сохраняется стабильность клеток.

*** МСНС считают наиболее стабильным, генетически детерминированным гематологическим показателем. Любая неточность, связанная с определением гемоглобина, гематокрита, MCV, приводит к увеличению МСНС, поэтому этот параметр используется как индикатор ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию.

**** При различных патологических процессах могут обнаруживаться атипичные формы лимфоцитов, такие как клетки лейколиза (разрушенные в процессе приготовления препарата лимфоциты, в большом количестве встречаются при хроническом лимфолейкозе - клетки Боткина-Гумпрехта); атипичные мононуклеары (большие клетки с обильной базофильной цитоплазмой, встречаются преимущественно при инфекционном мононуклеозе, но могут встречаться и при других вирусных инфекциях); «плазматизированные лимфоциты» (широко­плазменные лимфоциты с интенсивно-синей цитоплазмой и тяжистым ядром, обнаруживаются при вирусных инфекциях) и др.

 

Автоматический анализатор мочи
Glu	Глюкоза
Bil	Билирубин
Ket	Кетоновые тела
SG	Относительная плотность
Bld	Эритроциты
pH	Реакция мочи
Pro	Протеин
Uro	Уробилиноген
Nit	Нитриты
Leu	Лейкоциты
Malb	Альбумин в низкой концентрации (микроальбуминурия)
Crea	Креатинин
Malb/Crea	Отношение микроальбумина к креатинину (расчетный параметр)

 

Определение степени тяжести общего состояния больного
Степень тяжести состояния больного
Показатели	удовлетворительное	средней тяжести	тяжелое	крайне тяжелое
Сознание	Ясное	Ясное, иногда оглушение (тор- пор) — в виде обнубиляции	Ясное, иногда оглушение; больной стонет, просит о помощи; в ряде случаев - угнетение сознания до сопора, возможен бред	Как правило, резко угнете­но (до комы), редко — ясное
Положение	Активное	Вынужденное или активное в постели; сохранена способ­ность к самообслуживанию	Пассивное или вынуж­денное; неспособность к самообслуживанию; боль­ной нуждается в постоян­ном уходе; возможно пси­хомоторное возбуждение	Пассивное; в ряде случаев - двигательное возбуждени, общие судороги
Температура тела	Нормальная или субфебрильная	Возможна высокая лихорадка	. Возможны гиперпирети- ческая лихорадка либо, наоборот, гипотермия	Различная
Состояние кожи и подкожной жировой клетчатки	В пределах нормы	Отмечаются распространенные отеки подкожной жировой клетчатки; возможны выражен­ная бледность кожных покро­вов или умеренный цианоз	Возможна анасарка; отмечаются «меловая» бледность кожных покро­вов или выраженный циа­ноз уже в покое	Лицо мертвенно бледное, с заостренными чертами, покрыто капельками пота («лицо Гиппократа»)
Состояние сердечно- сосудис-той системы	В пределах нормы (ЧСС 60-90 в мин, АД 110-140/60-90 мм рт.ст.)	Тахикардия (ЧСС более 90 в мин) или брадикардия (менее 60 в мин), могут наблюдаться нарушения ритма сердца, повышение АД (равно и более 140/90 мм рт.ст.) или снижение АД (менее 110/60 мм рт.ст.)	Нитевидный пульс, зна­чительное понижение АД, может быть и значитель­ное повышение АД	Пульс определяется только на сонных артериях: АД может не определяться
ЧДД (частота дыхательных движений)	16-20 в мин	Более 20 в мин	Выраженное тахипноэ (до 40 в мин и более)	Достигает 60 в мин
Другие симптомы	Симптомы основного заболевания	Возможны рвота, выра­женная диарея, признаки желудочно-кишечного кровотечения. Существует вероятность быстрого про­грессирования заболева­ния и развития опасных для жизни осложнений	Возможны неукротимая рвота, профузная диарея, признаки разлитого пери­тонита, массивного желу­дочно-кишечного кровоте­чения (рвота «кофейной гущей», черный жидкий стул - мелена)	При тотальном отеке легких - j клокочущее дыхание, изо рта: выделяется пенистая мокрота розового цвета; может опреде ­ляться нарушение дыхания («большое дыхание» Куссмауля, периодическое дыхание Чейна—Стокса и др.)
Функции жизненно важных органов	Относительно компенсированы	Декомпенсированы, одна­ко это не представляет опасности для жизни больного	Декомпенсация предста­вляет опасность для жизни больного или может при­вести к глубокой инвалид­ности	Резкое нарушение основных жизненно важных функций организма
Характер заболевания	Как правило, легкие формы течения болезни, период выздоровления после острых заболева­ний, стихание обострений хронических процессов	Заболевания с выражен­ными субъективными и объективными проявле­ниями	Осложнения течения забо­леваний с выраженными и быстро прогрессирующи­ми клиническими про­явлениями	Резкое обострение заболева­ний, опасные для жизни острые осложнения заболева­ний
Медицинская тактика	Общие показания для госпитализации	Больные нуждаются, как правило, в оказании не­отложной доврачебной помощи и госпитализации	Необходима срочная гос­питализация; как правило, лечение проводят в усло­виях палаты интенсивной терапии	Лечение только в условиях реанимационно го отдел ении

 

 

Вид комы

Возраст (лет)

Токус глазных яблок

Клиника дегидра­тации

Дыхание Куссмауля

Глкжозурия

Запах ацетона изо рта

Гипергликемия

Клинические признаки отека мозга

Осмолярность крови

Резерв­ная ще­лочность крови

pH крови

Уровень Na* в крови

Уровень К^+ в кро­пи

Гипогликемическая

Любой

N

—

-

-

-

-

-

N

N

N

N

N

Кегоацидотическая

Старше

Снижен

+

+

++

+

++

-

N

Пони­ жена

Пони­ жена

Пони­ жен

N

Гиперосмолярная

Старше

Снижен

++

-

++

-

++++

±

Повы- шена

N

N

Повы­ шен

Пони­ жен

Лактацидемическая (молочно-кислая)

Любой

N

--

±

±

-

±

-

-

Пони­ жена

Пони­ жена

N

N

Мозговая

Любой

N

-

-

±

+

±

+

+

N

N

N

N

 

G-CS (GlasgowComaScale) - шкала комы Глазго (ШКГ) - наиболее часто используется для: определения тяже­сти нарушения сознания. GCS разработана для использова­ния младшим и средним медицинским персоналом. Подку­пающая простота, цифровое выражение результата привели к ее широкому распространению, особенно в англоязычных странах.