Нозологическая форма: хроническая обструктивная болезнь легких

Стадия: 1-3. Фаза: стабильное течение. Осложнение: без осложнений

Код по МКБ-10: J44

Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Анамнестические признаки: указание на продолжительное (не менее года) действие факторов риска (курение, профессиональные вредности, воздействие аэрополлютантов).

Данные анамнеза и функционального исследования свидетельствуют о наличии заболевания.

Исследование функции внешнего дыхания: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% должных величин, 30% </= ОФВ1 < 80%.

(GOLD, 2002):

- значительное нарастание интенсивности симптомов, таких, как внезапно развившаяся тяжелая одышка в покое;

- тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких;

- появление новых клинических признаков (например, цианоз, периферические отеки);

- неэффективность начальной лекарственной терапии обострения;

- возникновение острых или обострение хронических сопутствующих заболеваний;

- впервые возникшие аритмии;

- диагностическая неопределенность;

- неэффективное лечение на дому.

Показания для госпитализации в отделение интенсивной терапии:

- тяжелая одышка, не купирующаяся начальными средствами неотложной терапии:

- спутанное сознание, летаргия, кома;

- постоянная или нарастающая гипоксемия (раО2 менее 6,7 кПа, 50 мм рт. ст.), несмотря на применение оксигенотерапии, или тяжелые (прогрессирующие) гиперкапния (раСО2 более 9,3 кПа, 70 мм рт. ст.), или респираторный ацидоз (рН < 7,30).

Показания для выписки больных из стационара:

- потребность в ингаляциях бета2-агонистов не чаще чем через каждые 4 ч;

- пациент может самостоятельно ходить по комнате, самостоятельно есть и спать без частого пробуждения от одышки. И т.д.

 

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

таблица 15

Код	Название медицинской услуги	Кратность выполнения
A01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов
A01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов
A01.09.003	Пальпация при болезнях легких и бронхов
A01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов
A01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов
A02.09.001	Измерение частоты дыхания
A02.09.002	Измерение окружности грудной клетки
A02.10.002	Измерение частоты сердцебиения
A02.12.001	Исследование пульса
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
A06.09.008	Рентгенография легких
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови
A09.09.001	Микроскопия мазков мокроты и т.д.

 

Характеристика алгоритмов и особенностей

Выполнения немедикаментозной помощи

При сборе анамнеза и изучении жалоб оценивается указание на длительное воздействие факторов риска (активное и пассивное курение, профессиональные и др.), оценивается скорость прогрессирования симптоматики болезни, в первую очередь одышки, связанной с физической нагрузкой (характерно медленное и необратимое нарастание симптоматики). Оценивают признаки: постоянное покашливание, скудное количество мокроты, отделяемой преимущественно по утрам, наличие или отсутствие одышки в покое и при физической нагрузке. И т.д.

Требования к лечению

Амбулаторно-поликлиническому

таблица 16

 

Код	Название медицинской услуги	Кратность выполнения
A01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов
A01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов
	и т.д.

 

Характеристика алгоритмов и особенностей

Выполнения немедикаментозной помощи

При проведении лечения необходим контроль за основными параметрами, характеризующими хроническую обструктивную болезнь легких: аускультативные феномены, число дыхательных движений, ОФВ1 пульс. И т.д.