Статистические данные состояния здоровья населения используются для разработки программ профилактики.

В 1982 г. была создана общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний (CINDI) ВОЗ.

Цель программы – укрепление здоровья населения и улучшение качества жизни путем снижения числа преждевременных смертей, заболеваемости и инвалидности.

Программа предназначена для определения приоритетов в области профилактики и контроля факторов риска (таких как, курение, высокое артериальное давление и т.д.), которые являются общими для ряда хронических заболеваний, а также факторов, формирующихся под воздействием социальной и окружающей среды.

Программа способствует проведению исследований, направленных на разработку практических подходов к профилактике заболеваний и контролю за ними.

Во всех регионах России в настоящее время действует целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями»

Основные направления реализации здоровья сберегающих проектов:

1. Формирование государственной политики, способствующей укреплению здоровья;

2. Создание условий в окружающей социальной среде, благоприятствующих здоровому образу жизни;

3. Выработка личных навыков здорового образа жизни у населения;

4. Переориентация служб здравоохранения на осуществление программ укрепления здоровья.

Лекция № 4

Диспансеризация

Понятие здоровья рассматривается в трех уровнях:

1. Общественный уровень — характеризует состояние здоровья большого контингента населения, например города, страны.

2. Групповой уровень — характеризует состояние здоровья группы людей, объединенных профессиональной принадлежностью или условиями совместного проживания.

3. Индивидуальный уровень — человек рассматривается как индивидуум, этот уровень определяется генотипом, образом жизни и т. п.

Каждый из рассмотренных уровней здоровья тесно связан с двумя остальными.

«Компенсация», «Субкомпенсация», «Декомпенсация».

В каждый орган и систему организма заложен определенный запас прочности. Достигается это за счет реализации и использования так называемых компенсационных возможностей, то есть, когда один орган начинает работать не так, как нужно, организм начинает распределять его функции на другие органы и системы. Поэтому в начале заболевания человек никаких симптомов не ощущает. Однако со временем остальные органы уже не справляются с компенсацией недоработки больного органа, и в результате – первые симптомы заболевания. Декомпенсация характерна осложнениями и ухудшением здоровья. Для предотвращения подобных проблем важна ранняя диагностика заболевания.

Профилактические медицинские осмотры – это одна из форм лечебно-профилактической помощи, заключающаяся в активном обследовании с целью определения состояния здоровья и раннего выявления заболеваний.

Виды медицинских осмотров:

1. Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии (обучения), а также выявления заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы.

2. Периодические медицинские осмотры проводятся с целью наблюдения за состоянием здоровья и выявления ранних признаков заболеваний или скрытых форм заболеваний.

3. Целевые медицинские осмотры. Целью является выявления больных ранними формами некоторых конкретных заболеваний – туберкулеза, злокачественных опухолей, венерических заболеваний и т.д.

Результаты медицинских осмотров анализируются, сравниваются по годам, категориям населения и принимается решение о применении санитарно-гигиенических и противоэпидемических профилактических мероприятий.

Диспансеризация – это динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения с целью профилактики и лечений заболеваний.

В соответствии с определением ст. 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» диспансеризация «представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации».

Диспансеризация проводится согласно приказу № 770 от 30.05.86 г. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения». В приказе подробно по каждой нозологической форме расписаны объем и периодичность обследования.

Диспансеризация осуществляется в строгом соответствии с обязательным объемом исследований и лечением, согласно соответствующим стандартам и рекомендациям.

Диспансеризация проводится независимо от варианта медицинского страхования (обязательного или добровольного) с согласия пациента.

Диспансерный метод является обязательным для всех учреждений амбулаторно-поликлинической службы, диспансеров, женских консультаций.

Цели диспансеризации:

1. Раннее выявление хронических заболеваний, являющихся основной причиной инвалидизации и преждевременной смертности, основных факторов риска их развития.

2. Определение группы состояния здоровья и необходимых профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

3. Проведение профилактического консультирования больных и здоровых;

4. Определение группы диспансерного динамического наблюдения.

Для проведения диспансерного наблюдения все лица, проживающие на территории обслуживания, распределяются на следующие контингенты:

1. Инвалиды, участники войны и лица, приравненные к ним;

2. Работающие на предприятиях и имеющие контакт с профессиональными вредностями;

3. Учащиеся средних и высших специальных учебных заведений;

4. Другие специализированные группы населения.

Существует две формы диспансеризации:

1. Диспансеризация здоровых людей, нуждающихся в систематическом активном наблюдении за состоянием здоровья вследствие возрастно-физиологических особенностей организма (дети, подростки, беременные женщины) или в связи с особенностями и условиями труда (учащиеся, спортсмены). Диспансеризация здоровых должна обеспечивать правильное физическое развитие, укреплять здоровье, выявлять и устранять факторы риска возникновения различных заболеваний путем проведения общественных и индивидуальных социальных и медицинских мероприятий.

2. Диспансеризация больных определенными формами заболеваний (сердечно-сосудистые, туберкулез, язвенная болезнь ЖКТ, бронхиальная астма, сахарный диабет и др.) Диспансеризация больных должна активно выявлять и лечить начальные формы заболеваний, изучать и устранять причины, способствующие их возникновению, предотвращать обострение процесса и его прогрессирование на основе постоянного динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Диспансеризация больных туберкулезом, венерическими заболеваниями, злокачественными новообразованиями, нервно-психическими расстройствами осуществляется специальными диспансерами и кабинетами. Диспансеризацию гинекологических пациентов осуществляет женская консультация.

Диспансеризация включает три этапа:

На первом этапе производится:

1. Учет всех проживающих на участке обслуживания поликлиники;

2. Распределение пациентов по контингентам;

3. Разработка плана проведения профосмотров и объема исследований.

Второй этап включает:

1. Проведение профосмотров и исследований;

2. Оценка состояния здоровья по результатам исследования;

3. Распределение пациентов по группам учета;

4. Составление индивидуальных программ по первичной и вторичной профилактике.

На третьем этапе проводится:

1. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентов и выполнение оздоровительных программ;

2. Оценка эффективности и качества диспансеризации.

Принцип порядка проведения диспансеризации:

1. первый этап - (скрининг) проводится с целью выявления признаков хронических заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза. Первый этап заканчивается приемом (осмотром) врача-терапевта.

2. второй этап проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания, проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя проведение по определенным на первом этапе показаниям инструментально-лабораторных методов исследования и осмотров специалистов;

 

Лекция № 5

Диспансеризация

После заключительно осмотра всех пациентов распределяют по группам диспансерного наблюдения.

1. Первая группа – Д I - здоровые лица и лица с «пограничным состоянием», не предъявляющие жалоб, у которых в анамнезе не отмечено хронических заболеваний или нарушений функции отдельных органов и систем. Таким пациентам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска.

2. Вторая группа – Д II - практически здоровые лица, имеющие в анамнезе острые или хронические заболевания, но не имеющие обострений в течении 3 – 5 лет. Пациентам данной группы проводится коррекция факторов риска, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для коррекции факторов риска, эти граждане подлежат диспансерному наблюдению согласно графику.

1. Третья группа (больные) – Д III. К III группе здоровья относят граждан, имеющих доказанные заболевания, требующие диспансерного наблюдения или оказания специализированной медицинской помощи, в т. ч. высокотехнологичной, а также граждан с подозрением на наличие заболевания, требующего дополнительного обследования. Распределяются на три подгруппы:

1) А - больные с компенсированным течением заболеваний, редкими обострениями;

2) Б -больные с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и длительными обострениями;

3) С -больные с декомпенсированным течением заболевания, устойчивыми патологическими изменениями, стойкой утратой трудоспособности.

Динамическое наблюдение за лицами, перенесшими острые заболевания, необходимо с целью предотвращения перехода заболевания в хроническое течение и возникновения осложнений. Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической формы, характера течения острого процесса, возможных последствий. Может быть кратковременным (от 2-х недель до 3-х месяцев) и продолжительным (от 6-ти месяцев до 24-х месяцев). При отсутствии последствий заболевания, эти больные могут быть переведены в группу здоровых. В случае перехода острого заболевания в хроническую форму больные подлежат динамическому наблюдению как страдающие хроническими заболеваниями.

С целью соблюдения единства принципов диспансеризации, разработаны и используются примерные схемы динамического наблюдения за больными с каждой нозологической формой. В них указываются кратность наблюдения, перечень осмотров специалистами и их периодичность, наименование и частота лабораторных, инструментальных и других диагностических исследований, основные лечебно-оздоровительные мероприятия, критерии эффективности диспансеризации.

Лечение заболеваний требует значительно больших затрат, чем их предупреждение. В связи с этим основной задачей улучшения здоровья населения является общегосударственная программа профилактики заболеваний, в частности проведение дополнительной диспансеризацииработающих граждан.Целью является ранняя диагностика заболеваний, в том числе социально значимых (сахарного диабета, туберкулеза, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний), являющихся основной причиной смертности, инвалидности трудоспособного населения, а также проведение последующего лечения.

С 2009 года каждый работающий гражданин, прошедший диспансеризацию может получить «паспорт здоровья». (Все исследования, осмотры, группа состояния здоровья, заключение, рекомендации врачей)

На всех пациентов, взятых под диспансерное наблюдение, медицинская сестра заполняет «контрольную карту диспансерного больного» форма 030/у. Форма заполняется всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кроме противотуберкулезных, онкологических, психоневрологических и наркотических учреждений, для которых утверждены специальные карты диспансерного наблюдения.

На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически не связанных между собой, заполняются раздельные контрольные карты.

Контрольные карты используются для контроля за систематичностью посещений больных, за своевременным обследованием и лечением, а также как статистический документ для оценки качества и эффективности диспансеризации.

1. Основные показатели, характеризующие организацию и объем диспансеризации:

1) Состав и численность больных, состоящих на диспансерном учете на конец года. Структура диспансерных больных по заболеваниям дает представление о контингентах диспансерных больных, об участии различных специалистов в диспансеризации.

2) Полнота охвата диспансерным наблюдением больных данной нозологической формой. Этот показатель характеризует активность работы врача по диспансеризации больных.

2. Основные показатели, характеризующие активность и качество диспансеризации:

1) Своевременность охвата диспансерным наблюдением вновь выявленных больных. При оценке качества диспансеризации следует обращать внимание на удельный вес взятых под наблюдение в ранних стадиях болезни.

2) Удельный вес вновь взятых на диспансерное наблюдение среди состоящих под наблюдением. Определяя удельный вес вновь взятых на диспансерное наблюдение среди состоящих под наблюдением, можно судить о систематичности работы по диспансеризации в учреждении.

3) Процент лиц, не наблюдавшихся в течение года. Данный показатель свидетельствует об активности работы с диспансерными больными.

4) Охват больных противорецидивным лечением. Этот показатель необходим для характеристики полноты проведения лечебно-оздоровительных мероприятий среди диспансерной группы больных.

3. Основные показатели, характеризующие эффективность диспансеризации. Эффективность диспансеризации оценивается на основании изменений в состоянии здоровья лиц, находившихся на диспансерном учете. Показатели этой группы рассчитываются по отдельным нозологическим формам заболеваний.

1) Оценка изменений в состоянии здоровья (без перемен, улучшение).

2) Частота обострений основного заболевания:

3) Удельный вес больных, снятых с диспансерного учета в связи с излечением или со смертью

4) Заболеваемость с временной утратой трудоспособности у диспансерных больных.

5) Инвалидизация диспансерных больных.