Мероприятия, проводимые перед переливанием крови

1. Определение групповой совместимости крови реципиента и донора

2. Опредление индивидуальной совместимости крови реципиента и донора

3. Определение совместимости крови реципиента и донора по системе Rh (D)

4. Определение биологической совместимости крови реципиента и донора

Переливание крови начианют с биологической пробы, которую выполняют таким образом: струйно переливают 10-15 мл крови (эритроцитарной массы, суспензии, плазмы), затем на протяжении 3 мин наблюдают за состоянием реципиента. При отсутствии характерных признаков несовместимости (ускорение пульса и дыхания, отдышки, затруднения дыхания, гиперемии лица, снижении давления и др.) повторно вводят 10-15 мл крови (эритроцитарной массы, суспензии, плазсы) и на протяжении 3 мин наблюдают за состоянием реципиента. Эту процедуру повторяют трижды. Отсутствие реакции после троекратной проверки дает право продолжать переливание. В случае несовместимости крови необходимо немедленно прекратить ее введение, чтобы предупредить развитие гемотрансфузионного шока.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний:

1. Резус-конфликт во время беременности возникает при

A. наличии резус-фактора у матери и при отсутствии у отца и плода

B. наличие резус-фактора у матери и плода при его отсутствии у отца

C. отсутствие резус-фактора у матери, отца, плода

D. наличие резус-фактора у отца и плода при его отсутствии у матери

E. наличии резус-фактора у матери, отца и плода

 

2. Женщина, поступила в клинику с диагнозом беременность 11–18 недель. Угроза прерывания. Какова вероятностная причина состояния больной?

A. мать Rh+, отец и плод Rh-

B. мать и плод Rh+, отец Rh-

C. мать, отец и плод Rh-

D. мать Rh-, отец и плод Rh+

E. мать, отец и плод Rh+

 

3. Свойства Rh-агглютинина, за исключением:

A. появляется после сенсибилизации

B. является неполным антителом

C. проникает через плацентарный барьер

D. склеивают D-агглютиногены

E. относится к фракции гамма-глобулинов

 

4. В результате врачебной ошибки больному с резус отрицательной кровью произведено первое переливание резус положительной крови. Какова реакция крови?

A. склеивание эритроцитов донора

B. склеиванием эритроцитов реципиента

C. образование антирезус агглютининов

D. агрегация тромбоцитов

E. гемолиз эритроцитов донора

 

5. В результате врачебной ошибки больному с резус отрицательной кровью произведено переливание резус положительной крови вторично. Какова реакция на переливание несовместимой крови?

A. склеивание эритроцитов донора

B. склеивание эритроцитов реципиента

C. образование антирезус-агглютининов

D. агрегация тромбоцитов

E. гемолиз эритроцитов донора

 

6. Больному после операции для компенсации кровопотери необходимо перелить 400 мл крови. Какую кровь лучше использовать,если у него III группа Rh -?:

А. Эритроцитарную массу

В. Донорскую кровь III гр. Rh +

С. Донорскую кровь I группы Rh –

D. Донорскую кровь III гр. Rh+

E. Донорскую кровь III группы Rh -

 

7. В реанимационное отделение поступил больной с кровотечением. Для срочного восстановления ОЦК ему необходимо перелить плазмозамещающий раствор. Какой из нижеперечисленных является наиболее целесообразным?

А. 0,9% NaCl

В. 5,0% раствор глюкози

С. 40% раствор глюкози

D. 0,65% NaCl

Е. 1,2 % КCl

 

8. Через какое время после первого поступления в организм накапливается достаточная концентрация антител?

А. 2-3 недели

В. Один день

С. 2-3 дня

D. 1 неделя

Е. 1 месяц

 

9. Rh – агглютинины:

А. Все ответы верны

В. Являются неполными антителами

С. Проникают сквозь плацентарный барьер

D. Склеювают D – агглютиногены

Е. Появляются после сенсибилизации

 

10. Женщина 29 лет. Беременность 11–32 недели, проходит нормально. Мать Rh +, плод Rh-. Как объяснить нормальное течение беременности в данном случае?

А. Плод не способен продуцировать атитела

В. Плацентарный барьер непроницаем для Er плода

С. Плацентарний барьер непроницаем для Er матери

D. Плацентарний барьер непроницаем для анти-резус агглютининов

Е. Низкий титр анти-резус агглютининов не вызывает склеивания Er

Ответы: 1-D. 2-D. 3-D. 4-C. 5-A. 6-E. 7-A. 8-A. 9-A. 10-A.

 

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний по программе «Крок»:

1. Какое современное представление о показаниях к переливанию крови?

А. Замещение кровопотери

В. Стимуляция защитных сил организма

С. Остановка кровотечения

D. Уменьшение интоксикации

Е. Паренетеральное питание

 

2. Как проводится биологическая проба на совместимость?

А. Три раза посля переливаняя 15-20 мл одногрупной крови с интервалом 3 мин

В. Один раз после переливания 20 мл одногрупной крови

С. Два раза после переливания 15-20 мл одногрупной крови с интервалом 3 мин

D. Два раза после переливания 15-20 мл одногрупной крови с интервалом 5 мин

Е. Два раза после переливания 20-25 мл одногрупной крови с интервалом 3 мин

 

3. Агглютиногенную специфичность Er І(О) группы крови системы АВН можно охарактеризовать:

А. Агглютиноген А

В. Агглютиноген В

С. Агглютиноген Н

D. Агглютиногени А і В

Е. Отсутствие агглютиногенов

 

4. Наиболее частой причиной гемотрансфузионных осложнений в клинике является:

А. Несовместимость по групповым факторам системы АВ0

В. Несовместимость по Rh^– фактору

С. Несовместимость по антителам других групп крови

D. Переливание больших количеств крови

Е. Прямые переливания крови

 

5. Какой возможный результат в случае неправильного выбора и смешивании донорских эритроцитов с плазмой реципиента?

А. Отсутствие агглютинации

В. Агглютинация эритроцитов донора

С. Гемолиз эритроцитов

D. Агглютинация эритроцитов реципиента

Е. Агрегация тромбоцитов

 

6. Какой возможный результат в случае смешивания донорских эритроцитов группы I (O) с плазмой реципиента группы III (B)?

А. Агглютинация эритроцитов донора

В. Отсутствие агглютинации

С. Гемолиз эритроцитов

D. Агглютинация эритроцитов реципиента

Е. Агрегация тромбоцитов

 

7. Какой возможный результат в случае смешивания донорских эритроцитов группы III (B) с плазмой реципиента группы I(O)?

А. Отсутствие агглютинации

В. Агглютинация эритроцитов донора

С. Гемолиз эритроцитов

D. Агглютинация эритроцитов реципиента

Е. Агрегация тромбоцитов

 

8. А(II) группа крови по системе АВО включает:

А. Агглютинины α и β

В. Антигены А и В

С. Антиген В и агглютинин α

D. Антиген А и агглютинин β

Е. Ничего из вышеперечисленного

 

9. АВ(IV) группа крови по системе АВО включает:

А. Агглютинины α и β

В. Антиген А и агглютинин β

С. Антиген В и агглютинин α

D. Антигены А и В

Е. Ничего из вышеперечисленного

 

10. 0(I) группа крови по системе АВО включает:

А. Агглютинины α и β

В. Антиген А и агглютинин β

С. Антиген В и агглютинин α

D. Антигены А и В

Е. Ничего из вышеперечисленного

 

Ответы: 1-А, 2-А, 3-С, 4-А, 5-В, 6-B, 7-В, 8-D, 9-D, 10-A.

Ситуационные задачи:

1. Пациенту К., 28лет, по медицинским показаниям необходимо пере­ливание крови. При определении групповой и Rh-принадлежности крови пациента: кровь II (A), Rh(+). Учитывая результаты лабораторного анализа, больному было перелито 150мл крови группы II (A), Rh(+). Однако спустя 40 минут после переливания у больного возникли гемотрансфузионные реакции: повысилась температура до 38,5^е'С, ды­хание и пульс участились, появились одышка, озноб, головная боль, боли в пояснице; АД = 160/100 мм рт. ст. Объясните: 1.Каковы вероятные причины гемотрансфузионных реакций? 2. Что необходимо было сделать, чтобы предотвратить подобную реакцию организма? 3. Назовите правила переливания крови.

2. По медицинским показаниям больному требуется переливание 200мл цельной крови. При определении групповой принадлежности крови пациента — положительная реакция, т.е. агглютинация эри­троцитов наблюдалась с цоликлоном анти-В и отрицательная — с цоликлоном анти-А. Определение резус-фактора по экспресс-ме­тоду с помощью цоликлона анти-D показало наличие агглю­тинации. Схематическое изображение полученных результатов:

Цоликлон анти-В	Цоликлон анти-А	Цоликлон анти-D
+	-	+

Объясните: 1. К какой группе крови по схеме АВО относится исследуемая кровь? 2. Дайте рекомендации по группе (по системе АВО) и резус-при­надлежности донорской крови, которую необходимо перелить пациенту. 3. Перечислите правила переливания крови.

3. Перед проведением операции у пациента определили групповую и резус-принадлежность крови. При определении групповой принадлеж­ности крови реакция агглютинации наблюдалась с цоликлоном анти-А и анти-В. Определение Rh-принадлежности с помощью экспресс-ме­тода с использованием цоликлона анти-D показало отсутствие реакции агглютинации. Схематическое изображение полученных результатов:

Цоликлон анти-В	Цоликлон анти-А	Цоликлон анти-D
+	+	-

Объясните: 1. К какой группе крови относится и какова резус-принадлежность крови пациента? 2. Какую кровь надо иметь на случай возможного переливания во время операции? 3. Какие еще пробы проводят перед гемотрансфузией (переливани­ем крови)?

4. Объясните, какие группы крови можно перелить пациенту, если агг­лютинация его эритроцитов произошла в стандартной сыворотке 0(I) и В(Ш) групп?

5. Объясните, какая группа крови у пациента, если агглютинация его эритроцитов произошла в стандартных сыворотках 0(I), А(II) и В(III) групп?

6. Кровь отца Rh⁺, матери Rh^-. Первая беременность. Объясните, суще­ствует ли опасность Rh-конфликта матери и плода, если плод име­ет Rh⁺кровь?

7. Отец имеет Rh^- кровь, мать Rh⁺. У плода резус-фактора нет. Объясните, существует ли опасность резус конфликта матери и плода?

8. Больному с Rh^- кровью по жизненным показаниям пере­лили свежую кровь первой группы. Больной погиб при явлениях гемотрансфузионного шока. Объясните, что явилось причиной смерти? В чем заключалась ошибка врача?

9. Женщина с Rh^- кровью беременна Rh⁺ плодом. Беремен­ность первая. Ребенок родился здоровым. Через несколько месяцев после родов по жизненным показаниям женщине была перелита одногруппная по системе АВО кровь, однако больная погибла при явлениях гемоперфузионного шока. Объясните, что могло явиться его причиной?

10. При исследовании групповой принадлежности крови у больного агглютинация произошла в стандартных сыворотках А(II) и В(III) групп и отсутствовала в сыворотке I группы. Сделайте заключение и объясните Ваш вывод.

11. Больному с AB (IV) группой перелито более 3 л крови 0 (I) группы. После переливания крови у него появилась желтуха и резко возросла концентрация связанного билирубина в крови. Объясните механизм этого явления.

12. У матери, имеющей Rh^- кровь, первая беременность при­вела к резус-конфликту. Объясните, почему это могло произойти?

13. В больницу поступил больной с острой кровопотерей, объем которой составил более 0,5 л. Группа крови больного А(II) Rh^-. В распоряжении врача имеются ампулы со следующими груп­пами крови 0(I) Rh^-, A(II) Rh^-, A(II) Rh⁺. Объясните, какую кровь необходи­мо перелить больному?

14. При переливании больному с группой крови В(III) Rh^- одногруппной крови в количестве 0,5 л наблюдалась тошнота и побледнение кожи. Объясните наблюдаемое явление.

15. Муж и жена имеют соответственно кровь 0(I) и AB(IV) групп. В деле по установлению отцовства ребёнка оба утверждают, что данный ребенок не может быть их сыном, так как у него другая группа крови, а вот девочку, имеющую кровь четвертой группы, они готовы признать своей. Объясните Ваше мнение?

16. В семье трое детей, и все имеют кровь разной группы: А(II), В(III), AB(IV). Объясните, могут ли они быть родными братьями и сест­рами, или нет?

17. У сына кровь 0 (I) группы, у отца В(III). Объясните, может ли мать иметь В(III) группу крови?

18. У новорожденного ребенка кожные покровы окрашены в желтый цвыт. Объясните, с чем это может быть связано и как проверить Ваше предпололжение.

19. Какая группа крови может быть у ребенка, если мать имеет кровь А (II) группы, а отец – В (III).

20. Объясните, какая группа крови может быть у ребенка, если у мате­ри 0(I), а у отца А(II) группы крови?

21. Может ли 0(I) группа крови быть у ребенка, если и мать и отец имеют кровь В (III) группы.

22. Какую группу крови можно ожидать у ребенка, если у матери 0(I), а у отца В (III)?

ответы к Ситуационным задачам:

1. 1. Вероятно, причиной гемотрансфузионной реакции явилась био­логическая несовместимость крови донора и реципиента. 2. Чтобы предотвратить подобную реакцию организма, необходимо было провести пробу на биологическую совместимость. 3. При переливании крови необходимо соблюдать следующие правила: 1) До переливания определяется групповая принадлежность и резус-фактор крови донора и реципиента, переливают кровь одной групповой принадлежности; 2) перед гемотрансфузией (переливанием крови) проводят пробу на биологическую совместимость; 3) в случае отсутствия реакции агглютинации при проведении биологической пробы проводят пробу на индивидуальную совместимость: при введении реципиенту 10 мл донорской крови в течение 10—15 мин наблюдают за состоянием паци­ента; при отсутствии жалоб и реакций со стороны организма начинают переливание крови; 4) кровь переливается в ограниченном количестве (не более 150 мл).

2. 1.Исследуемая кровь по системе АВО относится к III (В) группе Rh⁺ крови; 2. Согласно правилам переливания крови, для данного реципиен­та можно использовать кровь донора III (В) группы Rh⁺ или Rh^-. 3. При переливании крови необходимо соблюдать следующие пра­вила (см. предыдущую задачу).

3. 1. Исследуемая кровь по системе АВО относится к IV (АВ) группе Rh(-) крови. 2. По правилам переливания крови для данного реципиента можно использовать кровь донора (АВ) группы только Rh(-). 3. Перед гемотрансфузией (переливанием крови) проводят пробу на биологическую совместимость. При проведении пробы важ­но соблюдать пропорции смешиваемых объемов крови донора и реципиента. В случае отсутствия реакции агглютинации при проведении биологической пробы проводят пробу на индиви­дуальную совместимость: при введении реципиенту 10 мл до­норской крови в течение 10-15 мин наблюдают за состоянием пациента, при отсутствии жалоб и реакций со стороны организ­ма начинают переливание крови (не более 150 мл).

4. В сыворотке 0(I) и В(Ш) групп крови содержатся общие β-агглютинины. Следовательно, в эритроцитах исследуемой крови имеется В-агглютининоген. Значит, группа крови пациента В(Ш) и ему можно переливать кровь III группы.

5. У пациента кровь АВ (IV) группы, т.к. в ней содержатся оба агглютининогена –А и В.

6. Опасность резус-конфликта существует в том случае, если матери до беременности переливали резус-положительную кровь и еще до наступления первой беременности произошла резус-иммунизация. Тогда антирезус-антитела материнской крови могут попадать в кровь плода и вызвать гемолиз его резус-положительных эритроцитов. Плод может погибнуть, или родиться с гемолитической болезнью.

7. Опасности нет. Если резус-антиген матери и попадет в кровь плода, то иммунизации не произойдет, т.к. у плода иммунокомпетентные органы еще не развиты.

8. Следует думать, что причиной смерти могло быть переливание резус-положительной крови человеку, которому раньше уже такая кровь переливалась и у которого в плазме есть резус-антитела. Ошибка врача заключается в том, что он, по-видимому, забыл спросить больного о предыдущих переливаниях и не определил резус-принадлежность крови донора и реципиента.

9. Причиной смерти в данном случае явилось переливание пациентке хотя и одногруппной по системе АВО, но резус-положительной крови. В результате резус-иммунизации, произошедшей при беременности резус-положительным плодом, при переливании возник резус-конфликт, закончившийся гемолизом эритроцитов донора и смертью пациентки от гемотрансфузионного шока.

10. Если агглютинация эритроцитов произошла в стандартной сыворотке А(II) и В(III) групп, значит в добавленных эритроцитах есть и А и В агглютининогены. В этом случае в сыворотке О (I) группы тоже должна быть агглютинация. Еее отсутствие говорит об ошибке при определении групповой принадлежности крови или о негодности одной из сывороток. Необходимо повторить анализ с сыворотками другой серии.

11. При переливании большого количества крови 0 (I) группы в крови больного с AB (IV) группой концентрация введенных агглюнинов оказалась достаточной для того, чтобы вызвать агглютинацию, а затем и гемолиз эритроцитов реципиента. Это вызвало возрастание концентрации билирубина в крови и признаки желтухи.

12. Вероятно, матери когда-то была перелита резус-положительная кровь и у нее в организме находились антирезус-антитела.

13. При переливании больших количеств крови следует использовать только одногруппную кровь, так как при введении разногруппной крови в организм реципиента с кровью донора поступает большое количество агглютининов, которые могут вызвать гемолиз собственных эритроцитов больного. Следовательно, этому больному необходимо перелить А(II) резус-отрицательную кровь.

14. Такое явление может наблюдаться в случае переливания долго хранившейся крови.

15. В данном случае ребенок, имеющий AB(IV) группу крови, не является дочерью этих людей, а вот мальчик может быть их сыном, так как по законам наследования признаков (А и В агглютининогенов) у родителей с 0(I) и AB(IV) группой крови дети могут иметь только А(II) или В(Ш) группу крови.

16. Могут. По-видимому, у родителей А(II) и AB(IV) груп­па крови.

17. Может, если у отца аллели ВО.

18. Желтуха у новорожденного может быть за счет гемолиза эритроцитов в результате резус-конфликта матери и плода. Это предположение можно проверить анализом крови ребенка и мате­ри на резус-фактор.

19. Все зависит от того, какие аллели имеют гаметы по этим признакам. В группе А могут быть аллели АО и АА, в группе В — ВО и ВВ. В зависимости от комбинаций этих пар ребенок может иметь 0(I), А(II), В(III) или AB(IV) группы крови.

20. Если у отца в гаметах аллели А0, то у ребенка может быть 0(I) или А(II), а если аллели АА – то только А(I) группа.

21. Может, если и у матери и у отца аллели А0.

22. В этом случае можно ожидать у ребенка кровь III (B) или 0(I) группы