Особливості надання екстреної психологічної допомоги

Екстренна психологічна допомога надається особам, що перебувають в гострому стресовому стані (чи ГСР - гострий стресовий розлад). Цей стан є переживанням емоційної і розумової дезорганізації. Психодіагностика, психотехніки дії і процедура надання психологічної допомоги в екстремальних ситуаціях мають свою специфіку (Сухов, Деркач 1998).

Зокрема, психодіагностика в екстремальних ситуаціях має свої відмітні особливості. У цих умовах через брак часу неможливо використовувати стандартні діагностичні процедури. Дії, у тому числі практичного психолога, визначаються планом на випадок надзвичайних обставин.

Непридатні у багатьох екстремальних ситуаціях і звичайні методи психологічного впливу. Усе залежить від цілей психологічного впливу в екстремальних ситуаціях: в одному випадку потрібно підтримати, допомогти; у іншому - слід присікти, наприклад, чутки, паніку; у третьому - провести переговори.

Головними принципами надання допомоги особі, що перенесла психологічну травму в результаті впливу екстремальних ситуацій являються:

• невідкладність;

• наближеність до місця подій;

• очікування, що нормальний стан відновиться;

• єдність і простота психологічної дії.

Невідкладність означає, що допомога потерпілому має бути надана якнайшвидше: ніж більше часу пройде з моменту травми, тим вище вірогідність виникнення хронічних розладів, у тому числі і посттравматичного стресового розладу.

Сенс принципу наближеності полягає в наданні допомоги в звичній обстановці і соціальному оточенні, а також в мінімізації негативних наслідків «госпіталізму».

Очікування, що нормальний стан відновиться: з особою, яка перенесла стресову ситуацію, слід звертатися не як з пацієнтом, а як з нормальною людиною. Необхідно підтримати упевненість в швидкому поверненні нормального стану. Єдність психологічного впливу має на увазі, що або його джерелом повинна виступати одно особа, або процедура надання психологічної допомоги має бути уніфікована.

Простота психологічного впливу - необхідно відвести потерпілого від джерела травми, надати їжу, відпочинок, безпечне оточення і можливість бути вислуханим.

В цілому служба екстреної психологічної допомоги виконує наступні базові функції:

– практичну: безпосереднє надання швидкої психологічної і (при необхідності) долікарської медичної допомоги населенню;

– координаційну: забезпечення зв'язків і взаємодії із спеціалізованими психологічними службами.

Ситуація роботи психолога в екстремальних умовах відрізняється від звичайної терапевтичної ситуації, щонайменше, наступними моментами (Ловелле, Малимонова, 2003):

• Робота з групами. Часто доводиться працювати з групами жертв, і ці групи не створюються психологом (психотерапевтом) штучно, виходячи з потреб психотерапевтичного процесу, вони були створені самим життям через драматичну ситуацію катастрофи.

• Пацієнти часто перебувають в гострому афективному стані. Іноді доводиться працювати, коли жертви знаходяться ще під ефектом травмуючої ситуації, що не зовсім зазвичай для нормальної психотерапевтичної роботи.

• Нерідко низький соціальний і освітній статус багатьох жертв. Серед жертв можна зустріти велику кількість людей, які по своєму соціальному і освітньому статусу ніколи в житті не опинилися б в кабінеті психотерапевта.

• Різнорідність психопатології у жертв. Жертви насильства часто страждають, окрім травматичного стресу, неврозами, психозами, розладами характеру і, що особливо важливо для професіоналів, працюючих з жертвами, цілим рядом проблем, викликаних самою катастрофою або іншою травмуючою ситуацією. Мається на увазі, наприклад, відсутність коштів для існування, відсутність роботи і ін.

• Наявність майже у усіх пацієнтів почуття втрати, бо оскільки часто жертви втрачають близьких людей, друзів, улюблені місця проживання і роботи і ін., що вносить вклад в нозологічну картину травматичного стресу, особливо в депресивну складову цього синдрому.

• Відмінність посттравматичної психопатології від невротичної патології. Можна стверджувати, що психопатологічний механізм травматичного стресу принципово відрізняється від патологічних механізмів неврозу. Таким чином, необхідно виробити стратегії роботи з жертвами, які охопили б і ті випадки, коли має місце «чисто» травматичний стрес, і ті випадки, коли має місце складне переплетення травматичного стресу з іншими патогенними чинниками внутрішнього або зовнішнього походження.

Мета і завдання екстреної психологічної допомоги включають профілактику гострих панічних реакцій, психогенних нервово-психічних порушень; підвищення адаптаційних можливостей індивіда; психотерапію виниклих пограничних нервово-психічних порушень. Екстрена психологічна допомога населенню повинна грунтуватися на принципі інтервенції в поверхневі шари свідомості, тобто на роботі з симптоматикою, а не з синдромами (Психотерапія у вогнищі надзвичайної ситуації, 1998).

Проведення психотерапії і психопрофілактики здійснюють в двох напрямах. Перше - із здоровою частиною населення - у вигляді профілактики:

а) гострих панічних реакцій;

б) відстрочених, «відставлених» нервово-психічних порушень.

Другий напрям - психотерапія і психопрофілактика осіб з розвинутими нервово-психічними порушеннями. Технічні складнощі ведення рятувальних робіт в зонах катастроф, стихійних лих можуть призводити до того, що потерпілі впродовж досить тривалого часу виявляться в умовах повної ізоляції від зовнішнього світу. В цьому випадку рекомендується психотерапевтична допомога у вигляді екстреної «інформаційної терапії», метою якої є психологічна підтримка життєздатності тих, хто живий, але знаходиться в повній ізоляції від навколишнього світу (землетруси, руйнування жител в результаті аварій, вибухів і так далі).

Правила першої допомоги для психологів:

1. У кризовій ситуації потерпілий завжди знаходиться в стані психічного збудження. Це нормально. Оптимальним є середній рівень збудження. Відразу скажіть пацієнтові, що ви чекаєте від терапії і як довго продовжиться робота над проблемою. Надія на успіх краща, ніж страх неуспіху.

2. Не приступайте до дій відразу. Оглядитеся і вирішите, яку допомогу (окрім психологічної) потрібно, хто з потерпілих найбільшою мірою потребує допомоги. Приділите цьому секунд 30 при одному потерпілому, близько п'яти хвилин при декількох потерпілих.

3. Точно скажіть, хто ви і які функції виконуєте. Упізнайте імена тих, що потребують допомоги. Скажіть потерпілим, що допомога скоро прибуде, що ви про це потурбувалися.

4. Обережно встановите тілесний контакт з потерпілим. Візьміть потерпілого за руку або поплещіть по плечу. Торкатися до голови або інших частин тіла не рекомендується. Займіть положення на тому ж рівні, що і потерпілий. Не обертайтеся до потерпілого спиною.

5. Ніколи не звинувачуйте потерпілого. Розкажіть, які заходи вимагається вжити для надання допомоги в його випадку.

6. Професійна компетентність заспокоює. Розкажіть про вашу кваліфікацію і досвід.

7. Дайте потерпілому повірити в його власну компетентність. Дайте йому доручення, з яким він впорається. Використовуйте це, щоб він переконався у власних здібностях, щоб у потерпілого виникло почуття самоконтролю.

8. Дайте потерпілому виговоритися. Слухайте його активно, будьте уважні до його почуттів і думок. Переказуйте позитивне.

9. Скажіть потерпілому, що ви залишитеся з ним. При розлученні знайдіть собі заступника і проінструктуйте його про те, що треба робити з потерпілим.

10. Притягайте людей з найближчого оточення потерпілого для надання допомоги. Інструктуйте їх і давайте ним прості доручення. Уникайте будь-яких слів, які можуть викликати у кого-небудь відчуття провини.

11. Постарайтеся захистити потерпілого від зайвої уваги і розпитувань. Давайте цікавим конкретні завдання.

12. Стрес може зробити негативний вплив і на психолога. Напруга, що виникає в ході такої роботи, має сенс знімати за допомогою релаксаційних вправ і професійної супервізії. Групи супервізії повинен вести професійно підготовлений модератор.

При здійсненні екстреної психологічної допомоги необхідно пам'ятати, що жертви стихійних лих і катастроф страждають від наступних чинників, викликаних екстремальною ситуацією (Everstine, Everstine, 1993):

1. Несподіваність. Лише небагато лих чекають, поки потенційні жертви будуть попереджені - наприклад, повені, що поступово досягають критичної фази, або ураган, що насувається, шторм. Чим раптовіше подія, тим вона більш руйнівна для жертв.

2. Відсутність подібного досвіду. Оскільки лиха і катастрофи, на щастя, рідкісні - люди часто вчаться переживати їх у момент стресу.

3. Тривалість. Цей чинник варіює від випадку до випадку. Наприклад, повінь, що поступово розвивалася, може так само повільно і спадати, а землетрус триває декілька секунд і приносить значно більше руйнувань. Проте у жертв деяких тривалих екстремальних ситуацій (наприклад, у випадках викрадення літака) травматичні ефекти можуть множитися з кожним наступним днем.

4. Недолік контролю. Ніхто не не в змозі контролювати події під час катастроф; може пройти немало часу, перш ніж людина зможе контролювати звичайнісінькі події повсякденного життя. Якщо ця втрата контролю зберігається довго, навіть у компетентних і незалежних людей можуть спостерігатися ознаки «вивченої безпорадності».

5. Горе і втрата. Жертви катастроф можуть розлучитися з коханими або втратити когось з близьких; саме найгірше - це перебувати в очікуванні звісток про усі можливі втрати. Крім того, жертва може втратити із-за катастрофи свою соціальну роль і позицію. У разі тривалих травматичних подій людина може позбутися всяких надій на відновлення втраченого.

6. Постійні зміни. Руйнування, викликані катастрофою, можуть виявитися невідновними: жертва може опинитися в абсолютно нових і ворожих умовах.

7. Експозиція смерті. Навіть короткі загрозливі життя ситуації можуть змінити особову структуру людини і його «пізнавальну карту». Зіткнення, що повторюються, із смертю можуть призводити до глибоких змін на регуляторному рівні. При близькому зіткненні із смертю дуже вірогідна важка екзистенціальна криза.

8. Моральна невпевненість. Жертва катастрофи може виявитися перед лицем необхідності приймати пов'язані з системою цінностей рішення, здатні змінити життя, - наприклад, кого рятувати, наскільки ризикувати, кого звинувачувати.

9. Поведінка під час події. Кожен хотів би виглядати якнайкраще у важкій ситуації, але вдається це небагатьом. Те, що людина робила або не робила під час катастрофи, може переслідувати його дуже довго після того, як інші рани вже затягнулися.

10. Масштаб руйнувань. Після катастрофи що пережив її, швидше за все, буде уражений тим, що вона натворила з його оточенням і соціальною структурою. Зміни культурних норм примушують людину адаптуватися до них або залишитися чужаком; у останньому випадку емоційний збиток поєднується з соціальною дезадаптацією.

Одним з ефективним методів надання екстреної психологічної допомоги є психологічний де брифінг. Дебрифінг - метод роботи з груповою психічною травмою (Бадхен, 2001; Ромек та ін., 2004). Це форма кризової інтервенції, особливо організована і чітко структурована робота в групах з людьми, що спільно пережили катастрофу або трагічну подію.

Дебрифінг відноситься до заходів екстреної психологічної допомоги. Він проводиться якомога раніше після події, іноді через декілька годин або днів після трагедії. Вважається, що оптимальний час для проведення дебрифінгу - не раніше ніж через 48 годин після події. До цього моменту завершиться період особливих реакцій і учасники подій будуть в змозі, в якому повертається здатність до рефлексії і самоаналізу.

Але якщо часу пройде надто багато, спогади стануть розпливчатими і туманними. У таких випадках при необхідності відтворення пережитих почуттів і станів можуть використовуватися відеозаписи або фільми про подію.

Процедура дебрифінгу полягає у відреагуванні в умовах безпеки і конфіденційності, вона дає можливість поділитися враженнями, реакціями і почуттями, пов'язаними з екстремальною подією. Зустрічаючи схожі переживання у інших людей, учасники отримують полегшення,- у них знижується відчуття унікальності і ненормальності власних реакцій, зменшується внутрішня напруга. У групі з'являється можливість отримати підтримку від інших учасників. Дії ведучих спрямовані на те, щоб мобілізувати внутрішні ресурси учасників, допомогти їм підготуватися до виникнення тих симптомів або реакцій ПТСР, які можуть виникнути згодом. Учасників обов'язково повідомляють про те, де вони згодом можуть отримати допомогу.

Мета дебрифінгу - понизити тяжкість психологічних наслідків після пережитого стресу. Спільна мета групового обговорення - мінімізація психологічних страждань. Для досягнення цієї мети вирішуються наступні завдання:

• «опрацювання«вражень, реакцій і почуттів;

• когнітивна організація переживаного досвіду за допомогою розуміння структури і сенсу подій, що сталися, реакцій на них;

• зменшення індивідуальної і групової напруги;

• зменшення відчуття унікальності і ненормальності власних реакцій. Це завдання дозволяється за допомогою групового обговорення почуттів;

• мобілізація внутрішніх і зовнішніх групових ресурсів, посилення групової підтримки, солідарності і. розуміння;

• підготовка до переживання тих симптомів або реакцій, які можуть виникнути в найближчому майбутньому;

• визначення засобів подальшої допомоги у разі потреби.

Дебрифінг не оберігає від виникнення наслідків травми, але перешкоджає їх розвитку і посиленню, сприяє розумінню причин свого стану і усвідомленню дій, які необхідно зробити, щоб полегшити ці наслідки. Тому дебрифинг - одночасно і метод кризової інтервенції, і профілактика.

Проводити дебрифінг можливо у будь-якому місці, але треба прагнути до того, щоб приміщення було зручним, доступним і ізольованим. Ідеальною обстановкою для дебрифінгу є кімната, де група ізольована від зовнішніх втручань, таких, наприклад, як телефонні дзвінки. Учасники розташовуються навколо столу. Це краще, ніж традиційна модель групової терапії, коли стільці розташовані по кругу з порожнім простором посередині, оскільки остання форма організації простору може бути незвичною і тому сприйматися як загроза.

Оптимальна кількість учасників в групі від 10 до 15 чоловік. При необхідності включити більшу кількість людей одночасно доцільно розділяти групу на невеликі підгрупи. Проводиться дебрифінг під керівництвом двох підготовлених фахівців. Не допускається присутність сторонніх осіб, що не мають безпосереднього відношення до події.

Час сесії чітко позначається спочатку і складає 2-2,5 години без перерви. Обмеження вводиться з тієї причини, що за цей час відбувається дуже інтенсивна переробка досвіду, в якій задіяні досить сильні емоції.

Той, хто керує дебрифінгом, повинен ясно уявляти собі, що він не консультант і вже, звичайно, не груповий терапевт в традиційному сенсі. Дебрифінг не можна назвати «лікуванням». Його сенс - в спробах мінімізувати вірогідність тяжких психологічних наслідків після стресу. Той, хто керує дебрифінгом, має бути знайомий з груповою роботою, з проблемами, пов'язаними з тривогою, травмою і втратою. Йому необхідно бути упевненим в собі і спокійним, незважаючи на інтенсивні емоційні прояви у членів групи.

Найважливіше - це організація групового обговорення.

Воно включає промовляння, слухання, ухвалення рішень, навчання, наслідування порядку денного, «приведення» зустрічі до задовільного завершення і позитивного результату. У ведучого є і інші функції, наприклад, використання законів групової динаміки, контроль над переміщенням членів групи усередині і поза кімнатою, контроль над часом, індивідуальні контакти з тими, чий стан погіршав, і запис того, що відбувається. Але хоча ці функції важливі, вони мають бути підпорядковані головним завданням дії.

У дебрифінгу прийнято виділяти три частини і сім виразно виражених фаз:

частина I - опрацювання основних почуттів учасників і вимір інтенсивності стресу;

частина II - детальне обговорення симптомів і забезпечення почуття захищеності і підтримки;

частина III - мобілізація ресурсів, забезпечення інформацією і формування планів на майбутнє.

Нижче сформульовано і описано сім фаз дебрифінгу:

1) ввідна фаза;

2) фаза опису фактів;

3) фаза опису думок;

4) фаза опису переживань;

5) фаза опису симптомів;

6) фаза завершення;

7) фаза реадаптації.