Показания препарата Мукалтин

В составе комплексной терапии острых и хронических заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с трудноотделяемой мокротой повышенной вязкости: трахео-бронхит; обструктивный бронхит; бронхоэктазы; пневмония.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; детский возраст (до 12 лет).

Вопрос 2.

Препараты, повышающие артериальное давление, применяются при лече­нии артериальной гипотензии.

Основные причины развития гипотензии - снижение сердечного выброса и/или снижение общего периферического сопротивления. Поэтому при артери­альной гипотензии применяют средства:

• повышающие сердечный выброс и тонус периферических сосудов

адреномиметики: эпинефрина гидрохлорид (Адреналина гидро­хлорид), эфедрин

• повышающие преимущественно тонус периферических сосудов

а) адреномиметики: норэпинефрина гидротартрат (Норадреналина гид-
ротартрат), фенилэфрин (Мезатон);

б) ангиотензинамид (Гипертензин).

Ангиотензинамид является амидом ангиотензина II, стимулирует ангио-тензиновые рецепторы артериол, оказывая сильное и быстрое сосудосуживающее действие (по активности превосходит адреналин). Наиболее сильно суживаются сосуды внутренних органов, кожи и почек. Стимулирующее влияние ангиотен-зинамида на продукцию альдостерона приводит к задержке в организме натрия и воды, увеличению объема экстрацеллюлярной жидкости, повышению артери­ального давления. Под влиянием ангиотензинамида увеличивается выделение адреналина из мозгового вещества надпочечников; препарат также стимулирует сосудодвигательный центр и симпатические ганглии.

Препарат применяют при: острой артериальной гипотензии, вводят внутри­венно, действует он кратковременно. Поскольку 50% введенной дозы, по-ви­димому, разрушается за один кругооборот крови, препарат вводят инфузионно с определенной скоростью для обеспечения необходимого уровня артериаль­ного давления.

Побочные эффекты: аллергические реакции, брадикардия, го­ловные боли.

Фенилэфрин (мезатон)

В отличие от адреналина и норадреналина фенилэфрин не является катехола-мином (содержит только одну гидроксильную группу в ароматическом кольце) и практически не инактивируется КОМТ. В связи с этим он оказывает более про­должительное действие: эффективен пои приеме внутрь.

Стимулируя α₁-адренорецепторы сосудов, фенилэфрин вызывает сужение со­судов и, как следствие — повышение артериального давления (прессорное дей­ствие). При повышении артериального давления происходит стимуляция баро-рецепторов дуги аорты и возникает рефлекторная брадикардия (рефлекторно повышается активность центра блуждающего нерва, вследствие чего усиливают­ся его тормозные влияния на частоту сердечных сокращений).

Показания:

При артериальной гипотензии назначают внутрь, вводят под кожу, в мышцу,

При коллапсе (можно применять на фоне наркоза) вводят в вену в дозировке 0.3 и 0.5 мл (1% р-р) в 20 мл 20 и 40 % р-ра глюкозы.

Внутривенно капельно вводят до 1 мл 1 % р-ра на глюкозе (500 мл 5% р-ра глюкозы).

Основными побочными эффектами являются чрезмерное повышение артери­ального давления, головная боль, головокружение, брадикардия, ишемия тканей вследствие сужения периферических сосудов, нарушения мочеиспускания.

Противопоказания: артериальная гипертензия, атеросклероз, тиреотоксикоз, заболевания сердца.

 

Эфедрин, получаемый из растительного сырья, является левовращающим изо­мером, а эфедрин, получаемый синтетическим путем, представляет из себя раце­мическую смесь левовращающего и правовращающего изомеров и обладает мень­шей активностью. В медицинской практике используется в виде эфедрина гидрохлорида.

} ↑ АД (возбуждение a ₁ - АР сосудов),

} расширение зрачка (возбуждение a ₁ -АР радиальной мышцы) без ↑ ВГД и нарушений аккомодации.

} ↑ ЧСС (возбуждение b ₁ - АР сердца),

} расслабление мускулатуры бронхов (возбуждение b ₂ -АР в бронхов),

} ↑ тонуса скелетной мускулатуры,

} ↑ уровня глюкозы.

} Возбуждение ЦНС с активацией ДЦ и СДЦ.

Эфед­рин быстро и полностью всасывается из ЖКТ в кровь, при этом он практичес­ки не метаболизируется МАО (устойчив к его действию). Период полуэлимина­ции составляет 3—6 ч. Выводится почками.

Нежелательные эффекты эфедрина

обладает значительным влиянием на ЦНС:

} вызывает возбуждение, беспокойство, бессонницу, тревогу, страх;

} у детей до 5 лет – парадоксальную сонливость;

} может развиться психическая и физическая зависимость;

} тошноту, рвоту;

} ↑ ПСС, тонизируя СДЦ

} ЧСС может не изменяться, так как возбуждение b₁-АР сердца нивелируется рефлекторной активацией вагуса

Применяют Эфедрин при

} бронхиальной астме,

} аллергических состояниях (крапивнице, сенной лихорадке и др.),

} иногда при гипотониях, коллапсе, шоке (для ↑ АД),

} местно при ринитах (для сужения сосудов и ↓ воспаления),

} в глазной практике (для расширения зрачка).

} состояниях угнетения ЦНС (нарколепсия, отравления или передозировка снотворных и наркотиков).

} Эфедрин хорошо всасывается в ЖКТ, кислотоустойчив, не разрушается МАО и КОМТ, может применяться внутрь, а не только в виде ингаляций и инъекций (под кожу, внутримышечно и внутривенно).

 

Допамин:

Фармакологическое действие - кардиотоническое, гипертензивное, диуретическое.

В терапевтических дозах стимулирует дофаминергические рецепторы, в больших — возбуждает бета-адренорецепторы, в высоких — и бета-, и альфа-адренорецепторы. Способствует высвобождению норадреналина в адренергических синапсах. Вызывает положительный инотропный эффект, улучшает периферическое кровообращение (особенно при шоковых состояниях), избирательно расширяет почечные артерии; незначительно увеличивает ЧСС, повышает потребность миокарда в кислороде, ОПСС и АД. Стимуляция почечного кровотока ведет к повышению фильтрации в почках, способствует диурезу и натрийурезу.

T_1/2 из плазмы — 2 мин, Действие развивается в течение 5 мин, продолжительность действия менее 10 мин после инфузии.

Применение вещества Допамин

Шок различного генеза, в т.ч. кардиогенный, послеоперационный, инфекционно-токсический, анафилактический, гиповолемический (только после восстановления ОЦК), острая сердечно-сосудистая недостаточность, синдром низкого выброса у кардиохирургических больных, выраженная артериальная гипотензия. Отравления (для усиления диуреза и ускорения экскреции ксенобиотика).

Противопоказания

Гиперчувствительность, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, феохромоцитома, фибрилляция желудочков.

 

Норэпинефрин (норадреналин) по химической структуре соответствует медиатору симпатической нервной системы норадреналину. В медицинской прак­тике применяется в виде норэпинефрина (норадреналина) гидротартрата.

Действие норадреналина связано с прямым стимулирующим влиянием на α₁-и α₂-адренорецепторы сосудов и β₁-адренорецепторы сердца, β₂-адренорецепторы мало чувствительны к норадреналину.

} Повышает АД, суживая сосуды.

} не истощает миокард и вызывает рефлекторную брадикардию - возбуждает барорецепторы каротидной зоны дуги аорты и активирует вагусную импульсацию на сердце.

} Эффект норадреналина непродолжителен (разрушается МАО и КОМТ).

} Вводят его только внутривенно (капельно) - при подкожных и внутримышечных инъекциях велика опасность развития некроза (ишемия).

Применяют при острых гипотонических состояниях.

Натрия хлорид изотонический

Натрия хлорид поддерживает соответствующее осмотическое давление плазмы крови и внеклеточной жидкости. При снижении концентрации натрия хлорида в плазме крови вода переходит из сосудистого русла в межтканевую жидкость, при значительном дефиците возникают спазмы гладких мышц и судорожные сокращения скелетной мускулатуры, нарушаются функции нервной и сердечно-сосудистой систем.

Раствор натрия хлорида 0,9% изотоничен плазме крови человека и поэтому быстро выводится из сосудистого русла, лишь временно увеличивая объем циркулирующей жидкости. Гипертонические растворы (3–5–10%) применяются в/в и наружно. При наружной аппликации они способствуют выделению гноя, проявляют противомикробную активность, при в/в введении — усиливают диурез и восполняют дефицит ионов натрия и хлора.