E. Водной нагрузке и приеме острой пищи

 

10. В каком отделе нефрона в основном реабсорбируется глюкоза?

A. проксимальном

B. дистальном

C. собирательных трубочках

D. петле Генле

E. петле Генле и собирательных трубочках

 

Oтветы: 1-B., 2-D., 3-E., 4-A., 5-E., 6-D., 7-D., 8-B., 9-В., 10-A.

 

Ситуационные задачи:

1. Объясните, почему больным гипертонической болезнью целесообразно назначать мочегонные средства или применять гирудотерапию? Ответ:Оба факатораприводят к уменьшению количества крови и к снижению давления.

2. Объясните, можно ли ожидать, что у грызунов, живущих в пустыне и у водоемов, имеют место большие различия в работе почек? Ответ: Пустынные организмы выделяют через почки минимально возможные количества воды. Концентрирующая функция почек развита у них настолько, что осмотическая концентрация мочи превышает таковую плазмы в 17-20 раз. У влаголюбивых грызунов концентрирующий механизм редуцирован, все петли Генле укорочены и почка неспособна увеличивать осмотическую концентрацию мочи по сравнению с плазмой крови более, чем в два – три раза. В результате избыточные количества воды все время выводятся с мочой.

3. В процессе экспериментального исследования животное подвергают полному голоданию. Объясните, какой показатель мочи наиболее информативно отразит наступление терминальной стадии голодания? Ответ: Свидетельством этого станет резкое возрастание количества азота в моче, который отражает уровень распада белков после исчерпания запасов углеводов и жиров.

4. При обследовании выявлено, что у молодой здоровой женщины при поступлении с пищей 120 г белка в сутки выделено с мочой за то же время 16 г азота. Объясните, какое предположение о состоянии женщины можно сделать? Ответ: 16 грамм азота получаются из 100 грамм белка. А с пищей поступило 120 грамм. Если такая ретенция (задержка) азота наблюдается в течение длительного времени, то это может быть связано с беременностью, когда часть белка идет на построение тела плода.

5. У обследуемого диагностирована гипертоническая болезнь. Объясните, всегда ли причина повышенного давления связана непосредственно с нарушениями в сердечно-сосудистой системе? Какую роль могут играть наушения в клубочковой системе почек? Ответ: При недостаточности кровоснабжения почек в крови постоянно содержатся высокие концентрации ангиотензина-2. Это приводит к возникновению гипертонической болезни - стойкому повышению артериального давления. Поэтому при длительном безрезультативном лечении больного гипертонической болезью, необходимо помнить, что причина может быть в серьезном нарушении функционирования почек, часто приводящему к летальному исходу.

6. Снижение АД в приносящих сосудах почек может привести к катастрофическим последствиям из-за прекращения клубочковой фильтрации. В таких случаях вступает в действие защитный механизм. В почках образуется ренин, который после ряда превращении трансформируется в ангиотензин-2, обладающий сильным сосудосуживающим действием и, следовательно, способствующий повышению ФД. Как Вы думаете, можно ли ожидать, что ангиотензин-2 влияет также и на образование альдостерона? Объясните, почему? Ответ: АД в даннм случае необходимо повысить. Ангиотензин-2 обеспечивает это путем сужения сосудов. На величину АД оказывают также влияние работа сердца и ОЦК. Альдостерон на работу сердца непосредственно не влияет. Но он может изменять ОЦК, усиливая реабсорбцию натрия и воды. Отсюда очевиден вывод, что ангиотензин-2 действует двумя путями: непосредственно, суживая сосуды, и опосредованно, стимулируя образование альдостерона и тем самым способствуя задержке воды в организме.

7. Существуют климатические курорты, на которых лечат больных с заболеваниями почек. Объясните, каковы особенности влияния климата на функции почек в условиях таких курортов? Ответ: Каждые сутки в клубочках фильтруется 180-200 литров воды и затем 99 % ее подвергается реабсорбции в канальцах. У человека, находящегося в условиях сухого и жаркого климата курортов пустыни, увеличивается количесвто жидкости, испаряющейся через кожу, снижая нагрузку на почки.

8. Объясните, можно ли поставить дифференциальный диагноз сахарного или несахарного диабета, если в Вашем распоряжении имеется только набор полых пластмассовых шариков разного диаметра? Ответ: Моча больного сахарным диабетом из-за избытка сахара более плотная, чем у здорового человека, у больного несахарным диабетом удельный вес мочи меньше, чем у здорового. Выталкивающая сила менее плотной жидкости в соответствии с законом Архимеда меньше. Поэтому можно найти шарики такого диаметра, которые будут в одной порции мочи тонуть (несахарный диабет), а в другой – всплывать (сахарный диабет).

9. Объясните, почему при некоторых заболеваниях почек у больных возникают отеки? Ответ: Отеки возникают при нарушении осмотического равновесия между кровью и межклеточной жидкостью. Например, при уменьшении содержания белков в крови в результате голодания. При этом уменьшается онкотическое давление крови, а следовательно, и ее общее осмотическое давление, что приводит к усилению перехода воды в ткани. При патологическом процессе в почках в моче появляется белок. Потери значительных количеств белка с мочой приводят к снижению онкотического давления крови и появлению отеков.

10. У разных видов животных соотношение между толщиной коркового и мозгового слоя почек существенно отличается. Особенно большая величина коркового слоя наблюдается у грызунов, обитающих, в пустыне. Объясните, в чем физиологический смысл этой особенности? Ответ: Чем толще корковый слой, тем длиннее канальцы. Функция канальцев состоит в реабсорбции, в первую очередь, воды. У пустынных грызунов большая протяженность канальцев позволяет за счет усиленного обратного всасывания воды сохранять ее в организме. При этом почки выделяют очень концентрированную мочу.

11. Пищевая глюкозурия у здорового человека (появление глюкозы в моче) наблюдается после приема больших количеств углеводов. Через некоторое время глюкоза из мочи исчезает. Объясните механизм данного физиологического явления. Ответ: Глюкоза реабсорбируется одновременно с транспортом иона натрия. Для этого в мембранах клеток почечных канальцев имеются специальные белки-переносчики. На противоположной стороне клетки комплекс натрий – глюкоза – переносчик распадается на свои три составных элемента. После этого освободившиеся переносчики возвращаются назад и способны переносить следующие комплексы натрия и глюкозы. По мере увеличения концентрации глюкозы в крови и, следовательно, в первичной моче все большее количество переносчиков будет включаться в транспортную систему. Когда концентрация глюкозы достигнет некоторой критической величины, все переносчики окажутся «мобилизованными». Избыток глюкозы теперь не сможет реабсорбироваться и будет переходить в конечную мочу.

12. Объясните, для кого более опасны значительные водные нагрузки – для грудного младенца или для взрослого человека? Ответ: К моменту рождения развитие почек еще не заканчивается и активно продолжается в течение первого года жизни. Поэтому для грудных младенцев водные перегрузки могут оказаться опасными, так как компенсаторные реакции почек пока еще весьма ограничены.

13. Определение суточного водного баланса у человека дало следующие результаты: поступление воды с питьем 1400 мл, поступелние воды в составе пищевых продуктов 800 мл, потеря воды с мочой 1500мл, испарение воды с поверхности тела и через легкие 900мл, потеря воды с калом 100мл. Объясните: 1) Можно ли на основании этих данных сделать заключение о нарушении водного баланса? 2) Если баланс нарушен, то как должна измениться осмотическая концентрация плазмы крови данного человека? 3) Как изменится диурез в случае повышения осмотической концентрации плазмы крови? Ответы: 1)в расчетах не учтена метаболическая вода, образующаяся при окислительных процессах в организме. Ее объем 300мл в сутки, следовательно, отрицательного водного баланса нет. 2) Однако при отрицательном водном балансе осмотическая концентрация плазмы в крови повышается. 3) Повышение осмотической концентрации плазмы пиводит к снижению диуреза для сохранения жидкости в рганизме.

14. В условиях температурного комфорта один испытуемый выпивает 0,5 л слабоминерализованной воды, другой 0,5л минеральной воды с высоким содержанием солей. Объясните: 1) У кого из испытуемых после такой нагрузки диурез будет выше? 2) Какие гомеостатические функции почек проявляются при изменении диуреза после водной нагрузки? Ответы: 1) Всасывание солей из ЖКТ в кровь приведет к повышению осмотической концентрации плазмы крови, активации гипоталамических осморецепторов, увеличению выделения вазопрессина, задержке жидкости в организме и уменьшению диуреза у второго испытуемого. Водная нагрузка слабоминерализованной жидкостью у первого испытуемого вызовет увеличение диуреза. 2) Задержка жидкости в организме после приема воды высоким содержанием солей отражает вклад почек в деятельность функциональной системы поддержания такого гомеостатического показателчя, как осмотическое давление плазмы крови. Увеличение диуреза после приема слабоминерализованной воды отражает, в первую очередь, участие почек в поддержании количества воды в организме, в частности, объема внеклеточной жидкости.

15. Ребенок съел кусок соленой рыбы, после чего у него появились отек и поднялась температура. Как объяснить это явле­ние? Отовет: У детей наблюдается более интенсивная реабсорбция натрия, чем у взрослых, поэтому даже умеренная солевая нагрузка вызывает отек и лихорадочное состояние

16. При анализе крови обнаружено, что содержание глюкозы в крови составляет 200 мг%. Следует ли в этом случае ожидать появ­ление сахара в моче? Да. Почечный порог для глюкозы равен 150—180 мг%. При увеличении количества сахара в крови выше этих цифр он не успе­вает полностью реабсорбироваться в канальцах и появляется в моче.

 

ответы к Ситуационным задачам: (см выше)