ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА

Различают артериальный, венозный и капиллярный пульс.

Артериальный пульс – это колебание стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный пульс (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы). В диагностических целях пульс исследуют на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и др. артериях.

Исследуя артериальный пульс, медсестра должна определить свойства пульса – синхронность, ритм, частоту, наполнение, напряжение.

Синхронность -исследуется пульс на обеих руках одновременно, и если пульсовые волны совпадают, то говорят о синхронности пульса

Ритм –определяется по интервалам между пульсовыми волнами. Если расстояние между пульсовыми волнами одинаковое, то это говорит о ритмичном пульсе, если разное об аритмичном. Если число пульсовых волн меньше, чем частота сердечных сокращений, то это говорит о дефиците пульса.

Частота – число пульсовых волн в минуту. В норме у взрослого человека пульс 60-80 ударов в минуту. Учащение пульса более 80 ударов в минуту называется – тахикардией, урежение пульса менее 60 ударов - называется брадикардией.

Наполнение – определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца (объема крови в артериях). При достаточном количестве крови в артериях говорят о хорошем наполнении или полном пульсе.

При уменьшении объема крови в артериях говорят о слабом пульсе или пустом.

Напряжение -усилие, которое необходимо для полного сдавления пульсирующей артерии. Степень напряжения зависит от артериального давления, при его повышении пульс становится напряженным, при понижении – мягким, нитевидным.

.

Подсчет пульса:

Функциональное назначение ПМУ: определить свойства пульса.

Показания: оценка функционального состояния организма.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения –нет.

Лекарственные средства- кожный антисептик, емкость с дез. р-ром.

Прочий расходуемый материал -часы с секундной стрелкой, температурные лист или лист бумаги, ручка с красным стержнем.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

-сообщите пациенту о процедуре, объясните ход процедуры и получите согласие на её проведение;

- вымойте руки гигиеническим уровнем;

выполнение процедуры:

- придайте пациенту удобное положение (сидя или лежа);

- положите руку пациента ладонью вверх на столе или на кровати;

- вначале определите синхронность пульса, для этого обхватите пальцами своих рук кисти пациента в области лучезапястных суставов так, чтобы большой палец находился на тыльной поверхности предплечья, а 2-ой, 3-ий, 4-ый пальцы над лучевой артерией у основания большого пальца пациента, (нельзя прощупывать пульс своим большим пальцем т.к. в нем проходит пульсирующая артерия, что может ввести в заблуждение исследующего) если пульс синхронен, то дальнейшее исследование пульса проводите на одной руке;

- затем оцените ритм пульса;

- оцените частоту пульса, для этого проведите подсчет пульсовых волн за 1 мин, или за 30 сек. и умножьте на «2»;

- оцените наполнение и напряжение;

окончание процедуры:

- сообщите пациенту результаты исследования, спросите о его самочувствии;

- вымойте руки гигиеническим уровнем;

- отметьте цифру частоты пульса в температурном листе точкой красным цветом и соедините с предыдущей точкой (получится кривая частоты пульса);

- на бумаге частота пульса отмечается цифрой (80 ударов в минуту).

 

Достигаемые результаты и их оценка:

Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных при измерении, с установленными нормативами (для относительно здорового человека).

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

- Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

- Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

 

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЫХАНИЕМ

Основные функции органов дыхания – обеспечение организма кислородом, необходимым для нормальной жизнедеятельности всех органов и тканей, и выведение образующихся в процессе жизнедеятельности углекислого газа и воды. Наблюдая за дыханием, необходимо определить частоту, глубину, ритм дыхательных движений и оценить тип дыхания. В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, причем у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении лежа число дыхательных движений уменьшается до 14-16 в минуту. У тренированных людей частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в минуту.

Различают дыхание поверхностное и глубокое. Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно наблюдается в покое. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания.

К физиологическим типам дыхания относятся грудной (в основном у женщин), брюшной (в основном у мужчин) и смешанный тип.

При расстройстве частоты, ритма и глубины дыхания возникает одышка. Различают инспираторную одышку – это дыхание с затрудненным вдохом, экспираторную – дыхание с затрудненным выдохом и смешанную – дыхание с затрудненным вдохом и выдохом. Быстро развивающаяся одышка называется удушьем.

Патологическое нарушение ритма и глубины дыхания часто наблюдается при заболеваниях головного мозга, и тяжелых интоксикациях организма.

Выделяют следующие типы патологического дыхания:

1. Дыхание Чейна-Стокса – характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5-7м дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины, после чего наступает пауза продолжительностью от несколько секунд до 1 минуты, во время которой отсутствует дыхание (апноэ).

2. Дыхание Биота – характеризуется ритмичными, глубокими дыхательными движениями, которые чередуются примерно через равные отрезки времени с продолжительными (от несколько секунд до полуминуты) дыхательными паузами.

3. Дыхание Куссмауля – (большое дыхание) глубокое редкое дыхание с большими дыхательными движениями, сопровождающимися громким шумом, характерно для глубокой комы.

 

Подсчет частоты, ритма, глубины дыхательных движений (ЧДД).

 

Функциональное назначение ПМУ: определить основные характеристики дыхания.

Показания: оценка функционального состояния органов дыхания.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения –нет.

Лекарственные средства- кожный антисептик.

Прочий расходуемый материал -часы с секундной стрелкой, бумага, температурный лист, ручка с синим стержнем.

Обязательное условие: подсчет ЧДД производится без информации пациента.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

- сообщите пациенту о необходимости провести подсчет пульса и получите согласие;

- вымойте руки гигиеническим уровнем;

выполнение процедуры:

- придайте пациенту удобное положение (сидя, лежа);

- возьмите своей рукой руку пациента (как для исследования пульса) и положите руки на грудь пациента ближе к мечевидному отростку;

- подсчитайте число вдохов (по подъему грудной клетки или брюшной стенки) с помощью секундомера за полминуты и умножьте на «2», или за 1 минуту;

- оцените глубину, ритм и тип дыхания;

- сообщите пациенту данные;

окончание процедуры:

- вымойте руки;

- зарегистрируйте данные цифрой в температурном листе или на бумаге.

 

Достигаемые результаты и их оценка:

Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных при измерении, с установленными нормативами (для относительно здорового человека).

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

- Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных.

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

- Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

 

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПРИ ОТЕКАХ

Отеки – это скопление жидкости в полостях и тканях. Скопление жидкости в брюшной полости называется-асцит, в грудной полости – гидроторакс, скопление жидкости по всей жировой клетчатке – анасарка.

Отечная жидкость скапливается обычно в наиболее низко расположенных частях тела. При вертикальном положении тела отеки появляются на ногах, у лежащих больных отеки в первую очередь появляются в области поясницы.

Различают явные и скрытые отеки. Явные отеки видимы чаще всего на нижних конечностях, под глазами, на руках.

Скрытые отеки можно определить при ежедневном взвешивании пациента (будет увеличение веса) и по уменьшению количества суточного диуреза.

При наличии отеков кожа становится сухой, шелушащейся, бледной, малочувствительной к теплу. Поэтому согревающиеся процедуры не проводят (банки, горчичники), грелку можно подавать чуть теплой.

У больных с отеками наблюдается склонность к образованию пролежней, поэтому необходимо проводить профилактику пролежней. Защитные свойства кожи понижаются и поэтому после инъекций из раневого канала просачивается жидкость (введенное лекарство), и для профилактики инфицирования канала необходимо место инъекции смазать йодом и приложить стерильную салфетку.

Пациентов с отеками ежедневно взвешивают и измеряют водный баланс (это количество выделенной мочи за сутки (суточный диурез), плюс количество выпитой жидкости за сутки). Учет этих данных позволяет судить о динамике отеков, т.е. наблюдать их увеличение или уменьшение. Пациентам с отеками назначается диета с ограничением соли и жидкости.

 

Учет водного баланса:

Функциональное назначение ПМУ: диагностика скрытых отеков.

Показания: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения –нет.

Лекарственные средства- кожный антисептик.

Прочий расходуемый материал -весы, бумага, градуированная емкость для сбора мочи, ручка.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

-сообщите пациенту о назначении врача, объясните цель процедуры;

- убедитесь, что пациент сможет провести данную процедуру, объясните ход процедуры и получите согласие на её проведение;

- обратите внимание пациента на соблюдение обычного питьевого и пищевого режима;

- объясните ведение листа учета водного баланса, убедитесь, что он понял;

- предоставьте пациенту градуированную емкость для сбора мочи;

выполнение процедуры:

- выдайте лист учета водного баланса, где пациент должен проставлять цифры выпитой и выделенной жидкости (смотри образец) за сутки;

 

время	выпито	Кол-во жидкости	время	Выделено мочи в мл
9-00   11-00   14-00     и так далее…	Завтрак   в/в вливан.   Обед: Суп, компот, сок, жидкость ……	200,0   400,0   500,0     …..	10-30   13-00   15-30     ……	150,0 мл   250,0 мл   350,0 мл     …..

 

- объясните, что первую порцию мочи в 6-00 пациент выпускает в унитаз, а последующих позывах мочится в емкость, определяет количество мочи и проставляет цифры в лист учета водного баланса;

- необходимо вести учет жидкости (выпитой и выделенной) в течение суток;

- последний раз пациент должен сходить в емкость для мочи в 6-00 следующего дня;

- лист учета утром на следующий день сдать медсестре;

окончание процедуры:

- медсестра подсчитывает количество суточного диуреза и кол-во выпитой жидкости;

- подсчитывает норму диуреза от выпитой жидкости (должно быть 75-80% от выпитой жидкости);

- оценивает водный баланс (если «суточный диурез» больше чем рассчитано, то это положительный водный баланс, если «суточный диурез» меньше, то отрицательный водный баланс).

Достигаемые результаты и их оценка:

Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных при измерении, с установленными нормативами (для относительно здорового человека).

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

- Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.