Рвота у детей первых месяцев жизни

Рвота "фонтаном". Это типичный признак пилоростеноза, являющийся показанием для более детального исследования (УЗИ желудка, рентгеноскопия с контрастным веществом).

При пилороспазме отмечается многократная рвота небольшим количеством съеденной пищи.

При стенозе привратника объем рвотных масс больше количества принятой пищи, с гнилостным запахом, в них не бывает примеси желчи.

При мегадуоденуме, наоборот, в рвотных массах содержится примесь желчи. Врожденные механические препятствия в двенадцатиперстной кишке (внутренний стеноз просвета кишки, атрезия двенадцатиперстной кишки, анулярная поджелудочная железа и др.), ведут к появлению рвоты с примесью желчи на 4-5-й день после рождения.

Разновидностью рвоты у детей первого года жизни является срыгивание, которое возникает без усилия, то есть без напряжения брюшного пресса. Извержение желудочного содержимого при этом не отражается ни на поведении ребенка, ни на его настроении, независимо от объема, степени переваренности пищи, времени, прошедшего после кормления, и силы извержения. Именно эта реакция служит дифференциально-диагностическим различием между срыгиванием и рвотой.

Изжога - ощущение жара или жжения по ходу пищевода, в загрудинной области - наблюдается при гастродуоденальном рефлюксе, эзофагите и обусловлена забросом в пищевод кислого содержимого желудка.

Отрыжка - непроизвольное выделение в полость рта газа из желудка или пищевода, иногда с небольшими порциями содержимого желудка. Отрыжка возникает вследствие интрагастрального давления на фоне недостаточности кардиального сфинктера. Она наблюдается при эзофагите и гастродуоденальной патологии (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточность кардии, эзофагит, гастродуоденит). У детей первого года жизни вследствие недостаточного развития кардиального сфинктера часто наблюдается отрыжка воздухом (аэрофагия).

 

Метеоризм и флатуленция. Повышенное газообразование в кишечнике наблюдается после употребления определенных пищевых продуктов, таких как капуста, бобовые, ржаной или отрубной хлеб, некоторые крупы, при нарушении всасывания углеводов (лактозы, сахарозы), патологической бактериальной колонизации тонкого кишечника или инфицировании ее Lamblia intestinalis.

Изменения стула

Полифекалия.

Количество кала составляет в среднем в 1-3 года 92,2 г; в 4-7 лет - 118, в 8-11 лет - 153, в 12-14 лет -157 г в сутки.

 

Полифекалия характерна прежде всего для синдрома мальабсорбции.

При дисахаридазной недостаточности характерен жидкий пенистый кал без патологических примесей, резко-кислой реакции (рН менее 6).

При целиакии фекалии гомогенны, без патологических примесей, светло-желтого цвета, как опара.

 

Непереносимость белков коровьего молока обычно наблюдается у детей 1-го года жизни и клинически проявляется признаками атопического дерматита и целиакоподобным синдромом.

 

Полифекалия и расстройства стула при хронических панкреатитах обусловлены нарушением топографии полостного и мембранного пищеварения вследствие ферментативной недостаточности.

Запор - длительная (более 48 ч) задержка опорожнения кишечника, сопровождающаяся затруднением акта дефекации, а также малым количеством (менее 100 г в сутки) или повышенной твердостью фекалий.

Запор может быть органического и функционального характера.

Наиболее частыми причинами его являются:

1) дефекты питания, недоедание, однообразное молочное питание, отсутствие в рационе детей продуктов, содержащих пищевые волокна; 2) аномалии строения и пороки развития толстого кишечника: долихосигма, мегаколон, наличие аганглионарной зоны толстого кишечника – болезнь Гиршпрунга;

3) рефлекторные запоры при трещинах и ссадинах заднего прохода и прямой кишки.

Понос –ускоренная дефекация, при которой кал имеет жидкую консистенцию.

В первую очередь при поносе выясняется частота дефекаций. При осмотре кала учитываются следующие признаки:

1) консистенция (кашицеобразная, жидкая, водянистая, мазеобразная);

2) запах (обычный, гнилостный, зловонный, без запаха);

3) цвет (обычный – зависит от возраста ребенка, белый – при холере, серо-глинистый – при инфекционном гепатите, зеленый – дизентерия, сальмонеллез, черный – мелена- при желудочно-кишечном кровотечении);

4) примеси (свежая кровь- из нижних отделов кишечника, прожилки крови – дизентерия, слизь – энтероколит, жирный стул - целиакия).

Основные синдромы поражения желудочно-кишечного у детей раннего возраста

Дифференциально-диагностические признаки пилороспазма и пилоростеноза:

Пилоростеноз – врожденная аномалия желудка, проявляющаяся сужением пилорической части.

Пилороспазм – заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит периодически наступающий спазм пилорической части желудка.

Таблица 25

Клинические признаки	Пилороспазм	Пилоростеноз
Время появления симптомов (рвоты)	С первых дней жизни	Чаще на II – IV неделе жизни
Состав рвотных масс	Нествороженное молоко	Створоженное молоко
Время возникновения рвоты относительно кормления	Через несколько минут после кормления	Через длительный интервал после кормления, может быть еще с предыдущего кормления
Объем рвотных масс	Всегда меньше объема съеденной пищи	Большой, моет быть больше объема съеденной пищи
Частота и закономерность рвоты	Частая (2 – 4 раза в день), непостоянная	1 – 2 раза в день, но постоянная
Характер рвотной реакции	Срыгивание	Рвота фонтаном
Физическое развитие	Как правило нормальное	Задержка физического развития, гипотрофия
Стул	Запоры чередуются с нормальным стулом	Запоры
Объем мочи и частота мочеиспусканий	Не изменены или уменьшены незначительно	Уменьшены в 3 – 4 раза
Самочувствие ребенка	Беспокойный, крик перед и во время рвоты	Чаще спокойный, иногда может быть возбуждение перед рвотой
Данные R- исследования	Нет сокращения желудка по типу «песочных часов», вещество задерживается в желудке 6 – 8 часов	Есть сокращение желудка по типу «песочных часов», вещество находится в нем в течение 24 часов и более
Данные УЗИ	Норма	Пилорический отдел: -гипертрофия стенки > 4 мм; -Увеличение длины > 20 мм

Инвагинация кишечника

· Болевой синдром;

· Рвота;

· Кровь в кале в первые 12 часов после начала болевого синдрома;

· Увеличение живота;

· Напряжение мышц передней брюшной стенки;

· При пальпации по ходу кишечника определяется инфильтрат;

· Исследование per rectum- определяется инфильтрат, обнаруживается кровь на конце пальца;

· Рентгенологическое исследование кишечника подтверждает диагноз.

 

Синдром мальабсорбции:

" Синдром мальабсорбции " (плохое всасывание) - симптомокомплекс, обусловленный нарушением переваривания (мальдигестия) и собственно всасывания (мальабсорбция) в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ, проявляющийся хронической диареей и приводящего к расстройствам питания и тяжелым метаболическим сдвигам.

 

А. Мальабсорбция углеводов

- лактазная недостаточность;

- сахарозо-изомальтазная недостаточность;

- мальабсорбция моносахаров (глюкозы, галактозы).

Б. Целиакия – непереносимость глютена (белок злаков).

Клинические проявления:

· Сниженный аппетит;

· Увеличенный живот;

· Метеоризм;

· Стул частый, разжиженный (осмотическая диарея), пенистый, с кислым запахом.

 

Болезнь Гиршпрунга

- это аномалия развития толстой кишки, связанная с отсутствием или дефицитом интрамуральных нервных ганглиев в кишечной стенки, вследствие чего пораженный участок не перистальтирует и служит препятствием для пассажа кишечного содержимого.

Клинические проявления:

- нарушение отхождения мекония у новорожденных;

- затруднено отхождение газов;

- вздутие живота;

- парадоксальные поносы новорожденного после задержки стула, иногда сопровождающиеся рвотой.

При сборе анамнеза болезни необходимо установить следующие данные: с какого возраста появились запоры; сколько суток не бывает самостоятельного опорожнения; наблюдалось ли у ребенка после длительного запора послабление испражнений (понос); проводились ли очистительные клизмы, как часто, их эффективность. Проанализировать данные анамнеза жизни: отошел ли меконий в первые 24 часа жизни ребенка, и время его отхождения; изменился ли стула после введения прикорма или перевода ребенка на искусственное выкармливание; какая динамика веса тела ребенка в период новорожденности, была ли гипотрофия.