Глазодвигательные нервы. Симптомы поражения.

-VI пара, n. abducens — двигательный нерв. Ядро (двигательное) расположено дорсально в варолиевом мосту в дне ромбовидной ямки, под возвышением, известным в описательной анатомии под названием eminentia teres. Корешковые волокна направляются от ядра к основанию и выходят стволиком на границе моста и продолговатого мозга на уровне пирамид. Далее, нерв направляется вперед и через верхнюю глазничную щель выходит из черепа в орбиту, где иннервирует единственную латеральную прямую мышцу, поворачивающую глазное яблоко кнаружи.

Ядерные поражения обычно сопровождаются периферическим параличом или парезом лицевой мускулатуры и альтернирующим (на противоположной стороне) центральным параличом конечностей — так называемый синдром Фовилля.

При поражении нерва или корешка его на основании возникает изолированный паралич мышцы, что обусловливает сходящееся косоглазие, невозможность поворота данного глазного яблока кнаружи, двоение в глазах (диплопия), особенно при взгляде в сторону пораженной мышцы, иногда головокружение и вынужденное положение головы.

-IV пара, n. trochlearis — двигательный нерв. Волокна нерва исходят из ядра, расположенного в дне сильвиева водопровода на уровне задних бугров четверохолмия. Волокна от клеток ядра направляются кверху, обходят сильвиев водопровод и выходят не на основании, а дорсально, перекре-щиваясь в переднем мозговом парусе. Выйдя позади четверохолмия, нерв обходит вокруг ножки мозга и по основанию черепа проходит к верхней глазничной щели, через которую и покидает череп, иннервируя в орбите единственную мышцу — m. obliquus superior, поворачивающую глазное яблоко кнаружи и вниз.

При изолированном поражении n. trochlearis отмечается сходящееся косоглазие и диплопия только при взгляде вниз. Весьма характерной является жалоба больного на двоение в глазах только в том случае, если он смотрит себе под ноги.

-III пара, n. oculomotorius — двигательный нерв. Ядро n. oculomotorii расположено в дне сильвиева водопровода, на уровне передних бугров четверохолмия. Волокна из клеток ядра идут главным образом на свою (частично на противоположную) сторону, направляются вниз и выходят на основание мозга, на границе моста и ножек с медиальной стороны последних. Из черепа нерв выходит вместе с IV и VI нервами через верхнюю глазничную щель, иннервируя 5 наружных (поперечнополосатых) и 2 внутренние (гладкие) мышцы.

Ядра n. oculomotorii состоят из пяти клеточных групп: два наружных крупноклеточных ядра, два мелкоклеточных ядра (Якубовича) и одно внутреннее, непарное, мелкоклеточное ядро (Перлеа).

Из парного наружного крупноклеточного ядра исходят волокна для следующих наружных мышц:

1) levator palpebrae superioris — поднимает верхнее веко;

2) rectus superior — поворачивает глазное яблоко кверху и несколько кнутри;

3) rectus internus — двигает глазное яблоко кнутри;

4) obliquus inferior — поворачивает глазное яблоко кверху и несколько кнаружи;

5) rectus inferior — двигает глазное яблоко книзу и несколько кнутри.

Из парного мелкоклеточного (парасимпатического) ядра Якубовича идут волокна к гладкой внутренней мышце глаза — суживающей зрачок.

Из непарного внутреннего мелкоклеточного (аккомодационного) ядра выходят парасимпатические волокна для цилиарной мышцы (функция аккомодации).

При полном параличе n. oculomotorii наблюдается следующее:

1. Птоз — глаз закрыт опущенным верхним веком.

2. Глазное яблоко повернуто кнаружи и слегка вниз (в результате действия сохраненных m. rectus externus и m. obliquus superior от VI и IV нервов); следовательно, имеется расходящееся косоглазие.

3. При поднятом верхнем веке отмечается диплопия.

4. Зрачок расширен (антагонистическое действие m. dilatatoris pupillae от n. sympathicus).

5. Имеется паралич, аккомодации (поражен m. ciliaris), почему и ухудшается зрение на близкие расстояния.

6. Конвергенция, движения пораженного глазного яблока вверх и кнутри невозможны; значительно ограничены движения его книзу.

7. Глаз несколько выстоит из орбиты (вследствие потери тонуса ряда наружных мышц глаза) — зкзофтальм.

При процессах внутри мозгового ствола (в ножке мозга) паралич п. oculomotorii обычно сопровождается центральным параличом противопо-ложных конечностей (альтернирующий синдром Вебера) вследствие пораже-ния одновременно с волокнами III нерва пирамидных путей, совершающих ниже перекрест. При очагах, расположенных на этом же уровне, но более дорсально, с вовлечением в процесс красного ядра, наблюдается альтернирующий синдром Бенедикта (паралич III нерва и мозжечковая атаксия в противоположных конечностях).

 

 

Синдромы поражения подкорковых ганглиев. Паллидарный синдром.

Стриопаллидарная система входит в состав экстрапирамидной системы.

Состоит из подкорковых ядер (4 штуки):

- Ограда

- Миндалевидное тело

- Хвостатое ядро

- Чечевицеобразное ядро (включает в себя - скорлупу и 2 бледных шара)

Хвостатое ядро + скорлупа = стриатум (полосатое тело)

2 бледных шара + черная субстанция + красные ядра (в ножках мозга)+субталамическое ядро = паллидум (бледное тело)

Функции стриатопаллидарной системы:

- Участвует в акте движения. "Помогает" всем двигательным системам мозга сделать "правильное" движение.

- Регулирует соотношение сокращений и расслаблений мышц при общем движении (пр. - подъем руки).

- При тренировке совершенствует движения - оттачивает скорость, рациональность, силу движений.

- Паллидум - чрезмерные, излишние по силе и длительности сокращения мышц.

- Стриатум - энергетически рациональное, максимально эффективное движение.

Симптомы поражения:

Стриопаллидарная система связана с таламусом, корой и ретикулярной формацией. Ретикулярная формация - регулирует поток восходящих и нисходящих импульсов. Пораженная паллидарная система шлет бесконтрольные тонические сигналы к РФ. РФ беспрепятственно их пропускает -- ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА МЫШЦ -- от мышц идет обратная импульсация к стриатопаллидарной системе - порочный круг.

- Бедность и маловыразительность движений (олигокинезия), их замедленность.

- Больные часто застывают, когда начинают двигаться.

- Туловище согнуто, голова вперед, руки согнуты, приведены к туловищу.

- Затруднено начало двигательного акта - паркинсоническое топтание. Передвижение затруднено.

- Нарушение инерции и равновесия.

- Двигательные "вспышки" - иногда начинают бегать, прыгать.

- Паркинсонический тремор кистей.

 

Синдромы поражения подкорковых ганглиев. Стриарный синдром.

Стриарный синдром.

Формируется при возникновении функционального дефицита тормозящего влияния стриатума на нижележащие двигательные центры (стриарный синдром) При поражении стриарной системы возникает гипотонически-гиперкинетический синдром, что обусловлено дефицитом тормозящего влияния стриатума на нижележащие двигательные центры, вследствие чего развиваются мышечная гипотония и избыточные непроизвольные движения (гиперкинезы).

Гиперкинезы - непроизвольные, автоматические, чрезмерные двигательные акты с вовлечением отдельных частей тела и конечностей, исчезающие во сне и усиливающиеся при выполнении произвольных движений.

Атетоз - медленные червеобразные, вычурные движения в дистальных отделах конечностей и на лице с формированием преходящих контрактур

Баллизм (гемибаллизм) - крупноразмашистые, насильственные, "бросковые" движения конечностей, производимые с большой силой

Хореические гиперкинезы - быстрые, неритмичные, некоординированные сокращения в больших группах мышц

Миоклонии - короткие, молниеносные клонические подергивания мышц и групп мышечных волокон (чаще в проксимальных отделах конечностей, не вызывая движения конечности)

Тики - быстрые клонические подергивания ограниченной группы мышц стереотипного характера, имитирующие произвольные движения

Тремор - стереотипный ритмический клонический гиперкинез. Различают крупноразмашистый (рубральный) тремор, интенционный тремор (возникающий при выполнении целенаправленных движений), статический тремор (тремор покоя, уменьшающийся при выполнении произвольных движений)

Торсионная дистония - судорожные штопорообразные переразгибания позвоночника в поясничном и шейном отделе с формированием вычурных поз, проявляющиеся при произвольных движениях, сколиоз, гиперлордоз. В начальной стадии проявлением торсионной дистонии может быть спастическая кривошея - судорожные сокращения мышц шеи с поворотом головы в сторону, к плечу, откидыванием головы назад и пожиманием плечами

Писчий спазм (графоспазм) — судорожное сокращение в пальцах

- кисти, которое появляется во время письма.

Профессиональные судороги — спазм мышц, участвующих в определенных профессиональных движениях. Наблюдаются у скрипачей, пианистов, гитаристов, машинисток и т.д.

Лицевой гемиспазм — периодически повторяющиеся - судороги мышц половины лица, инервируемых лицевым нервом. Судороги сопровождаются появлением морщин на лбу, угол рта оттянут кнаружи и кверху, платизма напряжена.

Лицевой параспазм — периодически повторяющиеся симметричные судороги лицевых мышц. Параспазм, часто возникает во время разговора, улыбки.

Блефароспазм — судорожные сокращения круговой мышцы глаза. Клинически блефароспазм проявляется частым миганием, возникает пароксизмально.

Судороги — особые вид гиперкинеза. Различают клонические и тонические судороги, распространенные и локализованные, кортикальные, стриарные и т. п. (в зависимости от локализации патологического процесса).

Икота — клонические судороги диафрагмы. Проявляется быстрыми громкими вдыхательными движениями, обусловлена патологическим процессом в оболочках или в веществе мозга, интоксикацией.

 

 

Слуховой анализатор.

(8-преддверно-улитковый нерв)

Обеспечивает иннервацию органа слуха (улитка) и органа равновесия (вестибулярный аппарат). В его составе различают слуховую и вестибулярную части нерва.

Pars cochlearis (слуховой путь)

Волокна от Кортиева органа

-Ganglion spirale cochleae в улитке лабиринта (первый нейрон слухового пути)

-Через porus acusticus internus волокна нерва проникают в полость черепа и направляются к ядрам моста мозга

1)N.cochlearis ventralis (второй нейрон слухового пути)

2)N.cochlearis dorsalis (второй нейрон слухового пути)

-Волокна вторых нейронов образуют трапециевидное тело, совершают неполный перекрест (образую lemniscus lateralis)

-Первичные подкорковые слуховые центры в области нижних холмиков и внутренних коленчатых тел (третий нейрон слухового пути)

-Внутренняя капсула

-Corona radiata

-Задний отдел верхней височной извилины (извилина Гешля) обеих сторон (четвертый, корковый нейрон слухового пути)

-вестибулярный путь

Ампулы трех полукружных канальцев и два перепончатых мешочка преддверия

|Узел Скарпы на дне внутреннего слухового прохода (первый нейрон вестибулярного пути)

|N.vestibularis (через внутренний слуховой проход попадает в полость черепа)

|Вторые нейроны вестибулярного пути располагаются в области четвертого желудочка

1)Ядро Бехтерева - волокна направляются через нижнюю ножку мозжечка к n.fastigii червя мозжечка своей и противоположной стороны.

2)Ядро Дейтерса - дает начало преддверно-улитково - спинномозговому пути к передним рогам спинного мозга и заднему продольному пучку.

3)Медиальное и нижнее ядра n.vestibularis - волокна этих ядер образуют центральный вестибулярный путь, направляющийся в таламус, где располагается третий нейрон вестибулярного пути и далее в теменно-височную область коры головного мозга.

Гипоакузия - снижение слуха

Гиперакузия - исиление восприятия звуков

Глухота - потеря слуха

Исследование вестибулярного аппарата

Головокружение - приступообразное (возникающее в определенных положениях тела и головы), системное (вращение предметов в определенном направлении).

Нистагм

Нарушение координации движений