Успехи хирургии. Пересадка тканей и органов. В.П. Демихов, С.С. Брюхоненко, В.И. Шумаков, С.С. Юдин, С.И. Спасокукоцкий, А.Н. Бакулев, В.П. Филатов.

Клиническая медицина. Развитие клинической М. в 20 в., опиравшееся на достижения естественных наук, успехи теоретической М. и технический прогресс, сопровождалось коренными преобразованиями, благодаря чему изменился ее характер. Это касается и понимания природы болезней, и возможностей их распознавания, лечения и профилактики.

В связи с наметившимся переходом клиницистов на позиции функционализма получили развитие методы клинической физиологии, функциональной диагностики. Особое значение имели разработка и внедрение методов функциональной диагностики: электрокардиографии, аускультативного метода измерения АД, катетеризации сердца, методов исследования функции внешнего дыхания, ЯМР-интроскопии и т.д. В сочетании с методами рентгено- и радиоизотопной диагностики, в т.ч. компьютерной томографией, ультразвуковой диагностики, эндоскопией с использованием волоконной оптики, цитологическими методами, иммунодиагностикой, биохимическими методами исследования функций печени, почек, системы крови, желез внутренней секреции и т.д., они позволяют врачу определить морфологическое и функциональное состояние любого органа, уловить тончайшие изменения их функции, переход ее от нормальной к патологической и к болезни.

В 20 в. врач из наблюдателя болезни превращается в целителя, способного активно вмешиваться в ее течение. При большинстве заболеваний на смену симптоматическому приходит этиотропное или патогенетическое лечение. Так, немецкий врач П. Эрлих еще в первом десятилетии 20 в. доказал возможность синтезировать по заданному плану препараты, способные воздействовать на возбудителя инфекционных болезней и тем самым заложил основы химиотерапии.

Трансплантация органов и тканей (лат. transplantare пересаживать) — замещение отсутствующих или необратимо поврежденных патологическим процессом тканей или органов собственными тканями либо органами (тканями), взятыми от другого организма.

Различают аутотрансплантацию — пересадку органов и тканей в пределах одного организма; изотрансплантацию — пересадку органов и тканей, взятых от организмов генетически идентичных (например, однояйцовых близнецов); аллотрансплантацию (устаревшее гомотрансплантация) — пересадку органов и тканей между двумя организмами одного и того же вида; ксенотрансплантацию (устаревшее гетеро-трансплантация) — пересадку органов и тканей между двумя организмами разных видов.

Трансплантат — участок ткани, органа или целый орган, которые используют для трансплантации. Организм, от которого берут органы или ткани для пересадки, называют донором, а организм, которому пересаживают ткани или органы, — реципиентом. Для обозначения повторной пересадки того или иного трансплантата служит термин «ретрансплантация».

В клинической трансплантологии наибольшее распространение получила аутотрансплантация органов и тканей, т.к. при этом виде пересадок отсутствует тканевая несовместимость. Более часто проводят трансплантации кожи, жировой ткани, фасций, хряща, перикарда, костных фрагментов, нервов. В реконструктивной хирургии сосудов широко применяется трансплантация вен, особенно большой подкожной вены бедра.

Важное значение приобрели пересадки пальцев со стопы на кисть, трансплантации большого сальника на голень (при облитерирующем эндартериите), сегментов кишки для пластики пищевода и т.д. Примером органной аутотрансплантации является пересадка почки, которую проводят при протяженных стенозах мочеточника или с целью экстракорпоральной реконструкции сосудов ворот почки. Особый вид аутотрансплантации — переливание собственной крови больного при кровотечениях или преднамеренной эксфузии крови у больного за 2—3 сут. перед операцией с целью ее инфузии ему же во время оперативного вмешательства.

Аллотрансплантация тканей используется наиболее часто при пересадке роговицы, костей, костного мозга, значительно реже — при трансплантации b-клеток поджелудочной железы для лечения сахарного диабета, гепатоцитов (при острой печеночной недостаточности); редко применяют Т. ткани головного мозга (при паркинсонизме). Массовым является переливание аллогенной крови и ее компонентов.

Довольно широкое распространение в развитых странах получила Т. аллогенных жизненно важных органов. Только в США ежегодно выполняется более 10 тыс. пересадок почек, 1,5 тыс. пересадок сердца и 1 тыс. трансплантации печени. По данным ведущих клиник мира, эти органы хорошо функционируют в течение 5 лет у 40—60% больных. Поджелудочную железу, легкие, сегменты кишечника из-за недостаточно хороших результатов пока пересаживают сравнительно редко. Особенно это относится к пересадкам легкого и сегментов кишечника.

Донорами при аллогенных трансплантациях в клинике, как правило, являются люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы или опухоли головного мозга. В большинстве развитых стран мира органы для трансплантации изымают при так называемой смерти мозга. Нескольким ведущим медицинским учреждениям нашей страны разрешено устанавливать диагноз смерти мозга и изымать при этом состоянии донора органы для трансплантации. Кровные родственники (мать, отец, братья, сестры) могут выступать в качестве доноров в основном при трансплантации почки и костного мозга.

Трансплантация органов и тканей тесно связана с проблемой их консервирования. Современные методы консервирования позволяют сохранять некоторые ткани и органы в течение многих месяцев и даже лет (кости, сосуды и др.). Что касается длительности безопасного консервирования жизненно важных органов, то она исчисляется несколькими часами (сердце, печень, поджелудочная железа), редко — днями (2—3 сут. максимально для почки).

В те годы во всех странах по юридическим законам биологической смертью считалось состояние, когда у человека наступала остановка сердца и дыхания. При этом в ряде случаев можно было с помощью массажа сердца и искусственного дыхания восстановить их деятельность. Поэтому разделяли клиническую смерть (6–10 мин) и биологическую (после 10 мин реанимационных действий). Вскрытие трупа разрешалось лишь через 9 ч после остановки сердца.

Пересадка сердца выдвинула новые задачи – изъятие здорового, бьющегося сердца донора. Поиски путей решения юридических и биологических вопросов привели к появлению нового понятия – «мозговой смерти». Выявились разногласия ученых разных стран в установлении и определении критериев «мозговой смерти». Одни считали, что заключение о наступлении смерти коры мозга следует делать на основании электроэнцефалографии, отсутствия кровообращения в мозговых сосудах и исчезновения рефлексов. Другие полагали, что этого недостаточно. Неясность понятия «смерть донора» привели в то время к судебным разбирательствам, в частности в отношении К.Барнарда.

А вот мнение тогдашнего министра здравоохранения академика Б.В. Петровского: «Заключение о смерти донора, а особенно мозговой смерти, должно выноситься лишь после активных реанимационных мероприятий, обязательно включающих массаж сердца. Однако при массаже травмируются ткани этого органа и он становится непригодным для трансплантации… Истинной смертью может быть названо только такое состояние, когда функции всех жизненно важных органов находятся в необратимом состоянии. Поэтому введение понятия мозговой смерти, которое в ряде стран в связи с необходимостью и желанием врачей разрабатывать пересадку сердца приравняли к истинной смерти, я считаю необоснованным».

Такова была официальная точка зрения на проблему. Успешная пересадка сердца у нас в стране задержалась т.к. среди ученых не было согласия по поводу своевременности решения проблем трансплантации. Юридические и моральные вопросы стали предметом обсуждения на страницах газет и журналов. В 1968 г. во Франции вышла книга «Одно сердце – две жизни», изданная потом и у нас в стране. В ней авторы привели факты, характеризующие общественное мнение о пересадке сердца в те годы. В частности, рассмотрен случай с Дарваль (напомним, Дениз Дарваль – донор в операции Барнарда). Был поставлен вопрос: а может быть, Дарваль выжила, если бы к ней были предприняты такие меры, как к физику Ландау, пострадавшему в аналогичной катастрофе и получившему аналогичные травмы, не совместимые с жизнью, но все же выжившему?

Противоречия между выработанными веками нормами поведения людей и достижениями науки следовало решать, а не откладывать до бесконечности. Со временем пришли к выводу, что человек с необратимо погибшим мозгом не может считаться личностью.

Чиновники от науки имели сильные позиции, подкрепленные отсутствием официальных документов, разрешающих пересадку органов. Противодействовать им было чрезвычайно трудно. Мало было иметь чины и звания, следовало заручиться поддержкой высокого государственного лица. Так, А.А. Вишневский, будучи главным хирургом Советской армии, заручается поддержкой и разрешением министра обороны А.А. Гречко и предпринимает попытку пересадки сердца. Вишневский начал готовиться к операции сердца задолго до получения известия об операции Барнарда. К этому времени в Институте хирургии им. А.В. Вишневского, где он работал, уже велись исследования по трансплантации конечностей, почек и были получены стабильные результаты.

4 ноября 1968 г. военными врачами была произведена пересадка сердца человеку. Но, несмотря на все предпринятые меры, через 33 ч после операции наступила остановка сердечной деятельности. Операцию провели правильно, но существовали трудности, преодолеть которые можно было только в практической деятельности

Но если раньше активизации работы по пересадке сердца мешало отсутствие закона, программы, то теперь – элементарная нехватка денег, которая сказалась и на экспериментальной работе. В последние годы в России были сделаны лишь единичные операции по пересадке сердца, в то время как около 400 пересадок делают только в одном центре во Франции. По пересадке почек Россия отстает от других стран более чем в 10 раз, по пересадке сердца – в 7 раз.

Очень долго не было документа о критериях «мозговой смерти». В результате не была принята программа по пересадке сердца, пострадало развитие науки о тканевом иммунитете, развитие трансплантологии почек, печени, поджелудочной железы, пересадка которой в России и по сей день не делается.

Владимир Петрович Демихов поступил в Московский государственный университет на физиологическое отделение биологического факультета и очень рано начал научную деятельность. В 1937 году, будучи студентом-третьекурсником, он сконструировал и собственными руками изготовил первое в мире искусственное сердце и вживил его собаке. Собака жила два часа.

Сразу после войны Владимир Петрович приходит в Институт экспериментальной и клинической хирургии. Несмотря на трудности технического и материального порядка, энергичный и изобретательный экспериментатор производит уникальные операции.

В 1955 году Демихов перешёл на работу в 1-й Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, где проработал до 1960 года.

В 1960-м году из-за обострения отношений с директором института В. В. Ковановым, который не допускал к защите диссертацию Владимира Петровича «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте», вынужден был перейти в Институт скорой помощи имени Склифосовского.

На последнем этапе своей научной деятельности подвергался гонениям, и на этой почве получил в 1968 г. инсульт.

Впервые в мире выполнил следующие операции (в эксперименте):

1937 г. — первое в мире искусственное сердце;

1946 г. — первая в мире гетеротопическая пересадка сердца в грудную полость;

1946 г. — первая в мире пересадка комплекса сердце-легкие;

1947 г. — первая в мире пересадка изолированного легкого;

1948 г. — первая в мире пересадка печени;

1951 г. — первая в мире ортотопическая пересадка сердца без использования искусственного кровообращения;

1952 г. — первое в мире маммарно-коронарное шунтирование (1988 г. — Государственная премия);

1954 г. — пересадка второй головы собаке (всего им было создано 20 двухголовых собак).

В 1960 г. вышла книга Демихова «Пересадка жизненно важных органов. В 1957 г. советский хирург Владимир Демихов произвел невероятный эксперимент: он пересадил голову одной собаки на туловище другой и тем самым создал двуглавое животное. Подопытная собака жила пять дней и хотя была ослаблена, все же самостоятельно держалась на ногах. При воздействии световых и звуковых раздражителей обе головы пытались лаять…

Фактически именно Демихов стал родоначальником мировой трансплантологии, поэтому имя его по праву вошло в историю мировой науки.

В 1946 г. впервые в мире Демихов пересаживает второе донорское сердце в грудную полость, а в дальнейшем разрабатывает и апробирует в эксперименте на собаках около 40 схем пересадки сердца, в том числе и с долями легкого. В том же году впервые в мире производит полную замену сердечно-легочного комплекса без использования аппарата искусственного кровообращения.

В 1947 г. также впервые в мире он осуществляет пересадку легкого без сердца. Через год делает пересадку печени.

В 1951 г. впервые в мире заменяет сердце собаки на донорское без использования аппарата искусственного кровообращения и доказывает принципиальную возможность подобных операций.

В 1952 г. впервые в эксперименте на собаках осуществляет коронарное шунтирование. Этот метод сегодня широко применяется в клинической практике во всем мире. Почти через четыре десятка лет, в 1988 г. (лучше поздно, чем никогда!), работа отмечена Государственной премией, которую В.П. Демихов получил вместе с группой хирургов, внедрявших эту операцию в клинику.

В 1960 г. Владимир Петрович подытожил часть своих исследований и издал первую в мире монографию по пересадке жизненно важных органов, ставшую единственным в то время руководством по трансплантологии. Его монография «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте», изданная в Москве, была затем переиздана в Нью-Йорке, Берлине, Мадриде.

Собака с имплантированной головой
(из экспозиции Государственного биологического музея им. К.А. Тимирязева)

Фантастические, уникальные эксперименты В.П. Демихова не остались незамеченными в мире. Ученые разных стран приезжали в Москву изучать методы и технические приемы, используемые смелым экспериментатором.

В 1964 г. в Москву приезжал Овер – хирург, занимающийся трансплантацией почек. Ознакомившись с работой экспериментальной лаборатории Института им. Н.В. Склифосовского, возглавляемой Демиховым, он был очень удивлен той осторожностью, с которой руководство подходило к пересадке почки, на что директор Института Б.В. Петровский ответил французскому коллеге: «Советские хирурги весьма осторожны в экспериментальной хирургии и выполняют новые операции на человеке только после тщательного изучения их на животных, длительной проверки отдаленных результатов». А между тем, уже в конце 1963 г. Демихов был вполне готов провести операцию по пересадке почки человеку.

В лаборатории Владимира Петровича стажировались хирурги из США, Германии, других стран Европы, Южной Африки и Австралии. Дважды, в 1960 и 1963 г., приезжал в лабораторию Демихова Кристиан Барнард и ассистировал ему. Первая, ставшая известной на весь мир, операция по пересадке сердца от человека человеку была сделана в декабре 1967 г. именно этим хирургом из Кейптауна, считавшим Демихова своим учителем.

В октябре 1968 г. в Вашингтоне состоялся Международный конгресс грудных врачей. Пленарное заседание, на котором присутствовало более 2 тыс. человек, было посвящено пересадке сердца. Невиданная операция чрезвычайно интересовала хирургов всего мира. И когда на трибуне появился Кристиан Барнард, зал встретил его, аплодируя стоя.

«Еще в 50-х годах Владимир Петрович Демихов внес неоценимый вклад в проблему трансплантации. Обладая виртуозными способностями хирурга и недюжинным умом исследователя, он разработал технику пересадки сердца, пересадки сердца вместе с легким, пересадки головы, почек.

И только в 1989 г., уже будучи на пенсии, получив приглашение на IX ежегодный конгресс Международного общества по трансплантации сердца, Демихов отправился в Мюнхен, где проходил конгресс. Там он лично впервые познакомился со многими хирургами-трансплантологами и был ими очень тепло принят.

А между тем лаборатория Демихова работала до 1986 г. Разрабатывались методы пересадки головы, печени, надпочечников с почкой, пищевода, конечностей. Результаты этих экспериментов были опубликованы в научных журналах. Работы Демихова получили международное признание. Ему присвоено звание почетного доктора медицины Лейпцигского университета, почетного члена Королевского научного общества Швеции, а также Ганноверского университета, американской клиники братьев Мейо. Он является обладателем почетных дипломов научных организаций разных стран мира.

Никакого признания заслуг Демихова в области трансплантологии В России не было. Кроме, конечно, понимания значимости его вклада в науку со стороны ученых с мировым именем, таких как академики П.И. Андросов, В.И. Бураковский, В.И. Шумаков и многих других. Перефразируя мысль одного ученого можно сказать: то, что наука в нашем веке делается коллективами – расхожий миф. Светлые идеи по-прежнему рождаются в головах одиночек, в этом смысле по сравнению с прошлыми веками изменений нет.

Скончался Владимир Петрович 22 ноября 1998 года. Похоронен в Москве на Ваганьковском кладбище.

Валерий Иванович Шумаков - действительный член Академии наук РФ, действительный член Академии медицинских наук РФ, действительный член Академии Медико-технических наук РФ, действительный член Российской Академии естественных наук, почетный доктор Российской военно-медицинской академии.

С 1974г. - директор Научно-исследовательского института трансплантологии и искусственных органов.

С середины 60гг. встала новая задача для кардиохирургов-создание аппарата "Искусственное сердце" и вспомогательного кровообращения. Во главе этой проблемы у нас в стране стал В.И. Шумаков. Академик Б.В. Петровский стоял у истоков новой медицинской специальности - клинической трансплантологии. По его инициативе в 1969г. был создан НИИ Трансплантации органов и тканей. В 1974г. В.И. Шумаков возглавил этот институт. С этой поры Институт занял ведущее место в мировой практике клинической трансплантологии, кардиохирургии и создания и применения искусственных органов.

В.И. Шумаков является одним из основоположников клинической трансплантологии в нашей стране, создателем науки об искусственных органах временно или постоянно, частично или полностью замещающих нарушенные функции жизненно важных органов человека (сердца, легких, почек, поджелудочной железы). Эти искусственные органы разработаны на всех этапах конструирования, экспериментальной апробации, внедрения в клиническую практику и серийное производство.

В.И. Шумаков - хирург широкого профиля, впервые в нашей стране успешно выполнил пересадку сердца, печени и поджелудочной железы, а также двухэтапную пересадку сердца.

Впервые в нашей стране применил в клинической практике искусственные желудочки сердца и искусственное сердце. Более 30 лет регулярно выполняет операции по пересадке почек, в течение 15 лет по трансплантации сердца. В.И. Шумаков возглавляет кафедру "Физика живых систем" Московского физико-технического института, где им основана высшая школа подготовки разносторонних специалистов в области медицины и биоинженерии. В.И. Шумаков - автор трех научных открытий, более 20 монографий, более 450 научных работ, более 200 изобретений как в клинической медицине, так и на стыке медицины и точных наук. В.И. Шумаковым подготовлено более 50 докторов и 120 кандидатов медицинских и биологических наук.

Научная деятельность В.И. Шумакова отличается широтой творческих устремлений, исключительной четкостью изложения мысли, глубоким и всесторонним изучением патогенеза заболевания, а его рекомендации по тактике всегда обоснованы с патогенетических и физиологических позиций.

Впервые в СССР успешно выполнил пересадку почки (1965 год), пересадку сердца (1988 год), одновременную пересадку сердца, печени и поджелудочной железы, а также двухэтапную пересадку сердца. Явился основателем научной школы, подготовил более 50 докторов и 120 кандидатов медицинских и биологических наук. Автор трёх научных открытий, более 20 монографий, 450 научных работ, 200 изобретений. C 1994 года был главным редактором журнала «Вестник трансплантологии и искусственных органов». В 1995 году под редакцией В.И.Шумакова вышло первое в России «Руководство по трансплантологии».

В.И. Шумаков - президент межрегиональной общественной организации "Научное общество трансплантологов", председатель научного совета по трансплантологии и искуственным органам при Президиуме РАМН, главный трансплантолог МЗ РФ, председатель Экспертного совета МЗ РФ, главный редактор журнала "Вестник трансплантологии и искусственных органов", Ответственный редактор раздела "Медицинская техника" БМЭ, член правления Всеросийского общества сердечно-сосудистых хирургов, член международного общества хирургов, почетный член Французского общества трансплантологов. В течение 20 лет с советской стороны является координатором работ в рамках Межправительственного соглашения между СССР и США по искусственному сердцу и вспомогательному кровообращению.

В разное время в нашей стране было сделано пять операций, которые, к сожалению, окончились неудачей. И только в 1987 г. первую успешную пересадку сердца выполнил член-корреспондент АМН СССР В.И. Шумаков. Двадцать лет отделяло эту операцию от операции Кристиана Барнарда. До конца жизни возглавлял основанную им кафедру «Физика живых систем» Московского физико-технического института. Похоронен в Москве на Новодевичьем кладбище.

Брюхоненко Сергей Сергеевич советский физиолог, доктор медицинских наук. В 1914 окончил медицинский факультет Московского университета. В 1935 возглавил основанный им Научно-исследовательский институт экспериментальной физиологии и терапии. С 1951 работал в Научно-исследовательском институте экспериментальной хирургической аппаратуры и инструментов (НИИЭХАиИ). Заведующий лабораторией искусственного кровообращения института экспериментальной биологии и медицины Сибирского филиала АН СССР (1958—60). В 1920—24 разработал метод искусственного кровообращения и сконструировал первый в мире аппарат для искусственного кровообращения — автожектор, который использовал в опытах на собаках при оживлении их организма после наступления клинической смерти. В 1945—51 по методу Б. осуществлялось оживление организма человека. Ленинская премия (1965, посмертно). Однако только в 20-х годах ХХ века С.С. Брюхоненко в эксперименте доказал возможность поддержания жизни всего организма с помощью ИК после выключения из циркуляции сердца.

Соч.: Искусственное кровообращение целого организма (собаки) с выключенным сердцем, в кн.: Изучение новых методов искусственного кровообращения и переливания крови, под ред. О. А. Степпуна, М., 1928; Аппарат для искусственного кровообращения (теплокровных), там же: Теоретические проблемы искусственного кровообращения, в кн.: Новые хирургические аппараты и инструменты и опыт их применения, под ред. М. Г. Ананьева, М., 1957.

Серге́й Серге́евич Ю́дин (1891—1954) — крупный советский хирург и учёный, главный хирург НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, директор НИИ хирургии им. А. В. Вишневского. Заслуженный деятель науки РСФСР (1943), дважды лауреат Сталинской премии (1942, 1948), лауреат Ленинской премии (1962, посмертно). Действительный член Академии медицинских наук СССР (1944), почётный член Английского королевского Колледжа хирургов (1943), Американской ассоциации хирургов (1943), хирургического общества Парижского университета (1947), Пражского, Каталонского обществ хирургов, Почётный доктор Сорбонны (1946).^[1]

С 1928 года — заведующий хирургическим отделением Московского НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского. Здесь он достиг значительных результатов в желудочной хирургии; за десятилетний период он выполнил более 3000 операций на желудке.^[7] В 1935 году С. С. Юдину присвоена степень доктора медицинских наук. Впервые применил в клинике переливание крови внезапно умерших людей (1930).

В годы Великой Отечественной войны он — старший инспектор-консультант при главном хирурге Советской Армии.

23 декабря 1948 года С. С. Юдин был арестован НКВД по ложному обвинению, как «враг Советского государства, снабжавший английскую разведку шпионскими сведениями о нашей стране». Во время пребывания в тюрьме написал книгу «Размышления хирурга». С 1952 года до освобождения в сентябре 1953 года был в ссылке — работал хирургом в Бердске. Только после смерти Сталина, в 1953 году был освобождён.

Основные труды С. С. Юдина по проблемам брюшной, неотложной и военно-полевой хирургии, анестезиологии, по изучению нейро-гуморальной регуляции желудочной секреции. Разработал методики резекции желудка при язвенной болезни, прободной язве желудка и желудочном кровотечении, операции создания искусственного пищевода. Хирург, специалист по хирургии желудка и пищевода, неотложной и военно-полевой хирургии, анестезиологии. Впервые произвел переливание трупной крови человека (1930).

Сергей Сергеевич Юдин написал 15 монографий, опубликовал 181 научную работу. Блестящий хирург, автор многочисленных работ в различных областях хирургии. Особой известностью пользуются его исследования по вопросам хирургии желудка, пищевода, переливания трупной крови, вопросам обезболивания и др. За научные работы по военно-полевой хирургии и по искусственному пищеводу: "Заметки по военно-полевой хирургии", "О лечении военных ран препаратами сульфамидов" и "Некоторые впечатления и размышления о 80-ти случаях операций искусственного пищевода", опубл. в 1941, Ю. присуждена Сталинская премия (1942).

Юдин, тщательно изучив работы своих предшественников, творчески возродил операцию, поставив ее на строго научную, физиологическую основу в соответствии с учением И. Павлова. После того как Сергей Сергеевич усовершенствовал методику создания искусственного пищевода, эту операцию начали делать и у нас, и за границей.

Много нового и оригинального он внес в разработку сложных операций на желудке, в том числе и при обширных язвах двенадцатиперстной кишки. Его метод радикального лечения незаживающих язв желудка и двенадцатиперстной кишки после острых споров восторжествовал. Большинство хирургов вместо паллиативной операции - наложения соустья между желудком и кишечником - стали чаще делать резекции, то есть удалять часть желудка вместе с язвой.

Сергей Сергеевич был устремлен в будущее и неустанно призывал идти вперед, искать, экспериментировать. Его невозможно представить вне хирургии, так же как и хирургию нельзя представить без этого замечательного ученого.

Серге́й Ива́нович Спасокуко́цкий (1870—1943) — русский и советский учёный, хирург, создатель советской клинической школы. Известен за выдающийся вклад в области желудочно-кишечной и лёгочной хирургии, решении проблемы переливания крови. Академик АН СССР. В 1897—1909 годах работал заведующим хирургическим отделением Смоленской земской больницы. В 1902 году опубликовал фундаментальное исследование «Непроходимость привратника и её хирургическое лечение». Пришёл к новому выводу, что при язве и раке желудка при одинаково благоприятных условиях необходимо делать иссечение, а не соустье. К концу 1900-х годов половина всех желудочных операций в России были выполнены именно Спасокукоцким.

В 1909—1911 годах заведующий хирургическим отделением Саратовской городской больницы. В 1912—1926 годах руководитель кафедры госпитальной хирургии Саратовского университета. Главным направлением деятельности Спасокукоцкого остаётся желудочная хирургия, он вплотную начинает заниматься раком желудка. Работает над проблемами послеоперационных осложнений, острого аппендицита, хирургии печени и желчных путей. Начинает заниматься нейрохирургией, первым стал применять жировые тампоны.

Летом 1915 года в качестве хирурга-консультанта находился на Юго-западном фронте Первой мировой войны. В нейрохирургии С. И. Спасокукоцкий начал использовать жировую ткань для тампонады участков повреждения головного мозга, был предложен интракраниальный доступ к гипофизу. Это позволяло резко снизить смертность и сократить инвалидность от черепных ранений. Начал работать над проблемой абсцессов мозга, считал, что необходимо ограничиваться пункцией и не делать трепанацию. После тяжёлых лет Гражданской войны начал заниматься хирургическим лечением эхинококкоза, лёгочной хирургией, переливанием крови.

С 1926 года руководитель факультетской клиники и кафедры факультетской хирургии 2-го Московского медицинского института им. Н. И. Пирогова. Добился введения поликлинического приёма и экстренной хирургии, строжайшего соблюдения асептики, заменил общий хлороформный наркоз местной анестезией новокаином, Совместно с ассистентом И. Г. Кочергиным С. И. Спасокукоцкий разрабатывает способ обработки рук хирурга с использованием 0,5 % раствора нашатырного спирта. Способ оказался столь удачным, что на какое-то время вытеснил все остальные, нередко применяется и сегодня.

Инициировал и обосновал принцип: «во фронтовых медсанбатах — только кровь первой группы, совместимой с четырьмя другими». В 1938 году выходит его обширный ставший классикой труд «Хирургия гнойных заболеваний лёгкого и плевры». В 1940 году вышла его классическая работа «Актиномикоз лёгких». В мае 1942 года избран действительным членом Академии наук СССР.

С. И. Спасокукоцкий явился создателем и первым директором Травматологического института в Саратове (ныне Саратовский НИИ травматологии и восстановительной хирургии). Вслед за созданием института С. И. Спасокукоцкий организовал под Саратовым санаторий для детей, больных туберкулезом.

В урологии Сергей Иванович предложил методику операции при зашивании пузырно-влагалищных свищей, вариант пластики мочевого пузыря, метод лечения свищей мочеточника. Совместно с ассистентом И. Г. Кочергиным С. И. Спасокукоцкий разрабатывает способ обработки рук хирурга с использованием 0,5 % раствора нашатырного спирта. Способ оказался столь удачным, что на какое-то время вытеснил все остальные, нередко применяется и сегодня.

Сергей Иванович возглавлял хирургический сектор Института переливания крови в Москве, где под его руководством были определены показания к применению гемотерапии при операционном шоке, травмах и отравлении, ожоговой болезни, инфекционных заболеваниях, анемиях различного генеза. Из-под пера С. И. Спасокукоцкого с 1893 по 1943 гг. вышли 143 статьи и монографии. С. И. Спасокукоцкий являлся членом редколлегии ряда медицинских журналов и на протяжении 10 лет (1921 —1932 гг.) был редактором журнала «Новый хирургический архив».

Уже в Саратовском университете четко обозначилась хирургическая школа Спасокукоцкого. Тогда его учениками были Н. В. Алмазова, А. Н. Бакулев, Е. Л. Березов, В. М. Богословский, Н. В. Герасимов, Н. И. Голубев, Я. О. Гальперин, И. А. Голяницкий, В. И. Иост, С. М. Калмановский, Н. И. Краузе, Б. Э. Линберг, Б. А. Никитин, М. П. Сокольский, А. Н. Спиридонов. В Москве ряды учеников пополнились новыми именами: В. Я. Брайцев, Ф. Р. Виноград-Финкель, Е. Ф. Власова, Д. М. Гроздов, А. В. Гуляев, М. А. Державец, А. М. Джава-дян, В. А. Жмур, Г. П. Зайцев, В. И. Казанский, И. Г. Кочергин, А. С. Кукель, П. И. Покровский, П. Л. Сельцовский, Д. Л. Цирлина. В клинике С. И. Спасокукоцкого с 1930 по 1939 г. работал немецкий ученый Максим Цеткин, сын деятеля германского и международного рабочего движения Клары Цеткин. Всего же школу С. И. Спасокукоцкого составляют более 130 человек, из них 35 профессоров и 33 доцента, кандидата медицинских наук. Несколько предложенных С. И. Спасокукоцким модификаций операций носят его имя: операция грыжесечения по Жирару—Спасокукоцкому, операция на желудке по Спасокукоцкому — Финстереру и по Спасокукоцкому — Вильмсу, операция Левшина — Спасокукоцкого при ампутации конечности.

В 1935 г. С. И. Спасокукоцкий был избран членом правления Всесоюзного общества хирургов. Оставаясь на этом посту до конца жизни, Сергей Иванович являлся организатором и активным участником всех хирургических съездов. С. И. Спасокукоцкий был награжден орденами Ленина и Трудового Красного Знамени. В 1942 г. С. И. Спасокукоцкий был избран действительным членом Академии наук СССР.

Похоронен С. И. Спасокукоцкий на Новодевичьем кладбище в Москве. Его имя присвоено факультетской хирургической клинике II Московского медицинского института. На территории I городской больницы им. Н. И. Пирогова в Москве установлен памятник С. И. Спасокукоцкому.

Алекса́ндр Никола́евич Ба́кулев (1890- 1967) — крупный советский учёный-хирург, один из основоположников сердечно-сосудистой хирургии в СССР, доктор медицинских наук, профессор, президент АМН СССР. Академик

Профессиональная деятельность Бакулева связана с такими направлениями медицины, какхирургия почек, костная хирургия, хирургическое лечение язвенной болезни, хирургия сердца,опухоли средостения и лёгких. В 1948 г. произвёл операцию по поводу врождённого порока сердца. Бакулев был также одним из пионеров нейрохирургии в СССР. Основатель и первый директор Института грудной хирургии (позднее Институт сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева). Один из организаторов Пироговских чтений. Дружил и общался с секретарем И.В.Сталина Александром Поскребышевым с раннего детства до самой его смерти.

Во время Великой Отечественной Войны Бакулев был фронтовым хирургом, затем главным хирургом эвакогоспиталей Москвы, заведующим хирургическим отделением больницы лечебно-санитарного управления Кремля. В 1955 по его инициативе был создан Институт грудной хирургии, Бакулев был его первым директором (ныне Институт сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева). Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН, в составе которого функционируют Институт кардиохирургии им. В. И. Бураковского и Институт коронарной патологии и сосудистой хирургии, осуществляет лечебную, научную, педагогическую и организационную деятельность как головное учреждение страны по проблеме «Сердечно-сосудистая хирургия».

В Саратове в Госпитальной хирургической клинике Бакулев первым применил рентгеноконтрастные вещества в хирургии почек и при пересадке мочеточников. Им разработаны оригинальные методики пластики пищевода (1935), проведены восстановительные и реконструктивные операции на желчных путях, разработаны способы хирургического лечения язвенной болезни. В 1940 Бакулев создал методы лечения абсцессов мозга повторными пункциями с заполнением полости гнойника воздухом, затем – способы удаления абсцесса с последующим глухим швом, предохраняющим ткань мозга от малейших травм.

Бакулева считают пионером применения интубационного наркоза в СССР, а также основоположником торакальной и радикальной легочной хирургии. В 1938 он произвел лобэктомию с благоприятным исходом при хроническом абсцессе легкого, в 1939 – при актиномикозе легкого, в 1945 успешно удалил легкое у больного с хроническим нагноительным процессом.

В 1948 им впервые была проведена успешная операция при врожденном пороке сердца – незаращенном Боталловом протоке, в 1951 – наложен анастомоз между верхней полой веной и легочной артерией и сделана операция по поводу аневризмы грудной аорты, в 1959 – по поводу клапанного стеноза легочной артерии.

За разработку и внедрение радикальных операций на легких Бакулеву была присуждена Сталинская премия (1949), а за разработку и внедрение оперативных методов лечения приобретенных и врожденных пороков сердца и магистральных сосудов – Ленинская премия (1957). Бакулев был награжден тремя орденами Ленина, орденами Трудового Красного Знамени и Красной Звезды. В 1965 первым из отечественных хирургов (и 13-м