Экстракардиальная нервная регуляция

Нервная экстракардиальная регуляция - Эта регуляция осуществляется импульсами, поступающими к сердцу из ЦНС по блуждающим и симпатическим нервам.

Сердечные центры продолговатого мозга и моста управляют деятельностью сердца. Это управление обеспечивается передачей сигналов по симпатическим и парасимпатическим нервам. Они изменяют:

• частоту сокращений (хронотропное действие),

• силу сокращений (инотропное действие)

• скорость атриовентрикулярного проведения

(дромотропное действие).

• возбудимость сердечной мышцы (батмотропное

действие)

Передатчиками нервных влияний на сердце служат химические медиаторы — норадреналин в симпатической нервной системе и ацетилхолин в парасимпатической.

Парасимпатическая иннервация сердца

• Парасимпатические нервы сердца - нейронов вагуса, отходящих от него с обеих сторон в области шеи.

• Эфферентные нейроны, регулирующие деятельность сердца, прерываются в интрамуральных ганглиях, откуда начинается короткий путь постганглионарных нейронов. В их окончаниях выделяется ацетилхолин, который оказывает также четыре эффекта- уменьшает частоту сердечных сокращений, их силу, уменьшает проводимость и возбудимость сердечной мышцы (соответственно отрицательныехроно-, ино-, дромо- и батмотропный эффекты).

Волокна от правого блуждающего нерва иннервируют преимущественно правое предсердие,

и особенно обильно синоатриальный узел.

• К атриовентрикулярному узлу подходят главным образом волокна от левого блуждающего нерва.

• В связи с этим правый вагус влияет преимущественно на частоту сокращений сердца, левый — на атриовентрикулярное проведение.

• К кардиомиоцитам желудочков вагус не имеет прямого отношения. Очевидно, снижение силы сокращения желудочков обусловлено главным образом уменьшением скорости проведения возбуждения по миокарду и за счет снижения возбудимости.

Тела одних нейронов, образуют блуждаюшие нервы, расположенные в продолговатом мозге. Их аксоны образуют преганглионарные волокна, идут в интрамуральные ганглии, расположенные в стенке сердца. Здесь находятся вторые нейроны, аксоны которых образуют постганглионарные волокна и иннервируют сино-атриальный узел, мышечные волокна предсердий, атриовентрикулярный узел и начальную часть проводящей системы желудочков.

Раздражение блуждающих нервов

оказывают на деятельность сердца

• (-) ино-, хроно-, батмо- и дромотропный эффекты.

• При сильном раздражении блуждающего нерва происходит увеличение МП (гиперполяризация), которое обусловлено повышением проницаемости мембраны для ионов K+, что препятствует развитию деполяризации. Кроме того, вызванное ацетилхолином повышение K-проводимости противодействует потенциал-зависимому входящему току Ca++ и проникновению его ионов внутрь кардиомиокарда.

Симпатическая иннервация сердца

• Симпатические сердечные волокна — это преганглионарные и постганглионарные нейроны, аксоны которых достигают сердца.

• Преганглионарные симпатические нейроны локализованы в области грудного отдела спинного мозга (Т1—Т5), которые прерываются в симпатических ганглиях — верхнем, среднем и нижнем шейных ганглиях, а также в верхнем грудном ганглии, который часто объединяется с нижним шейным в так называемый звездчатый ганглий.

Первые нейроны, образуют симпатические нервы, иннервирующие сердце, расположены в боковых рогах 5 верхних грудных сегментов СМ, их аксоны (преганглионарные волокна) заканчиваются в шейных и верхних грудных симпатических узлах, в которых находятся 2 нейроны, отростки которых (постганглионарные волокна) идут к сердцу. Большая часть отходит от звездчатого ганглия. Симпатическая иннервация более равномерно распределена по всем отделам сердца. Постганглионарные симпатические волокна в составе нескольких сердечных нервов подходят ко всем кардиомиоцитам предсердий и желудочков. Однако интенсивность иннервации выше в области предсердий.

• Симпатоадреналовая система влияет на сердце также посредством катехоламинов, выделяющихся в кровь из мозгового слоя надпочечников.

 

 

Симпатические нервы

• повышают автоматизм всех отделов проводящей системы сердца. Поэтому при угнетении ведущего пейсмекера СА-узла именно от влияния этих нервов может завивисеть, как скоро функции водителя ритма возьмет на себя пейсмекер второго порядка и насколько действенным будет его эффект.

• оказывают положительное хронотропное действие на пейсмекерные клетки, спонтанная активность которых была угнетена какими-либо экзогенными факторами.

При раздражении симпатических сердечных волокон наблюдается четыре

положительных эффекта:

• повышение частоты сердечных сокращений,

• повышение их силы,

• повышение проводимости и

• возбудимости сердечной мышцы.

• При чрезмерной активации симпатической системы

возбудимость сердечных симпатических нервов может

возрасти настолько, что в сердце появятся новые

эктопические очаги возбуждения, что приведет к

появлению экстрасистол.

Считают, что активация симпатических сердцерегулирующих нейронов наступает лишь в особых экстренных случаях (стресс, эмоции), в обычных же условиях основным регулятором деятельности сердца является блуждающий нерв (вагус).

Раздражение симпатических нервов

• оказывает на деятельность сердца

• (+) ино-, хроно-, батмо-, дромотропный эффекты.

• Раздражение симпатических нервов вызывает:

• - повышение проницаемости мембраны для Ca++, что приводит к

повышению степени сопряжения возбуждения и сокращения

миокарда,

• - уменьшение величины мембранного потенциала покоя,

• - ускорение спонтанной деполяризации клеток водителей ритма

сердца, что приводит к повышению ЧСС,

• - ускорение проведения возбуждения в атриовентрикулярном

узле, что уменьшает интервал между возбуждением предсердий и

желудочков,

• - удлинение ПД и увеличение его амплитуды, в результате чего больше экзогенного Ca++ поступает в саркоплазму и сила мышечного сокращения возрастает(2). Подобные изменения увеличивают вероятность возникновения ПД в клетках водителей ритма сердца, повышая его возбудимость и проводимость. Эти изменения электрической активности связаны с тем, что выделяется из окончаний симпатических волокон медиатор норадреналин, который взаимодействует с β1-адренорецепторами поверхностной мембраны клеток, что приводит к повышенной проницаемости мембран для Na+ и Ca++, а также понижениемпроницаемости для K+.

• При раздражении вагосимпатического ствола раньше наступает парасимпатический эффект, а затем – симпатический. Это связано с тем, что постганглионарные волокна блуждающего нерва очень короткие и обладают высокой степенью проведения возбуждения.

• У симпатического нерва постганглионарные волокна – длинные, степень проведения – меньше, поэтому эффект от его раздражения – запаздывает.

• Однако действие блуждающего нерва кратковременное, так, как ацетилхолин быстро разрушается холинэстеразой.

• Медиатор симпатических волокон норадреналин разрушается значительно медленнее, чем ацетилхолин и действует дольше, поэтому после прекращения раздражения симпатических нервов некоторое время сохраняется учащение и усиление сердечной деятельности.

Эффекты парасимпатической иннервации

• Гиперполяризация пейсмекерных клеток сино- атриального узла снижает их возбудимость, что приводит вначале к запаздыванию развития МДД в сино-атриальном узле, а затем и полному ее устранению, что приводит сначала к замедлению сердечного ритма, а затем к остановке сердца.

• Инотропный эффект связан с укорочением и уменьшением амплитуды ПД миокарда предсердий и желудочков и неспособностью возбудить достаточное количество кардиомиоцитов.

• Дромотропный – связан с уменьшением атриовентрикулярной проводимости. Слабое раздражение n. Vagus может вызывать симпатический эффект, поскольку в сердечном интрамуральном ганглии, кроме холинергических эфферентных нейронов, находятся адренергические, которые, обладая более высокой возбудимостью, формируют симпатические эффекты.

Эффекты блуждающего нерва

• При одной и той же силе раздражения эффект блуждающего нерва может иногда сопровождаться противоположными реакциями, что связано со степенью наполнения кровью полостей сердца и сердечных сосудов, то есть с активностью собственного(внутрисердечного) рефлекторного аппарата.

• При значительном наполнении и переполнении сосудов и полостей сердца раздражение n. Vagus сопровождается отрицательными реакциями,

• при слабом наполнении сердца и→, слабом наполнении механорецепторов внутрисердечной нервнойсети – стимулирующими (+).

Влияния симпатических и парасимпатических нервов на деятельность сердца

• Из сравнения влияний симпатических и парасимпатических нервов на деятельность сердца видно, что они являются нервами – антагонистами, однако в условиях целого организма, можно говорить об относительном антагонизме, так, как они совместно обеспечивают наилучшее, адекватное функционирование сердца в различных ФС.

• Их влияние не антагонистичное, а содружественное, то есть они функционируют как нервы синергисты.