Структура и правила протокола ведения больных.

Протокол включает в себя следующие разделы:

- общие положения;

- требования протокола;

- графическое, схематическое представление протокола (при необходимо­сти);

- мониторинг протокола.

Раздел “Общие положения”.

В этом разделе приводятся сведения о разработчиках Протокола с указа­нием их фамилий, должностей, адресов, цели и задачи разработки и внедрения Протокола, его концепция и краткий перечень основной литературы, использо­ванной для разработки Протокола и обоснования доказательств.

Концепция Протокола содержит:

- краткую характеристику клинической картины заболевания;

- краткое описание принципов профилактики, диагностики, дифференци­альной диагностики, лечения, реабилитации, включая общую характеристику основных медицинских технологий;

- особенности организации медицинской помощи (организационно-техни­ческие мероприятия: преимущественное использование стационарозамещаю­щих технологий; организация школ больных; организация диспансерного на­блюдения и т.п.);

- приводятся существующие классификации заболеваний, при наличии не­скольких классификаций - альтернативные; в раздел “Общие положения” не должны включаться сведения об этиологии и патогенезе заболевания.

Раздел “Требования протокола”, включает в себя следующие подраз­делы:

- модель пациента;

- критерии и признаки, определяющие модель пациента;

- перечень медицинских услуг основного и дополнительного ассортимента в зависимости от условий оказания и функционального назначения медицин­ской помощи;

- характеристику алгоритмов и особенностей применения медицинских ус­луг при данной модели пациента;

- перечень групп лекарственных средств основного и дополнительного ас­сортимента;

- характеристику алгоритмов и особенностей лекарственных средств при данной модели пациента;

- требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации при дан­ной модели пациента;

- требования к диетическим назначениям и ограничениям;

- особенности информированного добровольного согласия пациента при выполнении протокола ведения больных и дополнительную информацию для пациента и членов его семьи;

- возможные исходы для данной модели пациента.

Модель пациента регламентирует совокупность клинических или ситуа­ционных характеристик на основе оптимизации выбора переменных (осложне­ние, фаза, стадия заболевания) с учетом наибольшего их влияния на выбор ме­дицинских технологий. Используется одна из трех моделей пациента:

- нозологическая модель;

- синдромальная модель;

- ситуационная модель.

Нозологическая модель - совокупность клинических, лабораторных и ин­струментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявле­ниями, общими подходами к лечению и коррекции состояния; включает ста­дию, фазу заболевания и возможность определенных осложнений, указывается шифр нозологии в соответствие с Международной классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра (таблица 6).

Для одного заболевания может быть несколько стадий (фаз) и осложнений. Каждая комбинация стадий (фаз) и осложнений выделяется в отдельную мо­дель пациента, в случае если медицинская помощь в рамках данной модели па­циента отличается по набору медицинских технологий от других моделей па­циентов.

таблица 6

N п/п	Обязательная составляющая модели	Наименование
	Нозологическая форма
	Стадия заболевания
	Фаза заболевания
	Осложнения
	Код по МКБ-10

 

Синдромальная модель - совокупность клинических, лабораторных и ин­струментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать синдром и отнести его к группе состояний, являющихся следствием заболева­ния, и определяющаяся совокупностью клинических, лабораторных, инстру­ментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению.

В основе синдромальной модели (таблица 7) пациента лежит определен­ный синдром, его стадия, фаза и осложнения. Для одного синдрома может быть несколько стадий (фаз) и осложнений. Каждая такая комбинация стадий (фаз) и осложнений выделяется в отдельную модель пациента, в случае если медицин­ская помощь в рамках данной модели пациента отличается по набору медицин­ских технологий от других моделей.

таблица 7

N п/п	Обязательная составляющая модели	Наименование
	Синдром
	Стадия синдрома
	Фаза синдрома
	Осложнения
	Код по МКБ-10