И состояния больного со шкалой комы Глазго

Градации уровня сознания	Степень тяжести состояния больного	Баллы ШКГ
Ясное	Удовлетворительное
Оглушение умеренное	Средней тяжести	13-14
Оглушение глубокое	Тяжелое	10-12
Сопор	Тяжелое	8-9
Кома умеренная	Критическое	6-7
Кома глубокая	Критическое	4-5
Кома терминальная	Терминальное
	(смерть мозга)

Несмотря на простоту, а может быть, именно вследст­вие ее, шкала комы Глазго имеет существенные недостатки. Это и понятно, так как она создана специально для среднего медицинского персонала с расчетом на его понимание дан­ной патологии. Кроме того, эта шкала не согласуется с наи­более распространенными шкалами тяжести анатомических повреждений AIS и ISS, в которых более тяжелая травма ха­рактеризуется более высокой цифрой, а по шкале Глазго - наоборот. Шкала Глазго характеризует только степень нару­шения сознания, что далеко не всегда согласуется с истинной тяжестью состояния пострадавшего. Кроме того, шкала Глаз­го неприменима к пострадавшим с сочетанной травмой, ли­цам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения (не

адекватность поведения: которых искажает получаемые отве­ты), а также, пострадавшим с афазией (В.В. Лебедев. 1999).

ОСТРЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

И ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ

И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

 

При острых хирургических заболеваниях и повреждениях ор­ганов груди, живота и забрюшинного пространства возникает не­обходимость быстрого решения проблемы - оперировать больного или нет, и если необходимость в операции не вызывает сомнений, то желательно знать, каким запасом времени располагает хирург для уточнения диагноза и проведения предоперационной подго­товки. Во многих случаях экстренной ситуации решающее зна­чение имеют клинические методы диагностики. Использование специальных методов диагностики зачастую ограничено тяжестью состояния больного и дефицитом времени, которое во многих случаях является решающим фактором, определяющим результа­ты лечения.

 

При заболеваниях органов груди и травмах

 

1. Рентгенография органов грудной клетки.

2. Плевральная дикция.

3. Пункция перикарда.

4. Контрастная рентгенография пищевода и эзофагоскопия.

5. Торакоскопия.

6. Селективная ангиография (при легочных кровотечениях неяс­ной этиологии.

7. Диагностическая торакотомия.

 

При перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной киш­ки

 

1. Рентгеноскопия и рентгенография в нескольких проекциях.

2. Пневмогастрография (в сомнительных случаях),

3. ФГДС

4. Лапароскопия

5. При гастродеуольных кровотечениях.

6. ФГДС

7. Коагулограмул крови; тромбоэластография.

8. Определение объема циркулирующей крови.

9. Определение количества тромбоцитов и ретикулоцитов.

10. Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

11. Селективная аппиография но Сельдингеру.

 

При остром холецистите и механических желтухах

 

1. Определение прямого и непрямого (билирубина крови.

2. Определение активности щелочной фосфатазы, альдолазы панкреатических ферментов.

3. Определенно желчных пигментов мочи, диастазы мочи.

4. Коагулограмма, тромбоэластограмма.

5. Исследование кала на стеркобилин.

6. Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.

7. Лапароскопическая холециститохолангиография.

8. Эндоскопическая ретроградная холангиогепатография.

9. Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии.

10. УЗИ

 

При остром панкреатите

 

1. Определение активности ферментов в крови (амилаза, лип за, трипсин).

2. Определение активности трансаминаз и альдолазы.

3. Гематокрит, определение объема циркулирующей крови.

4. Определение содержания калия, натрия, кальция и хлорид крови.

5. Определение прямого и непрямого билирубина крови.

6. Определение диастазы мочи и желчных пигментов.

7. Рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости (oграничение подвижности диафрагмы, раздутые петли кишечника, наличие жидкости в плевральных полостях).

8. УЗИ.

9. Лапароскопия.

 

При остром аппендиците

 

1. Пальцевое исследование прямой кишки, вагинальное следование у женщин (при подозрении на тазовое расположение червеобразного отростка).

2. Определение местного лейкоцитоз морфин пая проба мнительных случаях).

3. Определение ректальной температуры.

4. УЗИ

5. Лапароскопия

 

При кишечной непроходимости

 

1. Определение объема циркулирующей крови и дефицита его ком­понентов.

2. Определение электролитного состава крови (натрий, калий, кальций).

3. Определение хлоридов крови.

4. Определение газового состава крови.

5. Определение общего белка крови и его фракций.

6. Определение токсичности плазмы крови (парамецийный тест, лейкоцитарный индекс интоксикации).

7. Рентгенография брюшной полости (определение «чаш» Клойбера, вздутие отдельных петель кишечника).

8. Фиброколоноскопия (при толстокишечной непроходимости).

9. Пальцевое исследование прямой кишки.

10. Пассаж бария по ЖКТ.