Суптенториальные и супратенториальные опухоли

Субтенториальные опухоли. Клиника опухолей мозжечка характеризуется ранним появлением общемозговых симптомов. Головная боль чаще локализуется в затылочной области и почти всегда сопровождается рвотой.Перкуссия затылочной области болезненна. Часто наблюдаются боли в области шеи и верхней части спины. Характерно быстрое нарастание внутричерепной гипертензии с возникновением ликвородинамических кризов, обусловленных окклюзией ликвороносных путей. Приступы окклюзии характеризуются остро развивающейся головной болью, головокружением, рвотой, брадикардией, дыхательными расстройствами, тоническими судорогами или децеребрационной ригидностью. Для компенсации ликвородинамических нарушений больные придают вынужденное положение голове. Отклонение головы назад отмечается при опухолях, сдавливающих сильвиев водопровод и нарушающих сообщение между III и IV желудочками. При разобщении IV желудочка и мозжечковой цистерны ребенок наклоняет голову вперед. При локализации опухоли в полушарии мозжечка ребенок наклоняет голову в сторону поражения. При резком повороте головы может возникнуть синдром Брунса – головная боль, рвота, головокружение, затемнение сознания, нарушение пульса, дыхания. Очаговые симптомы появляются несколько позже и быстро нарастают. Симптоматика чаще носит двусторонний характер, так как у детей опухоли локализуются преимущественно в черве мозжечка. При росте опухолей из червя мозжечка наблюдается преимущественное нарушение статической координации – больной не может стоять, сидеть, в позе Ромберга падает назад. При поражении полушарий преобладает атаксия в конечностях на стороне поражения (промахивание, дисметрия, адиадохокинез). При процессе в верхних отделах полушария страдает преимущественно рука, при поражении нижних отделов – нога. Характерна скандированная, неравномерно модулированная речь. Нистагм чаще горизонтальный, крупноразмашистый. При давлении опухоли на варолиев мост возникают симптомы поражения V, VI, VII, VIII черепно-мозговых нервов: снижение корнеальных рефлексов, косоглазие, диплопия, асимметрия носогубных складок, головокружение, шум в ушах. На рентгенограммах черепа в ранних стадиях заболевания отмечаются признаки повышения внутричерепного давления: расхождение швов, увеличение родничков, пальцевые вдавления. Вертебральная ангиография, позволяет определить смещение или дефект наполнения сосудов. На вентрикулограмме обнаруживается расширение III и боковых желудочков. В зависимости от гистологической характеристики опухолей мозжечка находится динамика заболевания. При астроцитомах нарастание симптомов медленное, очаговые симптомы могут появляться через 1 – 2 года после возникновения опухоли. Общемозговые симптомы в течение этого времени непостоянны, возможные ремиссии. В случае медуллобластомы, нарастание симптомов очень быстрое – в течение нескольких месяцев. Характерно общее физическое истощение и появление дополнительных очаговых симптомов, указывающих на супратенториальную или спинальную локализацию процесса. Эти симптомы обусловлены метастазированием опухоли..Опухоли ствола.В начальной стадии развития опухоли отмечаются альтернирующие синдромы. Й По мере роста новообразования симптомы становятся двусторонними, возникает бульбарный или псевдобульбарный синдромы. Опухоли, растущие с наружной поверхности ствола, проявляются сначала симптомами поражения черепно-мозговых нервов, затем присоединяются проводниковые нарушения. При опухолях мозгового ствола, локализующихся в области IV желудочка, клиническая картина характеризуется выраженными ликвородинамическими нарушениями и приступами окклюзии, проявляющимися внезапной головной болью, рвотой, расстройством сознания, дыхания и сердечной деятельности (синдром Брунса). При прорастании опухоли в дно IV желудочка появляются двусторонние пирамидные симптомы, вовлекаются в процесс ядра VI, VII, IX, X пар черепно-мозговых нервов. Иногда наблюдаются мозжечковые симптомы, приступы тонических судорог по типу децеребрационной ригидности.Опухоли мосто-мозжечкового угла:– ощущение звона, шума в ухе, головокружение, нистагм. Впоследствии присоединяются симптомы периферического поражения лицевого нерва, боли по ходу ветвей тройничного нерва, сочетающиеся иногда с понижением чувствительности. При дальнейшем росте опухоли на стороне локализаций появляются мозжечковые расстройства, а на противоположной стороне – пирамидные симптомы. В случае значительного сдавления продолговатого мозга возникают нарушения глотания, речи, дыхания.

Супратенториальные опухоли.Наиболее ранними клиническими признаками являются расстройства поведения ребенка. Дети становятся вялыми или сверхвозбудимыми, плаксивыми, вспыльчивыми Ранним симптомом полушарных опухолей могут быть судорожные припадки.

Опухоли лобной доли.Уже в ранней стадии развития болезни изменяется поведение детей. Характерна эйфоричность, дурашливость, безынициативность, неопрятность. Снижаются память и внимание. Возможны эпилептические приступы, часто начинающиеся с насильственного поворота головы и глаз в здоровую сторону, а затем перерастающие в общий судорожный припадок. При локализации опухоли на основании лобной доли может быть нарушено обоняние. Лобная атаксия развивается при поражении лобно-мостовых путей, моторная афазия – при поражении лобной доли доминантного полушария. Давление опухоли на зрительный нерв может привести к его атрофии. При локализации опухоли в нижних отделах лобной доли характерен синдром Фостера - Кеннеди: атрофия зрительного нерва со снижением зрения на стороне опухоли и застой на глазном дне с другой стороны. Опухоли передней центральной извилины часто дебютируют джексоновскими судорожными припадками, протекающими без потери сознания. Судороги могут перерастать в общий судорожный припадок. Двигательные нарушения проявляются монопарезами при корковых очагах и гемипарезами при глубоких очагах, определяясь на стороне, противоположной локализации опухоли. Интенсивность и распространенность двигательных нарушений нарастают постепенно. Двигательные нарушения нередко сопровождаются моторной афазией. Внезапное развитие параличей указывает на кровоизлияния в ткань опухоли или рядом с ней. При расположении опухоли в центральной дольке возникает нижний парапарез (вследствие близости парацентральных долек обоих полушарий). Общемозговые симптомы при опухолях данной локализации могут отсутствовать.Опухоли височной доли. При опухолях височной доли рано появляются симптомы повышения внутричерепного давления. Головная боль чаще двусторонняя. До появления очаговых симптомов могут обнаруживаться застойные соски зрительных нервов. Наиболее типичный симптом опухоли – эпилептиформные припадки – развернутые или малые, нередко в виде абсансов. Припадку часто предшествует обонятельная или вкусовая аура, могут быть слуховые и зрительные галлюцинации. У детей чаще наблюдается аура в виде чувства страха, головокружения, болей в животе. Опухоли, расположенные в глубине височной доли, вызывают гемианопсию на стороне, противоположной очагу. При очагах в височной доле доминантного полушария у детей старшего возраста отмечаются сенсорная, реже – амнестическая афазии. Вследствие ущемления внутреннего края височной доли в отверстии мозжечкового намета могут возникать дислокационные симптомы. Чаще всего это поражение глазодвигательного нерва на стороне очага, сочетающееся с центральным гемипарезом на противоположной стороне (альтернирующий синдром Вебера).

озможна височная атаксия вследствие сдавления височно-мостовых путей. Для нее характерно промахивание кнутри при указательной пробе на стороне, противоположной очагу. В позе Ромберга больной отклоняется назад и в противоположную очагу сторону.Опухоли теменной доли у детей раннего возраста могут длительное время оставаться нераспознанными в связи с тем, что высшие корковые функции еще не сформированы. У детей старшего возраста наблюдаются расстройства чувствительности: гемианестезии, парестезии, астереогнозия, нарушение двумерно-пространственного восприятия, нарушение схемы тела, аутотопагнозия, псевдополимелия Могут наблюдаться сенсорные джексоновские припадки. Амнестическая афазия, алексия, апраксия могут иметь место при локализации опухоли в теменной доле доминантного полушария.Опухоли затылочной доли характеризуются нарушениями зрения в форме квадрантной или полной гемианопсии, зрительной агнозии, метаморфопсий, элементарных зрительных галлюцинаций