Организация работы отряда первой медицинской помощи (отряда первой врачебной помощи)

Отряды первой медицинской помощи (ОПМ) приводятся в готовность по распоряжению руководителей лечебно-профилактических учреждений, на базе которых они созданы (см. рис 8.1). Получив задачу, начальник ОПМ уясняет ее: уточняет сроки готовности отряда, порядок обеспечения имуществом и автомобильным транспортом, время и маршрут вывода в загородную зону, место в составе группировки сил ГО. В ходе приведения в готовность ОПМ доукомплектовывается личным составом, распределяется по отделениям медицинское имущество, проводятся мероприятия по защите от оружия массового поражения. В установленные сроки ОПМ выводится в загородную зону, организуется специальная подготовка личного состава функциональных отделений. При этом медицинский персонал может привлекаться и для работы в медицинских учреждениях, расположенных по месту дислокации ОПМ. Из состава ОПМ подготавливается одна нештатная медицинская разведывательная группа в составе врача (командир группы), фельдшера (разведчик), разведчика-дозиметриста, шофера. Начальник ОПМ определяет задачи медицинской разведывательной группы по

ведению медицинской разведки на возможном маршруте выдвижения и в очаге массового поражения. После возникновения очага ядерного поражения начальник ОПМ получает задачу от начальника МС ГО района или его представителя. При этом определяются маршрут, порядок и время выдвижения, ориентировочно район и сроки развертывания ОПМ в очаге ядерного поражения, указывается, с каких объектов предстоит принимать пораженных и по какому маршруту вести их эвакуацию в больничную базу.

При определении маршрута выдвижения ОПМ к очагу поражения учитываются состояние дорог, радиоактивное загрязнение местности и предполагаемое количество пораженного населения. Порядок выдвижения ОПМ на каждом маршруте определяется в соответствии с решением начальника ГО района и построения группировки сил. Сроки развертывания и готовности к приему пораженных устанавливаются конкретно для каждого ОПМ от момента их прибытия в очаг с учетом реальных возможностей. Сортировочно-эвакуационное отделение и отделение частичной санитарной обработки могут приступить к приему пораженных в более короткие сроки (в пределах 40 - 60 мин). Закрепление ОПМ за объектами и участками ведения спасательных работ имеет целью организовать потоки вывоза пораженных по маршрутам, которые будут прокладываться в разрушенном городе, придать эвакуации пораженных организованный характер, обеспечить равномерное заполнение пораженными всех ОПМ и более эффективную их работу.

Район развертывания ОПМ выбирается на незагрязненной территории, где можно приспособить сохранившиеся помещения для размещения функциональных отделений (см. рис 8.2).

Начальник ОПМ организует выдвижение ОПМ по указанному маршруту и в установленном порядке. В состав специальной разведки ОПМ выделяется нештатная медицинская разведывательная группа. Она ведет медицинскую разведку на маршруте, в районе развертывания ОПМ, а при возможности и на тех объектах, с которых будут поступать пораженные. Прибыв в очаг, начальник ОПМ получает данные медицинской разведки о предполагаемом месте развертывания отряда. ОПМ целесообразно развертывать в сохранившихся зданиях больниц, поликлиник, школ и других зданиях, планировка которых позволяет организовать массовый прием пораженных, их размещение и погрузку на транспорт без перекрещивания потоков.

 

 

 

			Звено связи (4 чел.)
Отделения
Приемно- сортировочное (7 чел.) сандружина 23 чел		Операционно- перевязочное (32 чел.)			Госпитальное (6 чел.) сандружина 23 чел		Эвакуации пораженных (9 чел.)
							&
Лабораторное (6 чел.)		ЧСО и дезактивации (60 чел.)		Медицинского снабжения (6 чел.)		Хозяйственное (5 чел.)	Оо
						•		ВСЕГО - 143 чел. Из них: - врачей - 9 - сред, медперсонала - 38

Рис. 8.1. Организационная структура отряда первой медицинской помощи

Рис. 8.2. Принципиальная схема развертывания ОПМ:

Работа формирований МС ГО при ведении спасательных работ

Глава 8

Работа формирований МС ГО при ведении спасательных работ

A. Сортировочно-эвакуационное отделение:

1. дорога из очага;

2. распределительный пост;

3. сортировочная площадка;

4. приемно-сортировочная для легкопораженных;

5. перевязочная для легкораненых;

6. эвакуационная для легкопораженных;

7. дорога в ББ;

8. приемно-сортировочная для тяжелопораженных;

9. эвакуационная для тяжелопораженных;

10. управление ОПМ.

Б. Операционно-перевязочное отделение:

1. предперевязочная;

2. перевязочная;

3. предоперационная;

4. операционная;

5. противошоковая для пораженных с механической травмой;

6. противошоковая для обожженных.

B. Госпитальное отделение

1. палаты для нетранспортабельных;

2. родильная палата;

3. анаэробная;

4. изоляторы для инфекционных больных;

5. психоизолятор;

Г. Отделение частичной санитарной обработки и дезактивации:

1. площадка санитарной обработки;

2. площадка дезактивации обуви и одежды.

Д. Отделение медицинского снабжения

1. погрузочная площадки;

2. аптека;

3. хозяйственное отделение;

4. лабораторное отделение;

5. морг.

Прежде чем развертывать ОПМ, начальник проводит рекогносцировку прилегающей территории и изучает планировку здания, определяет порядок размещения функциональных отделений ОПМ в соответствии с принципиальной схемой его развертывания в очаге ядерного поражения. В составе рекогносцировочной группы целесообразно иметь начальников сортировочно-эвакуационного,

операционно-перевязочного, госпитального и хозяйственного отделений и заместителя по массовым формированиям. В каждом конкретном случае схема развертывания ОПМ, размещение его отделений зависит от планировки здания; однако необходимо всегда обеспечивать выделение помещений для двух основных потоков пораженных: ходячих и носилочных, а также иметь помещение с отдельным входом для изолятора на две инфекции. Наиболее подходят для развертывания ОПМ общественные здания с коридорной системой.

При выборе здания для размещения ОПМ учитывается возможность его приспособления в короткие сроки и наличие подъездных путей для эвакуационного транспорта. При развертывании ОПМ необходимо стремиться выделить больше площади помещений первого этажа для развертывания сортировочных и эвакуационных, чтобы уменьшить переноску пораженных на верхние этажи здания. На втором этаже целесообразно развертывать госпитальное отделение, аптеку, лабораторию и при отсутствии помещения на первом этаже — операционно-перевязочное отделение.

Однако наиболее целесообразно операционно-перевязочное отделение с противошоковыми палатами развертывать на первом этаже, рядом с сортировочно-эвакуационным отделением. Общим требованием к размещению отделений ОПМ является возможность организации беспрепятственного движения пораженных, поддерживание тесной функциональной связи между всеми отделениями.

В понятие «оценить обстановку» включается: знание предполагаемых размеров санитарных потерь и ориентировочных сроков поступления пораженных в ОПМ, оценка характера разрушений, определение путей эвакуации пораженных с объектов до ОПМ и оценка возможностей их эвакуации из ОПМ в больничную базу, изучение планировки здания и оценка возможностей по развертыванию функциональных отделений ОПМ при наиболее рациональном использовании имеющихся сил.

Оценив обстановку и приняв решение, начальник ОПМ ставит начальникам отделений задачу на организацию развертывания работы ОПМ по приему пораженных, их сортировке, оказанию первой врачебной помощи и подготовке к эвакуации. При постановке задачи начальник ОПМ указывает:

- кратко обстановку и задачу ОПМ;

- сроки развертывания и размещения функциональных отделений; организацию эвакуации пораженных с объектов ведения спасательных работ и выделяемые для этого транспортные средства;

Глава 8

Работа формирований МС ГО при ведении спасательных работ

- режим работы распределительного поста и сортировочной площадки;

- порядок проведения дозиметрического контроля и частичной санитарной обработки с дезактивацией одежды и обуви;

- объем медицинской помощи, оказываемой в ОПМ;

- порядок обеспечения отделений медицинским имуществом и имуществом хозяйственного назначения;

- организацию эвакуации пораженных в больничную базу;

- установленные сигналы и порядок защиты личного состава от оружия массового поражения.

Начальники отделений ОПМ лично руководят развертыванием и организуют работу своих отделений. Заместитель по воспитательной работе проводит политико-воспитательную работу. Большое место в его работе должно отводиться заботе о пораженных. Заместитель по массовым формированиям устанавливает связь с работающими на объектах спасательных работ СД, сообщает о месте развертывания ОПМ и путях эвакуации пораженных, принимает меры по вывозу пораженных с объектов в ОПМ, организует снабжение работающих СД необходимым имуществом. Начальник хозяйственного отделения организует обеспечение отделений хозяйственным инвентарем, их освещение и водоснабжение, устанавливает связь с прибывающим подвижным пунктом питания, организует питание пораженных и личного состава ОПМ, оборудует морг, обустраивает подъездные пути.

В ходе развертывания и работы по приему пораженных начальник ОПМ осуществляет маневр личным составом отделений. На первый период развертывания и работы усиливается сортировочно-эвакуационное отделение, которое начинает массовый прием пораженных, проводит их сортировку, оказывает первую врачебную помощь, распределяет пораженных по другим отделениям и подготавливает к эвакуации. В последующем, когда основной поток пораженных принят, увеличивается объем работы в операционно-перевязочном и госпитальном отделениях.

В целях обеспечения непрерывной работы ОПМ по приему пораженных начальник ОПМ разрабатывает посменный график работы врачебных бригад и бригад медицинских сестер, планируя после 12 - 16 ч непрерывной работы всего личного состава посменный отдых бригад продолжительностью 3 - 4 ч. Начальник ОПМ свое рабочее место определяет в зависимости от сложившейся обстановки, чаще в сортировочно-эвакуационном отделении, от организованной работы которого зависит деятельность других отделений.

При организации работы сортировочно-эвакуационного отделения важно не допускать скопления транспорта с пораженными на распределительном посту и сортировочной площадке, необходимо немедленно принимать всех прибывающих пораженных и размещать их в приемно-сортировочных помещениях. В связи с этим они должны иметь достаточную площадь: для тяжелопораженных не менее 250 - 300 м², для легкопораженных до 80-100 м. Сортировочно-эвакуационное отделение организует работу распределительного поста и сортировочной площадки. Распределительный пост развертывается у въезда на территорию ОПМ. Для работы на нем выделяются фельдшер или медицинская сестра, 1-2 дозиметриста, 1-2 санитарные дружинницы, которые работают в обычной одежде. Здесь все поступающие пораженные распределяются по потокам и подвергаются дозиметрическому контролю. На распределительный пост возлагается задача подачи сигналов гражданской обороны. При благоприятной погоде перед помещением, где развернуто сортировочно-эвакуационное отделение, может быть организована работа сортировочной площадки, на которой проводится сортировка поступающих одновременно в больших количествах пораженных и их распределение по отделениям ОПМ. Поблизости от сортировочной площадки развертывается площадка частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви пораженных. Переноску пораженных с распределительного поста на площадку сортировки, частичной санитарной обработки и в приемно-сортировочные помещения обеспечивают санитарные дружинницы.

Сортировочные для носилочных и ходячих пораженных должны размещаться таким образом, чтобы не получилось встречных и перекрещивающихся потоков внутри ОПМ. Сортировочная для носилочных пораженных развертывается так, чтобы из нее пораженные могли поступать в операционную, перевязочную, противошоковую и госпитальные палаты, в инфекционный и психоневрологический изоляторы, а также эвакуационное отделение. В ней размещаются столы для регистрации пораженных, столы для медикаментов, развертывается хозяйственный уголок. В сортировочной для ходячих оборудуются места для пораженных, перевязочная и хозяйственный уголок.

В сортировочно-эвакуационном отделении проводится внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная медицинская сортировка пораженных. При сортировке выделяются следующие группы пораженных: - нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи и

Глава 8

Работа формирований МС ГО при ведении спасательных работ

неотложных хирургических вмешательствах, а также

нетранспортабельные пораженные (размещаются в соответствующих отделениях ОПМ);

- не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе и нуждающиеся в оказании срочной специализированной помощи, которая не может быть оказана в ОПМ (через эвакуационную направляются в медицинские учреждения больничной базы);

- инфекционные и психические больные (помещаются в изоляторы с последующей эвакуацией специальным транспортом отдельно от других пораженных).

В составе операционно-перевязочного отделения
развертываются операционная с предоперационной не менее чем на 2
операционных стола, перевязочная с предперевязочной на 4-6 столов,
противошоковые палаты, автоклавная и стерилизационная. Для
работы в отделении создаются хирургические и противошоковые
бригады, которые распределяются следующим образом: в
операционную направляется одна хирургическая бригада и одна
бригада медицинских сестер, в перевязочную - 2-3 хирургические и 2-
4 бригады медицинских сестер, в противошоковые палаты - одна
врачебная и 2 бригады медицинских сестер. В операционно-перевязочном
отделении осуществляется окончательная остановка наружного
кровотечения, проводятся противошоковые мероприятия,

профилактика и лечение раневой инфекции, ведется борьба с асфиксией, накладываются и исправляются повязки, осуществляется транспортная иммобилизация, производятся по показаниям новокаиновые блокады. При массовом поступлении пораженных в ОПМ нет возможности широко проводить первичную хирургическую обработку ран и ожогов; в этом случае хирургические вмешательства проводят только по неотложным показаниям.

В составе госпитального отделения развертываются
палаты для размещения временно нетранспортабельных
пораженных, отдельно выделяются агонирующие,

предусматривается палата для рожениц и родовспоможения, при необходимости - палаты для детей. В отделении на каждых 50 пораженных организуется один сестринский медицинский пост. В ведении госпитального отделения находятся и изоляторы для инфекционных и психоневрологических больных.

В эвакуационных создаются условия кратковременного размещения пораженных, ухода за ними, подготовки к эвакуации в больничную базу. Легкопораженные могут эвакуироваться непосредственно из приемно-сортировочных помещений.

Лабораторное отделение обеспечивает проведение простейших клинических анализов крови и мочи и выделяет из своего состава дозиметристов на распределительный пост и площадку частичной санитарной обработки и дезактивации.

Аптека ОПМ осуществляет снабжение санитарных дружин и отделений отряда необходимым перевязочным материалом и средствами оказания медицинской помощи.

Хозяйственное отделение решает вопросы материально-вещевого снабжения, обеспечения пораженных и личного состава ОПМ питанием, водой, изыскивает на месте возможности по оборудованию ОПМ при его развертывании.

В ходе работы начальник ОПМ получает от начальников отделений информацию о количестве поступивших пораженных, нуждающихся в оказании первой врачебной помощи, находящихся в состоянии шока, подлежащих эвакуации и временной госпитализации в ОПМ. Особо докладывается о выявлении инфекционных больных, принятых мерах по их изоляции и эвакуации, проведенных мероприятиях по дезинфекции. В госпитальном отделении ведется учет умерших. Все эти сведения необходимы начальнику ОПМ для организации управления работой отделений и представления донесений в штаб МС ГО района.

Возможности ОПМ по приему пораженных и оказанию им медицинской помощи возрастают, если хорошо организовано распределение пораженных по отделениям и своевременно осуществляется их эвакуация в больничную базу. Задержка эвакуации создает трудности с размещением пораженных в ОПМ, требует привлечения большего количества медицинского персонала для ухода и выполнения медицинских мероприятий.

В целях своевременной эвакуации пораженных начальник ОПМ подает в штаб МС ГО района заявки на выделение транспортных средств, обеспечивает качественную подготовку пораженных к эвакуации и погрузке на транспорт. Эвакуация пораженных из ОПМ проводится автомобильным транспортом в ближайшие больничные коллекторы. При возможности в отдаленные больничные коллекторы пораженных эвакуируют железнодорожным, водным и воздушным транспортом через эвакуационные приемники, которые развертываются на ближайших станциях, пристанях погрузки, а также на станциях, пристанях выгрузки в загородной зоне. Порядок эвакуации пораженных из ОПМ определяется решением начальника МС ГО городского района. Начальники ОПМ информируются о времени направления пораженных в эвакоприемник и

Глава 8

Работа формирований МС ГО при ведении спасательных работ

количестве пораженных, подлежащих вывозу автомобильным транспортом непосредственно в больничные коллекторы. Первую врачебную помощь пораженному населению в ядерном очаге желательно оказывать не позже одних суток после возникновения очага. ОПМ в течение этого времени обеспечивает прием основной массы пораженных, их сортировку, оказание медицинской помощи и эвакуацию пораженных в больничную базу. Начальник ОПМ представляет в штаб МС ГО донесение об итогах работы по оказанию медицинской помощи пораженному населению, о состоянии готовности ОПМ, потребностях по его дооснащению необходимым имуществом. В дальнейшем ОПМ возвращается в учреждение, которое его формировало.

Первая врачебная помощь пораженным ОВ оказывается в медицинских учреждениях вблизи очагов химического поражения и в ОПМ, которые развертываются на незараженной территории с учетом метеорологической обстановки. Начальник ОПМ, получив задачу, доводит ее до начальников отделений, сообщает, каким ОВ образован очаг, порядок развертывания и сроки готовности отряда к приему пораженных, какими средствами будет организована их эвакуация из очага в ОПМ и далее в больничную базу, определяет порядок проведения полной санитарной обработки. Типовой штат ОПМ соответствует прежде всего задачам оказания медицинской помощи населению в очагах ядерного поражения. При оказании медицинской помощи пораженным ОВ, учитывая быстрое развитие клиники поражения, в ОПМ в короткие сроки будет скапливаться большое количество нетранспортабельных, нуждающихся в оказании медицинской помощи на данном этапе. В связи с этим отделения ОПМ должны быть готовыми к оказанию неотложной медицинской помощи. ОПМ развертывает приемно-сортировочную с организацией в ней полной санитарной обработки, госпитальное и эвакуационное отделения, аптеку, лабораторию, хозяйственное отделение. Для оказания экстренной хирургической помощи целесообразно развертывать операционно-перевязочное отделение. Личный состав операционно-перевязочного отделения работает в других отделениях ОПМ. При приеме и сортировке пораженных выделяются два основных потока:

тяжелопораженные (носилочные) с выраженными явлениями интоксикации (направляются в приемно-сортировочную и госпитальное отделение);

- легкопораженные (ходячие), имеющие незначительные проявления интоксикации (через приемно-сортировочную поступают в эвакуационную с последующей эвакуацией в больничную базу).

При оказании медицинской помощи в отделениях ОПМ широко

используется антидотная терапия и оксигенотерапия, вводятся по показаниям сердечно-сосудистые и возбуждающие дыхание средства, даются седативные, успокаивающие и общеукрепляющие, а при необходимости могут проводиться кровопускания, переливание крови и кровезаменителей. Важную роль имеет хорошо организованный уход за пораженными, тщательная уборка помещений, обеззараживание одежды и обуви пораженных. При завершении работы весь личный состав ОПМ проходит полную санитарную обработку, отделения отряда приводятся в готовность.

В очаге инфекционного заболевания ОПМ организует работу в зависимости от полученной задачи. Он может развернуть временный стационар для инфекционных больных или работать на врачебном участке, усиливая поликлинику или какое-либо другое лечебно-профилактическое учреждение. В каждом конкретном случае устанавливается определенный объем работы ОПМ и его отделений. Личный состав отряда при работе в инфекционном очаге строго соблюдает противоэпидемический режим, до определения вида возбудителя инфекционного заболевания использует противочумный костюм первого типа. ОПМ из зоны карантина может быть выведен только после обсервации его личного состава на срок наибольшего инкубационного периода при данном заболевании.

Работа медицинских формирований в очагах массового поражения организуется в тесном взаимодействии с другими формированиями и подразделениями, которые ведут спасательные работы в очагах; они выделяют транспорт для эвакуации пораженных, проводят обеззараживание территории и имущества, обеспечивают пораженных и персонал медицинских формирований питанием и водой, организуют связь и оповещение.

Глава 9

ГЛАВА 9