Место наилучшего выслушивания шума.

Проведение шума. Изменение шума в зависимости от положения тела, задержки дыхания на вдохе и выдохе и после физической нагрузки.

Шум трения перикарда, место наилучшего выслушивания, характер шума (грубый, громкий, тихий, нежный).

Артериальное давление (АД): на плечевых артериях в мм.рт.ст. (по методу Короткова) определяется систолическое и диастолическое артериальное давление.

 

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Желудочно-кишечный тракт

 

Боли в животе: локализация, иррадиация, интенсив­ность, длительность, условия возникновения и связь с приемом пищи (ранние, поздние, голодные боли), харак­тер болей (постоянные, схваткообразные, острые, тупые, поющие), купирование боли (самостоятельно или после приема пищи, применение тепла, холода, медикаментов, после рвоты).

Диспепсические явления: затруднение глотания и про­хождения пищи по пищеводу (dysphagia), тошнота (nausea), рвота (vomitis), отрыжка, изжога, вздутие живота (meteorismus). Детальная характеристика, степень выра­женности этих явлений, отношение к приему пищи, ее качеству и количеству, чем купируются диспепсические явления.

Аппетит: сохранен, понижен, повышен (polyphagia), полностью отсутствует (anorexia), извращен, отвращение к пище (жирной, мясной).

Стул: частота за сутки, количество (обильное, уме­ренное, небольшое), консистенция кала (оформленный, жидкий, кашицеобразный, твердый, «овечий»), цвет кала (коричневый, желто-коричневый, желтый, серо-белый, дегтеобразный).

Кровотечения: признаки пищеводного, желудочного, кишечного и геморроидального кровотечения — рвота кровью, «кофейной гущей», черный дегтеобразный стул (melena), свежая кровь в кале.

Рот: губы, их (нормальный, бледный, цианотичный). Су­хость. Трещины. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба. Десны: бледные, разрыхленные, крово­точащие.

Зубы: кариозные, шатающиеся, вставные, отсутствие зубов.

Язык: влажный, сухой, не обложен, обложен (немного, умерен­но, сильно), покрытый корками, трещины, язвы, рубцы, припухлость языка, малиновый язык.

Зев: нормальной окраски, красный, припухлость слизистой оболочки, сухость, налеты.

Миндалины: нормальной величины, гипертрофирован­ные, краснота, припухлость слизистой, налеты (цвет, легко или трудно снимется), пробки.

Глотка: нормальной окраски, краснота, слизистая (су­хая, гладкая, зернистая, блестящая). Запах изо рта.

Живот: нормальной конфигурации, вздут, втянут, час­тичное западание или втяжение, участвует или не участвует в дыхании. Коллатеральное кровообращение на коже живота (расширение подкожных вен). Смещение брюшной стенки при дыхании Видимая на глаз перистальтика (указать локализа­цию). Ориентировочная поверхностная и сравнительная паль­пация.

Тонус брюшных мышц: нормальный, пониженный, повышенный, мышечная защита (местная или общая). Состояние пупка, расхождение прямых мышц, паховые кольца и пр. Зоны кожной гиперстезии. Определение симптомов: Щеткина-Бармберга, Ровзинга, Образцова, Ситковского, Бартомье- Михельсона.

Перкуссия-живота: определение жидкости в брюшной полости или наличие свободного газа в брюшной полости. Измерение длины окружности живота на уровне пупка.

Аускультация живота: характер кишечных шумов (обычные, периодически усиливающиеся, отсутствие кишеч­ных шумов), шум трения брюшины. Сопоставление усиления болей в животе с усилением кишечных шумов. Топогра­фическая глубокая пальпация (методическая, глубокая, скользящая, топографическая по методу Образцова— Стражеско). Пальпация проводится с наименее болезненного отдела.

Примечание: при наличии грыжи живота (белой линии, пупочной, паховой, бедренной) необходимо определить величину и форму припухлости, вправимость грыжи, размеры грыжевых ворот, симптом кашлевого толчка.

Кишечник: ощупывание, по ходу толстой кишки, его под­вижность. Определение тонуса кишечник, болезненность, ин­фильтраты, опухоли.

Желудок: болезненность разлитая, ограниченная. Определение границ желудка перкуссией и перкуторной пальпацией по шуму плеска и путем аускультоаффрикции. Инфильтраты, опухоли. Оп­ределение болезненной зоны при поколачивании (указать интен­сивность: умеренно выраженная, резко выраженная, локализацию боли). Болезненность пилородуоденальной зоны.

Поджелудочная железа: наличие болезненности, увеличения и уплотнения поджелудочной железы. Определение симптомов (Воскресенского, Мейо-Робсона).

Печень: данные пальпации (край - острый, закругленный). Поверхность - гладкая, бугристая. Консистенция - плотная, мяг­кая. Болезненность). Перкуссия: верхняя и нижние границы. Раз­меры печени по Курлову.

ПЕРКУССИЯ

Границы печени по Курлову

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

По правой срединно-ключичной линии (указать, по какому ребру).

Нижняя граница абсолютной тупости печени:

По правой срединно-ключичной линии

По передней срединной линии

По левой реберной дуге

Размеры печени по Курлову

По правой срединно-ключичной линии(в см.) (9±1 см. в норме)

По передней срединной линии (в см.) (в норме 8±1 см.)

По левой реберной дуге (в см.) (в норме 7±1 см.)

По перкуторном определении границ печени по методу Образцова-Стражеско размеры печени измеряются по правой, передней подмышечной(10-12 см.), срединно-ключичной (9-11 см.),на парастернальной линии (8-11см.).

Пальпация области желчного пузыря: болезненность, прощупывается желчный пузырь или нет. Симптомы: Грекова-Ортнера, Мюсси.

Селезенка: болезненность в левом подреберье, (характер, си­ла, продолжительность). При ощупывании селезенки определение болезненности, консистенции (мягкая, плотная, бугристая). Перку­торное определение границ селезенки и ее размеров.

Исследование прямой кишки: осмотр области ануса (на­ружные геморроидальные узлы, кондиломы трещины, свищи). Пальцевое исследование: тонус сфинктера, скопление каловых масс, внутренние геморроидальные узлы, инфильтраты, опухоли. Исследование ректальным зеркалом.