Алгоритмов выполнения простых медицинских услуг

СБОРНИК

Алгоритмов выполнения простых медицинских услуг

профессионального модуля:

 

«Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

 

 

2012г

 

 

Одобрен на заседании ЦМК Утвержден на заседании

«____»___________2012 г. методического совета

протокол № _____ «_____» _____________2012г

Председатель ________Гуркина Г.В. Зам. Директора по НМР

______________Бобина О.С.

 

 

Автор: Гуркина Г.В -преподаватель высшей квалификационной категории, отличник здравоохранения -

Рецензенты: Юдина Н.А. –главная м/с ОКБ, Заслуженный работник здравоохранения; Квач Е.А –зав. эндоскопическим отделением, врач высшей квалификационной категории; Марицкий С.В. –главный рентгенолог области,

Моторина Р.И. – преподаватель высшей квалификационной категории ОГОУ ТБМК.

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Пояснительная записка …………………………………………6 стр

 

МДК 02 «Безопасная больничная среда для пациента и персонала»

1. Инфекционный контроль и профилактика ВБИ

- укладка в бикс …………………………………………………… 7 стр.

- правила накрытия стерильного стола ……………………………7-8 стр.

- мытье рук до и после выполнения манипуляций ………………8-9стр.

- правила пользования стерильными перчатками ……………… 9-10 стр.

- обработка предметов по уходу за больными ………………… 10 стр.

- обработка инструментов………………………………………… 11-12 стр.

- контроль качества предстерилизационной очистки…………… 12 стр.

- дезинфекция режимных кабинетов ……………………………13 стр.

- приготовление основного раствора хлорной извести………… 13-14 стр.

 

2. Организация безопасной больничной среды для пациента и персонала.

- подъем пациента…………………………………………………… 14-17 стр.

- организация рабочего места медсестры…………………………..17-18 стр.

- различные виды положения пациента в постели…………………18-21 стр.

 

МДК 03 «Технология выполнения простых медицинских услуг»

Организация личной гигиены пациента, уход за кожей.

- смена постельного и нательного белья……………………………22-23 стр.

- уход за кожей, влажное обтирание.………………………………23-24 стр.

- уход за волосами, ногами…………………………………………..24-25 стр.

 

Организация ухода за слизистыми оболочками у т/больного

- уход за слизистыми глаза, уха, носа………………………………26-28 стр.

- уход за слизистой ротовой полости……………………………… 28-30 стр.

- уход за промежностью и половыми органами……………………31 стр.

- подача судна, мочеприемника…………………………………….32 стр.

 

Организация лечебного питания в ЛПУ

- кормление пациента через назогастральный зонд……………… 32-33 стр.

- кормление пациента с ложечки и поильника…………………… 33-34 стр.

- парентеральное питание………………………………………….34-35 стр.

- кормление пациента через гастростому………………………… 35-36 стр.

 

4. Методы простейшей физиотерапии.

- приготовление и применение грелки……………………………36 стр.

- приготовление и применение пузыря со льдом…………………37стр.

- техника постановки банок…………………………………..… 37-38 стр.

- техника постановки горчичников…………………….……… 38-39 стр.

- техника постановки компрессов………………….…………… 39-41 стр.

- оксигенотерапия, подача кислорода через кислородную

подушку, носовую канюлю……………………………………….42-43 стр.

 

Оценка функционального состояния пациента

-измерение АД ……………………………………………………….43-44 стр

- исследование артериального пульса ………………………………44-45 стр

- наблюдение за дыханием …………………………………………. 46-47 стр

- уход за больными при отеках ……………………………………...47-48 стр

 

6. Медикаментозное лечение в сестринской практике

- применение лекарственных средств ингаляционным способом……48-50 стр.

- применение лекарственных средств на кожу и слизистые

(закапывание капель в глаза, уши, нос;закладывание мази в глаза)……50-58 стр

- разведение антибиотиков …………………………………………58-59 стр.

- набор лекарственных средств из ампул и флаконов………….…59-60 стр.

- техника постановки внутрикожной инъекции………………… 60-61стр.

- техника постановки подкожной инъекции………………………61-62 стр.

- техника постановки внутримышечной инъекции……………… 62-63 стр.

- техника постановки внутривенной инъекции……………………63-64 стр.

- техника постановки в/в капельных вливаний…..………………65-67 стр

- техника забора крови из вены для исследования………………..67-71 стр

-особенности введения некоторых лекарственных средств……..71-77 стр

(гепарин, инсулин, бициллин, масляные р-ры, эуфиллин)

- осложнения при парентеральных инъекциях…………………… 77-81 стр.

 

7. Техника постановки клизм и газоотводной трубки

- техника постановки очистительной клизмы…………………81-83 стр.

-техника постановки масляной клизмы…………………………83-84 стр.

-техника постановки гипертонической клизмы………………...84-85 стр.

-техника постановки сифонной клизмы…………………………85-86 стр.

- техника постановки лекарственной клизмы…………………..86-87 стр.

-техника постановки газоотводной трубки………………………88 стр.

 

8. Катетеризация мочевого пузыря

- техника выполнения катетеризации мочевого пузыря………88-89 стр

- техника выполнения промывания мочевого пузыря …………90-91 стр.

- особенности ухода за постоянным катетером……………………..91-92 стр.

 

9. Техника проведения желудочного и дуоденального зондирования.

Техника промывания желудка.

- техника проведения промывания желудка ……………….………92-93 стр

- техника проведения фракционного зондирования

желудка ………………………………………………………………93-94 стр

- техника проведения дуоденального зондирования………………94-95 стр

 

10. Подготовка пациента к лабораторному исследованию мочи и кала.

- взятие мочи на исследование:

(сахар, диастазу, стерильность, ОАМ) ……………………………956-98 стр.

- взятие мочи на пробы:

(Нечипоренко, Амбюрже, Аддис-Каковскому, Зимницкому)…….98-100 стр.

- взятие кала на исследование:

(копрологический, скрытую кровь, дизентерийную группу,

яйца гельминтов).. ……………………………………………………..100-102 стр

 

Подготовка пациента к лабораторному исследованию

Мокроты. Техника взятия мазка из ротоглотки и носа.

- взятие мокроты на исследование:

(общий анализ, ВК, атипичные клетки)……………………………..102-104 стр.

- взятие мазка из ротоглотки ……..…………………………………104-105 стр.

- взятие мазка из носа………………………………………………….105 стр.

12. Особенности эндоскопического метода исследования.

Особенности рентгеновского метода исследования, УЗИ исследование.

- подготовка пациента к эндоскопическим методам исследования:

(бронхоскопия, гастроскопия, колоноскопия, ректороманоскопия,

цистоскопия)……………………………………………………….105-107стр.

- подготовка пациента к рентгеновским методам исследования:

(бронхография, холецистография, ирригоскопия, в/в урография,

желудка и 12 ДПК)………………………………………………….107-110стр.

- подготовка пациента к УЗИ (органов брюшной полости,

малого таза, сердца)…………………………………………………110-111 стр.

 

 

13. Обструкция ДП. Основы СЛР

- обструкция ДП и оказание помощи ……………………………..112-115 стр

- ИВЛ …………………………………………………………………115-116 стр

- СЛР ………………………………………………………………….116-118 стр

 

Пояснительная записка

 

Данный сборник разработан с учетом требований Новых образовательных стандартов по специальностям:

060101 – лечебное дело

060102 – акушерское дело

060109 – сестринское дело,

В данный сборник включены все манипуляции, включенные в материалы Государственной аттестации по данным специальностям.

В сборнике содержатся алгоритмы проведения сестринских манипуляций и процедур, входящих в профессиональную деятельность среднего звена.

Сборник манипуляций и процедур предназначен для единого требования преподавателей к проведению манипуляций. С данным сборником студенты смогут самостоятельно отрабатывать манипуляции на фантоме, а также проводить самоконтроль и взаимоконтроль при выполнении манипуляции.

Использование сборника преподавателями всех клинических дисциплин обеспечит единые требования к выполнению и контролю манипуляций, что будет способствовать стандартизации и повышению качества выполнения процедур. Сборник предназначен для студентов медколледжа, а также может быть использован в работе практикующих медицинских сестер ЛПУ.

МДК 02 «Безопасная больничная среда для пациента и персонала».

Инфекционный контроль и профилактика ВБИ.

 

УКЛАДКА В БИКС.

Функциональное назначение ПМУ: профилактика ВБИ.

Показание: потребность в стерильном материале.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - бикс, 8 пинцетов, корнцанг, 2 зажима, стаканчик, инструменты.

Лекарственные средства -спирт 70 % или вода.

Прочий расходуемый материал -2 простыни (сложенные в 2 слоя), хлопчатобумажная салфетка,, индикаторные ленты – три, наволочка или хлопчатобумажный мешок,, пакеты с шариками (6шт), салфетка.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

-вымойте руки гигиеническим уровнем;

выполнение процедуры:

- протрите внутреннюю поверхность бикса и крышки салфеткой смоченной спиртом или водой;

- дно бикса и края выстелите салфеткой;

- на дно положите индикаторную ленту, неплотно сложите инструменты,

6 пинцетов, шарики в пакетах (6 шт);

- затем положите свернутые простыни (сложенные в 2 слоя) между ними положите индикатор;

-потом положите хлопчатобумажную салфетку, стаканчик, 2 зажима, корнцанг;

- концами простыни все закрываете;

- сверху положите индикатор и 2 пинцета;

- бикс закрываете, открываете окошечки на биксе;

- на бирке (которая прикреплена к крышке бикса) указываете содержимое бикса;

- бикс ставите в хлопчатобумажный мешок и относите в ЦСО.

 

Социальный уровень

Функциональное назначение ПМУ: уничтожение микробной флоры с поверхности рук.

Показания: проводится перед приемом пищи, после посещения туалета, перед уходом и после ухода за пациентом, при механическом загрязнении рук. Этим способом удаляем с кожи транзиторные микроорганизмы.

Материальные ресурсы: Лекарственные средства -кожный антисептик.

Прочий расходуемый материал -полотенце, мыло, салфетки.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

-снимите все украшения, за исключением обручального кольца (если оно гладкое) т.к. в углублениях ювелирных изделий размножаются микроорганизмы;

-сдвиньте часы выше запястья или снимите, положив их в карман;

-откройте водопроводный кран, используя салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами, отрегулируйте воду;

выполнение процедуры:

-намыльте ладони, капнув несколько капель жидкого мыла (при использовании кускового мыла ополосните его и положите в мыльницу на решетку);

-вымойте руки путем энергичного механического трения намыленных ладоней в течение 10 секунд;

-смойте мыло под проточной водой (держите руки так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей);

-закройте водопроводный кран, используя салфетку, осушите руки полотенцем.

 

Гигиенический уровень.

Этот способ более эффективный для удаления и уничтожения микробов.

Функциональное назначение ПМУ: уничтожение микробной флоры на руках.

Показания: перед выполнением инвазивных процедур, по уходу за пациентами с ослабленным иммунитетом, перед и после ухода за раной, перед и после выполнения манипуляций, перед надеванием перчаток и после снятия перчаток.

Материальные ресурсы: Лекарственные средства - антисептик, емкость с дез. раствором.

Прочий расходуемый материал -жидкое мыло или кусковое, проточная вода, лоток с салфетками и шариками,, полотенце.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

- смотри социальный уровень;

выполнение процедуры:

- откройте кран через салфетку, отрегулируйте температуру воды;

- смочите руки и нанесите на руки 3-5 мл жидкого мыла и намыльте руки;

- трите ладони энергичным движением около 10 секунд (повторить 5 раз);

- правая ладонь растирающим движением моет тыльную сторону левой кисти, затем наоборот (повторить 5 раз);

-затем моем между пальцами, пальцы рук переплетены (повторить 5 раз);

- пальцы одной руки согнуты и находятся в ладони другой руки – так моем ногтевое ложе (повторить 5 раз);

- чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой, повторить 5 раз;

- переменное трение середины ладони одной руки согнутыми пальцами другой руки (повторить 5 раз);

- ополосните руки водой, держа их так, чтобы вода стекала с кончиков пальцев;

окончание процедуры:

- закройте кран через салфетку и сбросьте её в дез. раствор;

- высушите руки полотенцем и обработайте антисептиком.

 

ОБРАБОТКА ИНСТРУМЕНТОВ

 

Новые инструменты подвергаются очистке от заводской смазки протиранием чистой ветошью (особенно тщательно протирают зубцы, насечки). Затем их погружают в моющий раствор на 30 минут, потом протирают ветошью, смоченной в ацетоне или керосине до блеска, для полного удаления смазки и готовят к стерилизации со второго этапа (предстерилизационная очистка).

Этапы обработки инструментов, бывших в употреблении:

1. Дезинфекция.

2. Предстерилизационная очистка.

3. Стерилизация.

 

1. ДЕЗИНФЕКЦИЯ:

Она предотвращает распространение патогенных микроорганизмов во внешней среде, заражение ими пациентов и медперсонала.

После использования инструменты промывают в емкости с 3% раствором хлорамина, затем в разобранном виде дезинфицируют в 3% растворе хлорамина в течение часа; в туберкулезных отделениях - в 5% растворе хлорамина в течение 4 часов. Одноразовые инструменты после дезинфекции деформируют и утилизируют. Дез. раствор должен быть температуры 18-20 С. Хлорсодержащие растворы используются однократно, четвертичные аммониевые соединения –многократно.

2. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА:

Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных средств и крови.

После дезинфекции инструменты ополаскивают под проточной водой от запаха хлора, а потом погружают в моющий раствор температуры 50 С на 15 минут. По истечении времени инструменты моют в данном растворе ершами, ватно-марлевыми тампонами (внутри и снаружи), пропускают раствор через иглы.

Приготовление моющего раствора:

1. перекись водорода 27,5 % - берем 17 мл + 5 г порошка и до 1 л воды (978мл)

2. -/- 30 % - берем 16 мл -/- (979мл)

3. -/- 33 % - берем 14 мл -/- 981мл

4. -/ 3 % - берем 160 - 200мл -/- (795 мл)

 

Моющие средства: Сарма, Лотос, Кристалл, Лотос-автомат, Кристалл-автомат.

Если есть моющее средство «Биолот», то берем 5,0 г и 995 мл воды.

После моющего раствора, инструменты тщательно моют под проточной водой в течение 10 мин. каждый инструмент. Потом ополаскивают в дистиллированной воде, высушивают в сухожаровом шкафу при тем. 85 С – 15 мин. Перед стерилизацией проводят пробы на скрытую кровь и моющий раствор. Берется для анализа 1% инструментов от всего состава. Моющим раствором пользуются до 6 кратного подогревания или до розового цвета.

Азопирамовая проба: раствор наносят на инструменты и появление окрашивания, вначале фиолетового, затем переходящего в розово-сиреневое, говорит о наличии скрытой крови. При наличии СМС цвет становится розовый. Инструменты, на которые наносились пробы (при отрицательном анализе) на стерилизацию не отправляют, а замачивают в моющий раствор и т.д. Остальные инструменты подлежат дальнейшей обработке.

3. СТЕРИЛИЗАЦИЯ:

После проведения проб и получения отрицательных результатов инструменты упаковывают для стерилизации. Стерилизуют инструменты в биксе путем автоклавирования или суховоздушным способом.

Автоклавирование:

2 атм. 132 С – 20 минут

1,1 атм. 120-122 С – 45 минут (щадящий метод для резины, пластмассы)

Суховоздушный способом (сухожаровой шкаф):

Стерилизуют как в биксе, так и открытым способом (на решетках) при температуре 180 C-1 час.

 

 

ПОДЪЕМ ПАЦИЕНТА

Когда вы поднимаете пациента без вспомогательных средств, вы и ваши коллеги должны крепко взять друг друга за руки. Самым безопасным является запястный захват, одиночный ( рис.1) или двойной (рис.2). Двойной запястный захват самый безопасный. Захват рукой (рис.3) и захват пальцами (рис.4) менее безопасны, руки могут расцепиться, если они влажные. Захват пальцами может быть болезненным, если у другого человека острые ногти.

 

Удерживание в одиночку.

Этот метод может быть использован для перемещения пациента, способного оказать вам содействие.

Захват через руку – (рис.5) пациент прижимает свои руки к туловищу. Вы находитесь за пациентом. Просуньте свои руки между руками и грудью пациента с обеих сторон сзади и захватите руки пациента как можно ближе к запястью.

Захват при поднятом локте – (рис.6) встаньте с одной стороны лицом к пациенту, одну ногу поставьте рядом с ним, а другую – впереди него, зафиксировав его колени. Помогите пациенту наклониться вперед от бедра так, чтобы его плечо, находящееся ближе к вам, твердо упиралось в ваше туловище. Потом вы перегнитесь через спину пациента и захватите сзади его локти (ваши ладони обращены вверх). Чтобы зафиксировать туловище пациента во время транспортировки, зажмите в замок дальнее от вас плечо, положив спереди на него вашу руку. Этот захват дает возможность контролировать движение пациента, он удобен для пациента, так как отсутствует давление на его голову и шею.

Подмышечный захват – (рис.8) встаньте лицом к сидящему пациенту, поставив одну ногу рядом с ним, а другую перед ним, зафиксировав своими коленями колени пациента. Просуньте согнутые в фалангах пальцы в его подмышечные впадины. Просовывайте пальцы как можно дальше ладонями вверх, оставляя большие пальцы вне подмышечных впадин.

 

Перемещение пациента в кровати двумя или несколькими лицами .

Подъем плечом – (на практике известен как «австралийский подъем) рис.9

Применяется при подъеме пациента в кровати или перемещении его с кровати на стул и наоборот. Установите край кровати на уровне середины вашего бедра, помогите пациенту сесть. Встаньте с обеих сторон кровати лицом друг к другу, близко к кровати, так чтобы ваши плечи были вровень со спиной пациента. Ноги поставьте в устойчивое положение, ведущая нога – в направлении движения. Согните бедра и колени, а спину по возможности держите прямо. Подставьте свое плечо, находящееся ближе к пациенту, под его грудь и подмышечную впадину, пациент в это время кладет свои руки на ваши спины. Сомкните свои руки на запястьях под бедром пациента как можно ближе к ягодицам. Вторую руку положите для опоры на кровать сзади пациента, локоть согнут и готов принять на себя тяжесть. Затем подаете команду «поднять», выпрямляете ногу, находящуюся сзади, и локоть руки, который помогает пациенту подняться, и переносите вес на ногу, занимающую ведущее положение. Полностью поднимаете пациента с кровати и опускаете его, придерживая пациента за локоть.

рис. 9

 

Подъем через руку – применяется для усаживания пациента на стул с кровати. Одна медсестра встает позади пациента, применяя захват через руку (рис.5). Поднимает пациента, разгибая колени. Вторая поддерживает бока и бедра пациента.

 

 

СИДЯ

Чтобы придать правильное положение своему телу, когда вы сидите, следуйте следующим правилам:

-чтобы равномерно распределить массу тела и уменьшить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, расположите колени чуть выше бедер;

-держите спину прямо, мышцы области живота напряжены, а плечи расправьте и расположите их симметрично относительно бедер;

- чтобы повернуться в сидячем положении, поворачивайтесь сразу всем корпусом, а не только грудью или плечами;

- при выборе стула, который наиболее вам подходит, сядьте на него и обопритесь на спинку. Высота стула и его глубина правильно подобраны для вашего тела, если две трети длины ваших бедер находится на сидении, а стопы без напряжения касаются пола. Если размер стула не подходит, выберите другой или используйте приспособления в виде подушек или подставки под ноги.

СТОЯ

Изменить положение своего тела, когда вы стоите, можно следуя правилам:

-расслабьте колени, чтобы суставы свободно двигались;

-распределите массу тела равномерно на обе ноги, расставляя ступни на ширину плеч;

-чтобы снизить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, встаньте вертикально, напрягите мышцы живота и ягодиц. При этом голову держите прямо – так, чтобы подбородок располагался в горизонтальной плоскости;

- выровняйте верхнюю часть своего тела, держите плечи в одной плоскости с бедрами;

- поворот тела начинайте со ступней – так, чтобы за ступнями следовали остальные части тела, но не начинайте поворачиваться с поясницы.

 

ПОДНЯТИЕ ТЯЖЕСТИ

При подъеме различных предметов правила здоровой биомеханики тела заключаются в следующем:

- перед поднятием тяжести расположите ступни на расстоянии 30 см друг от друга, причем одну ступню слегка выдвинете вперед. Такое положение обеспечивает хорошую опору, не позволяющую вам потерять равновесие или упасть;

-перед тем, как поднять груз, убедитесь в том, что поднимаемый вами предмет или человек находится рядом с вами и вам не нужно наклоняться вперед;

-в процессе подъема прижимайте этого человека или предмет к своему телу;

- во время подъема сохраняйте вертикальное положение верхней части своего тела и сгибайте только ноги в коленях;

- поднимайте груз плавно, без резких движений;

-чтобы повернуть тело, сначала поднимите груз, а затем, опираясь на ступни, плавно поворачивайтесь, не изгибая тела, пока в руках находится груз. Используя правильные движения тела, вы гарантируете безопасность себе.

 

РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ПОЛОЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА

В ПОСТЕЛИ

 

1. Укладывание пациента в положение Фаулера

Положение Фаулера можно назвать положением полулежа и полусидя (рис.1).

Укладывание пациента в положение Фаулера осуществляется следующим образом:

- приведите кровать пациента в горизонтальное положение;

- поднимите изголовье кровати под углом 45-60 градусов (положение, которое будет комфортным для пациента);

- положите под голову пациента низкую подушку (для предупреждения сгибательной контрактуры шейных мышц);

- если пациент не может самостоятельно двигать руками, то под руки положите подушки (для предупреждения вывиха или растяжения плечевого сустава);

- положите пациенту поролоновую прокладку под поясницу (для уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника);

- подложите валик под нижнюю часть бедра пациента (для предупреждения переразгибания в коленном суставе и сдавливания артерии под действием тяжести);

- положите валик под нижнюю часть голени (для профилактики пролежней пяточной кости);

- поставьте упор для стоп пациента под углом 90 градусов (для предупреждения «провисания» и поддерживания тыльного сгибания стоп).

 

 

2. Укладывание пациента на спину.

Укладывание пациента на спину проводится, когда пациент вынужден находиться в этом положении (пассивное положение) рис. 2. Укладывание производится следующим образом:

- придайте изголовью постели горизонтальное положение;

- подложите под поясничную область пациенту поролоновую прокладку (для соблюдения биомеханики тела);

- подложите по голову и плечи подушку (для предупреждения сгибательной контрактуры в области шейных позвонков и правильного распределения верхней части тела);

- положите валик (из одеяла) вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости (предупреждается поворот бедра наружу);

- подложите валик под нижнюю часть голени (для профилактики пролежней пяточной кости);

- обеспечьте упор для стоп под углом 90 градусов;

- поверните руки пациента ладонями вниз и расположите их параллельно туловищу, подложив под предплечье поролоновую прокладку (для уменьшения чрезмерного поворота плеча, и предотвращения переразгибания в локтевом суставе);

- вложите небольшой валик в руки пациента (для уменьшения разгибания пальцев и отведения большого пальца, профилактика «птичьей лапы»).

 

рис. 2

 

3. Укладывание пациента на бок.

При укладывании пациента на бок (рис. 3), поступают следующим образом:

- изголовье кровати остается в горизонтальном положении;

- передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа на спине», ближе к краю кровати;

- попросите его обхватить свои локти кистями;

- согните левую (если хотите повернуть пациента на правый бок) ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадин;

- положите одну руку на бедро пациента, другую – на плечо и поверните его на бок на себя (действие «рычага» на бедро облегчает поворачивание);

- подложите подушку под голову и плечи пациента (для уменьшения бокового изгиба шеи и напряжения мышц);

- придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положение, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой, под верхнюю руку положите подушку (для обеспечения защиты плечевых суставов и облегчения движения грудной клетки, что улучшает легочную вентиляцию);

- подложите под спину пациента подушку или валик (для удержания его в положении на боку);

- положите подушку под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента от паховой области до стопы (для профилактики пролежней в области коленного сустава, лодыжек и предотвращения переразгибания ноги);

- обеспечьте упор для нижней стопы под углом 90 градусов (для обеспечения тыльного изгиба стопы и предотвращения её «провисания»).

 

 

 

рис. 3

 

 

4. Укладывание пациента в положение Симса

Положение Симса (рис. 4) – промежуточное между положением лежа на животе и лежа на боку. Укладывание пациента в положение Симса производят после положения на боку и поступают следующим образом:

- кровать остается в горизонтальном положении;

- переведите пациента в положение, «лежа на боку» и частично «лежа на животе» (на постели находится часть живота пациента);

- подложите небольшую подушку под голову пациента (для предотвращения чрезмерного сгибания шеи);

- подложите поролоновую прокладку (подушку) под «верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90 градусов, «нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (для сохранения правильной биомеханики тела);

- положите подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра (для предотвращения поворота бедра внутрь, предупреждения переразгибания конечности, профилактики пролежней в области коленных суставов и лодыжек);

- обеспечьте упор для стоп под углом 90 градусов (для обеспечения правильного тыльного сгибания стоп и предотвращения их «провисания»).

 

рис. 4

 

5. Укладывания пациента на живот

При высоком риске развития пролежней необходимо часто менять положение тела пациента (рис. 5). Укладывание пациента на живот производится после положения на боку, следующим образом:

- кровать остается в горизонтальном положении;

- уберите подушку из-под головы;

- разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите её к туловищу по всей длине, подложив кисть пациента под бедро, «перевалите» пациента через его руку на живот (если пациент находился в положении на боку);

-если укладываете из положения Симса, то необходимо уложить пациента на живот, выпрямив верхнюю согнутую ногу;

- удобно уложите пациента в кровати (посередине);

- поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку или сложенную простынь (для уменьшения сгибания или переразгибания шейных позвонков);

- подложите небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы (для уменьшения переразгибания поясничных позвонков, напряжения в пояснице и у женщин для уменьшения давления на грудь);

- согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой (можно расположить руки как на рисунке);

- подложите поролоновые прокладки под локти, предплечья, кисти;

- подложите под стопы подушку так, чтобы стопы свисали, (для предупреждения их провисания и поворота кнаружи) рис. 6.

 

рис. 6

 

Уложив пациента в одно из перечисленных положений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно. Все виды положений могут быть использованы у одного больного, находящегося на постельном режиме, имеющего высокий риск развития пролежней, и нуждающегося в перемене положения тела каждые 2 часа. Чаще всего проводят укладывание пациента в положение «Фаулера», «на боку», «на спине».

УХОД ЗА КОЖЕЙ

 

Функциональное назначение ПМУ: соблюдение личной гигиены, профилактика опрелостей, пролежней.

Показание: дефицит самоухода.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения – нет

Лекарственные средства – кожный антисептик, дез.расвор.

Прочий расходуемый материал - клеенка, пеленка, таз с теплой водой, салфетки, полотенце, перчатки, нательное белье, фартук, клеенчатый мешок, лоток для отработанного материала.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

- установите с пациентом доверительные отношения;

- объясните ход и цель процедуры, получите согласие;

- создайте психологический комфорт;

- вымойте руки, обработайте антисептиком, наденьте фартук;

- под пациента, подстелите клеенку с пеленкой;

- обнажите верхнюю часть туловища пациента;

выполнение процедуры:

- наденьте перчатки, смочите слегка салфетку в воде и протрите кожу лица в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, область вокруг рта, подбородок, уши, шею. Салфетку поместите в лоток для отработанного материала;

- вытрите сухой салфеткой лицо пациента в той же последовательности;

- затем возьмите салфетку и вымойте руку пациента с противоположной стороны от себя. Мытье начните с кисти, затем выше и до подмышечной впадины, после этого высушите. Салфетки поместите в лоток для отработанного материла;

- то же повторите с другой рукой;

- освободите грудь и живот пациента от простыни и вымойте грудь и живот пациента сверху вниз до паховой области. Затем вытрите насухо грудь и живот, накройте простыней;

- поверните пациента поочередно на левый и правый бок, оботрите спину и просушите, затем уложите пациента на спину;

- обнажите нижнюю часть туловища, начинайте мытье ноги с противоположной от себя стороны, другую ногу и гениталии прикройте простыней;

-мытьё начинайте в следующей последовательности - от коленного сустава вверх, затем от коленного сустава вниз к лодыжке, а потом вымойте стопу и межпальцевые промежутки - вытрите насухо салфеткой в той же последовательности, салфетки поместите в лоток для отработанного материала;

-то же повторите с другой ногой;

Окончание процедуры:

- уберите таз, клеенку с пеленкой;

- смените нательное бельё, грязное бельё положите в клеенчатый мешок;

- накройте пациента, придайте ему удобное положение, спросите о самочувствии;

- таз, лоток, салфетки продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);

- клеенку, фартук протрите дважды - 1% раствором хлорамина через 15 минут;

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа;

-вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

 

УХОД ЗА ВОЛОСАМИ И НОГАМИ.

Пациенты, находящиеся длительно на постельном режиме, нуждаются в уходе за волосами и ногами. Необходимо следить, чтобы в волосах не образовалась перхоть, и не появились вши, на ногах опрелости и сухость кожи на подошве.

 

Мытье головы в постели.

Функциональное назначение ПМУ: соблюдение личной гигиены, профилактика педикулеза, перхоти.

Показание: дефицит самоухода.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения –нет.

Лекарственные средства - емкость с 1% раствором хлорамина, кожный антисептик.

Прочий расходуемый материал -таз, вода температуры тела, шампунь, полотенце, гребешок, клеенка, кувшин, салфетка.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

- сообщите пациенту о ваших действиях, получите согласие;

-вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;

выполнение процедуры:

- закатайте валиком матрац под плечи пациента;

- постелите клеенку на кровать, поставьте таз;

- голову пациента слегка запрокиньте назад;

- полейте воду на волосы;

- возьмите шампунь и хорошо помойте волосы;

- ополосните волосы водой от шампуня;

- укройте волосы полотенцем;

- уберите таз с водой, клеенку и расправьте матрац;

- придайте пациенту удобное положение;

- дайте время, чтобы высохли волосы;

- после этого волосы расчешите редким гребешком и приберите их;

Окончание процедуры:

- клеенку, протрите дважды - 1% раствором хлора