Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Инструментальные методы исследования мочевыделительной системы у детейСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря Специальной подготовки ребенка не требуется. Исследование проводится при естественно наполненном мочевом пузыре. Ультразвуковое сканирование почек можно проводить в положении пациента лежа на спине, на животе и на боку. Почки могут быть также исследованы в положении пациента сидя и стоя. Ультразвуковое сканирование позволяет оценить положение почки, размеры, толщину почечной паренхимы, оценить состояние почечной капсулы, но не определяет функцию почки. При исследовании мочевого пузыря сканирование вначале проводят при наполненном мочевом пузыре. После исследования пациент должен помочиться. В норме мочи не должно оставаться: если имеется остаток, то он должен быть измерен. Полученный результат будет соответствовать количеству остаточной мочи. Допплерография – исследование сосудистой системы мочеполовых органов. Эффект Доплера делает возможным определить скорость движения крови в сосудах почки. Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости дает возможность ориентировочно определить положение, величину и форму почек, а также рентгеноконтрастные камни. Экскреторная урография позволяет оценить анатомическое и функциональное состояние мочевых путей, выявить признаки поражения почек, чашечно-лоханочной системы и мочеточников, а при длительном наблюдении — осуществлять контроль за динамикой патологического процесса. За 12 и 2 часа до урографии ребенку ставится очистительная клизма. Исследование производится натощак или после легкого безуглеводного завтрака. Экскреторную урографию начинают с обзорного снимка, который дает возможность оценить подготовку кишечника (отсутствие газов) и выявить контрастные камни в мочевыводящих путях. В качестве контрастных веществ применяют раствор верографина, урографина, омниопака. Расчетная доза контрастных препаратов для детей старше года составляет 1 мл/кг массы тела. После введения контраста рентгенограмма проводится на 5, 10, 15, 25-й минутах. Микционная цистоуретрография дает возможность диагностировать пороки развития мочевого пузыря и уретры, причины нарушений оттока мочи из мочевого пузыря, выяснить наличие пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса и состояние уретры. Перед исследованием ребенок должен опорожнить мочевой пузырь. Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводится катетер и удаляется остаточная моча. После этого (на рентгеновском столе) в пузырь вводится контрастное вещество до появления интуитивного позыва к мочеиспусканию. Затем катетер удаляется. Первый снимок производится непосредственно после заполнения мочевого пузыря, второй — во время мочеиспускания. При оценке данных цистоуретрографии обращают внимание на контуры мочевого пузыря, его размеры, наличие или отсутствие пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса, форму уретры. Изотопная ренография. Принцип метода основан на наружной регистрации излучения меченого препарата йод-131 при прохождении через паренхиму почек и выделении в мочевые пути. Применяется для оценки функционального состояния почек. Внутривенно вводят контрастное вещество, содержащее изотоп йода 131 из расчета 0,1-0,25 мккюри/кг массы тела. Исследование проводят без специальной подготовки, в положении сидя. Ренограмма каждой почки представляет собой кривую, состоящую из трех сегментов. Первоначальный крутой подъем (15-20 секунд) - сосудистый сегмент; второй, более медленный и пологий подъем по высоте занимает часть общего подъема, зависит от секреторной активности почки и обозначается как функциональный или канальцевый сегмент; спад кривой определяется экскреторной и эвакуаторной функциями почки и верхних мочевых путей и обозначается как выделительный сегмент. Изменения ренографической кривой могут проявляться в трех направлениях: 1) снижение секреторной активности паренхимы почки, 2) замедление экскреторного процесса почки, 3) комбинированные нарушения.
Реносцинтиграфия почек – радиоизотопное динамическое исследование функционально-анатомо-топографического состояния почек после введения гиппурана, меченного изотопом йода 131 или 125. Позволяет оценить секреторно-эвакуаторную функцию каждой почки. Специальной подготовки не требуется, однако следует рекомендовать перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. Динамическая сцинтиграфия выполняется на сцинтилляционных камерах, с возможностью выбора зоны исследования и построения кривых на основании количественного учета скорости выведения препарата. Имеет ряд несомненных преимуществ по сравнению с ренографией, которые заключаются в следующем: 1) при сцинтиграфии представляется возможным наряду с общей информацией о транспорте гиппурана через почку получить данные о раздельной секреторной и экскреторной функции почки и дифференцировать уровень нарушения проходимости мочеточника; 4) сцинтиграфия дает возможность получить изображение почек, достаточное для оценки их анатомо-топографического состояния. 5) сцинтиграфические кривые свободны от ошибки, обусловленной неточной калибровкой каналов, которая имеет место при использовании стандартных ренографов, что позволяет проводить более точный количественный анализ состояния функции каждой почки.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ. 1. Методика определения скрытых отёков. 2. Определение диуреза у детей: а) в зависимости от выпитой жидкости; б) в зависимости от возраста; в) формула расчёта суточного диуреза. 3. Соотношение ночного и дневного диуреза у здоровых дететй. 4. Понятие о никтурии. 5. Понятие об олигоурии. 6. Понятие о полиурии, дизурии. 7. Колебания плотности мочи; понятие о гипостенурии, изостенурии, гиперстенурии. 8. Протеинурия, причины её возникновения; селективная и неселективная протеунурия. 9. Глюкозурия, причины её возникновения. 10. Клиническая оценка функции канальцев. 11. Методика сбора мочи у грудных детей. 12. Методика сбора мочи для общего анализа у детей старшего возраста. 13. Методика измерения плотности мочи. 14. Трёхстаканная проба, методика её проведения 15. Проба по Зимницкому (методика её проведения, оценка). 16. Критерии визуальной оценки мочи у детей. 17. «Накопительные» пробы мочи в оценке лейкоцитурии и гематурии. 18. Чем может быть обусловлено изменение цвета мочи? Мутность мочи? 19. Бактериологическое исследование мочи (методика её проведения, оценка). 20. Понятие о микционной цистографии. 21. Понятие о ренографии 22. Методика подготовки больного к проведению внутривенной пиелографии. 23. Оценка клубочковой фильтрации (клиренс по эндогенному креатинину) 24. Глюкозурия и причины её возникновения. 25. Методика расчёта суточной глюкозурии.
СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Основные жалобы больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей складывются из клинических проявлений следующих синдромов: -болевого -отёчного -нарушения мочеотделения -артериальной гипертензии -почечной недостаточности
Болевой синдром Боль при заболеваниях почек и мочевыделительных путей может быть различной выраженности и продолжительности, но иногда отсутствует совсем (острый гломерулонефрит). Обусловлена тремя основными причинами: растяжением капсулы почки, воспалительным отёком слизистой оболочки или растяжением почечной лоханки, спазмом мочевыводящих путей. а) острая интенсивная приступообразная боль в поясничной области носит название почечной колики. Боль иррадиирует по ходу мочеточников, в промежность и паховую область, внутреннюю поверхность бедра. Больные при этом стонут, беспокойны, не могут найти положения, которое бы облегчало их страдание. В основе этих болей лежит острое нарушение оттока мочи из лоханки в результате спазма или закупорки мочеточника камнем. Интенсивные боли в поясничной области наблюдаются также при остром пиелонефрите. б) тупая ноющая боль постоянного характера характерна для пиелонефрита и связана с растяжением капсулы почки. в) болезненное мочеиспускание возникает при воспалении мочевого пузыря – цистите или мочеиспускательного канале – уретрите. Ощущается в виде рези, жжения, сочетается с учащенным мочеиспусканием. При уретрите боль возникает в начале мочеиспускания, а при цистите – в конце.
Отёки – частый симптом различных заболеваний почек. Развитие отёков может быть обусловлено снижением онкотического давления плазмы в результате гипопротеинемии, повышением проницаемости капилляров вследствие повышения активности гиалуронидазы, задеркой натрия и воды за счёт активации альдостерона и АДГ, снижением почечной фильтрации. Отёки наблюдаются при остром и хроническом гломерулонефрите, нефротическом синдроме. Появляются в утренние часы и локализуются на веках, лице.
Нарушение мочеотделения Основные формы нарушения мочеотделения представлены в табл. 29. Таблица 28
Артериальная гипертензия При поражении паренхимы почек или стенозе сосудов нарушается кровообращение в почках, в результате активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система, повышается общее периферическое сосудистое сопротивление, задержка ионов натрия и воды с последующим увеличением объёма циркулирующей крови. Паренхиматозную почечную АГ вызывают: острый и хронический гломерулонефрит, врождённые аномалии почек Вазоренальную АГ наблюдается при: стенозе почечных артерий, аномалии почечных вен. Таблица 29 Нарушения в анализах мочи
Таблица 30 Изменения в анализах мочи
Повышение температуры тела, иногда значительное, возникает при воспалительных заболеваниях почек и мочевого пузыря (пиелонефрит, цистит). Может сопровождаться ознобом. Кожный зуд является следствием раздражения рецепторов кожи мочевиной. Наблюдается при ХПН.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-23; просмотров: 2195; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.231.219.178 (0.013 с.) |