Определение времени свертывания крови по методу фонио

Для работы необходим ы: скарификаторы, ватные шарики, спирт, пробирка, секундомер. Объект исследования – человек.

Проведение работы: Получают 1 мл крови путем пункции вены. Во влажную камеру помещают предметное стекло с 2-3 каплями крови и стеклянной палочкой с длинным концом проводят по поверхности капли. Появление первых ниток фибрина свидетельствует о начале процесса свертывания, а образование сгустка – о его окончании.

Оформление результатов и их оценка: Записать полученные результаты. Сравнить их с нормальными показателями. В норме, по методу Фонио, кровь начинает сворачиваться на 5-8 мин и завершает сворачиваться на 15-18 мин. При гемофилиях процесс свертывания замедляется иногда до 2-х часов, при тромбоцитопениях, время свертывания, как правило, остается в пределах нормы, при обострениях может замедляться.

Определение времени свертывания крови по методу Ли и Уайта

Для работы необходим ы: скарификаторы, ватные шарики, спирт, пробирка, секундомер. Объект исследования – человек.

Проведение работы: Получают 1 мл крови путем пункции вены. Кровь помещают в пробирку диаметром 8-10 мм. Пробирку размещают на водяную баню, где поддерживается температура 37^ОС. Каждые 30сек пробирку наклоняют на 50^О до тех пор, пока кровь не перестанет растекаться по стенкам пробирки.

Оформление результатов и их оценка: Записать полученные результаты. Сравнить их с нормальными показателями. В норме кровь перестает растекаться по стенкам пробирки через 5-10 мин после взятия

Определение времени продолжительности кровотечения по методу Дюка

Для работы необходим ы: скарификаторы, ватные шарики, спирт, пробирка, секундомер. Объект исследования – человек.

Проведение работы: Прокалывают кожу пальца на глубину 3 мм. Отмечают время. Каждые 30 сек прикладывают фильтровальную бумагу к капле крови (не касаясь раны). Отмечают, через какое время фильтровальная бумага перестанет впитывать кровь.

Оформление результатов и их оценка: Записать полученные результаты. Сравнить их с нормальными показателями. В норме продолжительность кровотечения составляет 2-4 мин.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний

1. Здоровый мальчик 5 лет, неосторожно обращавшийся с ножом, порезал палец,

из которого течет кров. Сколько времени будет примерно длиться кровотечение?

A. Несколько секунд

B. Несколько минут, но не более 6 минут

C. Свыше 5 минут до не более 10 минут

D. До часа

E. До 30 минут

 

2. Цитрат Na⁺– это важный антикоагулянт благодаря своей способности …

A. Медленно метаболизироваться

B. Связывать витамин К

C. Связывать фактор ХШ

D Образовывать хелатные соединения с Са+2

E. Буферовать основные группы факторов коагуляции.

 

3. Повышение концентрации кальция в цитоплазме тромбоцитов стимулирует …

A. Активация фосфолипазы А₂

B. Образование протеинкиназы С

C Активацию фосфолипазы С

D. Повышение количества циклического АМФ.

E. Угнетение синтеза простагландинов

 

4. У пациента при незначительных механических травмах появляются подкожные кровоизлияния.

Что может быть причиной такого явления?

A. Лейкопения

B. Лимфоцитоз

C. Эритропения

D. Тромбоцитоз

E. Тромбопения

 

5. В пожилом возрасте у человека усиливаются процессы тромбообразования.

С повышением активности какого фактора в большей степени связан этот процесс?

A. адгезивная активность тромбоцитов

B. концентрация протромбина

C. концентрация ионов кальция

D. тонус гладких мышц сосудов

E. концентрация адреналина

 

6. Геморрагический диатез возникает при:

A. тромбоцитозе

B. тромбоцитопении

C. дефиците витамина С

D. дефиците протромбина

E. дефиците антигемофильного глобулина (АГГ)

 

7. Пациент по назначению врача принимает антикоагулянты. Какие обязательные клинические

обследования показателей крови при этом?

A. Определение главных показателей коагулограммы

B. Определение СОЭ

C. Определение количества эритроцитов

D. Определение количества лейкоцитов

E. Определение показателей гематокрита

8. Гемофилия А связана с дефицитом фактора

A. Хагемана (XII)

B. Стюарта-Прауэра (X)

C. Флетчера (XIV)

D. Виллебранда (VIII)

E. Кристмаса (IX)

 

9. Тромбоциты не выполняют функцию …

A. иммунологическую

B. транспортную

C. ангиотрофическую

D. гемостатическую

E. терморегуляторную

 

10. Сразу после физической нагрузки у спортсмена время свертывания крови составило 2 мин.

Активация какого механизма явилась непосредственной причиной гиперкоагуляции?

A. фактора Хагемана

B. тканевых липаз

C. действия адреналина

D. тромбопластина сосудистой стенки

E. фосфолипидов

Ответы: 1-B. 2-D. 3-A. 4-E. 5-C. 6-B. 7-A. 8-D. 9-E. 10-С.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний по программе «Крок»:

1. У пациента с травмой мягких тканей исследованы показатели свертывания крови, укажите верную последовательность активации внешнего пути свертывания крови.

А) III- IV –Xa

B) IV- VIII:ФВ -Хa

С) III- VIIa-Xa

D) IV – VIIa-Xa

E) III –VIII: ФВ – ХIa

 

2. У больного с тромбозом сосудов левой голени обнаружено понижение активности противосвертывающей системы крови. Содержание каких перечисленных факторов может быть снижено в крови?:

А) Гепарина

В) Фибриногена

С) Протромбина

D) Протромбиназы

Е) Х-фактора.

 

3. У больного в результате заболевания печени обнаружено понижение протромбина крови. Какая наиболее вероятная причина нарушения гемостаза?:

А) Нарушение антикоагуляционных свойств крови

В) Нарушение первой фазы коагуляционного гемостаза

С) Нарушение сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

D) Нарушение процесса фибринолиза

Е) Нарушение второй фазы коагуляционного гемостаза.

 

4. Повышение концентрации кальция в цитоплазме тромбоцитов стимулирует:

А) Повышение концентрации циклического АМФ

В) Образование протеинкиназы С

С) Активация фосфолипазы С

D) Активация фосфолипазы А₂

Е) Угнетение синтеза простагландина.

 

5. Гемофилия – это:

А) Ускорение свертываемости крови

В) Разрушение эритроцитов

С) Замедление свертываемости крови

D) Отсутствие свертываемости крови

Е) Увеличение времени кровотечения.

 

6.У пациента с дефицитом фактора Хагемана обнаружено нарушение фибринолиза. Какой из приведенных ниже факторов активирует фибринолиз с помощью внутреннего механизма?

А) ІХa

В) ХІІa

С) ІІІ

D) VIIa

E) XIa

 

7. Гемофилия В связана с дефицитом фактора

A) Флетчера

B) Хагемана

C) Стюарта-Прауэра

D) Кристмаса

E) Вилленбранда

 

8.Что неправильно из приведенной характеристики тромбоцитов?

A) Содержит полипептидный фактор роста, активизирующий размножение многих клеток в тканях внутренней среды

B) Образуются в селезенке

C) Участвуют в образовании тромба

D) Предшественник имеет гигантское полиплоидное ядро

E) Тромбопоэтин – стимулятор их образования

 

9. Какое действие оказывает аспирин на тромбоциты?

A) Вызывает нарушение их агрегации

B) Снижает их количество

C) Уменьшает время кровотечения

D) Укорачивает их срок жизни

E) Не влияет на тромбоциты

 

10. Что из приведенного не относится непосредственно к участию эндотелия в системе гемостаза?

A) Наличие отрицательного заряда

B) Способность синтезировать NO, простациклин

C) Метаболизм липопротеидов

D) Образование фактора Виллебранда

E) Наличие фибриновой пленки на поверхности

 

Ответы: 1-C. 2-A. 3-E. 4-D. 5-E. 6-B. 7-D. 8-B. 9-A. 10-C.

Ситуационные задачи:

1. При профилактическом осмотре у женщины 27 лет, при опросе выяснилось, что у нее стали появляться небольшие кровоизлияния после незначительных ушибов, раньше такого не наблюдалось. Себя считает здоровой и данное состояние жалобами не считает, объясняет это «жесткой диетой», которую она начала соблюдать. При более тщательном опросе выяснилось, что из рациона питания полностью исключены жиры. После консультации диетолога встал вопрос о дефиците витаминов, особенно отмечается недостаточность жирорастворимых витаминов, в частности витамина К. Заболеваний крови у родственников нет, вредностей на работе и месте проживания нет. Объясните: 1) Нарушение какой функции крови возможно при дефиците витамина К и почему? 2) Какие анализы крови Вы назначите, чтобы подтвердить Ваши предположения? 3) Каковы будут Ваши рекомендации в данном случае и почему?

2. Переливание цитратной крови больному во время опера­ции сопровождают одновременным введением определенного ко­личества СаС1₂. Объясните, с какой целью его вводят?

3. Объясните, какие изменения произойдут в процессе свертывания крови, если в систему добавить ингибитор плазмина (например, эпсилонаминокапроновую кислоту — ЭАКК)?

4. Проставьте недостающее звено в приведенную ниже схе­му и укажите нормальную величину показателя: протромбиновый индекс =? х 100 / протромбиновое время здорового человека. Объясните физиологическое значение данного показателя.

5. Объясните, схема какого процесса изображена в данном случае? Добавьте недостающие звенья. Закончился ли процесс или будет продолжаться? Схема процесса:? – XII – XIIa → XI –XIa →? → VIII –VIIIa →X – Xa+Ca+III+V.

6. Объясните, схема какого процесса приведена в данном случае? Добавьте недостающие звенья: Активатор → плазминоген →? → фибрин →?.

7. Объясните, какая из приведенных схем правильно отражает последовательность фаз и взаимную связь компонентов в процессе гемокоагуляции? Схема А: Са + III + Xa→ протомбиназа + протромбин → тромбин + Са + фибриноген → фибрин. Схема Б:протромбиназа → протромбин + Са + III → тромбин → фибриноген→ фибрин.

8. У больного алкогольный цирроз печени. Объясните, можно ли ожи­дать нарушение времени свертывания крови у этого человека и по­чему?

9. Количество тромбоцитов в исследуемой крови100 х 10⁹/л. Объясните, какие изменения в системе свертывания следует ожидать у данного больного и почему?

10. У новорожденного ребенка на второй день после рождения время свертывания крови равно 7 минутам. Объясните, нормально ли это и каковы механизмы такого явления?

11. У годовалого ребенка тяжелая степень рахита, в плаз­ме крови снижено содержание кальция. Объясните, может ли это влиять на свертывание крови и почему?

12. Объясните, почему при остром психическом стрессе может произойти инфаркт миокарда?

13. У человека замедлен процесс гемокоагуляции. Можно ли утверждать, что причина только в ослаблении действия свертывающей системы крови?

14. Двум животным вводят внутривенно равные количест­ва тромбина. Одному введение производят сразу и всю дозу. Дру­гому введение осуществляют медленно и в виде дробных порций. Одно из животных погибает. Объясните, какое и почему?

15. Объясните, почему при наличии в сосудах атеросклеротического процесса повышается вероятность образования тромба внутри сосуда?

ответы к Ситуационным задачам:

1. 1) При дефиците витамина К снижена продукция витами-К-зависимых факторов свертывания (в первую очередь – протромбина). Это нарушает процесс свертывания, что проявляется после незначительных ушибов. 2) В данной ситуации необходимо назначить анализы, позволяющие оценить свертываемость крови. 3) Рекомендовать данной пациентке включить в рацион питания животные и растительные жиры, способствующие всасыванию витамина К в толстой кишке.

2. Хлористый кальций добавляют в цитратную кровь для то­го, чтобы: а) противодействовать действию цитрата натрия; б) предупредить нарушение равновесия в крови ионов К+ и Са++; в) нормализовать свертываемость крови.

3. Поскольку плазмин является главным действующим аген­том фибринолитической системы, добавление ЭАКК вызовет за­держку растворения фибрина, что будет способствовать тромбообразованию.

4. Протромбиновый индекс равен отношению протромбинового времени больного к протромбиновому времени здорового человека. В норме протромбиновый индекс колеблется в пределах 90 - 100 %. Его определение имеет важное клиническое значение, особен­но при коррекции времени свертывания у больных, страдающих тромбофлебитом, инфарктом миокарда и т. п. Показатель отражает интесивность протромбинового комплекса в крови больного.

5. Это схема каскада реакций при образовании протромбиназы и тромбина (I и II фазы свертывания крови). Внутренний механизм. Недостающие звенья: 1 - контакт с чужеродной поверх­ностью, 2- IX-IХа. Процесс будет продолжаться до образова­ния фибрина.

6. Схема фибринолиза. Недостающие звенья – плазмин, полипептиды.

7. Верна схема А.

8. У этого человека можно ожидать нарушения процесса свертывания крови, так как при циррозе нарушаются функции пе­рни, которая участвует в продукции многих факторов свертывания крови. Время свертывания должно возрастать.

9. Тромбоцитопения. Поскольку тромбоциты принимают активное участие во всех фазах свертываиния крови, следует ожидать увеличение времени свертывания.

10. Время свертывания соответствует норме.

11. Свертываемость крови понизится, так как Са⁺⁺ являет­ся активным и необходимым компонентом системы гемостаза.

12. Стресс сопровождается резким возбуждением симпати­ческой нервной системы и повышением свертываемости крови. Последнее может привести к образованию тромбоза коронарных сосудов, особенно на фоне их сильного спазма.

13. Возможно, что у человека свертывающая систе­ма работает нормально, но по каким-то причинам чрезвычайно возросла активность противосвертывающей системы, что и приве­ло к замедлению свертывания.

14. Тромбин — фактор свертывания. При его искусственном введении свертывание ускоряется. В ответ активизируется противосвертывающая система. При маленьком и дробном введе­нии тромбина эта система успевает справиться с дополнительной нагрузкой, при быстром введении большой дозы — нет. Поэтому погибает первое животное.

15. Атеросклеротические бляшки делают поверхность сосудов более жесткой, изменяют ее свойства. Это повышает вероятность разрушения тромбоцитов и эритроцитов, что является толчком к началу процесса гемокоагуляции