Организация оказания квалифицированной и

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НАСЕЛЕНИЮ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

Своевременное и качественное оказание специализированной медицинской помощи обеспечивает наиболее благоприятные исходы лечения пораженных (увеличение показателя возвращения к труду при одновременном снижении летальности и инвалидности).

В годы Великой Отечественной войны раненые воины получали специализированную медицинскую помощь в полном объеме по 10—12 врачебным специальностям и более. Она была оказана 51% всех поступивших в полевые подвижные госпитали раненых. Оказание специализированной медицинской помощи всем нуждающимся явилось одним из основных факторов, обеспечивающих высокую эффективность лечения раненых и больных в годы минувшей войны.

Специализированная медицинская помощь в современной войне может потребоваться 50% пораженных от общего числа поступивших в больничную базу примерно по 13—15 врачебным специальностям. В ней, в частности, будет нуждаться большинство пораженных с ранениями головы, шеи, позвоночника и периферических нервов; около половины пораженных с травмой живота, груди и таза; треть пораженных с повреждениями костей конечностей и крупных суставов; многие раненые с обширными и глубокими ожогами тела и глаз; больные с лучевой патологией, пораженные ОВ и бактериальными токсинами; пораженные с нарушениями психики и контуженные; пораженные с особо опасными инфекционными заболеваниями и некоторые другие. Остальным пораженным с обширными повреждениями мягких тканей, повреждениями костей предплечья, голени, ограниченными по площади ожогами и др. потребуется медицинская помощь общехирургического профиля.

В основу организации специализированной медицинской помощи населению, пострадавшему в современной войне, положен ряд принципов. Так, основой оказания специализированной медицинской помощи являются заблаговременно подготовленные в загородной зоне больницы МС ГО, создаваемые на базе районных, городских и участковых больниц и других медицинских учреждений здравоохранения сельской местности и эвакуированных из городов лечебно-

Организация оказания квалифицированной и специализированной помощи

профилактических учреждений с использованием местных средств народного хозяйства и населения. Больницы МС ГО в зависимости от условий обстановки создаются путем:

- расширения коечной емкости и реорганизации стационара лечебно-профилактических учреждений сельской местности и эвакуированных из крупных городов лечебных учреждений на выделенной и заранее приспособленной площади административных, общественных и других зданий;

- самостоятельного развертывания за счет сил и средств здравоохранения и предназначаемых для этого запасов медицинского имущества на заблаговременно приспособленной площади административных и других зданий.

Возможен вариант создания больниц МС ГО также путем усиления лечебных учреждений загородной зоны медицинским составом и имуществом отдельных медицинских учреждений (поликлиник, диспансеров и т. п.), эвакуированных из города.

Во всех случаях развертывания больниц МС ГО предусматривается возможность значительного увеличения коечной емкости реорганизуемого лечебного учреждения.

При развертывании больниц МС ГО необходимо учитывать резкое отличие характера ожидаемых поражений от патологии мирного времени и ориентироваться на оказание специализированной медицинской помощи пораженным ядерным оружием с быстрой, при необходимости, перепрофилизацией коек для лечения пораженных ОВ и БС.

При создании больниц необходимо добиваться более полной реализации принципа, согласно которому профиль больниц МС ГО должен соответствовать профилю базового учреждения-формирователя или его специализированных отделений, а также структуре санитарных потерь по характеру и локализации поражения от ведущего вида оружия массового поражения (ядерного оружия).

Сеть родильных домов, детских, инфекционных, туберкулезных и психоневрологических отделений (учреждений) сельского и городского здравоохранения мирного времени сохраняется и расширяется с учетом удовлетворения возможной потребности в этих видах помощи населения, эвакуированного в загородную зону.

Опыт работы военно-медицинской службы в Великую Отечественную войну и здравоохранения мирного времени совершенно определенно подтверждает целесообразность сосредоточения пострадавших с однородными по локализации и характеру травмами (заболеваниями) в одном специализированном однопрофильном

Глава 9

Организация оказания квалифицированной и специализированной помощи

лечебном учреждении или в крупных специализированных отделениях многопрофильной больницы. Это позволяет сосредоточить и более эффективно использовать кадры и специальное лечебно-диагностическое оснащение в интересах обслуживания большого количества больных, а также способствует более успешному решению вопросов интеграции и дифференциации специализированной медицинской помощи пораженным в условиях их массового поступления. Это важно еще и потому, что в больницах МС ГО на каждые 100 коек приходится штатного состава врачей примерно в 4 раза меньше, чем в больницах в период мирного времени.

Реализация указанного принципа размещения пораженных обеспечивает возможность заблаговременной, еще в мирное время, подготовки врачей, оборудования и оснащения больницы с учетом ее предназначения в военное время. Наряду с этим создаются благоприятные условия для работы бригад специализированной медицинской помощи, унифицируется уход за пораженными, более эффективно используется труд всего медицинского и вспомогательного состава.

Этот принцип организации специализированной медицинской помощи оправдывает себя в здравоохранении как мирного, так и военного времени. В мелких специализированных отделениях и больницах очень трудно сосредоточить высококвалифицированные врачебные кадры, медицинское оборудование, внедрить современные методы диагностики и лечения.

Эффективность работы больниц МС ГО можно также повысить, если размещать профилированные больницы в одном населенном пункте.

В создании больниц МС ГО на базе крупных лечебных учреждений (на 600—800—1000 коек и более) имеются некоторые особенности. Основной удельный вес в таких крупных больницах занимают койки отделений терапевтического и хирургического профиля. Состав их врачебных кадров по профилю специальностей, как правило, позволяет развертывать больницы или специализированные отделения большой коечной емкости следующих профилей: нейрохирургические, торако-абдоминальные, травматологические (в том числе для пораженных с повреждением бедра и крупных смежных суставов), ожоговые и терапевтические. В зависимости от конкретных условий обстановки (наличие достаточной площади помещений в населенном пункте загородной зоны, возможности управления и административно-хозяйственного обслуживания) на их базе могут развертываться многопрофильная больница большой коечной емкости или ряд однопрофильных больниц. При этом необходимо стремиться к

сохранению административно-хозяйственной целостности учреждения-формирователя.

Следовательно, в зависимости от обстановки и возможностей МС ГО в загородной зоне создаются однопрофильные или крупные многопрофильные больницы, или одновременно те и другие.

К однопрофильным больницам относятся профилированные больницы, имеющие койки (палаты, отделения) только по одной какой-либо врачебной специальности (травматологические, терапевтические, психоневрологические, ожоговые).

Профилированные больницы, имеющие в своем составе отделения по различным врачебным специальностям, получили наименование многопрофильных (нейрохирургические больницы имеют отоларингологическое, офтальмологическое, нейрохирургическое отделения; торако-абдоминальные - торакальное, абдоминальное, урологическое; больницы пункта сбора легкопораженных хирургическое и терапевтическое).

Головные больницы МС ГО (ГБ) и'сортировочно-эвакуационные госпитали (СЭГ), выполняющие функции приема массового потока всех основных категорий пораженных, проведение медицинской сортировки и оказание им неотложной медицинской помощи, являются многопрофильными учреждениями. В госпитальных отделениях стационара профилированных больниц для достижения наибольшей однородности в размещении и обслуживании пораженных группируют по палатам (отделениям) с учетом анатомической локализации травм (травмы верхней, нижней конечностей и т. п.), характера осложнений (гнойные и т. д.) и по другим признакам (детские, женские).

Основой оказания специализированной медицинской помощи в больницах МС ГО являются врачебные кадры базовой больницы, заблаговременно подготовленные в соответствии с профилем развертываемой больницы МС ГО. Необходимым условием является также наличие в МС ГО таких средств усиления, как ОСМП (БСМП) и «института» главных (старших) специалистов в органах управления и лечебных учреждениях МС ГО для руководства организацией этого вида помощи.

В двухэтапной системе лечебно-эвакуационного обеспечения специализированную медицинскую помощь пораженным оказывают в ряде лечебно-профилактических учреждений загородной зоны, объединенных в больничную базу.

Больничная база (ББ) — это объединение больниц МС ГО, развернутых в загородной зоне на каждом лечебно-эвакуационном направлении в пределах границ области, края, республики (без

Глава 9

областного деления), которое оказывает специализированную медицинскую помощь пораженным и проводит их лечение до окончательного исхода. Руководство работой ББ осуществляет специальный орган управления — Управление больничной базой (УББ). ББ обычно состоит из двух и более больничных коллекторов.

Если ББ состоит из одного больничного коллектора (БК), то ее возглавляет головная больница (СЭГ). Каждая ББ должна иметь такой состав лечебных учреждений и специализированных отделений в них, который может обеспечить специализированную медицинскую помощь всем категориям пораженных и больных по следующим основным (ведущим) профилям:

нейрохирургический (НХ) — для пораженных с повреждением головы, шеи, позвоночника и периферических нервов;

торако-абдоминальныи (ТА) — для пораженных с травмой живота, груди и таза;

травматологический (ТР) — для пораженных с повреждениями верхних, нижних конечностей и обширными ранениями мягких тканей тела (для пострадавших с повреждением бедра и крупных суставов развертывается самостоятельное отделение или профилированная в целом больница — БКС);

ожоговый (О) — для обожженных с обширными и тяжелыми ожогами тела и глаз как ведущего поражения;

- терапевтической (токсико-терапевтической) (Т) — для больных с лучевой болезнью, соматических больных, нуждающихся в неотложной стационарной помощи;

инфекционный (И) — для лечения инфекционных больных; психоневрологический (ПН) — для лечения психических, неврологических больных и контуженных;

больницы пункта сбора легкопораженных (БПСЛП) — для лечения пораженных, не требующих специальных методов лечения, ухода и длительного пребывания в стационаре.

Поскольку в структуре санитарных потерь среди населения будет преобладать боевая патология от ЯО, закономерно наличие в составе ББ в основном профилированных больниц хирургического профиля.

Кроме профилированных больниц, в составе ББ, как правило, развертываются один СЭГ и головные больницы. СЭГ развертывается в ближайшем к очагу БК, а в остальных коллекторах — головные больницы.

В структуре коек ББ обычно предусматривается примерно 85% коек хирургического и 15% терапевтического профиля (терапевтические,

Организация указания квалифицированной и специализир ованной помощи

инфекционные и психоневрологические).

Поскольку БК является составной частью ББ, то перечень входящих в него больниц (отделений больниц) МС ГО может быть несколько меньше, чем в ББ. В ближайших к очагу больничных коллекторах основной коечный фонд отводится наиболее тяжелым контингентам пораженных хирургического профиля. В отдаленных от очага коллекторах преимущественно развертываются больницы терапевтического (Т, ПН, И) и травматологического (общехирургического) профиля. В крупных БК с большой коечной емкостью может быть по нескольку больниц одного и того же профиля.

В БК небольшой коечной емкости и при наличии в населенных пунктах зданий, отведенных для развертывания больниц МС ГО, целесообразна организация многопрофильных больниц (с крупными отделениями) на 2—3 основных профиля пораженных или по нескольким врачебным специальностям.

В удаленных от очага БК нецелесообразно развертывать профилированные больницы нейрохирургического, торако-абдоминального и травматологического (бедро, крупные суставы) профиля, а в случае доставки пораженных данного профиля их следует госпитализировать в головные больницы.

Дети (в среднем треть населения), пострадавшие от ОМП, получают медицинскую помощь в указанных больницах МС ГО. При равных медицинских показаниях они имеют преимущество перед взрослым населением. Для детей в ГБ и СЭГ организуются детские хирургические отделения, а в профилированных больницах - палаты. Обеспечивается участие в их лечении педиатра и других детских специалистов.

Легкопораженные, нуждающиеся в специальных методах лечения, получают амбулаторно-поликлиническую помощь в профилированных больницах МС ГО в соответствии с локализацией или характером поражения. Остальным легкопораженным медицинская помощь и лечение обеспечиваются в больницах при пунктах сбора легкопораженных.

В работе больничной базы важное значение имеет медицинская сортировка пораженных и управление их эвакуацией. Это одна из задач сортировочно-эвакуационного госпиталя (головной больницы), приемных отделений больниц, медицинского распределительного пункта (МРП), вспомогательных распределительных постов (ВРП) и др.

Медицинский распределительный пункт (МРП) является штатным подразделением сортировочно-эвакуационного госпиталя (СЭГ). В штатный состав МРП входят: врач, медицинская сестра,

Глава 9

Организация оказания квалифицированной и специализированной помощи

регистратор, 6 сандружинниц. Задачи МРП: выделение транспорта с тяжелопораженными, нуждающимися в неотложной помощи в ближайшем больничном коллекторе;

- распределение пораженных по больничным коллекторам в целях их равномерной и одновременной загрузки;

- информация управления больничной базы о ходе загрузки больничных коллекторов.

МРП развертывается на основном пути эвакуации из очага в больничную базу (в местах расхождения дорог в ближайшие к очагу БК). Устанавливается столик для работы регистратора, указатель остановки транспорта и оборудуется место отдыха личного состава МРП. Развернутый сортировочно-эвакуационным госпиталем МРП передается в распоряжение Управления больничной базой. С МРП пораженных направляют в СЭГ и головные больницы больничных коллекторов. При необходимости неотложная помощь на МРП обеспечивается непосредственно в кузове автомобиля (наложение жгута при открывшемся кровотечении и т. п.).

На МРП эвакопаспорт, заменяется маршрутным листом, который закрепляется на внутренней стороне ветрового стекла автомобиля. В маршрутном листе указан номер мер КБ и адрес ГБ. Для удобства пользования маршрутный лист для каждого БК устанавливается определенного цвета (красный, синий и т. п.) или па белом фоне листа наносится широкая цветная полоса. Это позволяет транспорту беспрепятственно следовать дальше через ВРП в соответствующий БК. Иногда для ориентировки водителя указывают на маршрутном листе основные узловые населенные пункты на пути маршрута.

Для дальнейшего регулирования движения транспорта с пораженными и пропуска автомобилей, адресованных в данный БК, головная больница (СЭР) выставляет на основной дороге, ведущей к коллектору, вспомогательный распределительный пост (ВРП). Возглавляет его медицинская сестра (фельдшер). Служба охраны общественного порядка и регулирования движения выделяет своего представителя для регулирования движения транспорта по направлению в соответствии с выданным на МРП маршрутным листом.

Допускается возможность направления автотранспорта с ВРП непосредственно в профилированную больницу коллектора, если у пораженных было четко установлено эвакуационное предназначение. В противном случае пораженных направляют в ГБ.

Лечебные учреждения больничной базы

Головные больницы или сортировочно-эвакуационные госпитали
(ГБ, СЭГ) являются ведущими лечебными учреждениями больничной
базы, выполняющими сортировочно-эвакуационную и организационно-
методическую функции по оказанию специализированной медицинской
помощи в БК. В условиях внезапного нападения противника они явятся
центром оказания специализированной медицинской помощи основным
категориям пораженных хирургического профиля. Содержанием работы
ГБ (СЭГ) является массовая сортировка пораженных в целях определения
места их лечения и порядка эвакуации по назначению в
профилированные больницы, оказание неотложной помощи
пораженным, помощи роженицам, лечение временно

нетранспортабельных и до окончательного исхода наиболее тяжелопораженных, для которых в больнице развернуты специализированные отделения, временная изоляция инфекционных больных и пораженных с реактивным состоянием, руководство заготовкой и переливанием крови, проведение дозиметрического контроля, санитарная обработка и обеззараживание одежды и обуви госпитализированных пораженных.

ГБ и СЭГ по своим возможностям в работе сходны друг с другом. Однако в СЭГ в отличие от ГБ имеются несколько большие штатные возможности, в частности, в его состав входят медицинский распределительный пункт (МРП), эвакоприемник (ЭП), бригады специализированной медицинской помощи (БСМП), станция заготовки и переливания крови и др. Принципы организации по существу, одинаковы, но перечни функциональных отделений, развертываемых в СЭГ и ГБ, несколько различаются. Основным функциональным отделением этих учреждений является сортировочно-эвакуационное отделение. Ведущая задача отделения — выделить из поступающего массового потока пораженных нуждающихся в неотложной медицинской помощи в СЭГ (ГБ) и подлежащих направлению в больницы МС ГО данного БК. Поскольку ГБ создается на базе центральной районной больницы, все ее основные силы и средства хирургического профиля используются для развертывания отделений неотложной помощи и госпитального отделения ГБ. Поликлиника и ряд лечебных отделений стационара ЦРБ, не задействованные в развертывании ГБ, продолжают работу по медицинскому обслуживанию населения района Оказание населению хирургической помощи обеспечивается в отделении неотложной помощи ГБ. Лечебно-диагностические подразделения обслуживают как пораженных, так и больных.

Глава 9

Организация оказания квалифицированной и специализированной помощи

Сортировочная площадка предназначена для массовой сортировки пораженных с выявлением нуждающихся в неотложной медицинской помощи, нетранспортабельных, а также подлежащих эвакуации по назначению Она оборудуется у въезда в СЭГ (ГБ) в местах с хорошим подъездом, свободным размещением и выездом транспорта Для удобства осмотра пораженных в транспортных средствах, перегрузки их из одной машины в другую для дальнейшей эвакуации по назначению устраивается на уровне кузова грузовых машин платформа (рампа) в виде деревянного настила или из нескольких автомобильных прицепов с откидывающимися бортами, позволяющая одновременно принимать не менее 8—10 машин с пораженными.

На площадке при большом поступлении пораженных должно работать не менее 2—3 сортировочных бригад (врач, медицинская сестра, регистратор и 1—2 носилочных звена), чтобы не создавать длительной задержки пораженных на площадке.

При сортировке на площадке особенно важно, как отмечалось ранее, выделить следующие группы пораженных:

- нуждающихся в неотложной медицинской помощи (кровотечение, тяжелый шок, асфиксия и др.) в отделениях СЭГ (ГБ);

- пораженных, у которых невозможно установить ведущее поражение для эвакуации по назначению (сомнительные в диагностическом

отношении),

- нуждающихся во временной изоляции (инфекционные, психические

больные),

- тяжелопораженных, для которых развернуты (в ГБ)
специализированные отделения, и рожениц;

всех остальных пораженных, подлежащих эвакуации по назначению в больницы МС ГО, группируют в автомобили по профилю поражения для дальнейшей эвакуации по назначению.

Приемное отделение обеспечивает прием, медицинскую сортировку пораженных, доставляемых с сортировочной площадки для оказания неотложной медицинской помощи или уточнения диагноза ведущего поражения, а также нетранспортабельных Оно развертывается на первом этаже здания в помещениях достаточной площади для одновременного размещения не менее 20% штатной коечной емкости ГБ (СЭГ). В помещении оборудуются подставки для размещения носилок с пораженными. Кроме того, устанавливаются столы для регистрации пораженных, содержания медикаментов и биксов со стерильными шприцами, иглами и т.п., стол с хирургическим инструментом. В приемном отделении проводится в основном внутрипунктовая сортировка для определения очередности направления в

противошоковое, операционно-перевязочное и другие отделения, оказывается неотложная доврачебная помощь и заполняется паспортная часть истории болезни (остальные записи производят в отделениях).

Отделение неотложной медицинской помощи обеспечивает оказание пораженным медицинской помощи по жизненным показаниям. В составе этого отделения СЭГ развертывают операционно-перевязочный блок, палаты (для обожженных с травматическими повреждениями и др), гипсовальную, сушильную, рентгеновский кабинет, выделяют ординаторскую, комнату для дежурного медицинского персонала, буфетно-раздаточную и пр. В операционно-перевязочном блоке предусматривают развертывание предперевязочных с перевязочными на максимально большое количество столов (12—18), предоперационных с операционными (на 6—8 столов) и материально-стерилизационную В ГБ операционно-перевязочное отделение развертывается за счет отделения неотложной медицинской помощи и операционной стационара.

Противошоковое отделение развертывают из расчета 10% коечной емкости СЭГ (ГБ) в составе: палаты для ожоговых больных и палаты для пораженных с механической травмой. В СЭГ оно развертывается в виде самостоятельного отделения поблизости от отделения неотложной медицинской помощи, а в ГБ противошоковые палаты развертываются в составе отделения неотложной медицинской помощи. В палатах обеспечивается температура 24—25°С, достаточное количество систем и средств для переливания крови, кровезаменителей, различных противоожоговых растворов, обезболивающих, сердечно­сосудистых средств и средств для производства новокаиновых блокад и др. В работе отделения участвуют врач-анестезиолог, владеющий современными методами активного управления функциями организма, и хирург. Сестринские бригады должны быть готовы к выполнению под контролем врача широкого комплекса противошоковых мероприятий.

Анаэробное отделение развертывается с учетом обеспечения полной изоляции поступивших с осложнениями анаэробной инфекцией. В нем должны быть развернуты своя операционно-перевязочная и палаты.

Родильное отделение развертывается для приема рожениц, осуществления родовспоможения и проведения послеродового периода (в ГБ сохраняется родильное отделение, роддом ЦРБ).

Психоизолятор предназначен для временного содержания и лечения пострадавших с реактивными состояниями, инфекционный изолятор — для инфекционных больных.

Вспомогательные медицинские подразделения представлены:

Глава 9

Организация оказания квалифицированной и специализированной помощи

аптекой, отделением заготовки и переливания крови, рентгенкабинетом, лабораторией, физиотерапевтическим кабинетом и др. Для проведения патологоанатомических исследований *■ оборудуется морг с гистологической лабораторией. В клинико-бактериологической лаборатории проводятся клинические, бактериологические и биохимические исследования. Отделение (станция) заготовки и переливания крови подготавливает доноров, производит забор и консервацию крови, обеспечивает ею лечебные отделения, а также осуществляет методическое руководство переливанием крови и кровезаменителей в больницах БК. Важное значение в работе ГБ и СЭГ имеет диспетчерская служба, которая должна постоянно располагать сведениями о загрузке профилированных больниц своего больничного коллектора, о наличии свободных коек и информировать МРП о возможности направления автотранспорта с пораженными. Основные задачи профилированных больниц:

- обеспечение массового приема пораженных и больных, оказание им специализированной медицинской помощи и стационарное лечение до конечного исхода с использованием современных достижений медицинской науки;

- проведение дозиметрического контроля и санитарной обработки пораженных, а также обеззараживание их одежды и обуви;

- выявление и временная изоляция инфекционных больных с последующим переводом их в инфекционную больницу;

- ведение медицинского учета и отчетности.

Больницы формируются в основном двух профилей: хирургического и терапевтического. Большинство больниц ББ имеет хирургический профиль. Несмотря на различие профилей в их структуре, организации развертывания и методах работы имеется много общего. Коечная емкость больниц может колебаться от 200 до 1000 и более коек. Этим определяются типовые штаты медицинского и обслуживающего персонала. В зависимости от профиля больницы комплектуют кадрами врачей определенной врачебной специальности, оснащают соответствующим оборудованием, аппаратурой и другим медицинским имуществом, в основном за счет того лечебно-профилактического учреждения, которое их создает.

Оказание специализированной медицинской помощи в этих больницах осуществляется штатным врачебным составом больницы и врачами бригад специализированной медицинской помощи (БСМП), прибывшими из ОСМП как средство усиления.

В составе каждой больницы, самостоятельно создаваемой за счет выделенных для этого сил и средств, развертывают следующие

функциональные отделения: приемное, операционно-перевязочное и
госпитальное, а также вспомогательные лечебно-диагностические
подразделения. Некоторые больницы дополнительно развертывают
приемно-диагностические (инфекционные), диагностические

перевязочные (травматологические и другие отделения). Следовательно, конкретная схема развертывания больницы зависит от профиля больницы и отражает особенности клиники и лечения обслуживаемых ею пораженных. Кроме того, при развертывании больниц МС ГО на базе лечебного учреждения здравоохранения поликлиника (амбулатория) и часть лечебных отделений стационара могут продолжать работу по обслуживанию населения.

Нейрохирургическая больница (НХ) предназначается для
оказания специализированной медицинской помощи и лечения
пораженных с повреждением головы, шеи, позвоночника и
периферических нервов. Травмы головы часто имеют сочетанный
(повреждение глаз и уха, горла, носа и т. п.) и комбинированный (травма
черепа и ожог лица и т. п.) характер. Поэтому в составе приемно-
сортировочного отделения развертывается диагностическая перевязочная
с рентгеновским кабинетом. В ней обеспечивается комплексное
обследование пораженных всеми врачами-специалистами,

осуществляющими взаимную консультацию и постановку диагноза ведущего поражения, а также определяющими характер и последовательность хирургических вмешательств, проводимых в операционно-перевязочном отделении.

Врачебный состав больницы должен включать, кроме врачей соответствующих хирургических специальностей, также невропатолога, который обеспечивает диагностику локализации повреждений центральной и периферической нервной системы, контузий, реактивных состояний и т.п, а также наблюдение и лечение.

В операционно-перевязочном отделении предусматриваются отдельные операционные и перевязочные для пораженных с повреждением черепа, позвоночника, периферических нервов, глаз, ЛОР-органов, а также с челюстно-лицевыми повреждениями. При невозможности этого допускается развертывание одной операционной и перевязочной для первой и второй группы пораженных, а другой операционной и перевязочной для третьей и четвертой групп с выделением отдельных операционных (перевязочных) столов для каждой категории пострадавших.

Госпитальное отделение развертывается с учетом раздельного размещения каждой категории пораженных и особенностей оборудования палат. В палатах для пораженных с повреждением

Глава 9

Организация оказания квалифицированной и специализированной помощи

позвоночника обеспечивается ортопедическая и урологическая помощь, кровати должны иметь деревянный щит с гладкой поверхностью, клеенчатый матрац толщиной 3 см, деревянные подставки для подъема головного конца кровати, подмышечные лямки, ватно-марлевые кольца для пяток, резиновые круги, судна. В перевязочной для пораженных с повреждением глаз оборудуется затемненное помещение.

В перевязочной для челюстно-лицевых пораженных кроме перевязочных столов необходимо иметь стоматологические кресла. Оборудуется процедурная комната для промывания полости рта, смены промокших повязок. В палатах создается запас подголовников.

Ожоговая больница (О) предназначена для оказания специализированной медицинской помощи и лечения обожженных, нуждающихся в кожной пластике, с ожогами глаз и др. При оказании медицинской помощи особое значение приобретает борьба с ожоговым

шоком.

В ожоговых больницах следует иметь все необходимое для

борьбы с шоком, профилактики инфекционных осложнений, каркасы для

открытого метода лечения односторонних ожогов, наборы дерматомов

для осуществления метода свободной кожной пластики, специальные

механизмы для перевозки и переноски больных, системы снабжения

кислородом, специальные перевязочные и операционные столы,

переворачивающиеся столы и кровати, системы для переливания крови,

жидкостей у каждой кровати. В лечении обожженных участвуют

совместно хирурги, терапевты, педиатры, окулисты, дерматологи и др.

Необходимо иметь хорошо подготовленные сестринские бригады для

работы в противошоковой, достаточное количество противоожоговых

лечебных повязок, плазмы, крови, кровезаменителей и обезболивающих

средств. В предооперационных должны быть установлены ванны, куда

помещаются обожженные перед снятием повязок. При отсутствии

ожоговых больниц медицинская помощь обожженным и их лечение

обеспечиваются в травматологических (общехирургического профиля)

больницах.

Травматологическая больница (ТР) предназначается для лечения пораженных с травматическими повреждениями костей конечностей и суставов (за исключением ранений бедра, тазобедренного и коленного суставов), а также с обширными ранениями мягких тканей.

В приемном отделении желательно иметь передвижной рентгеновский аппарат, а также обменный фонд носилок и шин. Особое внимание уделяется оснащению больницы приспособлениями для наложения гипсовых повязок, ортопедическими столами, наборами шин, инструментарием и аппаратурой для остеосинтеза, трансплантации

костей и т. д. Гипсовальная оборудуется столами, полками для заготовленных бинтов и лангет, тазами для их замачивания. Для просеивания и сушки гипса, расфасовки и заготовки бинтов и лангет выделяется отдельное помещение. Поблизости оборудуется сушильня. В перевязочной устанавливаются ортопедические столы. Кровати в палатах оборудуются деревянными щитами. В больнице необходимо иметь достаточное количество костылей. Медицинские сестры травматологических больниц должны уметь пользоваться специальной аппаратурой, накладывать вытяжение, работать в гипсовальной и т. д.

В травматологической больнице для пораженных с повреждениями бедра и крупных суставов (БКС) должно быть предусмотрено достаточное количество перевязочных, гипсовальных комнат с сушильнями, рентгеновский кабинет, противошоковое и анаэробное отделение.

Отделения больницы развертывают по типу хирургических блоков, каждый из которых должен иметь в своем составе перевязочную (чистую и гнойную), гипсовальную с сушильной, операционную (чистую и гнойную) и рентгеновский кабинет. Если такая больница не развертывается, то для данной категории пораженных выделяется в травматологической больнице специальное отделение.

Торако-абдоминальная больница (ТА) предназначена для оказания специализированной медицинской помощи при повреждениях грудной и брюшной полости, почек, органов малого таза, половых органов. В приемном отделении больницы развертывается смотровая (диагностическая) комната, в операционно-перевязочном блоке выделяют отдельные (чистую и для пораженных с нагноительными процессами) операционные и перевязочные для каждого профилированного лечебного отделения. В госпитальных (лечебных) отделениях осуществляется широкая профилизация палат. Так, в составе торакального отделения развертывают палаты для пораженных с инфекционным гематораксом и септических больных, а также палаты для пораженных с чистым пневмотораксом, кровоизлияниями в легкое и различными терапевтическими осложнениями. В отделении для пораженных с повреждениями живота выделяют палаты для больных с проникающими и непроникающими повреждениями, а также для больных с каловыми свищами. В урологическом отделении пораженных с повреждением мочеполовых органов размещают в отдельной палате. В больнице должна быть налажена консультативная помощь гинеколога и терапевта.

Существенное значение в этих больницах имеет послеоперационный уход за больными: согревание, горизонтальное положение без подушки с полусогнутыми нижними конечностями, а

Глава 9

Организация оказания квалифицированной и специализированной помощи

через сутки возвышенное положение для профилактики пневмоний, наблюдение за правильной функцией мочевого пузыря, своевременная катетеризация, борьба с обезвоживанием и интоксикацией и др.

Терапевтическая больница (Т) предназначена для лечения больных лучевой болезнью, пораженных отравляющими веществами общетоксического действия, бактериальными токсинами и соматических больных. В палатах больные должны размещаться с учетом характера и тяжести поражения (тяжелые, средней тяжести и комбинированные

поражения).

Для лечения больных лучевой болезнью необходимо иметь хорошо оборудованные вспомогательные медицинские подразделения, такие, как:

- клинико-диагностическая лаборатория, которая должна обеспечивать большое количество гематологических исследований, радиометрическое определение РВ в биологических средах, а также исследование костного мозга;

- кабинет заготовки и переливания крови, так как в лечении таких больных важны гемотрансфу