Методическое и материально-техническое оснащение:

Макропрепараты: ишемический инфаркт (серое размягчение) головного мозга, влажная гангрена кишки.

Микропрепараты: №9 – некроз эпителия канальцев проксимальных и дистальных отделов нефрона, №108 – ишемический инфаркт почки, №204а – казеозный некроз лимфатического узла при туберкулезе. Все препараты окрашены гематоксилином и эозином.

Электронограммы: миокард в зоне ишемии.

Микроскопы

Фототаблицы и стенды с изображением гистологических препаратов.

Содержание темы

Существует два типа гибели клеток некроз и апоптоз. Некроз представляет собой спектр морфологических изменений, которые развиваются вслед за гибелью клетки в живой ткани. Это результат разрушающего действия ферментов на летально поврежденную клетку. Апоптоз - генетически запрограммированная смерть клеток в живом организме, служит для устранения ненужных клеточных популяций в процессе эмбриогенеза и при различных физиологических процессах.

Отличия некроза от апоптоза: апоптоз захватывает отдельные клетки или их группы. В отличие от некроза разрушение клетки происходит не активированными гидролитическими ферментами, а с участием специальных эндонуклеаз. Образующиеся при этом фрагменты клеток - апоптозные тела - фагоцитируются близлежащими клетками паренхиматозными и стромальными. Главными морфологическими особенностями апоптоза являются конденсация и фрагментация хроматина. Апоптоз не сопровождается развитием воспаления. Микроскопические признаки некроза: кариопикноз, кариорексис, кариолизис; в цитоплазме коагуляция цитоплазмы, плазморексис, плазмолиз. Выделяют следующие виды некроза: травматический, токсический, трофоневротический, аллергический, сосудистый. Клинико-морфологические формы некроза: колликвационный (влажный), коагуляционный (сухой), гангренозный, секвестр, инфаркт, жировой.

Инструкция для самостоятельной работы обучающегося:

1. Диагностировать казеозный некроз по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №204а – казеозный некроз лимфоузла при туберкулезе (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа найти и зарисовать участок казеозного некроза в виде бесструктурной однородной мелкозернистой оксифильной массы; под большим увеличением микроскопа найти, зарисовать и обозначить на рисунке вал, состоящий из частокола эпителиоидных клеток, лимфоцитов и гигантских
многоядерных клеток Лангханса (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.123-129; М.А.Пальцев, М.Г.Рыбакова, О.В.Зайратьянц. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии для стоматологических факультетов, 2009, С.18-21, 25).

2. Диагностировать колликвационный (влажный) некроз по макроскопической картине «Ишемический инфаркт (серое размягчение) головного мозга». Обратить внимание на локализацию, форму, размеры очага, консистенцию (рыхлая), серый цвет, характер границ (неровные и нечеткие) инфаркта (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.123-129; М.А.Пальцев, М.Г.Рыбакова, О.В.Зайратьянц. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии для стоматологических факультетов, 2009, С.18-21).

3. Диагностировать инфаркт почки по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №108 – ишемический инфаркт почки (окраска гематоксилином и эозином). На малом увеличении найти участок некроза в виде
бесструктурных мелко-зернистых оксифильных масс некротического детрита, состоящего из осколков разрушенных клеток и зону демаркационного воспаления с расширенными полнокровными сосудами и обилием полиморфноядерных лейкоцитов и  макрофагов (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.123-129; М.А.Пальцев, М.Г.Рыбакова, О.В.Зайратьянц. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии для стоматологических факультетов, 2009, С.18-21).

4. Диагностировать некротические изменения эпителия почечных канальцев по микроскопической картине. Зарисовать микропрепарат №9 – некроз эпителия канальцев проксимальных и дистальных отделов нефрона (окраска гематоксилином и эозином). При большом увеличении микроскопа зарисовать и обозначить: состояние ядер и цитоплазмы эпителия канальцев (кариопикноз –

сморщивание ядра, кариорексис распад ядра на глыбки, кариолизис растворение ядра, каогуляция и уплотнение цитоплазмы, плазморексис – распад цитоплазмы на глыбки), степень кровенаполнения капилляров клубочков (резкое обескровливание) и сосудов мозгового вещества почки (резкое полнокровие) (А.И.Струков, В.В.Серов Патологическая анатомия, 2010, С.123-129).

5. Диагностировать сухую гангрену по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Сухая гангрена стопы». Обратить внимание на уменьшение объема некротизированных тканей, морщинистую поверхность,черно-бурый цвет, плотную консистенцию, отметить наличие демаркационной линии (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.123-129).

6. Диагностировать раннюю стадию некроза с помощью электронно-микроскопического метода. Изучить и описать электронограмму «Миокард в зоне ишемии». Обратить внимание на состояние органелл, особенно митохондрий: резкая вакуолизация набухших митохондрий с просветвлением матрикса и деструкцией кист, расширение канальцев саркоплазматического ретикулума (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.359, рис.157).