Тема 12. Системное кровообращение. Законы гемодинамики, роль сосудов в кровообращении. Исследование артериального давления.

Мотивационная характеристика темы. Знание основных принципов гемодинамики необходимо для обеспечения возможных путей поддержания гомеостаза в условяих различных функциональных состояний, а овладение навыками определения артериального давления необходимо врачу любой специальности в его практической десятельности.

Цели занятия: знать – 1) освоить основные принципы гемодинамики; 2) овладеть навыком измерения артериального давления у человека.

ВОПРОСЫ ДЛЯ УСТНОГО И ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Классификация сосудов по морфологическим и функциональным признакам.

2. Системное кровообращение.Основные законы гемодинамики.

3. Общее периферическое сопротивление сосудов.

4. Факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам высокого и низкого давления.

5. Линейная и объемная скорости движения крови в разных отделах сосудистого русла.

6. Время полного кругооборота крови.

7. Кровяное давление, его виды: артериальное (систолическое, диастолическое, пульсовое, среднее), капиллярное, венозное.

8. Факторы влияющие на величину кровяного давления.

9. Кривая артериального давления, происхождение ее волн.

10. Физиологические основы измерения кровяного давления в эксперименте и в клинике.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПИСЬМЕННОГО ОТВЕТА:

1. Основные принципы гемодинамики и параметры, которые они определяют.

2. Дайте понятие кровяного давления и его видов.

3. Опишите методы измерения АД у человека: Рива-Роччи, Короткова.

4. Опишите происхождение тонов Короткова.

5. Нарисуйте кривую АД, обозначьте ее компоненты и опишите происхождение ее волн.

ПРОГРАММА ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ.

Измерение артериального давления у человека пальпаторным методом Рива-Роччи. Рассчитать должные величины АД и сравнить с фактическими показателями

Измерение артериального давления у человека методом Короткова. Рассчитать должные величины АД и сравнить с фактическими показателями.

ИЗМЕРЕНИе АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЧЕЛОВЕКА ПАЛЬПАТОРНЫМ МЕТОДОМ РИВА-РОЧЧИ

Для работы необходим сфигмоманометр. Объект исследования – человек.

Проведение работы. Накладывают на плечо манжетку так, как указано в задаче 1. Одной рукой пальпируют пульс на лучевой артерии, другой – с помощью резинового баллона нагнетают воздух в манжетку выше предполагаемого систо­лического давления. При этом пульс исчезает. Осторожно понижают давление, открывая винтовой клапан и выпуская воздух. Момент появления пульса на лучевой артерии соот­ветствует систолическому давлению в плечевой артерии. Методом Рива - Роччи измерить диастолическое давление не­возможно.

Результаты работы и их оформление. Сравните фактические показа­тели систолического артериального давления и должные.

 

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (АД) У ЧЕЛОВЕКА МЕТОДОМ КОРОТКОВА

Величина АД – это один из показателей, по которому можно судить о работе сердца и состоянии сосудов организма. Аускультативный метод измерения АД по Короткову основывается на выслушивании звуков, которые возникают при сдавливании сосудов манжеткой. Вследствие этого происходит нарушение ламинарного течения крови в суженной области. Это метод позволяет измерить систолическое и диастолическое давление.

Для работы необходим сфигмоманометр, стетофонендоскоп. Объект исследования – человек.

Проведение работы. Пациента усаживают боком около стола. Его руку кладут на стол. На оголенное плечо этой руки накладывают манжетку так, чтобы она свободно охватывала плечо, но не сжимала ткани. Измерение проводят так: а) завинчивают клапан груши и пальпаторно определяют в локтевом сгибе место наилучшей пульсации артерии; б) над этим местом устанавливают стетофонендоскоп; в) с помощью груши постепенно повышают давление в манжетке до полного сдавления артерии; г) после этого легко отпускают винтовой клапан, постепенно снижая давление в манжетке и следят за показаниями манометра. Показания манометра в момент появления первого звука в артерии соответствует величине систолического давления.

Показания манометра в момент резкого приглушения или исчезновения звука в артерии при дальнейшем снижении давления в манжетке соответствует величине диастолического давления.

Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением.

Результаты работы и их оформление. В протокол внести показатели давления. В выводах обосновать происхождение систолического, диастолического и пульсового давления крови. Сравнить полученные фактические показатели с должными показателями.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний:

1. Объем крови, протекающей через поперечное сечение сосуда за единицу времени, прямо пропорционален:

A. Давлению крови в конце сосуда

B. Разности давления в начале и в конце сосуда

C. Сопротивление сосуда току крови

D. Силе сердечных сокращений

E. Вязкости крови в сосуде

 

2. Факторы, которые определяют величину кровяного давления:

A. Сила сокращения миокарда желудочков, работа скелетных мышц, ОЦК, частота пульса

B. Работа сердца, периферическое сопротивление сосудов, ОЦК, физико-химические свойства крови

C. ОЦК, вязкость крови, работа скелетных мышц, частота пульса

D. Состояние периферических сосудов, расширение капилляров, работа скелетных мышц, частота пульса

E. Количество межклеточной жидкости, работа скелетных мышц, частота пульса, ОЦК

 

3. Относительно линейной скорости кровотока правильным является следующее утверждение:

A. Линейная скорость кровотока является наибольшей в капиллярах

B. Прямо пропорциональна объемной скорости кровотока и обратно пропорциональна площади поперечного сечения сосудов

C. Не зависит от диаметра сосудов

D. Линейная скорость кровотока в аорте наименьшая

E. Ее величина в аорте и капиллярах одинаковая

 

4. Если радиус сосуда уменьшится в 2 раза, то согласно формуле Пуазейля периферическое сопротивление:

A. Не уменьшится

B. Уменьшится в 16 раз

C. Уменьшится в 27 раз

D. Увеличится в 9 раз

E. Увеличится в 16 раз

 

5. В соответствии с законами гемодинамики кровяное давление и кровоснабжение находятся в зависимости от состояния общего периферического сопротивления. Как изменится кровоснабжение при повышении общего периферического сопротивления?

A. Сердечный выброс уменьшается, кровоснабжение кожи и органов брюшной полости не изменяется

B. Сердечный выброс увеличивается, кровоснабжение кожи и органов брюшной полости увеличивается

C. Сердечный выброс увеличивается, кровоснабжение кожи и органов брюшной полости уменьшается

D. Сердечный выброс уменьшается, кровоснабжение кожи и органов брюшной полости увеличивается

E. Сердечный выброс уменьшается, кровоснабжение кожи и органов брюшной полости уменьшается

 

6. Время полного кровообращения в состоянии покоя примерно составляет:

A. 15 секунд

B. 23 секунды

C. 120 секунд

D. 10 минут

E. 25 минут

 

7. Кровообращение в разных отделах кровеносного русла имеет свои особенности. Какая основная характеристика кровообращения в большом кругу?

A. *Большая протяженность сосудов, высокое гидростатическое давление крови, равномерный капиллярный кровоток

B. Короткая протяженность сосудов, низкое гидростатическое давление крови, пульсирующий капиллярный кровоток

C. Короткая протяженность сосудов, высокое гидростатическое давление крови, наличие двойной сетки капилляров

D. Большая протяженность сосудов, низкое гидростатическое давление крови, равномерный капиллярный кровоток

E. Большая протяженность сосудов, высокое гидростатическое давление крови

 

8. У пациентов разного возраста было замечено, что скорость распространения пульсовой волны у пожилых людей выше, чем у молодых. Какие возрастные изменения сердечно-сосудистой системы повлияли на результат исследования?

A. Частота сердечных сокращений

B. Скорость кровотока

C. Величина сердечного выброса

D. Состояние эластичности сосудистой стенки

E. Периферическое сопротивление

 

9. Как изменяется объемная скорость кровотока в разных отделах сосудистого русла?

A. Меньше в полых венах

B. Максимальна в аорте

C. Минимальна в капиллярах

D. Одинакова во всех отделах системы кровообращения

E. Изменяется только в артериолах

 

10. У больного 50 лет, после 2-х-часового пребывания в кровати, быстрое вставание привело у него к возникновению умопомрачения, и он упал. Какие нарушения кровообращения привели к этому состоянию?

A. Исчезновение тонуса вен

B. Повышение артериального давления

C. Исчезновение тонуса артериальных сосудов

D. Повышение тонуса сосудов конечностей

E. Повышение тонуса сосудов легких

 

Ответы: 1-В. 2-B. 3-B. 4-E. 5-E. 6-B. 7-A. 8-D. 9-C. 10-A.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний по программе «Крок»

1. Чем обусловлен дикротический подъем на сфигмограмме?

A. Закрытием митрального клапана

B. Закрытием трикуспидального клапана

C. Закрытием аортального клапана

D. Закрытием легочных клапанов

E. Быстрым наполнением левого желудочка

 

2. Гидростатическое давление на уровне сердца в венулах по сравнению с венами:

A. Больше

B. Меньше

C. Одинаковое

D. Отсутствует

E. Миимальное

 

3. Скорость кровотока:

A. Больше в капиллярах, чем в артериолах

B. Больше в венах,чем в венулах

C. Больше в венах, чем в артериях

D. Уменьшается до 0 в нисходящей аорте во время диастолы

E. Уменьшается в суженной части кровеносного сосуда

 

4. Какие выражения неверно сопоставлены?

A. Ангиотензин II-превращающий фермент: метаболизм кининов

B. Стимуляция блуждающего нерва на шее: брадикардия

C. Простациклин: вазодилятация

D. Увеличение давления в сонных синусах: уменьшение симпатической импульсации артериол

E. Увеличение Н₂ в тканях: вазоконстрикция в тканях

 

5. Какое из указанных веществ вызывает повышение артериального давления?

A. Простациклины

B. Ингибиторы ангиотензин II–превращающего фермента

C. Ингибиторы NO-синтазы

D. ИнгибиторыV₁-рецепторов вазопрессина

E. Ингибиторы эндотелин-превращающего энзима

 

6. Разница давления между миокардом и аортой наименьшая в:

A. Левом желудочке во время систолы

B. Левом желудочке во время диастолы

C. Правом желудочке во время систолы

D. Правом желудочке во время диастолы

E. Левом предсердии во время систолы

 

7. Как изменяется линейная скорость кровотока в разных отделах сосудистого русла?

A. Одинакова во всех отделах системы кровообращения

B. Изменяется по ходу сосудистого русла

C. Изменяется только в капиллярах

D. Изменяется только в артериолах

E. Зависит от длительности сердечного цикла

 

8. Объем крови, протекающий через поперечное сечение сосуда за единицу времени, обратно пропорционален:

A. Давлению крови вначале сосуда

B. Разности давления в начале и в конце сосуда

C. Сопротивлению току крови

D. Линейной скорости кровотока в сосуде

E. Диаметру сосуда

 

9. Среднее артериальное давление ближе к величине:

A. Систолическогг давления

B. Пульсового давления

C. Диастолического давления

D. Волн давления второго порядка

E. Волн давления треьего порядка

 

10. Артериальное давление максимально во время

A. Изометрического сокращения желудочков

B. Быстрого изгнания крови из желудочков

C. Медленного изгнания крови из желудочков

D. Протодиастолы

E. Изометрического расслабления желудочков

 

Ответы: 1-C. 2-A. 3-D. 4-E. 5-C. 6-B. 7-B. 8-C. 9-C. 10-B.

 

 

Ситуационные задачи:

1. Из уравнения Пуазейля следует, что объемная скорость крови значительно зависит от радиуса сосуда. Она пропорциональна четвертой степени радиуса. Объясните, чем обусловлена столь высокая зависимость?

2. Рассчитайте, чему равна линейная скорость движения крови в сосуде диаметром 0,3 см, если за 1с через него проходит 500 мл крови.

3. У здорового человека, находящегося в спокойном состоянии, студент, подсчитывая частоту пульса, получил 130 уд/мин. Объясните, в чем причина ошибки?

4. Объясните, как изменяется скорость пульсовой волны при старении человека?

5. В одном кровеносном сосуде скорость распространения пульсовой волны составляет 5,1 м/сек и с возрастом ребенка уве­личивается. В другом сосуде она равна 5,35 м/с, но с возрастом ме­няется мало. К какому типу относится каждый сосуд?

6. У обследуемого мужчины (26 лет) для определения скорости рас­пространения пульсовой волны зарегистрированы реограмма аорты и реовазограмма левого предплечья. Расстояние между электрода­ми в области аорты и первой (проксимально расположенной) парой электродов на предплечье составило 52 см, время задержки пульсовой волны реовазограммы по отношению к реограмме аорты составило 0,05 с. Рассчитайте скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) у пациента и оцените ее величину по отношению к должным значениям: СРПВ должная = 8В + 425 (см/с), где В — возраст обследуемого. О чем свидетельствует скорость распространения пульсовой вол­ны у человека? С чем могут быть связаны выявленные отклонения СРПВ у па­циента?

7. Измеряют АД тремя способами. 1. Вводят в сосуд изогнутую иглу, соединенную с манометром; игла при этом повернута отверстием против тока крови. 2. То же, но игла повернута отверстием по току крови. 3. Некровавый способ – с наложением на конечность манжетки (ло Короткову). В каком случае измеренная величина давления окажется наибольшей, а в каком – наименьшей?

8. Рассмотрите приведенную на рисунке схему сфигмограммы. Назовите, обозначенные цифрами фрагменты и объясните механизм их происхождения.

9. Среднее артериальное давление равно 100 мм. рт. ст. Рассчитайте величину сопротивления сосудистой стенки, если частота сердечных сокращений равна 70 в мин, а ударный объем сердца 74 мл.

10. Определите периферическое сопротивление (ПС), если АД 130/70 мм рт. ст., ЧСС 75 в мин, а УОС 70 мл.

11. Рассчитайте должный уровень систолического АД у ре­бенка в возрасте 8 месяцев.

12. Рассчитайте должный уровень максимального АД у ре­бенка 3 лет.

13. При определении АД у здорокого ребенка обнаружены следующие цифры артериального давления: 76/35 мм рт. ст. Объясните, како­му возрасту ребенка могут соответствовать эти показатели?

14. Какому возрасту соответствует максимальное АД у ре­бенка 100 мм. рт. ст., минимальное 50 мм рт. ст.?

15. Максимальное давление у ребенка 70 мм. рт. ст., минимальное 30 мм. рт. ст. Рассчитайте возраст этого ребенка?

16. У двух здоровых детей измерено макси­мальное АД. У одного из них оно оказалось равным 85 мм рт. ст., у второго - 100 мм рт. ст. Объясните, чем может быть обусловлено более высо­кое АД у второго ребенка?

17. Один ребенок весит 4 кг, второй 5,5 кг. Возраст детей одинаковый. Объясните, будет ли одинаковым максимальное артериальное давление?

ответы к Ситуационным задачам:

1. Слой жидкости, непосредственно прилегающий к стенке сосуда, практически не течет. Этот слой тормозит соседний слой и т.д. Чем уже сосуд, тем влияние этого фактора больше и наоборот. В широком сосуде пристеночное трение мало влияет на центральные слои жидкости. Это и есть та дополнительная причина, которая способствует значительному увеличению объемной скорости при увеличении радиуса сосуда. Т.о., основные факторы, объясняющие столь высокую зависимость объемной скорости кровотока от радиуса сосуда - это стенки сосуда и пристеночный слой жидкости.

2. Линейная скорость равна 0,35 м/с.

3. Очевидно, студент по неопытности учитывал колебания стенки сосуда, не связанные непосредственно с работой сердца, но достаточно сильные, чтобы их можно было принять за пульсовой толчок. У некоторых людей это бывает связано с дикротическим подъемом. Поэтому истинная частота пульса у них ровно в два раза меньше. В случае сомнений можно при подсчете прощупывать не пульс, а сердечный толчок, или записать ЭКГ.

4. Скорость пульсовой волны косвенно свидетельствует о состоянии стенки сосудов. В сосудах большинства старых людей происходят склеротические изменения. Поэтому стенки таких сосудов более жесткие, более упругие, чем у молодых. Пульсовая волна быстрее распространяется в более упругой среде. Поэтому у пожилых людей скорость ее, как правило, больше.

5. Первый сосуд артерия мышечного типа, второй - эластического типа.

6. 1) 633 см/с. 2) Скорость распространения пульсовой волны характеризует со­стояние эластичности и тонического напряжения стенок арте­риальных сосудов.3) Отклонений у пациента не выявлено, значения соответствуют возрастным нормативам

7. В первом случае игла введена против тока крови. Поэтому тот слой текущей крови, который «натыкается» на иглу, останавливается. В результате этого на манометр передается не только истинное давление, но и прибавившаяся к нему кинетическая энергия остановившейся крови. (Такое суммарное давление называется конечным.). Если же игла введена по току крови, то измеряется истинное (боковое) давление и полученная величина будет меньше. В случае же измерения по Короткову манометр регистрирует не только конечное давление, но и дополнительную силу, которую нужно затратить, чтобы пережать окружающие сосуд ткани. В этом случае измеренное давление будет иметь наибольшую величину. Однако эта ошибка относительно невелика и практически не влияет на оценку получаемых данных.

8. На рисунке кривая аортального пульса. 1 — зубец А, 2 — Н,3 — С,4 — D,5 — E.

9. Из законов гемодинамики известно, что сопротивление в сосудах равно величине давления, деленного на объемную скорость (R = P/Q), Q(МОК) = ЧСС х УОС = 70 х 75 = 5 л/мин. Теперь легко рас­считать, что сопротивление сосудистой системы R равно 20 мм.рт.ст/л/мин.

10. По формуле Пуазейля ПС = (ДД + 1/3 ПД х 1333 х 60 %)/МОК. В нашем случае ПС = 1440 дин/см/с в -5 степени.

11. У детей первого года жизни должное максимальное давление рассчитывается по формуле АД = 76 + 2п, где п — число месяцев. Следовательно, у восьмимесячного ребенка месяцев оно должно быть 92 мм.рт.ст.

12. У детей одного года и старше должное максимальное давление рассчитывается по формуле АД = 100 + 2п, где п число лет. Значит, в 3 года оно равно 106 мм.рт.ст.

13. Приведенные показатели характерны для новорожденного ребенка, т.к. у детей первого года жизни должное максимальное давление рассчитывается по формуле АД = 76 + 2п, где п — число месяцев.

14. Приведенные показатели характерны для ребенка в возрасте 1 года, т.к. у детей одного года и старше должное максимальное давление рассчитывается по формуле АД = 100 + 2п, где п число лет.

15. Приведенные показатели характерны для новорожденного ребенка, т.к. у детей первого года жизни должное максимальное давление рассчитывается по формуле АД = 76 + 2п, где п — число месяцев.

16. Более высокое давление у второго ребенка может быть обусловлено возрастом. Первый ребенок младше, артериальное давление у него ниже, потому что слабее сила сердечных сокращений, а сосуды относительно шире.

17. Удетей одного возраста, но большего веса, артериальное давление выше.