Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению

Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению

Лекция № 1

Организация и структура системы первичной медико-санитарной помощи

1. Виды медицинской помощи

ü Первая медицинская помощь осуществляется как медицинским работником любого уровня, так и людьми не имеющими медицинского образования во вне госпитальных условиях и в стационаре. Уровень первой медицинской помощи не предполагает использования каких-либо специальных медицинских инструментов, лекарств или оборудования;

ü Доврачебная помощь оказывается медицинскими работниками любого уровня на здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах;

ü Первая врачебная помощь осуществляется врачами, имеющим необходимые инструментарий, лекарственные средства, и объем такой помощи регламентируется условиями ее оказания, т.е. тем, где она оказывается – вне больничных условий или в поликлинике, машине «скорой помощи», в приемном отделении больницы.

ü Квалифицированная медицинская помощь - комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, осуществляемых врачами соответствующего профиля в лечебных учреждениях (отделениях), направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни. Оптимальным сроком оказания считаются первые 8—12 ч после травмы.

ü Специализированная медицинская помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях(отделениях) с использованием необходимого оснащения и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем. Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3 суток.

2. Первичная медицинская помощь

Первичная медико-санитарная помощь – первый уровень контакта человека, семьи, общества с национальной системой здравоохранения, который максимально приближает медицинскую помощь к месту жительства и представляет собой первый элемент здравоохранения, направленный на укрепление здоровья у здоровых, лечение и реабилитацию больных.

Она включает:

1. Лечение наиболее распространенных заболеваний, травм, отравлений и других неотложных состояний;

2. Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний;

3. Санитарно-гигиеническое образование;

4. Проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства.

ПМСП является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания.

Реализация данного права должна осуществляется независимо от пола, национальности, социального происхождения, места жительства, религиозным убеждениям а также других обстоятельств.

Гражданам РФ, находящимся за ее пределами, также гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами РФ.

Объем ПМСП определяется местной администрацией в соответствии с государственными гарантиями бесплатной медицинской помощи и территориальными программами обязательного медицинского страхования.

Порядок оказания ПМСП устанавливается органами управления муниципальной системы здравоохранения на основании нормативных актов Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

3. Учреждения оказывающие первичную медицинскую помощь

ПМСП обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения и санитарно-противоэпидемической службы. В оказании помощи могут участвовать учреждения государственно и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается:

1. Амбулаторно;

2. По месту выезда мобильной медицинской бригады

3. В условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

Ведущим звеном в системе организации ПМСП являются амбулаторно-поликлинические учреждения. В поликлинических условиях начинают и заканчивают лечение 80 – 85 % больных.

Организация ПМСП по участковому принципу

Территориально-участковый принцип организации оказания ПМСП заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях.

Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.

В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.

В медицинских организациях могут быть организованы участки:

ü фельдшерский;

ü терапевтический (в том числе цеховой);

ü врача общей практики (семейного врача);

ü комплексный;

ü акушерский;

ü приписной.

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках:

на фельдшерском участке - 1300 человек взрослого населения.

на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения (для терапевтического участка, расположенного в сельской местности, - 1300 человек взрослого населения);

на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения.

на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и детского населения;

на комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.

В зависимости от конкретных условий оказания ПМСП населению в целях обеспечения ее доступности могут формироваться постоянно действующие медицинские бригады, состоящие из врача-терапевта участкового, фельдшеров, акушеров и медицинских сестер, с распределением между ними функциональных обязанностей по компетенции.

Городская поликлиника

Поликлиника – специализированное или многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное оказывать медицинскую помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществлять комплекс лечебно-профилактических мероприятий на лечение и предупреждение заболеваний и их осложнений.

Классификация поликлиник:

1. По организационному признаку – объединенные со стационаром и не объединенные (самостоятельные);

2. По территориальному признаку – городские и сельские;

3. По профилю – общие для обслуживания взрослого и детского населения или только взрослые и детские;

4. По уровню специализации – узкоспециализированные и многопрофильные.

Задачи городской поликлиники:

1. оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению обслуживаемого района непосредственно в поликлинике и на дому;

2. организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения, проживающего в районе обслуживания, а также среди работающих на прикрепленных промышленных предприятиях;

3. организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных);

4. организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни.

Осуществляя эти задачи, городская поликлиника оказывает:

1. первую и неотложную медицинскую помощь больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях;

2. проводит раннее выявление заболеваний (квалифицированное и полное обследование обратившихся в поликлинику);

3. оказывает своевременную и квалифицированную врачебную помощь населению (на амбулаторном приеме и на дому);

4. своевременно госпитализирует лиц, нуждающихся в стационарном лечении, максимально полно обследуя их предварительно в соответствии с профилем заболевания;

5. проводит восстановительное лечение больных;

6. все виды профилактических осмотров;

7. диспансеризацию, в т.ч. отбор лиц (здоровых и больных), подлежащих динамическому наблюдению;

8. проводит комплекс противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление больных инфекционными болезнями, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с такими больными и др.);

9. проводит экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности (выдача и продление листка нетрудоспособности), а также направляет во врачебно-трудовые экспертные комиссии лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;

10. осуществляет мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала).

Поликлиника тесно взаимодействует с больницами, учреждениями, оказывающими специализированную медицинскую помощь, службой скорой медицинской помощи.

Необходимо, чтобы вся информация о здоровье пациента была сконцентрирована у участкового врача, которому должна быть предоставлена возможность пользоваться консультативной и диагностической помощью со стороны более квалифицированного специалиста или учреждения.

 

Лекция № 2

Лекция № 3

Группы риска

Пациенты с несколькими факторами риска относятся в группу высокого риска развития болезни, при наличии одного – в группу среднего риска. Группу с низким риском составляют лица, не имеющие факторов риска.

Группы повышенного риска – это контингенты населения, у которых в силу воздействия комплекса неблагоприятных факторов вероятность возникновения того или иного заболевания выше, чем у других групп населения, не подверженных такому воздействию. Например - дети, старики, беременные, мигранты, одинокие, лица без определенных занятий, алкоголики, наркоманы, проститутки и др.)

Группы риска формируются в процессе проведения массовых профилактических медицинских осмотров из числа тех, которые отвечают требованиям определённых диагностических тестов.

На этапе первичной профилактики медсестра определяет наличие факторов риска здоровья и принимает активные меры для предотвращения их влияния на здоровье. Медсестра может помочь пациенту усилить сопротивляемость организма к болезням, предоставляя необходимую поддержку, проводя санитарно-просветительскую работу.

На этапе вторичной профилактики медсестра принимает участие в проведении программ скрининга и иммунизации населения. Медсестра выявляет проблемы со здоровьем на самом раннем этапе их формирования и принимает меры для сведения к минимуму воздействия этих проблем на человека или семью, при необходимости привлекая других специалистов.

Основой первичной медико-санитарной помощи является эпидемиология неинфекционных заболеваний, которая изучает распространение болезней и определяет факторы и условия, оказывающие влияние на состояние здоровья. Результаты эпидемиологических исследований применяются для контроля заболеваемости и решения проблем профилактики заболеваний.

Медицинская сестра при проведении профилактической работы для характеристики здоровья населения использует три группы показателей:

Лекция № 4

Диспансеризация

Понятие здоровья рассматривается в трех уровнях:

1. Общественный уровень — характеризует состояние здоровья большого контингента населения, например города, страны.

2. Групповой уровень — характеризует состояние здоровья группы людей, объединенных профессиональной принадлежностью или условиями совместного проживания.

3. Индивидуальный уровень — человек рассматривается как индивидуум, этот уровень определяется генотипом, образом жизни и т. п.

Каждый из рассмотренных уровней здоровья тесно связан с двумя остальными.

«Компенсация», «Субкомпенсация», «Декомпенсация».

В каждый орган и систему организма заложен определенный запас прочности. Достигается это за счет реализации и использования так называемых компенсационных возможностей, то есть, когда один орган начинает работать не так, как нужно, организм начинает распределять его функции на другие органы и системы. Поэтому в начале заболевания человек никаких симптомов не ощущает. Однако со временем остальные органы уже не справляются с компенсацией недоработки больного органа, и в результате – первые симптомы заболевания. Декомпенсация характерна осложнениями и ухудшением здоровья. Для предотвращения подобных проблем важна ранняя диагностика заболевания.

Профилактические медицинские осмотры – это одна из форм лечебно-профилактической помощи, заключающаяся в активном обследовании с целью определения состояния здоровья и раннего выявления заболеваний.

Виды медицинских осмотров:

1. Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии (обучения), а также выявления заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы.

2. Периодические медицинские осмотры проводятся с целью наблюдения за состоянием здоровья и выявления ранних признаков заболеваний или скрытых форм заболеваний.

3. Целевые медицинские осмотры. Целью является выявления больных ранними формами некоторых конкретных заболеваний – туберкулеза, злокачественных опухолей, венерических заболеваний и т.д.

Результаты медицинских осмотров анализируются, сравниваются по годам, категориям населения и принимается решение о применении санитарно-гигиенических и противоэпидемических профилактических мероприятий.

Диспансеризация – это динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения с целью профилактики и лечений заболеваний.

В соответствии с определением ст. 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» диспансеризация «представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации».

Диспансеризация проводится согласно приказу № 770 от 30.05.86 г. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения». В приказе подробно по каждой нозологической форме расписаны объем и периодичность обследования.

Диспансеризация осуществляется в строгом соответствии с обязательным объемом исследований и лечением, согласно соответствующим стандартам и рекомендациям.

Диспансеризация проводится независимо от варианта медицинского страхования (обязательного или добровольного) с согласия пациента.

Диспансерный метод является обязательным для всех учреждений амбулаторно-поликлинической службы, диспансеров, женских консультаций.

Цели диспансеризации:

1. Раннее выявление хронических заболеваний, являющихся основной причиной инвалидизации и преждевременной смертности, основных факторов риска их развития.

2. Определение группы состояния здоровья и необходимых профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

3. Проведение профилактического консультирования больных и здоровых;

4. Определение группы диспансерного динамического наблюдения.

Для проведения диспансерного наблюдения все лица, проживающие на территории обслуживания, распределяются на следующие контингенты:

1. Инвалиды, участники войны и лица, приравненные к ним;

2. Работающие на предприятиях и имеющие контакт с профессиональными вредностями;

3. Учащиеся средних и высших специальных учебных заведений;

4. Другие специализированные группы населения.

Существует две формы диспансеризации:

1. Диспансеризация здоровых людей, нуждающихся в систематическом активном наблюдении за состоянием здоровья вследствие возрастно-физиологических особенностей организма (дети, подростки, беременные женщины) или в связи с особенностями и условиями труда (учащиеся, спортсмены). Диспансеризация здоровых должна обеспечивать правильное физическое развитие, укреплять здоровье, выявлять и устранять факторы риска возникновения различных заболеваний путем проведения общественных и индивидуальных социальных и медицинских мероприятий.

2. Диспансеризация больных определенными формами заболеваний (сердечно-сосудистые, туберкулез, язвенная болезнь ЖКТ, бронхиальная астма, сахарный диабет и др.) Диспансеризация больных должна активно выявлять и лечить начальные формы заболеваний, изучать и устранять причины, способствующие их возникновению, предотвращать обострение процесса и его прогрессирование на основе постоянного динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Диспансеризация больных туберкулезом, венерическими заболеваниями, злокачественными новообразованиями, нервно-психическими расстройствами осуществляется специальными диспансерами и кабинетами. Диспансеризацию гинекологических пациентов осуществляет женская консультация.

Диспансеризация включает три этапа:

На первом этапе производится:

1. Учет всех проживающих на участке обслуживания поликлиники;

2. Распределение пациентов по контингентам;

3. Разработка плана проведения профосмотров и объема исследований.

Второй этап включает:

1. Проведение профосмотров и исследований;

2. Оценка состояния здоровья по результатам исследования;

3. Распределение пациентов по группам учета;

4. Составление индивидуальных программ по первичной и вторичной профилактике.

На третьем этапе проводится:

1. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентов и выполнение оздоровительных программ;

2. Оценка эффективности и качества диспансеризации.

Принцип порядка проведения диспансеризации:

1. первый этап - (скрининг) проводится с целью выявления признаков хронических заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза. Первый этап заканчивается приемом (осмотром) врача-терапевта.

2. второй этап проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания, проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя проведение по определенным на первом этапе показаниям инструментально-лабораторных методов исследования и осмотров специалистов;

 

Лекция № 5

Диспансеризация

После заключительно осмотра всех пациентов распределяют по группам диспансерного наблюдения.

1. Первая группа – Д I - здоровые лица и лица с «пограничным состоянием», не предъявляющие жалоб, у которых в анамнезе не отмечено хронических заболеваний или нарушений функции отдельных органов и систем. Таким пациентам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска.

2. Вторая группа – Д II - практически здоровые лица, имеющие в анамнезе острые или хронические заболевания, но не имеющие обострений в течении 3 – 5 лет. Пациентам данной группы проводится коррекция факторов риска, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для коррекции факторов риска, эти граждане подлежат диспансерному наблюдению согласно графику.

1. Третья группа (больные) – Д III. К III группе здоровья относят граждан, имеющих доказанные заболевания, требующие диспансерного наблюдения или оказания специализированной медицинской помощи, в т. ч. высокотехнологичной, а также граждан с подозрением на наличие заболевания, требующего дополнительного обследования. Распределяются на три подгруппы:

1) А - больные с компенсированным течением заболеваний, редкими обострениями;

2) Б -больные с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и длительными обострениями;

3) С -больные с декомпенсированным течением заболевания, устойчивыми патологическими изменениями, стойкой утратой трудоспособности.

Динамическое наблюдение за лицами, перенесшими острые заболевания, необходимо с целью предотвращения перехода заболевания в хроническое течение и возникновения осложнений. Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической формы, характера течения острого процесса, возможных последствий. Может быть кратковременным (от 2-х недель до 3-х месяцев) и продолжительным (от 6-ти месяцев до 24-х месяцев). При отсутствии последствий заболевания, эти больные могут быть переведены в группу здоровых. В случае перехода острого заболевания в хроническую форму больные подлежат динамическому наблюдению как страдающие хроническими заболеваниями.

С целью соблюдения единства принципов диспансеризации, разработаны и используются примерные схемы динамического наблюдения за больными с каждой нозологической формой. В них указываются кратность наблюдения, перечень осмотров специалистами и их периодичность, наименование и частота лабораторных, инструментальных и других диагностических исследований, основные лечебно-оздоровительные мероприятия, критерии эффективности диспансеризации.

Лечение заболеваний требует значительно больших затрат, чем их предупреждение. В связи с этим основной задачей улучшения здоровья населения является общегосударственная программа профилактики заболеваний, в частности проведение дополнительной диспансеризацииработающих граждан.Целью является ранняя диагностика заболеваний, в том числе социально значимых (сахарного диабета, туберкулеза, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний), являющихся основной причиной смертности, инвалидности трудоспособного населения, а также проведение последующего лечения.

С 2009 года каждый работающий гражданин, прошедший диспансеризацию может получить «паспорт здоровья». (Все исследования, осмотры, группа состояния здоровья, заключение, рекомендации врачей)

На всех пациентов, взятых под диспансерное наблюдение, медицинская сестра заполняет «контрольную карту диспансерного больного» форма 030/у. Форма заполняется всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кроме противотуберкулезных, онкологических, психоневрологических и наркотических учреждений, для которых утверждены специальные карты диспансерного наблюдения.

На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически не связанных между собой, заполняются раздельные контрольные карты.

Контрольные карты используются для контроля за систематичностью посещений больных, за своевременным обследованием и лечением, а также как статистический документ для оценки качества и эффективности диспансеризации.

1. Основные показатели, характеризующие организацию и объем диспансеризации:

1) Состав и численность больных, состоящих на диспансерном учете на конец года. Структура диспансерных больных по заболеваниям дает представление о контингентах диспансерных больных, об участии различных специалистов в диспансеризации.

2) Полнота охвата диспансерным наблюдением больных данной нозологической формой. Этот показатель характеризует активность работы врача по диспансеризации больных.

2. Основные показатели, характеризующие активность и качество диспансеризации:

1) Своевременность охвата диспансерным наблюдением вновь выявленных больных. При оценке качества диспансеризации следует обращать внимание на удельный вес взятых под наблюдение в ранних стадиях болезни.

2) Удельный вес вновь взятых на диспансерное наблюдение среди состоящих под наблюдением. Определяя удельный вес вновь взятых на диспансерное наблюдение среди состоящих под наблюдением, можно судить о систематичности работы по диспансеризации в учреждении.

3) Процент лиц, не наблюдавшихся в течение года. Данный показатель свидетельствует об активности работы с диспансерными больными.

4) Охват больных противорецидивным лечением. Этот показатель необходим для характеристики полноты проведения лечебно-оздоровительных мероприятий среди диспансерной группы больных.

3. Основные показатели, характеризующие эффективность диспансеризации. Эффективность диспансеризации оценивается на основании изменений в состоянии здоровья лиц, находившихся на диспансерном учете. Показатели этой группы рассчитываются по отдельным нозологическим формам заболеваний.

1) Оценка изменений в состоянии здоровья (без перемен, улучшение).

2) Частота обострений основного заболевания:

3) Удельный вес больных, снятых с диспансерного учета в связи с излечением или со смертью

4) Заболеваемость с временной утратой трудоспособности у диспансерных больных.

5) Инвалидизация диспансерных больных.

Лекция № 6

Лекция № 7

Лекция № 8

Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению

Лекция № 1