Тема 10. Исследование нервной регуляции деятельности сердца.

Мотивационная характеристика темы. Знание механизмов регуляции деятельности сердца необходимо для понимания процессов функционирования миокрада в условиях действия различных нервных и гуморальных факторов и, в случае необходимости, целенаправленно влиять на его работу.

Цели занятия: знать – 1) механизмы влияния факторов нервной регуляции на деятельность сердца; 2) наиболее значимые рефлексы, влияющие на работу сердечной мышцы.

ВОПРОСЫ ДЛЯ УСТНОГО И ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

Виды и уровни регуляции деятельности сердца.

2. Внутрисердечные регуляторные механизмы:

3. Внутриклеточные механизмы регуляции;

4. Регуляция межклеточных взаимодействий;

Внутрисердечные периферические рефлексы.

6. Внесердечный уровнь регуляции:

а) нервная экстракардиальная регуляция;

б) влияние вегетативных нервов на деятельность сердца;

в) внесердечные рефлексы.

Взаимодействие интракардиальных и экстракардиальных регуляторных механизмов.

Тонус центров, регулирующих деятельность сердца.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПИСЬМЕННОГО ОТВЕТА:

Описать влияние симпических нервов на деятельность сердца.

Описать влияние блуждающего нерва на деятельность сердца.

3. Нарисовать рефлекторные дуги безусловных сердечных рефлексов (Циона-Людвига, Иванова-Геринга, Бейнбриджа, Гольца, Ашнера-Данини, Бецольда-Яриша, Генри - Гауэра).

Опишите эффекты влияния изменений электролитного состава крови на деятельность сердца.

Опишите механизмы влияния гормонов на деятельность сердца.

Опишите влияние тканевых гормонов на деятельность сердца.

Опишите влияние метаболитов на деятельность сердца.

ПРОГРАММА ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ.

1. Изучить влияние рефлекса Данини-Ашнера на частоту сердечных сокращений у человека.

 

Влияние рефлекса Данини-Ашнера на частоту сердечных сокращений у человека

У человека при надавливании на глазные яблоки частота сердечных сокращений может снижаться. Этот эффект объяс­няют рефлекторным возбуждением ядер блуждающего нерва.

Для работы необходимы: секундомер, стерильные салфетки. Объект исследования – человек.

Проведение работы. Подсчитывают у испытуемого час­тоту сердечных сокращений по пульсу. Затем указательный и большой пальцы левой руки через стерильные марлевые сал­фетки располагают на глазных яблоках испытуемого. Надав­ливают на глазные яблоки в течение 10 с. Давление не должно быть сильным. Подсчитывают пульс во время и после прекра­щения надавливания.

Результаты работы и их оформление. Запишите в прото­кол частоту пульса у испытуемого до, во время и после надавли­вания на глазные яблоки. Нарисуйте схему рефлекторной дуги глазосердечного рефлекса и объясните механизм его возникно­вения. Сделайте выводы о возможности его использования.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний:

1. Во время резекции желудка у больного наблюдалось снижение частоты сердечных сокращений. Какой отдел ВНС наиболее достоверно принимает участие в формировании рефлекторного ответа?

A. Ядра блуждающего нерва

B. Ядра гипоталамуса

C. Миндалевидное тело

D. Гипофиз

E. Симпатического ствола

 

2. У больного с пересаженным сердцем при физической нагрузке увеличились ЧСС, АД и ОЦК. Какой уровень регуляции в первую очередь обеспечивает эти реакции?

A. Интракардиальный

B. Экстракардиальный

C. Гипоталамус

D. Кора больших полушарий

E. Гуморальный уровень регуляция

 

3. Каким образом можно доказать, что при раздражении блуждающего нерва возникает ухудшение проводниковой функции сердца?

A. На СГ наблюдается удлинение анакроты

B. На ЭКГ наблюдается удлинение QRST больше чем 45с

C. На ЭКГ наблюдается удлинение PQ

D. На СГ наблюдается удлинение катакроты

E. Определить величину сердечного выброса и отменить его увеличения

 

4. За счет каких механизмов происходит нейрогенное усиление работы миокарада:

A. Активация симпато-адреналовой системы

B. Усиление тонуса блуждающих нервов

C. Ослабление тонуса межреберных нервов

D. Блокада симпатических влияний

E. ↓ скорости МДД в синоатриальном узле

 

5. Человеку сделали пересадку сердца. В его сердце будут осуществляться следующие виды регуляции, за исключением:

A. Гомеометрическая

B. Гетерометрическая

C. Вазокардиальных рефлексов

D. Гуморальная

E. По принципу местных рефлекторных дуг

 

6. При смене горизонтального положення на вертикальное у человека уменьшается объем возврата крови к сердцу, что вызывает

A. Уменьшение систолического объема крови

B. Ускорение ЧСС

C. Уменьшение влияния блуждающего нерва

D. Увеличение влияния симпатической нервной системы на сердце

E. Все ответы правильные

 

7. Боксеру на ринге противник нанес удар в эпигастральную область. Какой рефлекс изменит работу сердца?

A. Генги-Гауэра

B. Бецольда-Яриша

C. Гольца

D. Ашнера-Данини

E. Бейн-Бриджа

 

8. Рефлекс Генри-Гауэра

A. уменьшение диуреза при растяжении левого предсердия

B. урежение работы сердца при надавливании на глазные яблоки

C. урежение работы сердца при повышение давления в каротидном синусе

D. увеличение диуреза при растяжении стенок левого предсердия

E. урежение работы сердца при раздражении внутренних органов

 

9. На частоту сердечных сокращений оказывают влияние все перечисленные факторы, за исключением

A. активность барорецепторов

B. сосудистый тонус

C. температура тела

D. рефлекс Геринга-Брейера

E. активность хеморецепторов

 

10. Батмотропный эффект влияния вегетативной нервной системы на деятельность сердца это изменение:

A. возбудимости

B. проводимости

C. сократимости

D. автоматии

E. тонуса

 

Ответы: 1-А. 2-А. 3-В. 4-А. 5-С. 6-Е. 7-С. 8-D. 9-D. 10-A.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний по программе «Крок»

1. Инотропный эффект влияния вегетативной нервной системы на деятельность сердца -это изменение:

A. возбудимости

B. проводимости

C. сократимости

D. автоматии

E. тонуса

 

2. Стимуляция прессорецепторов крупных вен кровяным давлением приводит к

A. уменьшением сократимости миокарда

B. увеличению частоты сердечных сокращений

C. увеличению частоты разрядов нисходящих влияний блуждающих нервов

D. снижению системного кровяного давления

E. стимуляции сосудодвигательного центра

 

3. Рефлекс Циона–Людвига характеризуется положениями, за исключением:

A. возникает с рецепторов дуги аорты

B. ослабляет работу сердца

C. снижает кровяное давление

D. дублируется рефлекс Геринга

E. дублируется рефлексом Бейн-Бриджа

 

4. При массаже каротидного узла на шее иногда возможно ослабление наджелудоччковой тахикардии, поскольку:

A. Уменьшается симпатическая импульсация в СА-узле

B. Увеличивается вагусная импульсация в СА-узле

C. Увеличивается вагусная импульсация в проводящей системе между предсердиями и желудочками

D. Увеличивается симпатическая импульсация в проводящей системе между предсердиями и желудочками

E. Увеличивается рефрактерный период в миокарде желудочков

 

5. Закон Старлинга для миокарда:

A. Не осуществляется в условиях сердечной недостаточности

B. Не осуществляется в условиях нагрузки

C. Объясняет усиление сердечных сокращений при нагрузке

D. Объясняет увеличение МОК при увеличении венозного возврата крови

E. Объясняет увеличение МОК в результате стимуляции симпатических нервов, иннервирующих миокард

 

6. Как изменяется кровоток в эндокарде по сравнению с эпикардом во время систолы?

A. Уменьшается

B. Увеличивается

C. Не изменяется

D. Все ответы верны

E. Все ответы неверны

 

7. Повышение тонуса симпатической нервной системы приводит к:

A. ↓ЧСС и ↑силы сердечных сокращений

B. ↑ЧСС и силы сердечных сокращений

C. ↓ЧСС и силы сердечных сокращений

D. ↑ЧСС и ↓ силы сердечных сокращений

E. ↑массы сердца

 

8. Раздражение блуждающего нерва оказывает:

A. Отрицательный ино-, хроно-, батмо-, дромотропный эффекты

B. Положитедьный ино-, хроно-, батмо-, дромотропный эффекты

C. Отрицательный ино-, дромотропный эффекты

D. Отрицательныйхроно-, батмо-, дромотропный эффекты

E. Положительный дромотропный эффект

 

9. Главными факторами в увеличении ЧСС при физической нагрузке являются:

A. ↓ тонуса центров СНС

B. ↑ тонуса центров СНС

C. ↓ тонуса центров ПСНС

D. ↑ тонуса центров ПСНС

E. ↓ тонуса ВНС

 

10. В каком из перечисленных случаев увеличивается перфузия венечных артерий?

A. Стеноз аортального отверстия

B. Недостаточность аортального клапана

C. Стеноз митрального отверстия

D. Открытый артериальный проток

E. Легочная гипертензия

 

Ответы: 1-С. 2-В. 3-Е. 4-С. 5-D. 6-A. 7-B. 8-A. 9-B. 10-A.

Ситуационные задачи:

1. Объясните, как доказать в опыте на лягушке, что возбудимость сердечной мышцы снижается при действии на нее блуждающего нерва?

2. У человека начался приступ тахикардии. Под рукой нет никаких необходимых лекарств. Объясните, как можно попытаться помочь больному в данной ситуации?

3. Вызван экстракардиальный рефлекс. При этом в клетках миокарда возникла гиперполяризация. Объясните, с действием какого эфферентного нерва может быть связан этот эффект?

4. При раздражении смешанного вагосимпатического ствола у лягушки вначале наблюдается вагусный эффект – остановка сердца, а потом симпатическое последействие – учащение работы сердца после прекращения раздражения. Объясните причину симпатического последействия.

5. Объясните, в чем причина дыхательной аритмии сокращений сердца?

6. Объясните, как изменится частота сокращений сердца собаки, если лишить его экстракардиальной иннервации?

7. Правые и левые отделы сердца перфузируются отдельно и кровь из правого желудочка в левый не поступает. Объясните, как изменится сила сокращения левого желудочка, если в правое предсердие поступит 1,5 раза больший объем крови? Объясните, почему?

8. В сонной артерии собаки искусственно повышается давление до 180 мм рт. ст. Объясните, как изменится при этом работа сердца животного и почему?

9. У животного перерезаны блуждающие и симпатические нервы, идущие к сердцу. Венозный приток крови увеличился в 1,5 раза. Объясните, изменится ли в этих условиях работа сердца и почему?

10. Давление в сонной артерии собаки упало на 15 мм. рт. ст. Объясните, какие изменения в сердечной деятельности при этом следует ожидать и почему?

11. Человек почувствовал неожиданный укол иглой. Объясните, изменится ли при этом частота сердцебиений и почему?

12. Объясните, как изменится частота сердцебиений, если произвести новокаиновую блокаду обоих блуждающих нервов на шее? Почему?

13. В эксперименте раздражается центральный конец перерезанного нерва Геринга. Объясните, как в этом случае изменится работа и артериальное давление?

14. Из раны на шее животного выступает конец вагуча. Объясните, как можно определить, центральный это конец, или периферический.

15. Объясните, какие изменения в работе сердца можно ожидать у больного с перитонитом?

16. У новорожденного животного произведена двусторонняя ваготомия. Объясните, как и почему это отразится на частоте сердечных сокращений?

ответы к Ситуационным задачам:

1. Возбудимость измеряют порогом раздражения. При сильном раздражении блуждающего нерва сердце останавливается. Теперь нетрудно определить порог раздражения миокарда, например, электрическим током. Этот показатель нужно сравнить с возбудимостью сердца в отсутствие раздражения блуждающего нерва. Поскольку сердце сокращается и возбудимость его в течение сердечного цикла меняется, необходимо предварительно остановить сердце первой лигатурой Станниуса и затем определить возбудимость. Она окажется выше, чем в момент действия блуждающего нерва.

2. На работу любого органа можно воздействовать тремя путями – химическими факторами (лекарства), физическими (физиотерапия) и собственными механизмами организма, в первую очередь рефлекторными. В данном случае проще всего попытаться использовать рефлекс Данини-Ашнера (глазосердечный) или надавить на шее на участки бифуркации сонных артерий, где находятся рецепторы каротидного синуса.

3. Гиперполяризация – признак снижения возбудимости, наличия процесса торможения. В таком случае следует думать о том, что был вызван тормозный сердечный рефлекс и, следовательно, на сердце действовал блуждающий нерв.

4. Известно, что при одновременном раздражении волокон блуждающего и симпатического нервов преобладает действие вагуса. В окончаниях блуждающего нерва выделяется АХ, в окончаниях симпатического – НА. АХ разрушается очень быстро за счет действия АХЭ. Разрушение же НА моноаминооксидазой происходит медленнее. Это и позволяет проявиться симпатическому последействию.

5. Дыхательная аритмия сердца состоит в том, что в конце вдоха ЧСС возрастает, а в конце выдоха уменьшается. Во время вдоха отрицательное давление грудной клетки увеличивается. Присасывающее действие возрастает и в сердце поступает больше крови. Избыток крови растягивает полые вены и это вызывает рефлекс Бейнбриджа – увеличение ЧСС. При выдохе – обратная ситуация.

6. Частота сокращений денервированного сердца возраста­ет, так как в этих условиях исключается тормозное влияние блуж­дающих нервов, центр которых в норме находится в постоянном тонусе.

7. Сила сокращения увеличится в 1,5 раза, так как сработает внутриорганная рефлекторная дуга, рецепторы которой заложены в правом предсердии.

8. При повышении АД в сонной артерии усиливается поток импульсов к центру блуждающего нерва от рецепторов синокаротидной и аортальной рефлексогенных зон. Поэтому наблюдаета урежение частоты сердцебиения и ослабление силы его сокращения.

9. Работа сердца увеличится за счет механизмов клеточной и органной саморегуляции. Это проявление закона Франка Старлинга на изолированном сердце.

10. При артериальной гипертонии уменьшается поток импульсации из рефлексогенных зон в центр вагуса, его тонус падает и сердце усиливает свою работу. АД при этом восстанавливается до нормы

11. При неожиданном болевом раздражении может произойти рефлекторное изменение частоты сердцебиений.

12. Частота сердечной деятельности увеличится, так как в этом случае снимается тормозное действие на сердце блуждающих нервов.

13. По нерву Геринга в норме идут импульсы от синокаротидной рефлексогенной зоны в центр вагуса. При раздражении центрального конца этого нерва тонус центра вагуса повышается, работа сердца замедляется и АД падает.

14. Надо нанести на нерв сильное раздражение. Раздражение периферического конца вагуса вызывает замедление ритма сердца, центрального — такого эффекта не дает.

15. Раздражение рецепторов брюшины может вызвать брадикардию (рефлекс Гольца).

16. Частота сердцебиений у новорожденного животного после ваготомии не изменится, так как тонус центров вагуса у них отсутствует.