Классификация медицинских услуг по технологическим критериям.

Простая - неделимая услуга, выполняемая по формуле (схема 3)

“Пациент” + “специалист” = “Один элемент профилактики или диагностики или лечения”

схема 3

Сложная - набор простых медицинских услуг, который требует для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического ос­нащения, специальных помещений и т.д., отвечающая формуле (схема 4)

 

схема 4

Комплексная - набор сложных и (или) простых медицинских услуг, закан­чивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения (стационарный, реабилитационный и т.д.) по формуле:

“ Пациент” + “простые + комплексные услуги” = “Проведение профи­лактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения”.

Медицинская услуга по сути технологических приемов основана на мани­пуляциях.

Манипуляция - отдельное медицинское мероприятие, исследование, на­правленное на оказание медицинской процедуры (помощи), описываемые тре­бованиями к технологиям их выполнения, но не имеющие самостоятельного за­конченного профилактического, диагностического, лечебного ли реабилитаци­онного значения, являющееся вспомогательным элементом медицинской ус­луги.

Классификация медицинских услуг по функциональным критериям (схема 5).

схема 5

Лечебно-диагностические - направленные на установление диагноза или лечение заболевания, включая оказание помощи при физиологических родах и в неонатологии при отсутствии патологии со стороны новорожденного;

Профилактические - диспансеризация, вакцинация, физкультурно-оздо­ровительные мероприятия, санитарно-просветительная работа;

Восстановительно-реабилитационные – связанные с социальной и меди­цинской реабилитацией больных;

Транспортные - перевозка больных с использованием службы “скорой помощи” и “санитарная авиации”, оказание неотложной медицинской помощи в процессе транспортирования.

Классификация медицинские услуги по условиям оказания (схема 6).

схема 6

Отраслевой классификатор простых медицинских услуг предусматри­вает трехступенчатую иерархическую классификацию медицинской услуги, осуществляемую на каждой ступени классификации по значимым классифика­ционным признакам.

На первой ступени классификации располагают типы простых медицин­ских услуг, на второй - классы простых медицинских услуг, на третьей - виды простых медицинских услуг. Таким образом, каждая простая медицинская ус­луга имеет семизначный цифровой код следующей структуры (схема 7).

 

схема 7

Характеристика типа услуг (Х). В настоящее время введено 25 кодов ти­повых разделов услуг. Разделы представляет собой перечень разнообразных методов исследования, применяемых медицинскими работниками в профес­сиональной деятельности.

Например.

Раздел 01 касается методов функционального обследования без использо­вания приспособлений, приборов. В классовых разделах этого типа зафиксиро­ваны услуги по сбору анамнеза, проведению визуального осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.

Раздел 02 представляет собой перечень простейших диагностических ус­луг, при проведении которых используются элементарные приборы: тономет­рия, подсчет частоты пульса (часы), термометрия (термометр) и т.д. Сущест­венным отличием от предыдущего раздела является невозможность выполне­ния методик, отнесенных к данному типу, без использования приборов и при­способлений.

Характеристика классовых разделов (ХХ). В каждом типовом разделе простые медицинские услуги делятся на классы. Деление основано на анатомо-функциональном принципе. В классификаторе предусмотрен 31 классовый раз­дел. Выделяются следующие классовые разделы:

01. Кожа, подкожно - жировая клетчатка, придатки кожи;

02. Мышечная система;

03. Костная система и т.д.

 

Характеристика видовых разделов (ХХХ). В каждом классовом разделе перечисляются конкретные простые медицинские услуги. Основным принци­пом выделения и внесения в ОК ПМУ простой медицинской услуги являлось удовлетворение определению простой медицинской услуги, возможность опи­сания технологии выполнения услуги.

Так как, например, не существует описания технологии выполнения услуги “Прием врача - терапевта участкового лечебно - диагностический, первичный амбулаторный”. Этот прием разбивается на ряд конкретных простых медицин­ских услуг (сбор анамнеза, физикальное исследование, тонометрия, измерение частоты пульса и др.). В результате выполнения каждого элемента может быть сформулирована первичная диагностическая гипотеза.

Каждая из перечисленных простых медицинских услуг может иметь закон­ченное диагностическое или лечебное значение, что полностью соответствует формуле простой медицинской услуги. Каждая простая медицинская услуга имеет четкое описание технологии выполнения, при этом допускается не­сколько способов (методик) выполнения услуги.

Исследование уровня гемоглобина, феномена оседания эритроцитов, коли­чества и состава лейкоцитов сводятся в общий анализ крови, который не может быть отнесен к простой медицинской услуге, так как не является далее недели­мой процедурой имеющей самостоятельное законченное значение.

Оперативное пособие, несмотря на его сложность, является простой меди­цинской услугой. Каждый элемент операции - анестезиологическое пособие, экстракорпоральный кровоток, коагуляция сосудов и т.д. - не имеет самостоя­тельного значения. Лишь в совокупности они удовлетворяют потребительские ожидания пациента по оказанию медицинской помощи. Следует учитывать, что операция выполняется одним хирургом, вне зависимости от участвующего в ней вспомогательного и ассистирующего персонала, что так же удовлетворяет определению простой медицинской услуги. Технология выполнения каждой операции может быть описана, хотя одновременно могут иметь место не­сколько вариантов технологий - методик выполнения операции.

Помимо простых медицинских услуг в ходе оказания медицинской по­мощи пациентом медицинский персонал оказывает сложные и комплексные медицинские услуги.

Сложная медицинская услуга - набор простых медицинских услуг, кото­рые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., от­вечающий формуле “пациент” + “комплекс простых услуг” = “этап профи­лактики, диагностики или лечения”.

Комплексная медицинская услуга - набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле “пациент” + “простые + сложные услуги” = “проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определен­ного этапа лечения”.

Классификатор сложных или комплексных медицинских услуг содержит в себе 5 типовых разделов:

I - услуги врача лечебно – диагностические (раздел содержит перечень лечебно - диагностических услуг формирующий этапы процесса оказания ме­дицинской помощи);

II - услуги сестринского ухода (раздел содержит перечень медицинских услуг, выполняемых медицинским персоналом, имеющим диплом о среднем образовании, по уходу за пациентами);

III - комплексные диагностические услуги (методы исследования: лабора­торные, функциональные инструментальные, рентгенорадиологические и др.). В этом разделе содержится перечень диагностических комплексов, включая ла­бораторные (исследование биологических жидкостей, морфологическое иссле­дование тканей и т.д.), функциональные инструментальные (ультразвуковые исследования, электрокардиография, фонокардиография, использование воло­конной оптики и т.д.), рентгенорадиологические, выполняемые на этапе диаг­ностического поиска.

IV - медицинские услуги по профилактике (раздел содержит перечень услуг профилактической направленности, таких как диспансерное наблюдение, вакцинация, медицинские физкультурно-оздоровительные мероприятия);

V - медицинские услуги по реабилитации (в данном разделе содержится перечень услуг связанных с социальной и медицинской реабилитацией боль­ных).

В каждом типовом разделе сложные и комплексные медицинские услуги делятся на классы. Деление происходит в соответствии с установленным пе­речнем медицинских специальностей. В ОК СКМУ предусмотрено 69 классо­вых разделов. Выделяются следующие классовые разделы:

001 - акушерство и гинекология;

002 - аллергология и иммунология;

003 - анестезиология и реаниматология и т.д.

В каждом классовом разделе сложных и комплексных медицинских услуг перечисляются конкретные сложные и комплексные медицинские услуги. Ос­новным принципом выделения и внесения в отраслевой классификатор слож­ной или комплексной медицинской услуги является возможность описания со­става услуги.

Каждая из перечисленных сложных и комплексных медицинских услуг может иметь законченное диагностическое или лечебное значение, что полно­стью соответствует определению сложной и комплексной медицинской услуги.

Так, например, простая медицинская услуга “пальпация при болезнях пе­чени и желчевыводящих путей” имеет значение лишь в совокупности с про­стыми медицинскими услугами “сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей”, “визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей”, “перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей” и т.д. Такой подход формирует сложную медицинскую услугу “прием (осмотр, консультация) первичный”. В дальнейшем, для формирования диагно­стического этапа медицинской помощи необходимо подключение сложных ме­дицинских услуг “общий (клинический) анализ крови”, “анализ крови биохи­мический общетерапевтический”, “ультразвуковое исследование органов брюшной полости”, простых медицинских услуг “рентгенография желчного пу­зыря”, “рентгенография печени” и т.д., что приводит к возникновению ком­плексной медицинской услуги “комплекс исследований для диагностики пече­ночной недостаточности”.

Применение медицинских услуг в практическом здравоохранении требует соблюдения определенных правовых, организационных, методологических и др. требований к их качеству. В связи с этим перед внедрением в работу ле­чебно-профилактических учреждений здравоохранения разнообразных профи­лактических, диагностических и лечебно-оздоровительных процедур они все в обязательном порядке проходят стандартизацию. Система стандартизации в здравоохранении предусматривает разработку и принятие стандартов и прото­колов выполнения медицинской помощи.

Стандарты медицинских услуг

В процессе стандартизации медицинских услуг предусматривается форми­рование требований к условиям их выполнения, медицинским технологиям (протоколам ведения пациентов) и результатам (исходам), позволяющих объек­тивизировать оценку качества оказания медицинской помощи. При этом, нор­мативные документы могут содержать как минимально необходимый, так и ре­комендуемый уровень требований.

Стандарт - нормативный документ, разработанный на основе консенсуса и утвержденный признанным органом, в котором устанавливаются для всеоб­щего и многократного использования правила, общие принципы или характе­ристики, касающиеся различных видов деятельности или их результатов, и ко­торый направлен на достижение оптимальной степени упорядочения в опреде­ленной области.