Методическое и материально-техническое оснащение:

Макропрепараты: первичный туберкулезный легочный комплекс, фиброзно-кавернозный туберкулез легких, кавернозный туберкулез почек

Микропрепараты: №204а - туберкулез лимфатического узла (демонстрационный), №31 – милиарный туберкулез (демонстрационный), №32 – казеозная пневмония, №177 – стенка хронической туберкулезной каверны. Все препараты окрашены гематоксилином и эозином.

Микроскопы

Фототаблицы и стенды с изображением гистологических препаратов.

Содержание темы

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, при котором могут поражаться все органы человеческого организма, но чаще – легкие. В настоящее время выделены формы возбудителя туберкулеза, которые устойчивы ко многим лекарствам и при активном выделении возбудителя во внешнюю среду представляют особую опасность для окружающих. Установлено, что у взрослых лиц, впервые заболевших туберкулезом, можно обнаружить не только классические формы палочки Коха, но и измененные варианты в виде Z-форм и ультрамелких, микрококковых форм. Имеется много данных о лекарственной устойчивости возбудителей туберкулеза, довольно быстро формирующейся по отношению к тому или иному препарату. Выделяют первичный туберкулез, вторичный и гематогенный, каждый из которых характеризуется определенным видом клинико-морфологических изменений.

 

Инструкция для самостоятельной работы обучающегося:

1. Диагностировать первичный туберкулез по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Первичный туберкулезный комплекс». Обратить внимание на локализацию казеозного очага желто-серого цвета, плотной консистенции (первичный аффект). Плевра над этим участком покрыта желто-серыми фибринозными наложениями. От аффекта к корню легкого прослеживается «дорожка» желтоватого цвета (лимфангит). Регионарные лимфатические узлы увеличены, на разрезе суховаты, желто-серого цвета (казеозный лимфаденит) (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.624-630; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. Патологическая анатомия, 2001, Т.2, Ч.1, С.288-291; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.526-528).

2. Диагностировать вторичный туберкулез по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Фиброзно-кавернозный туберкулез легких». Обратить внимание на наличие обширной полости в легком неправильной формы с очень толстыми плотными неспадающимися стенками белесовато-серого цвета. В полости видны распадающиеся желто-серые казеозные массы. Отметить сообщается ли полость с бронхом. За пределами полости ткань легкого маловоздушна, с выраженным перибронхиальным и периваскулярным склерозом (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.634-639; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. Патологическая анатомия, 2001, Т.2, Ч.1, С.293; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.530).

3. Диагностировать гематогенный туберкулез по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Кавернозный туберкулез почек». Обратить внимание, что в сосочках пирамид почки имеется полость неправильной формы, заполненная желто-серыми казеозными массами. Казеозные массы частично закрывают просвет мочеточника. На остальном протяжении ткань почки бледно-коричневого цвета, граница между корковым и мозговым слоем стерта (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.630-634; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. Патологическая анатомия, 2001, Т.2, Ч.1, С.295; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.528-529).

4. Диагностировать милиарный туберкулез по микроскопической картине. Микропрепарат №31 – милиарный туберкулез (окраска гематоксилином и эозином) демонстрационный (см. тему «Хроническое воспаление»). В межальвеолярных перегородках и в перибронхиальной ткани видны многочисленные гранулемы с казеозным некрозом в центре, валом эпителиоидных клеток, наличием гигантских клеток Лангханса и большого количества лимфоцитов (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.630-634; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. Патологическая анатомия, 2001, Т.2, Ч.1, С.288-291; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.528-529).

5. Диагностировать казеозную пневмонию по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №32 – казеозная пневмония (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на обширный очаг казеозного некроза в виде гомогенной аморфной массы, перифокально обнаруживаются гигантские многоядерные клетки Лангханса (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.636; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. Патологическая анатомия, 2001, Т.2, Ч.1, С.292; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.530).

6. Диагностировать туберкулез лимфоузла по микроскопической картине. Микропрепарат №204а – туберкулез лимфатического узла (окраска гематоксилином и эозином) демонстрационный (см. тему «Некроз»). В ткани лимфатического узла видны очаги казеозного некроза, которые окружены лимфоцитами, эпителиоидными клетками и гигантскими многоядерными клетками Лангханса (М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. Патологическая анатомия, 2001, Т.2, Ч.1, С.288; А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.623-630).

7. Диагностировать хроническую туберкулезную каверну по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №177 – стенка хронической туберкулезной каверны (окраска гематоксилином и эозином). Стенка каверны имеет три слоя: внутренний – пиогенный (некротический), богатый распадающимися лейкоцитами; средний – слой туберкулезной грануляционной ткани; наружный – соединительнотканный. (М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. Патологическая анатомия, 2001, Т.2, Ч.1, С.293; А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.636).

 

 

Тема: Сепсис

Цели занятия: научиться знанию этиологических факторов, механизмов развития, осложнений и функционального значения для организма сепсиса.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ

1.Теоретический разбор темы:

Вопросы для подготовки по теме:

1. Этиологические факторы сепсиса.

2. Макроскопическая и микроскопическая характеристика сепсиса.

3. Механизмы развития сепсиса.

4. Функциональное значение и исходы сепсиса.

Обучающийся должен знать:

1. Клинико-морфологические формы сепсиса на основании их макроскопической, микроскопической, ультраструктурной характеристики.

2. Механизмы развития сепсиса.

3. Функциональное значение сепсиса и его исходы.

Обучающийся должен уметь:

1. Диагностировать различные клинико-морфологические формы сепсиса на основании их макроскопической характеристики.

2. Диагностировать различные клинико-морфологические формы сепсиса на основании их микроскопической характеристики.

 

2.Практическая подготовка:

1.Диагностировать зарисовать микропрепараты, представленные по теме, выполнить обозначения гистологических структур и патологических очагов: №99 – септический эндометрит, №26 – эмболический гнойный нефрит,

№198 – гиперплазия селезенки, №68а – полипозно-язвенный эндокардит. Все препараты окрашены гематоксилином и эозином.