Классификация тяжести хронической обструктивной болезни легких

таблица 14

N п/п	Стадия	Характеристика
	Легкая	ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% ОФВ1 >/= 80% при наличии или отсутствии симптомов
	средне-тяжелая	ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% 50% </= ОФВ1 < 80% при наличии или отсутствии симптомов
	тяжелая	ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% 30% </= ОФВ1 < 50% при наличии или отсутствии симптомов
	очень тяжелая	ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% ОФВ1 < 30% или < 50% при наличии хронической дыхательной недостаточности или правожелудочковой недостаточности

Примечание. ОФВ1 - объем форсированного выдоха в 1-ю секунду. ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких.

 

Клиническая картина

Клиническая картина хронической обструктивной болезни легких зависит от стадии заболевания, скорости прогрессирования болезни и преимущественного уровня поражения бронхиального дерева. Заболевание развивается в условиях действия факторов риска медленно и прогрессирует постепенно. Появлению первых клинических симптомов у больных хронической обструктивной болезнью легких обычно предшествует курение, по крайней мере, 20 сигарет в день на протяжении 20 и более лет. Самым ранним симптомом, появляющимся к 40-50 годам жизни, является кашель: легкое покашливание по утрам с небольшим количеством мокроты. И т.д..

Симптоматика хронической обструктивной болезни легких определяется тяжестью болезни.

При 1-й стадии (доклиническое течение) респираторные симптомы появляются лишь при обострении болезни и нередко принимаются за острое респираторное заболевание.

При 2-й стадии имеется развернутая клиническая картина со всем комплексом симптомов заболевания.

При 3-й и 4-й стадиях к комплексу симптомов заболевания присоединяются признаки гипоксии и гиперкапнии, реологических нарушений, легочного сердца, недостаточности кровообращения, утомления дыхательной мускулатуры и, самое главное - рефрактерности к бронходилатирующим средствам. Рефрактерность к бронходилатирующим средствам - важный признак утраты обратимого компонента бронхиальной обструкции и прогрессирования эмфиземы легких. И т.д.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование грудной клетки необходимо при первичном обследовании больного. По данным рентгенографии обнаруживаются низкое стояние купола диафрагмы, ограничение ее подвижности, ретростернальное вздутие легких, что характерно для эмфиземы. Необходимо исключение других заболеваний легких, в частности, неопластических процессов и туберкулеза.

При обострении хронической обструктивной болезни легких рентгенографическое исследование легких направлено на исключение пневмонии, спонтанного пневмоторакса и других осложнений заболевания.

Компьютерная томография легких позволяет количественно оценить морфологические изменения легких, в первую очередь, связанные с эмфиземой.

Цитологическое исследование мокроты дает информацию о характере воспалительного процесса: для инфекционного обострения характерно повышение содержания нейтрофилов. Культуральное микробиологическое исследование мокроты целесообразно проводить при неконтролируемом прогрессировании инфекционного процесса и с целью подбора антибактериальной терапии.

Бронхоскопическое исследование не является обязательным для больных хронической обструктивной болезнью легких. Оно может проводиться для оценки состояния слизистой бронхов и для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями легких.

Иммунологическое исследование показано при признаках иммунной недостаточности и неуклонном прогрессировании инфекционного воспалительного процесса.

Лечение

Целью лечения хронической обструктивной болезни легких является снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения бронхов, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности; уменьшение частоты и продолжительности обострений; повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни.

Лечение проводится с учетом степени тяжести (стадии развития) заболевания и включает:

- уменьшение действия факторов риска;

- лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких (вне обострения);

- лечение обострений хронической обструктивной болезни легких.

В ходе лечения необходимо систематическое слежение за темпами прогрессирования хронической обструктивной болезни легких.

Необходима ранняя и последовательная терапия на всех этапах развития хронической обструктивной болезни легких; подразумевается ряд организационных и лечебных мероприятий (тактика лечения):

обучение пациентов;бронходилатирующая терапия; противовоспалительная терапия; противоинфекционная терапия; мукорегуляторная терапия; коррекция дыхательной недостаточности; реабилитация.

Организация медицинской помощи в амбулаторных условиях по индивидуальной программе, разработанной лечащим врачом.

Госпитализация подобных больных показана лишь в исключительных случаях при обострении хронической обструктивной болезни легких, которое не контролируется в амбулаторных условиях: нарастание гипоксемии, возникновение или нарастание гиперкапнии, декомпенсация легочного сердца. Пребывание в стационаре должно быть краткосрочным, направленным на купирование обострения и установление нового режима амбулаторного лечения.

Модель пациента