Моделі психотерапевтичної допомоги

Модель	Мета	Об'єкт впливу	Форма впливу	Результат
Релігійна модель	Служіння, турбота, "окормлення"	Душа	Церковні таїнства та релігійні обряди	Спасіння душі
Психологічна модель	Допомога	Особистість	Терапевтичні відносини, спілкування	Розв'язання проблем, особистісне зростання
Психіатрична модель	Лікування	Поведінка і стан психіки	Модифікувальний вплив	Нормаль-ність психічного функціонування

Медичний психолог може займатися: дослідженнями індивідуальних якостей клієнтів, визначенням впливу умов лікування на психіку і поведінку клієнтів, аналізом процесів лікування й психологічного стану людини під час лікування й реабілітації, психодіагностикою при різних соматичних і психічних захворюваннях; підготовкою рекомендацій і пропозицій щодо впровадження результатів медико-психологічних досліджень у практику медичних закладів, визначенням впливу середовища на нервово-психічне здоров'я клієнтів, здійсненням заходів клінічної та соціальної адаптації клієнтів; встановленням раціональних режимів праці та відпочинку медичних працівників, покращанням соціально-психологічного клімату, умов праці у клініках і лікарнях, контролем їх виконання, наданням рекомендацій щодо умов оптимального використання особистих трудових можливостей досліджуваних з урахуванням перспектив розвитку професійних здібностей; проведенням трудової адаптації медичних працівників; консультуванням керівників і спеціалістів з соціально-психологічних проблем управління і організації професійної діяльності; забезпеченням проведення досліджень у галузі психології, підготовкою науково обґрунтованих пропозицій, спрямованих на підвищення ефективності лікування і реабілітації, проведенням наукової і педагогічної роботи в галузі психології; вивченням та узагальнення досягнень вітчизняної і зарубіжної теорії і практики в галузі психології, соціології і медичної психології; проведенням професійного відбору, професійної орієнтації призовників і військово-психологічної експертизи; проведенням судово-психологічних експертиз; судових психолого-психіатричних експертиз, психологічного слідчого експерименту.

Психологічна допомога в медичній практиці - це клініко-психологічне дослідження й оцінка стану пацієнта, аналіз психологічних і психосоматичних аспектів хвороби та психологічна допомога із застосуванням сучасних аспектів психотерапії, психопрофілактики, психогігієни.

Медичні психологи досліджують індивідуальні якості клієнтів, визначають вплив умов лікування на психіку і поведінку клієнтів, аналізують процеси лікування й психологічного стану людини під час лікування й реабілітації, проводять психодіагностику при різних соматичних і психічних захворюваннях.
Крім того, в залежності від сфери застосування медичні психологи займаються консультуванням керівників і спеціалістів з соціально-психологічних проблем управління і організації професійної діяльності; проводять професійний відбір призовників і військово-психологічної експертизи; проводять судово-психологічні експертизи тощо.
Медичний психолог займається:

дослідженнями індивідуальних якостей клієнтів, визначенням впливу умов лікування на психіку і поведінку клієнтів, аналізом процесів лікування й психологічного стану людини під час лікування й реабілітації, психодіагностикою при різних соматичних і психічних захворюваннях;
підготовкою рекомендацій і пропозицій щодо впровадження результатів медико-психологічних досліджень у практику медичних закладів, визначенням впливу середовища на нервово-психічне здоров'я клієнтів, здійсненням заходів клінічної та соціальної адаптації клієнтів;
встановленням раціональних режимів праці та відпочинку медичних працівників, покращанням соціально-психологічного клімату, умов праці у клініках і лікарнях, контролем їх виконання, наданням рекомендацій щодо умов оптимального використання особистих трудових можливостей досліджуваних з урахуванням перспектив розвитку професійних здібностей; проведенням трудової адаптації медичних працівників;
консультуванням керівників і спеціалістів з соціально-психологічних проблем управління і організації професійної діяльності;
забезпеченням проведення досліджень у галузі психології, підготовкою науково обґрунтованих пропозицій, спрямованих на підвищення ефективності лікування і реабілітації, проведенням наукової і педагогічної роботи в галузі психології;
вивченням та узагальнення досягнень вітчизняної і зарубіжної теорії і практики в галузі психології, соціології і медичної психології;
проведенням професійного відбору, професійної орієнтації призовників і військово-психологічної експертизи;
проведенням судово-психологічних експертиз; судових психолого-психіатричних експертиз, психологічного слідчого експерименту.

 

6. Діагностика. (Це найбільш традиційна функція, найбільш "стара". Специфіка клініко-психологічної діагностики: синдромально - виділення і якісний опис синдрому, прогностичність).
1) нозологічна (за допомогою нозологічних одиниць)
На початку 18 століття "одержимих бісами" вперше визнали психічно хворими, але цих хворих спочатку було важко расклассифицировать, систематизувати. Потім стали виділяти симптоми - загальні ознаки психічних порушень, які можна побачити у різних людей. Але симптом - одиничний і малоінформативний ознака хвороби, тому наступним етапом стало виділення синдромів - закономірних сполучень симптомів. Зараз описані навіть стереотипи розвитку і руху синдромів, динаміка.
Клініко-психологічний синдром, на відміну від медичного, це структура, система взаємозалежних порушених психічних функцій і властивостей особистості. В основі синдрому повинен лежати якийсь чинник, який пов'язаний з усіма змінами.
У медицині для виділення синдрому застосовується метод спостереження, причому він дозволяє тільки описати симптоми, прояви хвороби, підсумкові порушення психічної діяльності. Клінічний психолог намагається виділити закономірності порушення, використовуючи експериментальний метод. Особливо цей метод актуальний в складних для діагностики випадках - латентний перебіг хвороби, ремісія (тимчасове ослаблення симптомів), диссимуляция симптомів хворим. У цих випадках клінічний психолог може підібрати прицільний комплекс методик з урахуванням гіпотези, статі, віку, анамнезу хворого.
2) топічна - участь психологів у визначенні місця ураження мозку, так як при різних локалізаціях мозкових уражень спостерігаються різні порушення психіки.
Існують медичні методи невропатологічних діагностики, але вони не завжди точні, крім того, існують т.зв. "Німі" зони мозку (ассоціаціонние відділи), які не піддаються прямій медичній діагностиці.
3) індивідуально-психологічна - діагностика особистості людини з метою виявлення схильності до різних захворювань у зв'язку з особистісними рисами і особливостями (характер, темперамент - акцентуації, психопатії).
Тут же можлива інша мета - дати корекційні та реабілітаційні рекомендації в послеболезненних станах.
4) функціональна - у рамках будь-якої експертизи в залежності від завдання - ЛТЕК, судова і т.п.
5) діагностика розумового розвитку дітей і підлітків у процесі онтогенезу для визначення (і рекомендацій) випадків недорозвинення, затримки розвитку, викривленого розвитку психіки.
6) діагностика, пов'язана з різними формами психологічного впливу, в т.ч. психологічною корекцією і психотерапією. Психологічна діагностика повинна передувати впливу, необхідна в процесі корекції і в кінці, після впливу. Особливо важлива катамнестичний оцінка (через деякий час).

Діагностична бесіда6 Контактна фаза спілкування. Це перший етап професійного спілкування лікаря і хворого. Протягом контактної фази лікар знайомиться зі своїм пацієнтом, між ними встановлюється психологічний контакт, складається перше враження один про одного, формуються передумови для подальшого міжособистісної взаємодії. Перше враження хворого про лікаря багато в чому визначає те, як пацієнт буде будувати свої відносини з лікуючим лікарем, виконувати його призначення, приймати ліки, дотримуватися дієти й режим, якими будуть представлятися перспективи одужання. Найбільш важлива задача, що стоїть перед лікарем в контактній фазі взаємодії з хворим - справити на хворого потрібне враження. У пацієнта повинно виникнути уявлення про те, що лікар хоче і може йому допомогти..
Фаза орієнтації. Протягом контактної фази лікар прагне привернути до себе хворого, беручи природну, асиметричну, відкриту позу, контролюючи жести і мімічні реакції особи, інтонації голосу, гучність, темп і ритм мовлення. Одночасно він враховує невербальні особливості поведінки пацієнта, оцінюючи його позу, міміку, жести, і це дозволяє скласти уявлення про особливості стану хворого. Контактна фаза дуже коротка, вона триває кілька секунд і закінчується з початком вербального контакту між лікарем і пацієнтом. Зазвичай контактна фаза завершується, коли лікар ставить свій перше питання: «На що Ви скаржитеся?».. З цього питання починається друга фаза спілкування між лікарем і хворим - фаза орієнтації: досвід корективний емоційний.
Фаза аргументації. Основний зміст фази - отримання додаткової інформації, яка може бути вербальним (розпитування хворого, різноманітні уточнюючі питання, які з'являються по ходу бесіди, у міру викладу пацієнтом своїх скарг) і невербальним (огляд хворого). Враження, отримане при першому контакті, залишається у лікаря в процесі подальшого спілкування, в певному сенсі визначаючи той кут зору, під яким він оцінює виявляються ознаки захворювання. Фаза аргументації - найбільш активна фаза спілкування. Тривалість її може бути різною, в залежності від стану хворого, від його індивідуально-психологічних характеристик, нозологічної приналежності хвороби.
Збір інформації зазвичай починається з вербального спілкування, з розпитування пацієнта. У процесі вербальної комунікації лікар поступово скорочує фізичну дистанцію: в якийсь момент бесіди він нахиляється ближче до хворого або стосується його руки, уникаючи різких рухів і грубих дотиків
Фаза коригування. Зустріч з хворим повинна мати завершення не тільки в професійному плані, а й у психологічному. Важливо, якими словами лікар закінчує розмову. Відомий в психології "ефект краю" говорить про те, що найкраще запам'ятовуються початок і кінець зустрічі. У пам'яті хворого повинні зберегтися самі перші й останні слова лікаря, що вселяють надію. Остання фаза спілкування «лікар-хворий", завершальна зустріч, несе в собі лише психологічне навантаження. Завдання цієї фази - надати хворому емоційну підтримку, вселити надію на швидкий і благополучний результат подій. У фазі коригування, як і в контактній фазі, невербальне поведінка лікаря - його поза, жести, погляд, мімічні реакції, інтонації голосу - мають велике значення.

 

 

7. Психологічний вплив - цілеспрямоване, організоване в часі і в методах вплив однієї людини на іншу з певними намірами і цілями.
1) як: психологічний вплив здійснюється за допомогою психологічних засобів - поведінка, слово і т.п. 2) на що впливає: мотивація, система відносин, емоційна сфера, самооцінка і самосвідомість. 3) до чого призводить: зміна поведінки людини в цілому, саморегуляції, тілесних функцій, стану здоров'я. 4) які цілі впливу: профілактичні; лікувальні, відновно-адаптаційні. 5) хто впливає: психотерапевт або людина, що веде психологічну корекцію.
Існує 2 форми психологічного впливу - психотерапія і психокорекція.
Психотерапія - галузь медицини, яка не має досить чіткого наукового обгрунтування, але необхідна і має великий практичний досвід.
Форми психотерапії:
1. Раціональна - проблеми хворого обговорюються з ним, обмірковуються і знаходяться шляхи рішення. 2. Суггестивная - Може проводитися з пацієнтом у свідомості чи в стані гіпнозу; сюди відноситься гіпнотерапія, аутотренінг, навіювання та самонавіювання.
(Інші): наркопсіхотерапія і условнорефлекторная тренінгова терапія.
Основний сенс психотерапії - вилікувати пацієнта, купірувати симптоми. Лікар-психотерапевт може використовувати і фармакологічні засоби. Психотерапія - завдання лікаря, проводиться з хворими людьми з метою лікування.
Завдання при психотерапії (Карвасарский, Мед.пс.):
1) глибоке і всебічне вивчення особистості хворого, особливостей його емоційного реагування, мотивації, специфіки формування структури і функціонування його системи відносин; 2) виявлення і вивчення етіопатогенетичних механізмів: сприяють як виникненню, так і збереженню патологічного стану і симптоматики; 3) досягнення у хворого усвідомлення і розуміння причинно-наслідкового зв'язку між особливостями його системи відносин і захворюванням; 4) допомоги хворому у розумному вирішенні психотравмуючої ситуації: зміні при необхідності його об'єктивного стану та ставлення до нього оточуючих; 5) зміна відносин хворого, корекція неадекватних реакцій і форм поведінки, що є головним завданням психотерапії і веде до як покращенню суб'єктивного самопочуття хворого, так і відновленню повноцінності його соціального функціонування.
Різні психологічні впливу, які мають психологи - психокорекція. Може бути корекція:
· - Поведінки
· - Психологічних факторів ризику захворюваності
· - Психологічних наслідків перенесених захворювань.
· - Вдосконалення адаптаційних можливостей людини
· - Психологічна корекція конфліктних відносин та ін
Таким чином, психокорекція, на відміну від психотерапії - робота зі здоровими людьми. Це прерогатива психологів, а не лікарів, але вона (будучи втручанням у внутрішній світ людини) використовується тільки тоді, коли постає питання про охорону здоров'я людини.
Однак є певна плутанина стосовно терміну "психотерапія" або "психологічна терапія". Незважаючи на те, що насправді під нею слід розуміти (див. вище), іноді цей термін застосовується по відношенню до різного роду психологічних методів, спрямованим на боротьбу не з хворобами, а з "болями", причому психологічними:
· - Психоаналіз
· - Психодрама (Морено)
· - Гештальттерапия (Франкл, Перлз)
· - Гуманістична (Роджерс)
· - Біхевіоральная терапія
· Сімейне консультування і терапія (Співаковська)
Стосовно таких методів психологічної роботи також нерідко застосовують термін "методи психотерапії та психокорекції".

Перре і Бауманн поділяють всі види інтервенцій, що використовуються в медицині, на чотири групи: медикаментозні (фармакотерапія), хірургічні (хірургія), фізичні (фізіотерапія) та психологічні (психотерапія).
В якості загальних факторів психотерапії, з точки зору того, що відбувається з пацієнтом, звичайно вказують: 1) звернення до сфери емоційних відносин, 2) саморозуміння, прийняте пацієнтом і психотерапевтом, 3) надання та отримання інформації, 4) зміцнення віри хворого в одужання, 5) накопичення позитивного досвіду; 6) полегшення виходу емоцій. Перераховані фактори по суті збігаються з механізмами лікувальної дії психотерапії і відбивають когнітивні (2, 3), емоційні (1, 4, 5, 6) і поведінкові (5) процеси, що сприяють успішності психотерапії і більшою чи меншою мірою представлені практично у всіх психотерапевтичних системах. В якості загальних елементів стилю і стратегій поведінки психотерапевтів, незалежно від їх теоретичної орієнтації, виділяють: 1) цільову орієнтацію на досягнення позитивних змін, 2) увага до взаємин «пацієнт-психотерапевт", 3) поєднання принципів «там-і-тоді» і «і тут-тепер-" (тобто використання в ході психотерапії як матеріалу, пов'язаного з історією життя пацієнта, так і з актуальних поведінкою і міжособистісним взаємодією пацієнта в процесі психотерапії). Загальні чинники психотерапії можуть також розглядатися з точки зору її етапів. Загальний поетапний характер або послідовність процесу психотерапії (по суті мова йде про послідовне зміну конкретних задач) найбільш чітко проглядається в рамках психотерапевтичних напрямів, орієнтованих на особистісні зміни, і може бути представлений таким чином: 1) встановлення оптимального контакту, залучення пацієнта до співпраці, створення мотивації до психотерапії, 2) прояснення (розуміння психотерапевтом і, певною мірою, пацієнтом) причин і механізмів формування симптомів, виникнення емоційних і поведінкових порушень, 3) визначення «психотерапевтичних мішеней", 4) застосування конкретних методів і технік, спрямованих на досягнення змін (когнітивних, емоційних, поведінкових) і приводять в подальшому до редукції симптоматики, 5) закріплення досягнутих результатів; 6) закінчення курсу психотерапії (зокрема, рішення проблем, пов'язаних з можливою залежністю від психотерапевта).
Існують також спроби виділення загальних факторів психотерапії, пов'язані з обліком як змін, що відбуваються з пацієнтами, загальних характеристик стилю і стратегій поведінки психотерапевтів, так і спільності етапів психотерапевтичного процесу, незалежно від теоретичних орієнтацій і застосовуваних методів. До загальних факторів психотерапії відносять: 1) хороші відносини і співробітництво між психотерапевтом і пацієнтом, що розглядається як вихідна передумова, на якій будується психотерапія, 2) ослаблення напруги на початковій стадії, засноване на готовності пацієнта обговорювати свою проблему з особою, від якої він сподівається отримати допомогу, 3) пізнавальне навчання за рахунок інформації, що отримується від психотерапевта, 4) оперативна модифікація поведінки хворого за рахунок схвалення або несхвалення з боку психотерапевта і повторюваного коррективного емоційного досвіду у відносинах з лікарем, 5) придбання соціальних навичок на моделі психотерапевта, 6) явне або приховане переконання і навіювання; 7) засвоєння або тренування більш адаптивних способів поведінки за умови емоційної підтримки з боку психотерапевта.

 

8. Сімейне консультування є різновидом сімейної психотерапії, що має свої відмінні ознаки, межі та обсяг інтервенції. Сімейне консультування розвивалося паралельно із сімейною психотерапією, і вони взаємно збагачували одне одного.
Сімейне консультування ставить за мету спільне з консультантом вивчення запиту (проблеми) члена (членів) сім'ї для зміни рольової взаємодії в ній і забезпечення можливостей особистісного зростання.
Перший Встановлення контакту і приєднання консультанта до клієнтів - досягається за допомогою дотримання конструктивної дистанції, що допомагає оптимальному спілкуванню, прийомів мимезиса, синхронізації дихання консультанта і «заявника» проблеми, використання предикатів мови, що відбивають домінуючу репрезентативну систему того, хто повідомляє про сімейну проблему.
Другий Збір інформації про проблему клієнта з використанням прийомів метамоделірованіе і терапевтичних метафор. Суб'єктивізації психотерапевтичної мети сприяють такі питання:,, "Будь ласка, спробуйте сказати про це без негативної частки" не ", термінами позитивного результату", "Чого ви хочете?" "Якого результату ви хочете досягти?».
Третина Обговорення психотерапевтичного контракту. Ця частина сімейного консультування визнається багатьма фахівцями як одна з найважливіших. Обговорюється розподіл відповідальності: консультант зазвичай відповідає за умови безпеки сімейного консультування і технології доступу до дозволу проблеми клієнта, а останній - за власну активність, щирість, бажання змінити своє рольова поведінка та ін Потім учасники сімейного консультування домовляються про тривалість роботи (в середньому загальний час годин 3-6) і тривалості одного сеансу. Обговорюється періодичність зустрічей: зазвичай спочатку раз на тиждень, далі раз в тижні 2-3. Важливою стороною в сімейному консультуванні є обговорення умов оплати або надання клієнту інформації про те, скільки сімейне консультування може коштувати, якщо здійснюється в бюджетному муніципальному установі, так як це сприяє посиленню мотивації клієнтів до терапевтичних змін. Необхідно також обумовити можливі санкції за порушення сторонами умов контракту.
Четверте Наступний крок в процедурі сімейного консультування - уточнення проблеми клієнта з метою максимальної її суб'єктивізації, визначення ресурсів родини в цілому і кожного її члена окремо. Цьому допомагають питання: "Як раніше ви справлялися з труднощами, що вам допомагало", "? У яких ситуаціях ви були сильними, як ви використовували свою силу"
П'ятий Проведення власне консультації. Необхідно зміцнити віру клієнтів в успішність і безпеку процедури консультування: "Ваше бажання здійснити зміни, ваш колишній досвід, активність і щирість у поєднанні з бажанням консультанта співробітничати з вами, його професійні якості і досвід будуть надійною гарантією успішності роботи". З учасниками консультування обговорюють позитивні і негативні сторони сформованих стереотипів поведінки, наприклад, за допомогою таких питань: "? Що найкраще в обговорюваної ситуації" Здійснюється спільний пошук нових шаблонів поведінки - "? Що, на вашу думку, найгірше в обставинах, що склалися" «віяла рішень». Консультант пропонує наступні питання: "Як вели себе значимі для вас люди, опинившись в подібній ситуації" Що ви ще не робили, щоб вирішити проблему? "? А ви так змогли б вступити "," Що вам допоможе зробити такий же вчинок "Можна використовувати прийоми візуалізації? Клієнти, перебуваючи в трансі (цьому сприяє«точне слідування за маршрутом проблеми заявника»), створюють образ нової ситуації і фіксують виникають при цьому кинестетические відчуття.
Шостий Цей крок сімейного консультування називається "екологічної перевіркою" (Бендлер, Гріндер). Консультант пропонує членам родини представити себе в подібній ситуації через 5-10 років і досліджувати свій стан.
Сьомий Наближаючись до завершення сімейного консультування, консультант починає зусилля по «страхуванню результату». Це пов'язано з тим, що іноді клієнти потребують діях, що допомагають їм знайти упевненість при освоєнні нових шаблонів поведінки. Вони можуть отримати від консультанта яке-небудь домашнє завдання і запрошення прийти на повторну консультацію через якийсь час для обговорення отриманих результатів.
Восьмий У ряді випадків необхідно провести процедуру "від'єднання". Вона може відбутися автоматично при порівнянні клієнтами заявленої мети і здобутого результату, але іноді консультант вимушений стимулювати від'єднання (Ейдеміллер, Хейлі). Хейлі з цією метою часто використовує «парадоксальні завдання» точне виконання яких призводить до прямо протилежного результату. Приміром, молодому подружжю, які консультувалися з приводу того, як виражати свої почуття - відкрито чи стримано, було запропоновано таке завдання: "Протягом тижня сваріться по одній годині на добу з метою перевірки свого емоційного реагування". При цьому Хейлі враховував людську природу: ніхто свідомо не робитиме собі й іншому щось на шкоду. У подружжя, які спробували виконувати це завдання і кинули його, навпаки, зміцнилася бажання цінувати один одного, і вони прийняли рішення відмовитися від послуг «дивного» консультанта.
В даний час сімейне консультування є найбільш затребуваним видом психотерапевтичної допомоги в Росії. Крім охорони здоров'я, сімейні консультанти з'явилися в системі освіти - в психологічних центрах, безпосередньо в школах, консультаціях, що діють в системі міністерства соціального захисту і комітетів з охорони родини і дитинства, а також в інших установах.

13. Психотерапевтичні відділення створюються переважно у містах з населенням не менше 250 тис. чол., В багатопрофільних лікарнях, психотерапевтичних центрах, психоневрологічних диспансерах і психіатричних лікарнях. Вони призначаються для лікування хворих з неврозами (F40-F48) та іншими непсихотичними станами, з нервово-психічними і психосоматичними розладами, для психічно хворих у стані ремісії. Основний контингент психотерапевтичних відділень - пацієнти, для яких їх звичайне соціальне оточення є постійним психотравмирующим фактором.

Функції психолога в умовах психотерапевтичного відділення відрізняється особливостями: домінуюче значення має особистісно-орієнтована (реконструктивна) психотерапія, спрямована на пом'якшення і ліквідацію важких форм невротичних та інших прикордонних нервово-психічних розладів. Позитивний терапевтичний ефект досягається завдяки максимальному використанню міжособистісної взаємодії персоналу відділення з хворими, а також елементів самоврядування пацієнтів (рад пацієнтів та ін), що сприяють залученню максимального числа хворих в діяльність, спрямовану на активізацію подолання хвороби.

Важливий фактор, що сприяє підвищенню ефективності лікування в психотерапевтичному відділенні, - це використання диференційованих режимів. При поліпшенні стану пацієнта для практичного вирішення актуальних особистісних проблем, виявлених в процесі психотерапії, його переводять на більш активний режим.

До 13 + 14 Функції психолога психотерапевтичного кабінету (в поліклініці): проведення консультативної допомоги пацієнтам, направленим дільничними лікарями-терапевтами та іншими лікарями-спеціалістами; відбір хворих для психотерапії в умовах поліклініки; лікування пацієнтів з неускладненими формами неврозів (F40-F48), іншими непсихотичними станами, психічними і психосоматичними захворюваннями в ході здійснення індивідуалізованих комплексних терапевтичних та реабілітаційних програм; направлення хворих для лікування в психоневрологічний диспансер чи інший спеціалізований заклад, що надає психіатричну та психотерапевтичну допомогу.

Організація роботи кабінету в певній мірі залежить від прийнятого загального порядку діяльності лікувально-профілактичного закладу, в структуру якого входить кабінет. Виділяється час для роботи з первинними пацієнтами і для повторних зустрічей. З етичних міркувань, а також з метою забезпечення анонімного звернення в кабінеті створюється окрема від загальної реєстратури картотека медичних документів

Загальне керівництво діяльністю кабінету здійснює лікар-психотерапевт, однак при роботі з психічно здоровими особами та на етапі одужання пацієнта куратором клієнта або пацієнта стає клінічний психолог.

Психологічна допомога, що надається в поліклініках, має свої особливості, до яких відносяться:

• Необхідність швидкого встановлення контакту між лікарем і пацієнтом;

• Використання короткостроковій та інтенсивної психотерапевтичної допомоги з переважанням раціональної психотерапії та непрямого навіювання;

• Поєднання психотерапії з іншими видами лікування.

 

15. особливість Функцій психолога в стаціонарних і напівстаціонарних психотерапевтичних відділеннях полягає в тому, що умови спеціалізованого відділення надають можливість значної інтенсифікації процесу лікування в порівнянні з амбулаторним. Перебування хворого у відділенні протягом доби дозволяє організувати розпорядок дня і спосіб життя так, щоб буквально всі проведені заходи мали психотерапевтичний потенціал; при цьому практично стирається грань між соціотерапевтичними і власне психотерапевтичними впливами, максимально стимулюється активність самих хворих, підвищується ефективність як специфічних, так і неспецифічних форм психотерапії за рахунок створення сприятливого психологічного клімату.

Умови спеціалізованого відділення дозволяють при наявності групових методів використовувати таку ефективну форму психотерапевтичного впливу, як психотерапевтичний колектив, створення і функціонування якого надзвичайно утруднено в амбулаторних умовах…

 

16. Взаємодія клінічного психолога і лікаря-психотерапевта при проведені психотерапії. Проблеми співпраці клін. пс-га і лікаря психотер. Перспективи розвитку психотерапевтичної допомоги відкриваються за умови залучення клінічного психолога до проведення психотерапевтичних заходів у рамках бригадної моделі надання психотерапевтичної допомоги. Однак реалізація можливостей такого підходу в даний час не може тим, що поки не існує розроблених моделей взаємодії цих фахівців. Нерідко лікарі-психотерапевти визначають в якості основного завдання участі психологів у психотерапевтичному процесі або проведення тільки психодіагностики, або застосування допоміжних форм психотерапії (арттерапія, тілесно-орієнтована психотерапія та ін.) При цьому, як правило, лікарі-психотерапевти мало використовують у своїй роботі психодіагностичні висновки клінічних психологів. Зі свого боку, клінічні психологи вважають, що лікар повинен «виписувати рецепти» або, іншими словами, проводити в основному біологічні види лікування. З одного боку, це зіткнення інтересів двох дуже близьких за своїм профілем фахівців в рамках психотерапевтичного процесу допомагає побачити методологічні проблеми самої психотерапії. Наявність проблем такого рівня означає, що питання застосування тих чи інших психотерапевтичних методів і приватних підходів вже не актуальні. Реальна практика показує: якщо пацієнт і його психотерапевт (і лікар, і психолог) прагнуть до досягнення допомоги, а не грі в метод (гештальт-психотерапія, психоаналіз), то потрібно щось більше, ніж просто якісне застосування психотерапевтичної техніки. З іншого боку, виникає питання про сенс застосування конкретного психотерапевтичного підходу, який різний для психотерапевта-лікаря та клінічного психолога.

Існуючі юридичні складності (клінічний психолог не може займатися за чинним законодавством психотерапією тому, що це медична спеціальність, а психолог не має медичної освіти), організатори психіатричної та психотерапевтичної служби в даний час мають намір подолати створенням закону «Про психотерапії». Разом з тим, проблема взаємодії лікаря і психолога в психотерапевтичному процесі набуває набагато більш широкий зміст. Відповідь на питання про суть подібної взаємодії лікаря і психолога є досить важливим. Від його вирішення, можливо, залежать шляхи подальшого, по крайней мере, в організаційному відношенні розвитку психотерапії та психологічної допомоги.

В даний час пропонують різні варіанти вирішення даного питання:

1.Психотерапія, здійснювана клінічним психологом, ідентична лікування у лікаря-психотерапевта. Фахівці посилаються на уявлення про психотерапії як інтердисциплінарний області, яка розвивається спільно з медициною, психологією, психофізіологією і соціологією. Таке формування психотерапії як спеціальності припускає, що її представники повинні знати клінічні та інші основи психотерапії, в першу чергу, психологічні. Подібна аргументація викликає сумніви, тому що сучасна підготовка психотерапевтів з медичним і психологічним утворенням принципово різна. Лікарі недостатньо утворені у фундаментальних і прикладних аспектах психології. Те ж можна сказати і про психологів по відношенню до клінічних дисциплін.

2. Психотерапія - самостійна спеціальність, прямо не залежить від психології і клінічної психіатрії. Недоліком даної концепції є те, що нею ігноруються існуючі теоретичні передумови психотерапії, розуміння відмінностей між патологією і нормою. Разом з тим, досить розроблені динамічне, поведінковий і гуманістичний напрямки психотерапії. В кожному із зазначених напрямків існують загальна методологія, власна інтерпретація патології і норми, теорії особистості, методи лікування.

3.Психотерапія - використання психотерапевтичних методів по відношенню до хворих, а психологічна корекція, психологічна допомога, психологічне консультування - це застосування психотерапевтичних методів стосовно здоровим. При цьому виділяються медичні та психологічні етапи психотерапії: «Чим більше патології, тим більше психотерапії, чим менше патології, тим більше психології». Саме такий погляд зіграв важливу роль у розвитку психотерапії та клінічної психології в нашій країні. Недоліком подібної точки зору в даний час можна вважати те, що використовуваний дихотомічний підхід до застосування медичного і психологічного варіантів психотерапевтичної допомоги суперечить майже інтуїтивного розуміння того, що страждає людині потрібні лікар-психотерапевт і клінічний психолог одночасно.

Відповідь на питання про характер взаємодії лікаря і психолога в рамках психотерапевтичного процесу може бути знайдений при розгляді спрямованості, цілей психотерапії.