Регуляция артериального кровяного давления как одной из важнейших констант организма

Регуляторные механизмы поддерживают адекватный уровень АД для обеспечения кровью тканей и органов.

Основные факторы, обеспечивающие величину АД:

1. Насосная функция сердца.

2. Объем циркулирующей крови.

3. Общее периферическое сопротивление.

4. Вязкость крови.

На эти факторы оказывает влияние состояние ЦНС, вегетативной нервной системы, содержание Na⁺ в организме, прессорная и депрессорная функция почек, стероиды и др.

Следовательно, можно выделить нервные и гуморальные факторы регуляции тонуса сосудов и уровня АД.

Ø Нейрогенные механизмы. Особую роль в нервной регуляцигемодинамики играет системный принцип, осуществляемый "вазомоторным центром". Он включает не только бульбарный центр, но и другие уровни головного мозга, где все отделы соподчинены.

Спинальный уровень регуляции способен самостоятельно поддерживать тонус сосудов и уровень АД, но он находится в подчинении головному мозгу.

Бульбарный вазомоторный центр получает информацию от баро- и хемо-рецепторов по аортальному и синокаротидному нервам. Барорецепторы синокаротидной зоны реагируют как на повышение, так и на понижение АД. Хеморецепторы реагируют на понижение содержания кислорода в крови, повышение напряжения СО₂, содержание метаболитов. Стимулируя центры блуждающего нерва или симпатического отдела вегетативной нервной системы, вазомоторный центр нормализует уровень АД.

В гипоталамусе, в задних отделах, расположены прессорные зоны, в передних отделах — депрессорные зоны. Гипоталамус участвует в формировании эмоции и способствует адекватной адаптации уровня АД соответственно поведенческим реакциям и эмоциональному состоянию организма.

Кора координирует деятельность всех нижележащих отделов ЦНС и вегетативной нервной системы.

Путем саморегуляции любой орган способен регулировать локальное периферическое сопротивление, скорость кровотока и уровня АД. Миогенная саморегуляция сводится к тому, что повышение АД способствует вазоконстрикции резистивных сосудов, понижение АД, их дилятации. Фильтрационное давление в почках не меняется при АД 180/80 мм Hg.

Гуморальный механизм регуляции

Катехоламины. В состоянии покоя исходный тонус сосудов поддерживается влиянием норадреналина, так как его концентрация в крови выше. При стрессах, нагрузках возрастает роль адреналина.

Ренин-ангиотензин — альдостероновая система. При снижении АД в почках (до 100 мм Hg) возрастает продукция юкстагломерулярным аппаратом ренина. Выделение его в кровь зависит от концентрации К⁺, Na⁺ и симпатических влияний. Ренин действует на глобулин крови, высвобождает ангиотензин I, превращающийся в ангиотензин II — сильный прессорный фактор. Сосуды суживаются, АД повышается. Ангиотензин II стимулирует секрецию альдостерона, влияющего на водно—солевой обмен. Na⁺, Н₂О задерживаются в сосудах, объем крови возрастает, АД повышается.

Ангиотензин II действует непосредственно. Альдостерон — косвенно. Избыток Na⁺ способствует развитию гипертензии (14% случаев гипертензии связаны с заболеванием почек или их сосудов).

Простагландины. Синтезируются во всех органах, но наиболее активно в почках, среди них есть вазоконстрикторы и вазодилятаторы. Влияют на миогенный тонус, сократимость миокарда, обмен Na⁺, Н₂О в организме и др.

Калликреин — кининовая система. Депрессорная. Изменяет почечный кровоток, диурез.

Нейрогенные и гуморальные факторы во взаимосвязи поддерживают АД на нормальном уровне с небольшими физиологическими колебаниями.

Регуляторами физиологических функций являются аминокислоты.

Аминокислота L — аргинин является эндогенным источником оксида азота (NO), который влияет на тонус сосудов и кровяное давление.

Расслабляющее действие на гладкомышечные клетки сосудов оказывают нитраты при образовании окиси азота в результате внутриклеточной реакции с сульфгидрильными группами. При этом стимулируется образование циклического гуанозинмонофосфата через гуанилатциклазу.

Мощным сосудорасширяющим местным действием обладает эндотелиальный расслабляющий фактор, который идентичен окиси азота. Снижаются тонус вен, венозный возврат, давление, наполнение кровью левого желудочка и сосудов малого круга кровообращения.

Окись азота участвует в регуляции АД на периферическом уровне за счет локального расширения сосудов, а так же на уровне ЦНС понижая симпатическую активность.

Под влиянием L — аргинина увеличивается секреция NO из сосудистого эндотелия. Тонус сосудов снижается, сосуды расширяются, АД снижается. Под влиянием NO подавляется эфферентная симпатическая активность. То есть окись азота вызывает расширение сосудов прямо и способствует нейрогенному расширению сосудов.

Таким образом, аминокислота L — аргинин оказывает влияние на гемодинамику способствуя выделению NO из сосудистого эндотелия и его возможное действие на периферическую нервную систему.

Возрастные изменения сердечной деятельности

К 6 месяцам у ребенка устанавливается характерное для взрослых соотношение толщины стенок правого и левого желудочков. ЧСС в первые месяцы жизни составляет приблизительно 140—160 в минуту, т.к. у ребенка лучше развита симпатическая иннервация сердца. К 1 году хорошо проявляется влияние вагуса. Двигательная активность детей способствует тренировке сердца. Усиленный рост сердца происходит на 1-ом году жизни и в период полового созревания. К 17 годам объем сердца повышается на 60%. У подростков, вследствие усиленного роста сердца, нередко выявляется юношеская гипертрофия, причем чаще левого желудочка, а в отдельных случаях увеличение и правого. С возрастом изменяются систолический и минутный объемы крови.

СО МОК

к 1 году — 10.2 мл до 1 года — 0.33 л

7 лет — 23.0 -"- в 1 год — 1.2 -"-

10 лет — 37.0 -"- 6-9 лет — 2.6 -"-

13—16 лет — 59.0 -"- 13-16 лет — 3.8 -"-

20—25 лет — 60-80-"- 20-30 лет — 4-5.5 -"-

60 —80 лет — ниже на 23% 60-80 лет — ниже на 24 %

 

В старческом возрасте вследствие атрофии, дегенерации кардиомиоцитов снижается работоспособность сердца. На оставшиеся кардиомиоциты падает большая нагрузка, что приводит к их гиперфункции. Возникают предпосылки для развития сердечной недостаточности при повышении нагрузки на сердце.

Понижение растяжимости стенок крупных артерий приводит к возрастанию энергии, расходуемой сердцем на поддержание необходимого уровня кровяного давления в аорте.

Увеличивается продолжительность отдельных фаз сердечного цикла.

Дать оценку возрастным изменениям АД довольно трудно. Степень индивидуальных колебаний для различных возрастных групп может быть весьма значительной.

 

ОСНОВНЫЕ КОНСТАНТЫ

СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

 

ЧСС у взрослых у новорожденных	60—80 в мин 135—140 в мин
Систолический объем крови	65—70 мл
Минутный объем крови При физической работе	4,5—5 л до 30 л
Продолжительность сердечного цикла	0,75—1,0 сек
Артериальное давление: Мах (систолическое) Min (диастолическое) у новорожденных: Мах Min	110—125 мм Hg 60—85 мм Hg 50—60 мм Hg 34—40 мм Hg
Давление в капиллярах	30—10 мм Hg
Средняя скорость тока крови: крупные артерии вены среднего калибра полые вены капилляр	0,5 м/сек 60—140 мм/сек 200 мм/сек 0,5—1,0 мм/сек
Время полного кругооборота крови	20—23 сек
Коронарное кровообращение При физической нагрузке	200—250 мл/мин до 3—4 л/мин

 

ЛИТЕРАТУРА

Основная

Физиология человека: Учебник/ В 2-х томах. Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. —М.: Медицина, 1997. —Т.1. — С. 326 – 394.

Физиология человека. Шмидт Р., Тевс Г. М.: Мир", 1986.Т. 2 С. 454—565.

Физиология человека. Косицкий Г.И. М.: Медицина,1985. — С. 239—287.

Киеня А.И., Заика Э.М. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии/ Под ред. проф. А.И. Киени. — Гомель, 1999. — С. 24 – 38.

Дополнительная

Основы физиологии. Стерки П., М.: Мир, 1984.

Руководство по физиологии: 1. Физиология сердца. 2. Физиология сосудистой системы. //Под ред. Ткаченко Б.И. — Л.: Наука, 1984.

Руководство по возрастной физиологии. Ред. В.Н. Черниговский —Л.: Наука, 1975.

Атлас по нормальной физиологии — Коробков А.В., Чеснокова С.А. /Под ред. Н.А. Агаджаняна. — М.: Высшая школа, 1987. — 351 с.

Возрастная физиология. Рук-во по физиологии. —Л.: Наука, 1975. — 691 с.

Киеня А.И., Бандажевский Ю.И. Здоровый человек. Основные показатели: Справочник. — М.: ИП «Экоперспектива», 1997. — 108 с.

Словарь физиологических терминов/ Под ред. О.Г. Газенко. — Л.: Наука, 1987. — 446 с.

Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии/ Под ред. К.В. Судакова, А.В. Котова, Т.Н. Лосевой. — М.: Медицина, — 2002.

 

 

 

 

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

Лекция 1. Тема: Физиология сердца, строение, свойства миокарда. Электрические проявления в сердце 1. Структурно-функциональная характеристика системы кровообращения 2. Сердце. Строение, свойства миокарда. Законы сокращения сердца 3. Проводящая система сердца. Природа и градиент автоматии 4. Экстрасистола. Соотношение возбудимости, возбуждения и сокращения 5. Электрические проявления сердечной деятельности. Электрокардиография, ее диагностическое значение Лекция 2.Тема: Нагнетательная функция сердца. Регуляция сердечной деятельности 1. Нагнетательная функция сердца 2. Последовательность периодов и фаз сердечного цикла 3. Механические и звуковые проявления сердечной деятельности. Тоны сердца 4. Систолический и минутный объемы крови 5. Регуляция сердечной деятельности 6. Эндокринная функция сердца Лекция 3.Тема: Структурно-функциональная характеристика основных компонентов гемодинамики 1. Основные законы гемодинамики 2. Морфологическая и функциональная классификация сосудов 3. Движение крови по сосудам высокого давления (артерии) 4. Кровяное давление в артериальном русле 5. Артериальный пульс, его происхождение и характеристика Лекция 4.Тема: Движение крови по сосудам низкого давления (вены) и капиллярам. Органное кровообращение 1. Движение крови по сосудам низкого давления (вены). Венный пульс 2. Микроциркуляция. Капиллярный кровоток, его особенности. Факторы, влияющие на процессы микроциркуляции и транс — капиллярный обмен 3. Органное кровообращение (сердце, легкие, печень, мозг). Кровообращение у плода Лекция 5.Тема: Регуляция деятельности сердечно— сосудистой системы. Возрастные особенности сердечно— сосудистой системы 1. Методики измерения органного кровообращения 2.Регулируемые параметры системы кровообращения. Регуляция сосудистого тонуса, как основного механизма поддержания кровяного давления 3. Регуляция артериального давления, как одной из важнейших констант сердечно-сосудистой системы 4. Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы Основные константы системы кровообращения Литература Оглавление

Стр.

 

Заика Эдуард Михайлович

 

 

Учебное издание

 

КОНСПЕКТИВНЫЙ ТЕКСТ ЛЕКЦИЙ