Синдромы поражения лимбико-ретикулярного комплекса и вегетативной нервной системы. Гипоталамический синдром. Вегетативная дистония. Панические атаки. Синдромы Горнера, болезнь Рейно.

 

Лимбическая система.

В современной медицине к лимбической относятся элементы старой коры (archiocortex), которая покрывает гиппокампову и зубчатую извилины, древняя кора (paleocortex) переднего отдела гиппокампа, а также средняя, или промежуточная, кора (mesocortex) поясной извилины.

К функциям лимбико-ретикулярного комплекса относится: определение состояния эмоциональной сферы, регуляция вегетативно-висцеральных соотношений, поддерживающих относительное постоянство внутренней среды (гомеостаза), а также энергетическое обеспечение и корреляция двигательных актов. От состояния лимбико-ретикулярного комплекса зависит активность психических и двигательных функций, уровень сознания, способность к автоматизированным движениям, к ориентировке, смена бодрствования и сна, речь, внимание, память.

В случае поражения структур лимбико-ретикулярного комплекса могут обнаруживаться разнообразные клинические симптомы:

- выраженные изменения в эмоциональной сфере перманентного и пароксизмального характера,

- анорексия или булимия, сексуальные расстройства,

- нарушение памяти, в частности признаки синдрома Корсакова, при котором больной не способен запоминать текущие события (удерживает их памяти не более 2 мин),

- вегетативно-эндокринные расстройства,

- нарушения сна,

- психосенсорные расстройства в виде иллюзий и галлюцинаций,

- изменения сознания,

- клинические проявления акинетического мутизма,

- эпилептические припадки.

Вегетативная нервная система.

При поражении сегментарного отдела вегетативной нервной системы возникают следующие нарушения.

Симпаталгический синдром - характеризуется вегетативной болью (симпаталгия). Отличительной особенностью его является жгучая, распираю­щая боль, постепенное ее распространение и диффузность. Интенсивность боли может быть разной: от легкого покалывания до острой, невыносимой, но чаще всего боль носит жгучий характер. Симпаталгии могут проявляться постоянной болью или возникать в виде приступов (пароксизмов).

Вегетативно-сосудистый синдром проявляется сосудистыми расстрой­ствами, обусловленными спазмом или расширением сосудов. В основном изменения возникают в конечностях, характеризуются изменением цвета кожи (побледнение, покраснение, синюшность, мраморность), изменением кожной температуры, отеком тканей в зоне поражения.

Вегетативно-трофический синдром проявляется изменением пото­отделения (гипергидроз или сухость, шелушение кожи), депигментацией, местным гипертрихозом или облысением, образованием язв с их продолжительным заживлением. Возможны трофические нарушения ногтей (гиперкератоз, ломкость), а также изменение формы пальцев. При поражении боковых рогов на уровне шейного утолщения могут возникать артропатии, спонтанные, безболезненные переломы верхних конечностей.

 

Расстройства надсегментарного отдела вегетативной нервной системы сопровождаются психическими, вегетативными и соматическими наруше­ниями. Они могут носить пароксизмальный или перманентный характер. Различают такие варианты поражения надсегментарного отдела вегетатив­ной нервной системы:

перманентный (вегетативно-сосудистая дистония, нейрогастральная дистония, гипервентиляционный синдром, нарушение терморегуляции, сочетанные проявления);

пароксизмальный (симпатоадреналовые кризы, вагоинсулярные кри­зы, смешанные кризы);

гипоталамический синдром (нейроэндокринная форма, нарушения мотивации, расстройства сна и бодрствования, перманентная вегетативная дистония).

Гипоталамичсекий синдром -комплекс эндокринных, обменных, вегетативных расстройств, обусловленных патологией гипоталамуса. Характеризуется изменением (чаще увеличением) массы тела, головными болями, неустойчивостью настроения, гипертензией, нарушением менструального цикла, повышенным аппетитом и жаждой, усилением или снижением либидо. Для диагностики гипоталамического синдрома проводится расширенное гормональное исследование, ЭЭГ, МРТ головного мозга, при необходимости УЗИ щитовидной железы, надпочечников. Лечение гипоталамического синдрома заключается в подборе эффективной стимулирующей или ингибирующей гормональной терапии, проведении симптоматического лечения.

Причины: опухоли головного мозга, сдавливающие гипоталамическую область;

черепно-мозговые травмы с прямым повреждением гипоталамуса;

нейроинтоксикации (токсикомания, наркомания, алкоголизм, производственные вредности, экологическое неблагополучие и т. д.);

сосудистые заболевания, инсульт, остеохондроз шейного отдела позвоночника;

вирусные и бактериальные нейроинфекции (грипп, ревматизм, малярия, хронический тонзиллит и др.);

психогенные факторы (стрессы, шоковые ситуации, умственные нагрузки);

беременность и сопряженные с ней гормональные перестройки;

хронические заболевания с вегетативными компонентами (бронхиальная астма, гипертония, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ожирение);

конституциональная недостаточность гипоталамической области.

Вегетативная дистония - комплекс функциональных расстройств, в основе которого лежит нарушение регуляции сосудистого тонуса вегетативной нервной системой. Проявляется приступообразным или постоянным сердцебиением, повышенной потливостью, головной болью, покалыванием в области сердца, покраснением или побледнением лица, зябкостью, обморочными состояниями. Может приводить к развитию неврозов, стойкой артериальной гипертензии, значительно ухудшать качество жизни.

Панические атаки - состояние, связанное с внезапным выделением в кровь огромного количества адреналина. Характерные симптомы панической атаки:

Учащение сердцебиения;

Чувство страха;

Ком в груди, возможно затрудненное дыхание;

Нарушение терморегуляции (чувство жара или холода);

Спазм сосудов (бледность или мраморность кожи, пульсация в голове и т.п.);

Дрожь;

Возможно выделение большого количества мочи.

Синдромы Горнера – патологическое расстройство вегетативной нервной системы, обусловленное нарушением симпатической иннервации.

Причины: Опухоли спинного и головного мозга

Травмы спинного и головного мозга

Воспалительные процессы центральной нервной системы

Воспалительные заболевания первых ребер

Воспалительные поражения верхних отделов позвоночника

Кровоизлияние в головной мозг (инсульт)

Различные интоксикации (чаще алкогольная)

Рассеянный склероз

Миастения

Мигрень

Невралгия тройничного нерва

Воспаление среднего отдела уха

Опухоль Панкоста (располагается в области верхушек легких)

Аневризма аорты

Нейрофиброматоз (1 типа)

Сирингомиелия

Тромбоз кавернозного синуса

Увеличение в размерах (гиперплазия) щитовидной железы при зобе

Симатэктомия

Симптомы: Сужение зрачка (Миоз)

Опущение верхнего века, вследствие чего происходит сужение глазной щели (Птоз)

Приподнятое нижнее веко (Перевернутый птоз)

Задержка расширения зрачка – при ярком свете зрачок сужается, а при слабой освещенности напротив – расширяется. При наличии данного патологического процесса замедлен процесс расширения зрачка во время перехода в более темное помещение

Западение глазного яблока (Энофтальм)

Различный цвет радужки глаз (Гетерохромия). При врожденном синдроме Горнера может наблюдаться на разных глазах различный цвет радужек

Неравномерное окрашивание радужки, при котором цветовой пигмент по радужке распространен неравномерно

В пораженном глазу наблюдается сниженная выработка слезной жидкости

На пораженной стороне лица уменьшается потоотделение (Ангидроз)

Половина лица на пораженной стороне гиперемирована

С пораженной стороны оболочка глазного яблока (конъюнктива) более яркой окраски

Помимо этого, для синдрома Горнера типичен так называемый синдром Пти – это обилие на глазном яблоке расширенных кровеносных сосудов, который выявляется при проведении офтальмологического осмотра

Болезнь Рейно - вазоспастическое заболевание, характеризующееся пароксизмальным расстройством артериального кровообращения в сосудах конечностей (стоп и кистей) под воздействием холода или эмоционального волнения. Синдром Рейно развивается на фоне коллагенозов, ревматоидного артрита, васкулитов, эндокринной, неврологической патологии, болезней крови, профессиональных заболеваний. Клинически синдром Рейно проявляется приступами, включающими последовательное побледнение, цианоз и гиперемию пальцев рук или ног, подбородка, кончика носа. Синдром Рейно приводит к постепенным трофическим изменениям тканей. Консервативные меры включают прием вазодилататоров, хирургическое лечение заключается в симпатэктомии.

Симптоматика синдрома Рейно обусловлена пароксизмальным вазоспазмом и развивающимися вследствие этого повреждениями тканей.

В типичных случаях при синдроме Рейно поражаются IV и II пальцы стоп и кистей, иногда – подбородок, уши и нос. Приступы ишемии вначале кратковременны, редки; возникают под воздействием холодовых агентов, вследствие волнения, курения и т. д. Внезапно развивается парестезия, похолодание пальцев, кожа становится алебастро-белого цвета. Онемение сменяется жжением, ломящей болью, чувством распирания. Приступ завершается резкой гиперемией кожи и ощущением жара.

Прогрессирование синдрома Рейно приводит к удлинению времени приступов до 1 часа, их учащению, спонтанному возникновению без видимых провокаций. После высоты пароксизма наступает цианотическая фаза, появляется незначительная отечность тканей. В промежутки между приступами стопы и кисти остаются холодными, цианотичными, влажными. Для пароксизмов ишемии при синдроме Рейно характерно симметричное и последовательное развитие проявлений: сначала на пальцах кистей, затем - стоп.

Последствиями ишемии тканей в случае длительного и тяжелого течения синдрома Рейно могут стать трофические изменения в виде плохо заживающих трофических язв, участков некрозов, дистрофических поражений ногтевых пластин, остеолиза и деформации фаланг, гангрены.